In the past two years, with the deepening of research related to targeting and immunotherapy and genotyping, more and more drugs with good effects and fewer side effects have become new options for individualized treatment and comprehensive treatment of colorectal cancer patients. Treatment strategies have also advanced from third-line or second-line treatment of colorectal cancer to first-line treatment. The overall treatment expectation of colorectal cancer patients has been greatly improved.
- Өнгөний хорт хавдар must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
- Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эмийг сонгох нь ихэвчлэн олон эм, химийн эмчилгээний эмийг зорилтот эмтэй хослуулан хэрэглэдэг.
- Шулуун гэдэсний хорт хавдрын стандарт эмчилгээ хийсний дараа туршиж болох олон тооны зорилтот эмүүд байсаар байна. Эмчилгээний үр дүн нь эхний болон хоёрдугаар эгнээнийх шиг сайн биш байсан ч амьд үлдэх үр өгөөжийг авчрах болно.
- Эхний болон хоёрдугаар үеийн эмчилгээ тэсвэртэй болсны дараа генетикийн шинжилгээг дахин хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв MSI-H эсвэл NTRK-ийн нэгдлийн мутацийг илрүүлсэн бол дархлаа эмчилгээ эсвэл larotinib-ийг сонгож болно.
Тэгэхээр гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүд эмийн төлөвлөгөөг хэрхэн тодорхойлох ёстой вэ?
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын оношлогоо хийсний дараа эмч нар метастатик бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай (mCRC) өвчтэй хүн бүрт өвчний дэд бүлгийг тодорхойлох генетикийн шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна, учир нь энэ мэдээлэл нь эмчилгээний урьдчилсан таамаглалыг урьдчилан таамаглаж магадгүй юм. Туршилт хийх шаардлагатай генүүд нь:
MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK
Холбогдох зорилтот эм:
MSI (H) -pembrolizumab; nivolumab
BRAF (+) - Далафениб, Триметиниб; Верофинил
RAS (KRAS- / NRAS -) - cetuximab; панитумумаб (эсрэг EGFR)
HER2 (+) - трастузумаб
NTRK (+) - Ларотиниб
Антигеногенезийн эсрэг эмийг чиглүүлэх
VEGF: бевацизумаб, аберцепт
VEGFR: рамуцирумаб, ригофиниб, фрукинтиниб
Химийн эмчилгээний эмүүд нь: 5-фторурацил, иринотекан, оксалиплатин, кальцийн фолинат, капецитабин, тигеол (S-1), TAS-102 (трифлуридин / типирацил)
Маш олон төрлийн эмийг үзээд хэрхэн сонгох, хэрхэн хамгийн сайн үр дүнтэй хослуулах вэ? Викки танд ямар ангилалд багтахыг харахын тулд дэлгэрэнгүй бараа материал өгөх бөгөөд зүгээр л очиж суудал аваарай!
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эхний үеийн эмчилгээ
Эм уухаасаа өмнө эмч генетикийн шинжилгээний хариуг заавал үзэх болно. Хэрэв генетикийн шинжилгээний тайланд RAS эсвэл BRAF генүүдэд мутаци байхгүй болохыг тогтоосон бол химийн эмчилгээ, EGFR-ийн эсрэг эмийг зөвлөж байна. EGFR-ийн эсрэг эмийг эхний мөрөнд заавал хэрэглэхийг зөвлөж байна, учир нь арын шугаманд хэрэглэвэл үр дүн нь эрс буурна.
Хэрэв энэ эмчилгээний үр дүн сайн биш бол химийн эмчилгээ ба ангиогенезийн эсрэг дарангуйлагчийг хослуулан хэрэглэвэл бевацизумабыг ихэвчлэн хэрэглэдэг.
Хэрэв өвчтөн EGFR-ийн эсрэг эмэнд тохиромжгүй бол шууд антибиогенезийн дарангуйлагчтай хамт химийн эмчилгээг хэрэглэнэ.
Дээрх дэглэмүүдийн аль нь ч үр дүнгүй болоход химийн эмчилгээний өөр дэглэм, ангиогенезийн эсрэг өөр дарангуйлагчийг орлуулах болно.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын хими нь ихэвчлэн олон эмийн хослолыг сонгодог. Эмч нар өвчтөнүүдийн бодит нөхцөл байдлын дагуу нэгтгэж, тохируулдаг. Түгээмэл ашигладаг:
- FOLFOX (фторурацил, кальцийн фолинат, оксалиплатин) эсвэл FOLFIRI (фторурацил, кальцийн фолинат, иринотекан), эсвэл кетуксимабтай хавсарч (зэрлэг төрлийн KRAS- / NRAS-BRAF гентэй өвчтөнүүдэд зөвлөж байна)
- CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with бевацизумаб
- ФОЛФИРИНОКС (фторурацил, кальцийн фолинат, иринотекан, оксалиплатин)
Хоёрдугаар шатны эмчилгээ
Хоёрдахь эгнээний эмчилгээнд бид ангиогенезийн эсрэг дарангуйлагчийг сонгох боломжтой.
Эхний эгнээнд бид bevacizumab-ийг химийн эмчилгээтэй хамт хэрэглэнэ. Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол бид химийн эмчилгээний дэглэмийг өөрчилж, bevacizumab-ийг үргэлжлүүлэн хэрэглэж болно. Мэдээжийн хэрэг, өөр нэг эмийг химийн эмчилгээний дэглэмийн нэгэн зэрэг сольж, аперцепт, эсвэл рамуцирумаб болгон өөрчлөх боломжтой.
Гурав дахь болон арын шугаман эмчилгээ
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эхний болон хоёрдугаар эгнээний эмийн сонголтыг ихэвчлэн харьцангуй стандарт химийн зарим эм, зорилтот эмүүд сонгодог.
Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some дархлаа эмчилгээ, such as pembrolizumab (MSI-H).
TAS-102
Амны хөндийн химийн эмчилгээний эм TAS-102 нь трифлуридин (нуклеозидын солилцооны дарангуйлагч) ба типирацил (тимидинфосфорилазын дарангуйлагч) -ийн хосолсон бүтээгдэхүүн юм. Энэ эм нь маш их шаарддаг бөгөөд дөрвөн долоо хоног тутамд эмчилгээний курс хийдэг. Эхний долоо хоног, хоёр дахь долоо хоногт Даваагаас Баасан гарагуудад эм ууж, Бямба, Ням гарагт эмээ зогсоож, гурав дахь долоо хоног, дөрөв дэх долоо хоногт эмээ зогсоож, дараа дараагийн мөчлөгийг эхлүүлнэ. Энэ хугацаанд өвчтөнд RAS мутаци байхгүй бол түүнийг панитумумабтай хамт хэрэглэж болно. Энэ дэглэмийн урьдчилсан нөхцөл бол өвчтөн урьд нь панитумумаб хэрэглэдэггүй байсан явдал юм.
Тигио
S-1 (Teggio) нь фторурацилийн дериватив ангилалд багтдаг амны хөндийн хими эмчилгээний эм юм. Teggio аман капсул өдөрт 80 мг / м2 / хоногт 2 удаа, өглөөний цайны дараа нэг удаа, оройн хоолны дараа, тэр ч байтугай Өдөрт 14 удаа эмийг 7 хоногийн турш ууна;
Регафини
Регефини бол амны хөндийн ангиогенезийн эсрэг эм юм. Энэ бол цайвар ягаан зууван хальсан бүрхүүлтэй таблет юм. Регофениб нь гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээнд сайн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нийт амьд үлдэх хугацааг мэдэгдэхүйц уртасгадаг. Зөвлөмж болгож буй тун: Зөвлөмж болгож буй тун нь 160 мг (тус бүрдээ 4 мг рифафениб агуулсан 40 шахмал эм), өдөрт нэг удаа, эмчилгээ бүрийн эхний 21 хоногт амаар, эмчилгээний курс хэлбэрээр 28 хоног байна.
Дархлаа сулрах эмчилгээ
Хэрэв өвчтөн генетикийн шинжилгээгээр MSI-H илэрвэл дархлаа эмчилгээ хийлгэж болно. Та зөвхөн нэг эм хэрэглэхийг хүсч байвал пембролизумабыг авч үзэж болно. MSI-H бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хувьд пембролизумаб нь 50% -ийг багасгах боломжтой байдаг. хавдар.
Нэг агенттай дархлаа эмчилгээнээс гадна Ниволумаб (ниволумаб) ба Ипилимумаб (Ипилимумаб) хослолыг хэрэглэх гэх мэт өөр өөр дархлаа эмчилгээг хослуулах талаар бодож үзэх боломжтой бөгөөд хавдрыг багасгах магадлал 55% байдаг.
Зөвхөн пембролизумаб, ниволумабыг ipilimumab-тай хослуулан MSI-H бүхий бүдүүн шулуун гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээнд хамрагдахын тулд FDA-аас баталсан. Өгөгдөл харьцангуй боловсорсон байна.
Ларотиниб
Ларотиниб бол TRKB, TRKB, TRKC киназуудад үйлчилдэг хүчтэй, аман, сонгомол тропомиозинкиназын дарангуйлагч юм. Энэ нь 2018 оны 17-р сард бүдүүн гэдэсний хорт хавдар зэрэг 1 хүртэлх хорт хавдрын хувьд батлагдсан боловч NTRK2 / 3/100 генийн хайлмал мутацийг илрүүлэх шаардлагатай тул Ларотиниб нь дараагийн эмчилгээнд хамрагдах боломжтой юм. Насанд хүрсэн өвчтөнүүд XNUMX мг-аар өдөрт XNUMX удаа ууж хэрэглэдэг.
Арын шугамын эмчилгээний үр нөлөө нь ихэвчлэн эхний болон хоёрдугаар эгнээний эмчилгээ шиг илт мэдэгддэггүй боловч амьд үлдэх хугацааг уртасгаж чаддаг. Тиймээс арын эмчилгээний янз бүрийн хувилбаруудыг сонгож чадвал янз бүрийн эмийг ээлжлэн хэрэглэдэг бөгөөд ашиглалтын хугацааг уртасгах боломжтой юм.
Химийн эмчилгээг тэвчихгүй бол би яах ёстой вэ?
Нэмж дурдахад, шулуун гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн урьдчилсан таамаглах хүчин зүйлүүд, өөрөөр хэлбэл эмчилгээний үр дүнд нөлөөлөх нөхцлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Гол хүчин зүйлүүд нь: хорт хавдрын эсийн алслагдсан метастаз, анхдагч хавдрын байршил, шинж чанар
генийн мутаци, өмнөх эмүүдийн хариу урвал, хугацааны интервал, өвчтөний сул дорой байдлын зэрэг нь эмчилгээний үр нөлөө, эмийн төлөвлөгөөний сонголтод нөлөөлнө.
Ялангуяа харьцангуй сул дорой, химийн эмчилгээний гаж нөлөөг тэсвэрлэх чадваргүй өвчтөнүүдэд эмийн төлөвлөгөөг хэрхэн сонгох вэ?
Ерөнхий зөвлөмжүүд дараах байдалтай байна.
①Зориулалтын эмийн эмчилгээ, хэрэв RAS генийн мутаци байхгүй бол та цетуксимаб эсвэл панитумумабыг сонгож болно.
②Ангиогенезийн эсрэг дарангуйлагч бодисыг дангаар нь хэрэглэх боломжгүй бөгөөд заавал химийн эмчилгээтэй хамт хэрэглэх шаардлагатай байдаг тул та гаж нөлөө багатай химийн эмчилгээний эм, чиглэсэн эмчилгээг сонгож болно, жишээ нь irinotecan + bevacizumab (эсвэл cetuximab)
③ MSI-H зэрэг эмийн ганц дархлаа эмчилгээнд пембролизумаб сонгоно уу
Гол тойм
- Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг хэрэглэхийн өмнө генетикийн шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай. Хэрэв та эд эсийн хэсгийг авах боломжгүй бол шинжилгээнд хамрагдах цусыг сонгож болно. Энэ үед та голчлон NRAS, KRAS, BRAF генийг үздэг.
- Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эмийг сонгох нь ихэвчлэн олон эм, химийн эмчилгээний эмийг зорилтот эмтэй хослуулан хэрэглэдэг.
- Шулуун гэдэсний хорт хавдрын стандарт эмчилгээ хийсний дараа туршиж болох олон тооны зорилтот эмүүд байсаар байна. Эмчилгээний үр дүн нь эхний болон хоёрдугаар эгнээнийх шиг сайн биш байсан ч амьд үлдэх үр өгөөжийг авчрах болно.
- Эхний болон хоёрдугаар үеийн эмчилгээ тэсвэртэй болсны дараа генетикийн шинжилгээг дахин хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв MSI-H эсвэл NTRK-ийн нэгдлийн мутацийг илрүүлсэн бол дархлаа эмчилгээ эсвэл larotinib-ийг сонгож болно.
