Хөхний хорт хавдар ба химийн эмчилгээ
Олон тооны хорт хавдрын дотроос мэс заслын дараа химийн эмчилгээ хийлгэх эсэхээ шийдэхэд хамгийн хэцүү нь магадгүй хөхний хорт хавдар юм. Бусад хорт хавдрын нэгэн адил хөхний хорт хавдрын химийн эмчилгээг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд нь (нас, хавдрын хэмжээ, тунгалагийн зангилаа ба бусад эрхтнүүдийн метастаз (TNM, үе шат гэж нэрлэдэг), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 гэх мэт. .). Хэрэв шинжилгээний үр дүн мэдээж хажуу тийшээ байвал химийн эмчилгээ хийх эсэхээ шийдэх нь илүү хялбар байдаг. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд дүн шинжилгээний үр дүн яг дунд “саарал бүсэд” байдаг (би хэтрүүлэлгүй, дунд бүсийн олон жишээ бий), ингэснээр тодорхойгүй байдал үүснэ. Бид ихэвчлэн хэлдэг: Хоёр дахь санал (хэд хэдэн эмчийн саналыг сонс), гэхдээ та энэ талаар бодож үзсэн үү, 10 эмчээс асуусан ч гэсэн хариулт нь дараах байдалтай байх болно: 5 нь химийн эмчилгээ, 5 нь үгүй гэж хэлдэг (Хоёр хэвээр үзэл бодол), ядаргаатай биш гэж үү?
Дараа нь Хөхний хорт хавдар, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Яалтай вэ?
Америкийн ASCO (Америкийн Клиникийн Онкологийн Ассоциаци) -аас нэг тест хийхийг зөвлөж байна. Үүнийг oncotype DX гэж нэрлэдэг. Энэхүү шинжилгээгээр энгийн молекул биологийн аргыг ашиглан өвчтөний хөхний хорт хавдрын эмгэг судлалын хэсгийн дээр дурдсан хүчин зүйлүүдэд дүн шинжилгээ хийж, дараа нь “Давтан оноо” (RS) өгдөг. Өндөр RS өвчтэй хүмүүст химийн эмчилгээ, бага RS-тай хүмүүст химийн эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Дунд хэсэгт байгаа RS нь цаашдын шинжилгээг хийх шаардлагатай байдаг (гэхдээ дунд бүсэд RS-тэй ихэнх өвчтөнүүд химийн эмчилгээнд төдийлөн ашиггүй байдаг).
АНУ-д энэ шинжилгээ нь хөхний хорт хавдрын эмчилгээнд маш түгээмэл тохиолддог тул химийн эмчилгээ хийлгэх эсэх нь таны эмчилгээний үр дүнтэй шууд холбоотой байдаг. Жил бүр АНУ-д 225,000 хөхний хорт хавдрын шинэ тохиолдол гардаг бөгөөд 94,500 нь эстрогений рецептор эерэг бөгөөд химийн эмчилгээнд хамрагдах боломжтой гэж үздэг. Нэг өвчтөнд ногдох хими эмчилгээний өртөг ойролцоогоор 15,000 доллар бөгөөд нэг онкотип DX шинжилгээний өртөг 4,000 доллар юм. Тиймээс эрсдэл багатай оноо бүхий бүх өвчтөнд химийн эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд АНУ жил бүр 300 сая 30.8 сая доллар хэмнэх болно.
Доктор Жозеф Рагаз of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed хавдар samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Эдгээр өгөгдлүүдээс харахад онкотип DX-ийн шинжилгээг эстрогений рецептор эерэг хөхний хорт хавдраар өвчилсөн бүх өвчтөнд суганы тунгалагийн зангилааны байдлаас үл хамааран ёс зүй, эдийн засгийн хувьд хийх ёстойг харуулж байна. Гэхдээ энэ тестийг зөвхөн АНУ, Япон болон бусад бүс нутгийн эмнэлгүүдэд шинжилгээнд хамруулах боломжтой. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг Глобал Онкологич Сүлжээнээс авна уу.
NCCN нь хөхний хорт хавдрын генетикийн шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна: ncotype DX
Хорт хавдрын үндэсний иж бүрэн сүлжээний (NCCN) 20 дахь удаагийн чуулган 12 оны 14-р сарын 2015-оос XNUMX-ний хооронд АНУ-ын Флорида, Холливудад зохион байгуулагдлаа. Хуралдаанаар гарсан мэдээний дагуу NCCN нь зөвхөн хөхний эрт хорт хавдрын геномын шинжилгээнд гарын үсэг зуржээ. Yimitong энэ тухай мэдээлэв.
Вашингтоны Их Сургуулийн Siteman хорт хавдрын төвийн эмч Эми Сир уг чуулганд үг хэлэхдээ Genomic Health компанийн бүтээсэн DX онкотип энэхүү хүндэтгэлийг хүртсэн гэж хэлэв.
Энэ тест нь хоёр чиг үүрэгтэй. Туршилт нь урьдчилсан мэдээ өгөхөөс гадна эмчилгээний үр дүнд урьдчилан таамаглах нөлөөтэй; Энэ нь химийн эмчилгээнд өвчтөнүүдийн хариу үйлдлийг урьдчилан таамаглаж чаддаг.
Товчоор хэлбэл, Oncotype DX нь урьдчилсан таамаглал, таамаглалын хос хэрэгсэл юм.
Эми Сайр эмчилгээний хариу урвалыг урьдчилан таамаглах чадвар нь "үүнийг өнөөг хүртэл тодотгож өгсөн зүйл юм" гэж хэлсэн. Тэрбээр хөхний хорт хавдрын бусад молекулын шинжилгээ, түүний дотор MammaPrint, Prosigna, EndoPredict, Cancer Index зэрэг хоёр чадварын нотолгоо харуулаагүй болохыг нэмж хэлэв.
o ncotype DX нь хөхний хорт хавдартай дааврын рецептор эерэг цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд тохиромжтой (HER2 сөрөг, pT1, PT2, эсвэл pT3 ба pN0 эсвэл pN1-т тохиромжтой).
Доктор Сайр хэлэхдээ хөхний скрининг хийх замаар бүтээгдэхүүний илрэл болох хөхний хорт хавдрын эрт үеийн эмэгтэйчүүд оношлогддог тул туршилтын зах зээл улам өргөжиж байна.
Доктор Сир хэлэхдээ молекулын экспресси профайл нь анагаах ухааны онкологийн салбарт хийсэн "хамгийн сэтгэл хөдөлгөм амжилтуудын нэг" бөгөөд хөхний хорт хавдрын олон удаагийн шинжилгээ илүү их мэдээлэл авчирсан гэж хэлэв.
"Oncotype DX тест хийх нь маш хэрэгтэй хэрэгсэл юм" гэж уг хурлын үеэр Колорадогийн Их Сургуулийн Glealey Clinic-д Майкл Стоун хэлсэн нь орон нутгийн болон үсэрхийлсэн дахилтын эрсдлийг урьдчилан таамаглаж байна. "Миний олон өвчтөнүүд химийн эмчилгээ хийлгээгүй байж магадгүйд баяртай байдаг."
Доктор Стоун тайлбарлахдаа химийн эмчилгээг дахилтын оноо багатай өвчтөнд ерөнхийдөө зөвлөдөггүй боловч дахилт өндөр оноо авсан өвчтөнүүдэд зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч давтагдах оноо нь саарал хэсэг юм. Тэрбээр химийн эмчилгээг голчлон өвчтөний нас, эрүүл мэндэд тулгуурлан зөвлөж байна гэжээ. Хими эмчилгээг ерөнхийдөө залуу, эрүүл цэвэршилтийн дараах завсрын оноотой өвчтөнүүдэд зөвлөж байна. Дунд зэргийн дахилтын оноотой эмэгтэйчүүдэд химийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай эсэхийг мэдэх нь хэцүү гэдгийг Др Сир хүлээн зөвшөөрөв.
Сир онкотип DX нь зөвхөн лимфийн зангилааны сөрөг өвчтөнүүдэд тохиромжтой байдаг, гэхдээ энэ нь тунгалгийн булчирхайн эерэг өвчтөнүүдэд ашигтай байдаг гэж онцолсон.
Тэрбээр Трансастак судалгаанаас иш татан, цэвэршилтийн дараах хөхний хорт хавдраар анастрозол эсвэл тамоксифенээр эмчилсэн эмэгтэйчүүдийг хамруулсан (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Онкотип DX-ийг өвчтөнүүдийн хавдрын эд эсэд дүн шинжилгээ хийхэд ашигласан бөгөөд лимфийн зангилаа сөрөг, тунгалгын булчирхайн эерэг өвчтөнүүдийн дахилтыг тус тус тооцов.
Доктор Кир “давтагдах оноог хоёр бүлгийн өвчтөнүүдийн урт хугацааны үр дүнг урьдчилан таамаглахад ашиглаж болно” гэж хэлсэн. Энэ нь тунгалгийн зангилааны эерэг 3 ба түүнээс цөөн, тунгалгийн зангилааны эерэг 4 ба түүнээс дээш хувьтай өвчтөнүүдэд ижил таамаглах утгатай болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.
