Cost of liver cancer surgery In India

കരൾ കാൻസർ ചികിത്സയുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയ വളരെ നല്ല ചികിത്സാ ഓപ്ഷനാണ്. വിവിധ തരത്തിലുള്ള കരൾ കാൻസർ ശസ്ത്രക്രിയകൾ നടത്താനുണ്ട്, അത് തീരുമാനിക്കുന്നത് സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ലിവർ കാൻസർ സർജനാണ്. ശസ്ത്രക്രിയയുടെ തരം രോഗത്തിന്റെ ഘട്ടം, മറ്റ് ഭാഗങ്ങളിലേക്ക് രോഗം വ്യാപനം, രോഗിയുടെ ആരോഗ്യസ്ഥിതി എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ട്യൂമർ സർജനോടൊപ്പം ട്യൂമർ കോശങ്ങൾക്ക് ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യൂകളുടെ ഒരു ഭാഗം നീക്കം ചെയ്യുന്നു. കരളിന്റെ പരിമിതമായ ഭാഗത്ത് നിന്ന് സുരക്ഷിതമായി നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയുന്ന കരൾ പ്രവർത്തനവും മുഴകളും ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഇത് ഏറ്റവും വിജയകരമായ രോഗ-ദിശയിലുള്ള ചികിത്സയായിരിക്കും. ട്യൂമർ കരളിനെ അധികമായി എടുക്കുകയോ, കരളിന് വളരെയധികം കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുകയോ, കരളിന് പുറത്ത് ട്യൂമർ പടർന്നിരിക്കുകയോ, അല്ലെങ്കിൽ രോഗിക്ക് മറ്റ് ഗുരുതരമായ അസുഖങ്ങൾ ഉണ്ടാവുകയോ ചെയ്താൽ ശസ്ത്രക്രിയ ഒരു പോംവഴിയായിരിക്കില്ല. സർജറി ഉപയോഗിച്ച് ക്യാൻസർ ചികിത്സിക്കുന്നതിൽ വിദഗ്ധനായ ഒരു ഡോക്ടറാണ് സർജിക്കൽ ഓങ്കോളജിസ്റ്റ്. കരളിലെയും പാൻക്രിയാസിലെയും ശസ്ത്രക്രിയയിൽ ഒരു ഹെപ്പറ്റോബിലിയറി സർജന് പ്രത്യേക പരിശീലനവും ഉണ്ട്. ചിലപ്പോൾ, കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ ഈ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഏർപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. സർജറിക്ക് മുമ്പ്, നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് കെയർ ടീമുമായി പ്രത്യേക ശസ്ത്രക്രിയയിൽ നിന്ന് സാധ്യമായ പാർശ്വഫലങ്ങളെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കുക.

കരൾ കാൻസർ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അർഹരായ രോഗികൾക്ക്

നിങ്ങളുടെ കരളിന്റെ ഒരു ഭാഗത്ത് ക്യാൻസർ അടങ്ങിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിന്റെ മറ്റേതെങ്കിലും ഭാഗത്തേക്ക് പടർന്നിട്ടില്ലെങ്കിൽ മാത്രമേ ഞങ്ങളുടെ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ശസ്ത്രക്രിയ പരിഗണിക്കുകയുള്ളൂ. ഇതിനർത്ഥം BCLC സ്റ്റേജിംഗ് സിസ്റ്റത്തിൽ നിന്നുള്ള ഘട്ടം 0 അല്ലെങ്കിൽ ഘട്ടം A എന്നാണ്. ക്യാൻസർ ഇതിനകം പടർന്നിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ ഒരു ഓപ്പറേഷൻ ചികിത്സിക്കില്ല. നിർഭാഗ്യവശാൽ പ്രാഥമിക കരൾ അർബുദമുള്ള പലർക്കും ശസ്ത്രക്രിയ സാധ്യമല്ല.

ശസ്ത്രക്രിയ നിങ്ങൾക്ക് ഒരു ഓപ്‌ഷനാണോ എന്ന് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ തീരുമാനിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് നിങ്ങളുടെ കരൾ എത്ര നന്നായി പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്ന് കണ്ടെത്താൻ നിങ്ങൾക്ക് രക്തപരിശോധനകളുടെ ഒരു പരമ്പരയുണ്ട്. കരൾ വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ട ഒരു അവയവമായതിനാൽ, നിങ്ങളുടെ ഓപ്പറേഷന് ശേഷം അവശേഷിക്കുന്ന നിങ്ങളുടെ കരളിന്റെ ഭാഗം നിങ്ങളെ ആരോഗ്യത്തോടെ നിലനിർത്താൻ നന്നായി പ്രവർത്തിക്കുമെന്ന് അവർ അറിഞ്ഞിരിക്കണം.

കരൾ കാൻസർ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ തരങ്ങൾ

ഭാഗിക ഹെപ്പറ്റക്ടമി

കരളിന്റെ ഒരു ഭാഗം നീക്കം ചെയ്യുന്ന ശസ്ത്രക്രിയയാണ് ഭാഗിക ഹെപ്പറ്റക്ടമി. ശസ്‌ത്രക്രിയയ്‌ക്ക്‌ ആവശ്യമായ ആരോഗ്യമുള്ള കരൾ പ്രവർത്തനക്ഷമതയുള്ളവർക്കും രക്തക്കുഴലുകളായി വളരാത്ത ഒരു മുഴ മാത്രമുള്ളവർക്കും മാത്രമേ ഈ ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്യാൻ കഴിയൂ.

ക്യാൻസർ പൂർണമായി നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയുമോ എന്നറിയാൻ ആൻജിയോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ചുള്ള സിടി അല്ലെങ്കിൽ എംആർഐ പോലുള്ള ഇമേജിംഗ് ടെസ്റ്റുകൾ ആദ്യം നടത്തുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ചിലപ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ, ക്യാൻസർ വളരെ വലുതായി കാണപ്പെടുകയോ നീക്കം ചെയ്യാനാകാത്തവിധം വ്യാപിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു, ആസൂത്രണം ചെയ്ത ശസ്ത്രക്രിയ ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല.

യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ കരൾ കാൻസർ ബാധിച്ച മിക്ക രോഗികൾക്കും സിറോസിസ് ഉണ്ട്. കഠിനമായ സിറോസിസ് ഉള്ള ഒരാളിൽ, ക്യാൻസറിന്റെ അരികുകളിൽ നിന്ന് ചെറിയ അളവിൽ കരൾ ടിഷ്യു പോലും നീക്കം ചെയ്യുന്നത് പ്രധാനപ്പെട്ട പ്രവർത്തനങ്ങൾ നിർവഹിക്കാൻ ആവശ്യമായ കരളിനെ അവശേഷിപ്പിച്ചേക്കില്ല.

ഒരു ട്യൂമർ (രക്തക്കുഴലുകളായി വളർന്നിട്ടില്ല) മാത്രമേ സിറോസിസ് ഉള്ള ആളുകൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അർഹതയുള്ളൂ, ട്യൂമർ നീക്കം ചെയ്‌താൽ അവർക്ക് കരൾ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ന്യായമായ അളവിൽ (കുറഞ്ഞത് 30% എങ്കിലും) ശേഷിക്കും. ചില ലാബ് പരിശോധനകളെയും ലക്ഷണങ്ങളെയും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സിറോസിസിന്റെ അളവുകോലായ ചൈൽഡ്-പഗ് സ്കോർ നൽകി ഡോക്ടർമാർ പലപ്പോഴും ഈ പ്രവർത്തനത്തെ വിലയിരുത്തുന്നു.

ചൈൽഡ്-പഗ് ക്ലാസ് എയിലെ രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ആവശ്യമായ കരളിന്റെ പ്രവർത്തനം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. ബി ക്ലാസിലെ രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ ചെയ്യാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. സി ക്ലാസിലെ രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ സാധാരണയായി ഒരു ഓപ്ഷനല്ല.

ഹെപ്പറ്റക്ടമി നടപടിക്രമം

ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിലാണ് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നത്, ഇത് വളരെ ദൈർഘ്യമേറിയതാണ്, മൂന്ന് മുതൽ നാല് മണിക്കൂർ വരെ എടുക്കും. അനസ്‌തേഷ്യ നൽകിയ രോഗി മുഖം ഉയർത്തി ഇരുകൈകളും ശരീരത്തിൽ നിന്ന് അകന്ന നിലയിലാണ്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ശരീര താപനിലയിലെ നഷ്ടം കുറയ്ക്കുന്നതിന് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ പലപ്പോഴും ഒരു തപീകരണ പാഡും കൈകളിലും കാലുകളിലും പൊതിയുന്നു. രോഗിയുടെ വയറു തുറക്കുന്നത് മുകളിലെ വയറിനു കുറുകെയുള്ള ഒരു മുറിവിലൂടെയും xiphoid വരെ ഒരു മിഡ്‌ലൈൻ-വിപുലീകരണ മുറിവിലൂടെയുമാണ് (വാരിയെല്ലിന്റെ നടുക്ക് താഴെയുള്ള തരുണാസ്ഥി). ഭാഗിക ഹെപ്പറ്റക്ടമിയുടെ പ്രധാന ഘട്ടങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ തുടരുന്നു:

• കരളിനെ സ്വതന്ത്രമാക്കുന്നു. കരളിനെ പൊതിഞ്ഞ നീളമുള്ള നാരുകൾ മുറിച്ച് സ്വതന്ത്രമാക്കുക എന്നതാണ് ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധന്റെ ആദ്യ ദൗത്യം.
• സെഗ്മെന്റുകൾ നീക്കംചെയ്യൽ. ശസ്‌ത്രക്രിയാവിദഗ്‌ദ്ധൻ കരളിനെ മോചിപ്പിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, ഭാഗങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യാൻ തുടങ്ങാം. രക്തസ്രാവം ഒഴിവാക്കാൻ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ പ്രധാനപ്പെട്ട രക്തക്കുഴലുകൾ പൊട്ടുന്നത് ഒഴിവാക്കണം. രണ്ട് വ്യത്യസ്ത സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ ഉപയോഗിക്കാം. ആദ്യത്തേത്, നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി അടയാളപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന ഭാഗങ്ങളും കരളിന്റെ ബാക്കി ഭാഗങ്ങളും തമ്മിലുള്ള ജംഗ്ഷൻ അടയാളപ്പെടുത്തുന്നതിന് കരളിന്റെ ഉപരിതലത്തിൽ ഒരു വൈദ്യുത ലാൻസെറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് സർജൻ ഒരു ഉപരിപ്ലവമായ പൊള്ളൽ ഉണ്ടാക്കുന്നു. അവൻ/അവൾ ഭാഗം മുറിച്ചുമാറ്റി, തുടർന്ന് ഹെപ്പാറ്റിക് പാരെഞ്ചൈമയിലേക്ക് കീറുന്നു. പാരൻചൈമയും പാത്രങ്ങളും തമ്മിലുള്ള പ്രതിരോധത്തിലെ വ്യത്യാസമാണ് ഒരു പാത്രത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം തിരിച്ചറിയാൻ സർജനെ അനുവദിക്കുന്നത്. ഈ സമയത്ത്, അവൻ/അവൾ ചുറ്റുമുള്ള ബന്ധിത ടിഷ്യു നീക്കം ചെയ്തുകൊണ്ട് പാത്രത്തെ വേർതിരിക്കുന്നു, തുടർന്ന് അത് മുറുകെ പിടിക്കുന്നു. രോഗിക്ക് ഒരു അപകടവും കൂടാതെ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധന് പാത്രം മുറിക്കാൻ കഴിയും. രണ്ടാമത്തെ സാങ്കേതികതയിൽ, നീക്കം ചെയ്യേണ്ട ഭാഗങ്ങൾക്ക് ഭക്ഷണം നൽകുന്ന വലിയ പാത്രങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ ആദ്യം സിരകളുടെ തലത്തിൽ സ്വതന്ത്രമായി പ്രവർത്തിക്കുകയും തുടർന്ന് ആവശ്യമായ പാത്രങ്ങൾ മുറുകെ പിടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അവസാനമായി, ചെറിയ പാത്രങ്ങൾ മുറിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ച് വിഷമിക്കാതെ ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധന് മുറിവുകൾ ഉണ്ടാക്കാൻ കഴിയും.

ഹെപ്പറ്റക്ടമിയുടെ അപകടങ്ങളും പാർശ്വഫലങ്ങളും

കരൾ വേർപെടുത്തൽ എന്നത് വിദഗ്ധരും പരിചയസമ്പന്നരുമായ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ മാത്രം ചെയ്യേണ്ട ഒരു പ്രധാന, ഗുരുതരമായ ശസ്ത്രക്രിയയാണ്. കരൾ അർബുദമുള്ള ആളുകൾക്ക് സാധാരണയായി ക്യാൻസറിന് പുറമെ മറ്റ് കരൾ പ്രശ്നങ്ങളും ഉള്ളതിനാൽ, എല്ലാ ക്യാൻസറും ലഭിക്കാൻ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ കരൾ നീക്കം ചെയ്യണം, മാത്രമല്ല കരളിന് പ്രവർത്തിക്കാൻ വേണ്ടത്ര അവശേഷിപ്പിക്കുകയും വേണം.

• രക്തസ്രാവം: കരളിലൂടെ ധാരാളം രക്തം കടന്നുപോകുന്നു, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം രക്തസ്രാവം ഒരു പ്രധാന ആശങ്കയാണ്. കൂടാതെ, കരൾ സാധാരണയായി രക്തം കട്ടപിടിക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന പദാർത്ഥങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. കരളിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് (ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്ക് മുമ്പും ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കിടെയും) രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും.
• അണുബാധ
• അനസ്തേഷ്യയിൽ നിന്നുള്ള സങ്കീർണതകൾ
• രക്തക്കുഴലുകൾ
• ന്യുമോണിയ
• പുതിയ കരൾ കാൻസർ: ശേഷിക്കുന്ന കരളിന് ഇപ്പോഴും ക്യാൻസറിലേക്ക് നയിച്ച അടിസ്ഥാന രോഗം ഉള്ളതിനാൽ, ചിലപ്പോൾ ഒരു പുതിയ കരൾ അർബുദം പിന്നീട് വികസിപ്പിച്ചേക്കാം.

കരൾ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്

ഇത് ലഭ്യമാകുമ്പോൾ, കരൾ ക്യാൻസറുള്ള ചില ആളുകൾക്ക് കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ മികച്ച ഓപ്ഷനായിരിക്കാം. ട്യൂമറുകളുടെ സ്ഥാനം കാരണം അല്ലെങ്കിൽ കരളിന് അതിന്റെ ഒരു ഭാഗം നീക്കം ചെയ്യുന്നത് സഹിക്കാൻ കഴിയാത്തത്ര രോഗമുള്ളതിനാൽ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയാത്ത മുഴകളുള്ളവർക്ക് കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ഒരു ഓപ്ഷനാണ്. പൊതുവേ, അടുത്തുള്ള രക്തക്കുഴലുകളിലേക്ക് വളരാത്ത ചെറിയ മുഴകളുള്ള (ഒന്നുകിൽ 1 സെന്റിമീറ്ററിൽ താഴെയുള്ള 5 ട്യൂമർ അല്ലെങ്കിൽ 2 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടാത്ത 3 മുതൽ 3 വരെ മുഴകൾ) രോഗികളെ ചികിത്സിക്കാൻ ഒരു ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഛേദിക്കാവുന്ന അർബുദമുള്ള രോഗികൾക്ക് (പൂർണ്ണമായി നീക്കം ചെയ്യാവുന്ന അർബുദങ്ങൾ) ഇത് അപൂർവ്വമായി ഒരു ഓപ്ഷനായിരിക്കാം. ഒരു ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ഉപയോഗിച്ച്, രണ്ടാമത്തെ പുതിയ കരൾ ക്യാൻസറിനുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറയുന്നു എന്ന് മാത്രമല്ല, പുതിയ കരൾ സാധാരണഗതിയിൽ പ്രവർത്തിക്കുകയും ചെയ്യും.

ഓർഗൻ പ്രൊക്യുർമെന്റ് ആൻഡ് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ നെറ്റ്‌വർക്കിന്റെ കണക്കനുസരിച്ച്, 1,000-ൽ യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ കരൾ അർബുദം ബാധിച്ചവരിൽ ഏകദേശം 2016 കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ നടത്തിയിട്ടുണ്ട്, ഈ നമ്പറുകൾ ലഭ്യമായ അവസാന വർഷം. നിർഭാഗ്യവശാൽ, കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കലിനുള്ള അവസരങ്ങൾ പരിമിതമാണ്. ഓരോ വർഷവും ഏകദേശം 8,400 കരളുകൾ മാത്രമേ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിനായി ലഭ്യമാകൂ, ഇവയിൽ ഭൂരിഭാഗവും കരൾ അർബുദം ഒഴികെയുള്ള മറ്റ് രോഗങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക് ഉപയോഗിക്കുന്നു. അവയവദാനത്തിന്റെ പ്രാധാന്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അവബോധം വർധിപ്പിക്കുക എന്നത് അത്യാവശ്യമായ പൊതുജനാരോഗ്യ ലക്ഷ്യമാണ്, ഇത് കരൾ കാൻസറും മറ്റ് ഗുരുതരമായ കരൾ രോഗങ്ങളും ഉള്ള കൂടുതൽ രോഗികൾക്ക് ഈ ചികിത്സ ലഭ്യമാക്കും.

ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിനായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മിക്ക കരളുകളും ഇപ്പോൾ മരിച്ചവരിൽ നിന്നാണ്. എന്നാൽ ചില രോഗികൾക്ക് കരളിന്റെ ഒരു ഭാഗം ജീവനുള്ള ദാതാവിൽ നിന്ന് (സാധാരണയായി അടുത്ത ബന്ധു) ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ചെയ്യുന്നതിനായി സ്വീകരിക്കുന്നു. കരളിന്റെ ഒരു ഭാഗം നീക്കം ചെയ്താൽ കാലക്രമേണ നഷ്ടപ്പെട്ട ചില പ്രവർത്തനങ്ങളെ പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കാൻ കരളിന് കഴിയും. എന്നിരുന്നാലും, ശസ്ത്രക്രിയ ദാതാവിന് ചില അപകടസാധ്യതകൾ വഹിക്കുന്നു. അമേരിക്കയിൽ ഓരോ വർഷവും 370 ജീവനുള്ള ദാതാക്കളുടെ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ നടത്തുന്നു. അവയിൽ ഒരു ചെറിയ എണ്ണം മാത്രമാണ് കരൾ അർബുദം ബാധിച്ച രോഗികൾക്ക്.

ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ആവശ്യമുള്ള ആളുകൾ കരൾ ലഭ്യമാകുന്നതുവരെ കാത്തിരിക്കണം, ഇത് കരൾ അർബുദമുള്ള ചിലർക്ക് വളരെയധികം സമയമെടുക്കും. പല കേസുകളിലും ഒരു വ്യക്തിക്ക് കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കലിനായി കാത്തിരിക്കുമ്പോൾ എംബോളൈസേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ അബ്ലേഷൻ പോലുള്ള മറ്റ് ചികിത്സകൾ ലഭിച്ചേക്കാം. അല്ലെങ്കിൽ ഡോക്ടർമാർ ആദ്യം ശസ്ത്രക്രിയയോ മറ്റ് ചികിത്സകളോ നിർദ്ദേശിച്ചേക്കാം, തുടർന്ന് ക്യാൻസർ വീണ്ടും വന്നാൽ മാറ്റിവയ്ക്കൽ.

കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കലിന് അനുയോജ്യമല്ലാത്തവർ ആരാണ്?

• ഹ്രസ്വകാല ആയുർദൈർഘ്യം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്ന കഠിനവും മാറ്റാനാവാത്തതുമായ മെഡിക്കൽ രോഗം
• കഠിനമായ ശ്വാസകോശത്തിലെ രക്താതിമർദ്ദം (50 എം‌എം‌എച്ച്‌ജിയിൽ കൂടുതലുള്ള ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ മർദ്ദം അർത്ഥമാക്കുന്നത്)
• കരളിന് പുറത്ത് പടർന്ന കാൻസർ
• വ്യവസ്ഥാപരമായ അല്ലെങ്കിൽ അനിയന്ത്രിതമായ അണുബാധ
• സജീവ ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ദുരുപയോഗം (മയക്കുമരുന്നും കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ മദ്യവും)
• ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ (മയക്കുമരുന്നും കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ മദ്യവും) അസ്വീകാര്യമായ അപകടസാധ്യത
• പാലിക്കാത്തതിന്റെ ചരിത്രം, അല്ലെങ്കിൽ കർശനമായ ഒരു മെഡിക്കൽ ചട്ടം പാലിക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ
• കഠിനമായ, അനിയന്ത്രിതമായ മാനസികരോഗം

കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കുന്നതിനുള്ള നടപടിക്രമം

കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയിൽ ദാതാവിന്റെ കരൾ നീക്കം ചെയ്യുകയും തയ്യാറാക്കുകയും ചെയ്യുക, രോഗം ബാധിച്ച കരൾ നീക്കം ചെയ്യുക, പുതിയ അവയവം സ്ഥാപിക്കൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. പുതിയ അവയവത്തിന് രക്തപ്രവാഹം ലഭിക്കുന്നതിനും കരളിൽ നിന്ന് പിത്തരസം പുറന്തള്ളുന്നതിനും കരളിന് നിരവധി പ്രധാന ബന്ധങ്ങളുണ്ട്. ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ, പോർട്ടൽ സിര, ഹെപ്പാറ്റിക് ആർട്ടറി, പിത്തരസം എന്നിവയാണ് വീണ്ടും ബന്ധിപ്പിക്കേണ്ട ഘടനകൾ. ഈ ഘടനകളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള കൃത്യമായ രീതി നിർദ്ദിഷ്ട ദാതാവിന്റെയും ശരീരഘടനയുടെയും അല്ലെങ്കിൽ സ്വീകർത്താവിന്റെ ശരീരഘടനയുടെയും ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ സ്വീകർത്താവിന്റെ രോഗത്തെയും ആശ്രയിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു.

കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ ഒരാൾക്ക്, ഓപ്പറേഷൻ റൂമിലെ സംഭവങ്ങളുടെ ക്രമം ഇപ്രകാരമാണ്:

1. മുറിവ്
2. കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ തടയുന്ന അസാധാരണതകൾക്കുള്ള വയറിന്റെ വിലയിരുത്തൽ (ഉദാഹരണത്തിന്: രോഗനിർണയം നടത്താത്ത അണുബാധ അല്ലെങ്കിൽ മാരകത)
3. നേറ്റീവ് കരളിന്റെ മൊബിലൈസേഷൻ (അടിവയറ്റിലെ അറയിലേക്കുള്ള കരൾ അറ്റാച്ച്മെന്റുകളുടെ വിഘടനം)
4. പ്രധാനപ്പെട്ട ഘടനകളുടെ ഒറ്റപ്പെടൽ (കരളിന് മുകളിലും പിന്നിലും താഴെയുമുള്ള ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ; പോർട്ടൽ സിര; സാധാരണ പിത്തരസം; ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനികൾ)
5. മേൽപ്പറഞ്ഞ ഘടനകളുടെ കൈമാറ്റം, രോഗബാധിതമായ കരൾ നീക്കം ചെയ്യുക.
6. പുതിയ കരളിൽ തയ്യൽ: ആദ്യം, ദാതാവിന്റെയും സ്വീകർത്താവിന്റെയും ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ, പോർട്ടൽ സിരകൾ എന്നിവ ബന്ധിപ്പിച്ച് സിര രക്തപ്രവാഹം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു. അടുത്തതായി, ദാതാവിന്റെയും സ്വീകർത്താവിന്റെയും ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനികൾ തുന്നിച്ചേർത്ത് ധമനികളുടെ ഒഴുക്ക് പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു. അവസാനമായി, ദാതാവിന്റെയും സ്വീകർത്താവിന്റെയും പൊതു പിത്തരസം തുന്നിക്കെട്ടുന്നതിലൂടെ ബിലിയറി ഡ്രെയിനേജ് കൈവരിക്കുന്നു.
7. രക്തസ്രാവത്തിന്റെ മതിയായ നിയന്ത്രണം ഉറപ്പാക്കുന്നു
8. മുറിവ് അടയ്ക്കൽ

ശസ്ത്രക്രിയാ സങ്കീർണതകൾ

ഏതെങ്കിലും ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമം പോലെ, ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെട്ട ഏതൊരു രോഗിക്കും സംഭവിക്കാവുന്ന നിരവധി സങ്കീർണതകൾ കൂടാതെ, ഓപ്പറേഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം. കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചില പ്രശ്നങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

ഏകദേശം 1-5% പുതിയ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറുകളിൽ പുതുതായി മാറ്റിവയ്ക്കപ്പെട്ട കരളിന്റെ പ്രാഥമിക പ്രവർത്തനരഹിതമായ അല്ലെങ്കിൽ മോശമായ പ്രവർത്തനം സംഭവിക്കുന്നു. കരളിന്റെ പ്രവർത്തനം വേണ്ടത്ര മെച്ചപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിലോ വേഗത്തിലോ രോഗിക്ക് അതിജീവിക്കാൻ അടിയന്തിരമായി രണ്ടാമത്തെ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

• ഹെപ്പാറ്റിക് ആർട്ടറി ത്രോംബോസിസ്, അല്ലെങ്കിൽ ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയുടെ (ഹൃദയത്തിൽ നിന്ന് കരളിലേക്ക് ഓക്സിജൻ അടങ്ങിയ രക്തം കൊണ്ടുവരുന്ന രക്തക്കുഴൽ) കട്ടപിടിക്കുന്നത് മരണമടഞ്ഞ എല്ലാ ദാതാക്കളുടെ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറുകളിലും 2-5% സംഭവിക്കുന്നു. ജീവനുള്ള ഡോണർ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികളിൽ അപകടസാധ്യത ഇരട്ടിയാണ്. കരൾ കോശങ്ങൾ തന്നെ സാധാരണയായി ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയിൽ നിന്നുള്ള രക്തയോട്ടം നഷ്ടപ്പെടുന്നില്ല, കാരണം അവ പ്രാഥമികമായി പോർട്ടൽ രക്തപ്രവാഹം വഴി രക്തത്താൽ പോഷിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. നേരെമറിച്ച്, പിത്തരസം നാളങ്ങൾ പോഷകാഹാരത്തിനായി ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയെ ശക്തമായി ആശ്രയിക്കുകയും ആ രക്തപ്രവാഹം നഷ്ടപ്പെടുകയും പിത്തരസം നാളത്തിലെ പാടുകൾക്കും അണുബാധയ്ക്കും കാരണമായേക്കാം. ഇത് സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, മറ്റൊരു ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.
• വയറിലെ അവയവങ്ങളിൽ നിന്ന് (കുടൽ, പാൻക്രിയാസ്, പ്ലീഹ - പോർട്ടൽ രക്തചംക്രമണത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്ന അവയവങ്ങൾ) നിന്ന് കരളിലേക്ക് രക്തം കൊണ്ടുവരുന്ന വലിയ സിരയുടെ പോർട്ടൽ സിര ത്രോംബോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ കട്ടപിടിക്കുന്നത് വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ സംഭവിക്കൂ. ഈ സങ്കീർണതയ്ക്ക് രണ്ടാമത്തെ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം അല്ലെങ്കിൽ ആവശ്യമില്ല.
• പിത്തരസം സങ്കീർണതകൾ: പൊതുവേ, രണ്ട് തരത്തിലുള്ള പിത്തരസം പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ട്: ചോർച്ച അല്ലെങ്കിൽ സ്ട്രിക്ചർ. ബിലിയറി സങ്കീർണതകൾ മരണമടഞ്ഞ എല്ലാ ദാതാക്കളുടെ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറുകളിലും ഏകദേശം 15% വരെയും ജീവനുള്ള ദാതാക്കളുടെ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറുകളിൽ 40% വരെയും ബാധിക്കുന്നു.
  • ബിലിയറി ലീക്ക് എന്നാൽ പിത്തരസം പിത്തനാളിയിൽ നിന്ന് വയറിലെ അറയിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു എന്നാണ്. മിക്കപ്പോഴും, ദാതാവിന്റെയും സ്വീകർത്താവിന്റെയും പിത്തരസം നാളങ്ങൾ ഒരുമിച്ച് തുന്നിച്ചേർത്ത സ്ഥലത്താണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. ആമാശയത്തിലൂടെയും ചെറുകുടലിലൂടെയും കണക്ഷനു കുറുകെ ഒരു സ്റ്റെന്റ് അല്ലെങ്കിൽ പ്ലാസ്റ്റിക് ട്യൂബ് സ്ഥാപിക്കുകയും തുടർന്ന് കണക്ഷൻ സുഖപ്പെടുത്താൻ അനുവദിക്കുകയും ചെയ്തുകൊണ്ടാണ് ഇത് പലപ്പോഴും ചികിത്സിക്കുന്നത്. ലിവിംഗ് ഡോണർ അല്ലെങ്കിൽ സ്പ്ലിറ്റ് ലിവർ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറുകളുടെ കാര്യത്തിൽ, കരളിന്റെ അറ്റത്ത് നിന്ന് പിത്തരസം ചോർന്നേക്കാം. സാധാരണഗതിയിൽ, ചോർച്ചയുണ്ടായേക്കാവുന്ന ഏതെങ്കിലും പിത്തരസം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി മുറിച്ച അരികിൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ഒരു ഡ്രെയിനേജ് സ്ഥാപിക്കുകയും അവശേഷിക്കുന്നു. പിത്തരസം അടിവയറ്റിൽ ശേഖരിക്കപ്പെടാത്തിടത്തോളം രോഗിക്ക് അസുഖം വരില്ല. ചോർച്ച പലപ്പോഴും കാലക്രമേണ സുഖപ്പെടും, പക്ഷേ അധിക ചികിത്സാ നടപടിക്രമങ്ങൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.
  • പിത്തരസം സ്‌ട്രിക്‌ചർ എന്നാൽ പിത്തരസം നാളത്തിന്റെ സങ്കോചം, അതിന്റെ ഫലമായി പിത്തരസം ഒഴുക്കിന്റെ ആപേക്ഷികമോ പൂർണ്ണമോ ആയ തടസ്സം സംഭവിക്കുകയും അണുബാധ ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യുന്നു. മിക്കപ്പോഴും, ഇടുങ്ങിയത് ഒരൊറ്റ സൈറ്റിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, വീണ്ടും ദാതാവിന്റെയും സ്വീകർത്താവിന്റെയും നാളങ്ങൾ ഒരുമിച്ച് തുന്നിച്ചേർക്കുന്നു. ഇടുങ്ങിയ പ്രദേശം ഒരു ബലൂൺ ഉപയോഗിച്ച് വികസിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെയും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സ്‌ട്രിക്‌ച്ചറിന് കുറുകെ ഒരു സ്റ്റെന്റ് ഘടിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെയും ഈ സങ്കോചം പലപ്പോഴും ചികിത്സിക്കാം. ഈ രീതികൾ വിജയിച്ചില്ലെങ്കിൽ, കരളിന്റെ പിത്തരസം നാളവും കുടലിന്റെ ഒരു ഭാഗവും തമ്മിൽ ഒരു പുതിയ ബന്ധം സൃഷ്ടിക്കാൻ ശസ്ത്രക്രിയ പലപ്പോഴും ചെയ്യാറുണ്ട്. അപൂർവ്വമായി, ബിലിയറി ട്രീയിൽ ഉടനീളം ഒന്നിലധികം അല്ലെങ്കിൽ എണ്ണമറ്റ സ്ഥലങ്ങളിൽ പിത്തരസം സ്ട്രിക്ചറുകൾ സംഭവിക്കുന്നു. കരൾ ദാതാവിലോ സ്വീകർത്താവിലോ ഇല്ലാത്ത കാലഘട്ടത്തിൽ ബിലിയറി ട്രീ മോശമായി സംരക്ഷിക്കപ്പെട്ടിരുന്നതിനാലാണ് ഇത് മിക്കപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത്. മസ്തിഷ്‌ക മരണം സംഭവിച്ച ദാതാക്കളിൽ നിന്നുള്ള കരളിനെക്കാൾ അപകടസാധ്യത കൂടുതലാണ്. മറ്റൊരുതരത്തിൽ, കരൾ ധമനിയുടെ അസാധാരണത കാരണം ബിലിയറി മരത്തിന് മതിയായ രക്ത വിതരണം ഇല്ലെങ്കിൽ ഡിഫ്യൂസ് ബിലിയറി സ്‌ട്രിക്‌ചറുകൾ ഉണ്ടാകാം.
• രക്തസ്രാവം ഏതെങ്കിലും ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രക്രിയയുടെ അപകടസാധ്യതയാണ്, പക്ഷേ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കലിനു ശേഷമുള്ള ഒരു പ്രത്യേക അപകടസാധ്യത ശസ്ത്രക്രിയയുടെ വിപുലമായ സ്വഭാവവും കട്ടപിടിക്കുന്നതിന് കരൾ ഉണ്ടാക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്. മിക്ക ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് രോഗികൾക്കും ചെറിയ അളവിൽ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുകയും ഓപ്പറേഷന് ശേഷം അധിക രക്തം സ്വീകരിക്കുകയും ചെയ്യാം. രക്തസ്രാവം ഗണ്യമായതോ വേഗതയേറിയതോ ആണെങ്കിൽ, രക്തസ്രാവം നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂമിലേക്ക് മടങ്ങേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. പൊതുവേ, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്വീകർത്താക്കളിൽ ഏകദേശം 10% രക്തസ്രാവത്തിന് രണ്ടാമത്തെ ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമാണ്.
• അണുബാധ - ഏതെങ്കിലും ഓപ്പറേഷൻ ഉണ്ടാക്കിയ മുറിവ് ഉണക്കുന്ന സമയത്ത് അണുബാധ ഉണ്ടാകാം. കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ സ്വീകർത്താക്കൾക്ക് അടിവയറ്റിലെ ആഴത്തിലുള്ള അണുബാധകൾക്കും സാധ്യതയുണ്ട്, പ്രത്യേകിച്ച് രക്തമോ പിത്തരസമോ (പിത്തരസം ചോർച്ചയിൽ നിന്ന്) ശേഖരം ഉണ്ടെങ്കിൽ. കരൾ പരാജയത്തിന്റെ ചരിത്രത്തോടൊപ്പം പ്രതിരോധശേഷി കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകളും കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ സ്വീകർത്താവിന് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന് ശേഷം അണുബാധ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി

ബാക്ടീരിയ, വൈറസുകൾ, മുഴകൾ എന്നിവയ്‌ക്കെതിരെ മനുഷ്യശരീരം വളരെ സങ്കീർണ്ണമായ പ്രതിരോധം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിന്റെ യന്ത്രങ്ങൾ ദശലക്ഷക്കണക്കിന് വർഷങ്ങളായി വികസിച്ചുവന്നിട്ടുണ്ട്, വിദേശമോ അല്ലാത്തതോ ആയ എന്തും തിരിച്ചറിയാനും ആക്രമിക്കാനും. നിർഭാഗ്യവശാൽ, മാറ്റിവയ്ക്കപ്പെട്ട അവയവങ്ങൾ സ്വയം എന്നല്ല, വിദേശ വിഭാഗത്തിൽ പെടുന്നു. അവയവം സുരക്ഷിതമായും രോഗപ്രതിരോധ ആക്രമണത്തിൽ നിന്ന് മുക്തമായും നിലനിർത്താനുള്ള ശ്രമത്തിൽ, അവരുടെ രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിന്റെ പ്രതികരണങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്വീകർത്താക്കൾക്ക് നിരവധി മരുന്നുകൾ നൽകുന്നു. രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി വേണ്ടത്ര ദുർബലമായില്ലെങ്കിൽ, നിരസിക്കൽ - രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥ മാറ്റിവയ്ക്കപ്പെട്ട അവയവത്തെ തിരിച്ചറിയുകയും ആക്രമിക്കുകയും മുറിവേൽപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന പ്രക്രിയ.

രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തെ അടിച്ചമർത്തുന്നതിലൂടെ നിരസിക്കുന്നത് തടയാൻ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ ചുവടെ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. ഉത്തേജകങ്ങളോടുള്ള രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിന്റെ പ്രതികരണങ്ങളെ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്നതിന് അവ വ്യത്യസ്ത സംവിധാനങ്ങളിലൂടെ പ്രവർത്തിക്കുകയും വ്യത്യസ്ത പാർശ്വഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. തൽഫലമായി, ഈ മരുന്നുകൾ വിവിധ കോമ്പിനേഷനുകളിൽ പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് പാർശ്വഫലങ്ങൾ കുറയ്ക്കുമ്പോൾ മൊത്തത്തിലുള്ള പ്രതിരോധശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

• കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ (മെഥൈൽപ്രെഡ്‌നിസോലോൺ ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകുന്നു; പ്രെഡ്‌നിസോൺ വാമൊഴിയായി നൽകുന്നു): കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ സൈറ്റോകൈനുകളുടെ ഉൽപാദനത്തെ തടയുന്ന ഒരു തരം ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഏജന്റുകളാണ്. അതിനാൽ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ലിംഫോസൈറ്റുകൾ സജീവമാക്കുന്നത് തടയുന്നു, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ചെയ്ത അവയവങ്ങൾക്കെതിരായ രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തിന്റെ പ്രധാന സൈനികർ. ഇത് ടി-സെൽ (ലിംഫോസൈറ്റുകളുടെ ഒരു ഉപവിഭാഗം) സജീവമാക്കുന്നത് ഒരു നോൺ-സ്പെസിഫിക് രീതിയിൽ തടയുമെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു. കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളുടെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ വിശാലമാണ്, അതിൽ ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയ, രക്താതിമർദ്ദം, അസ്ഥികളുടെ സാന്ദ്രത കുറയൽ, മുറിവ് ഉണക്കൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.
• കാൽസിന്യൂറിൻ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (സൈക്ലോസ്പോരിൻ, ടാക്രോലിമസ്): ഒന്നിലധികം സൈറ്റോകൈനുകളുടെ ഉൽപാദനത്തെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്ന വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ട ലിംഫോസൈറ്റ് സിഗ്നലിംഗ് പാതയിൽ നിർണായകമായ ഒരു തന്മാത്രയായ കാൽസിന്യൂറിൻ പ്രവർത്തനത്തെ ഈ ക്ലാസ് മരുന്നുകൾ തടയുന്നു. ഏകദേശം 20 വർഷം മുമ്പ് ആദ്യമായി വികസിപ്പിച്ച ഈ മരുന്നുകൾ അവയവമാറ്റ ശസ്ത്രക്രിയയിൽ വിപ്ലവം സൃഷ്ടിച്ചു. അവ നിരസിക്കാനുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുകയും മാറ്റിവയ്ക്കപ്പെട്ട അവയവങ്ങളുടെ ദീർഘായുസ്സ് മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും അതുവഴി ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന്റെയും പ്രതിരോധശേഷി കുറയ്ക്കുന്നതിന്റെയും സമകാലിക യുഗത്തിന് തുടക്കമിട്ടു. നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഈ മരുന്നുകൾ കാര്യമായ പാർശ്വഫലങ്ങളോടെയാണ് വരുന്നത്. ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ വിഷാംശം, പ്രത്യേകിച്ച് ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിൽ, വൃക്ക തകരാറാണ്. കാൽസിന്യൂറിൻ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ രക്തസമ്മർദ്ദം, ഗ്ലൂക്കോസ് അളവ്, കൊളസ്ട്രോൾ എന്നിവ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും വിറയലും തലവേദനയും ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
• Mycophenolate mofetil (Cellcept®, Myfortic®): ഈ മരുന്ന് ശരീരത്തിൽ മൈകോഫെനോളിക് ആസിഡായി പരിവർത്തനം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ഇത് ഓരോ കോശത്തിനും ആവശ്യമായ ജനിതക വസ്തുവായ DNA യെ പകർത്താനുള്ള ലിംഫോസൈറ്റുകളുടെ കഴിവിനെ തടയുന്നു. ലിംഫോസൈറ്റുകൾക്ക് ഡിഎൻഎയെ സമന്വയിപ്പിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, അധിക കോശങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കാൻ അവയ്ക്ക് വിഭജിക്കാൻ കഴിയില്ല. അതിനാൽ, മൈകോഫെനോളേറ്റ് മോഫെറ്റിൽ, ലിംഫോസൈറ്റുകളുടെ വ്യാപനം തടയുന്നതിലൂടെ രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തെ കുറയ്ക്കുന്നു. മൈകോഫെനോലേറ്റ് മോഫെറ്റിലിന്റെ പ്രാഥമിക പാർശ്വഫലങ്ങൾ കുടൽ വ്യവസ്ഥയെ ബാധിക്കുന്നു, ഇത് വയറുവേദന കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വയറിളക്കത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ഇത് അസ്ഥിമജ്ജയുടെ പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും അതുവഴി വെളുത്ത കോശങ്ങൾ (അണുബാധയ്ക്കെതിരെ പോരാടുന്ന കോശങ്ങൾ), ചുവന്ന രക്താണുക്കൾ (ഓക്സിജൻ വഹിക്കുന്ന കോശങ്ങൾ), പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകൾ (കട്ടിപിടിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ) എന്നിവയുടെ രക്തത്തിന്റെ അളവ് കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും.
• mTOR ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (സിറോലിമസ്; എവെറോലിമസ്): mTOR എന്നാൽ റാപാമൈസിൻ എന്ന സസ്തനി ലക്ഷ്യത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. mTOR കൈനാസുകൾ എന്നറിയപ്പെടുന്ന എൻസൈമുകളുടെ ഒരു കുടുംബത്തിൽ പെടുന്നു, കൂടാതെ സെൽ സൈക്കിൾ, ഡിഎൻഎ റിപ്പയർ, സെൽ ഡെത്ത് എന്നിവയുടെ ചെക്ക് പോയിന്റ് റെഗുലേഷനിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. mTOR-ന്റെ തടസ്സം, കോശചക്രത്തിന്റെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിലൂടെയുള്ള ടി സെല്ലുകളുടെ പുരോഗതിയെ തടയുന്നു, ഇത് സെൽ സൈക്കിൾ അറസ്റ്റിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. അതിനാൽ, രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ലിംഫോസൈറ്റുകൾക്ക് വിഭജിക്കാൻ കഴിയില്ല. mTOR ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ പാർശ്വഫലങ്ങളിൽ അസ്ഥി മജ്ജ വിഷാദം, മോശം മുറിവ് ഉണക്കൽ, വർദ്ധിച്ച കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.
• IL-2 റിസപ്റ്ററിനെ ലക്ഷ്യം വയ്ക്കുന്ന ആന്റിബോഡികൾ, രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തെ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ഒരു സിഗ്നലിംഗ് തന്മാത്ര (basiliximab, daclizumab): T കോശങ്ങൾ, നിശിതമായ തിരസ്കരണത്തിന്റെ ഏജന്റുമാർ, ഉത്തേജിപ്പിക്കപ്പെടുമ്പോൾ IL2-റിസെപ്റ്ററുകളുടെ വർദ്ധിച്ച അളവ് പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു. IL-2 റിസപ്റ്റർ ഒരു രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണം തുടർച്ചയായി വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. അതിനാൽ ഈ റിസപ്റ്ററിന്റെ തടസ്സം രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തെ മന്ദീഭവിപ്പിക്കുന്നു. ഈ ആന്റിബോഡികൾ ഏറ്റവും കൂടുതൽ നിരസിക്കാനുള്ള അപകടസാധ്യതയുള്ള ഈ കാലയളവിൽ അധിക പ്രതിരോധശേഷി നൽകുന്നതിന് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സമയത്ത് ആരംഭിക്കുന്ന ഒരു ചെറിയ കാലയളവിലേക്കാണ് മിക്കപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നത്. പെട്ടെന്നുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങളിൽ പനി, ചുണങ്ങു, സൈറ്റോകൈൻ റിലീസ് സിൻഡ്രോം, അനാഫൈലക്സിസ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. മറ്റ് പ്രതിരോധശേഷി കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകളുമായി ചേർന്ന് അവ അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു.
• രക്തചംക്രമണത്തിൽ നിന്ന് ടി കോശങ്ങളെ നീക്കം ചെയ്യുന്ന ആൻറിബോഡികൾ (തൈമോഗ്ലോബുലിൻ®, OKT-3®): ഈ ഏജന്റുകൾ രോഗപ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥയുടെ വിവിധ കോശങ്ങളെ ലക്ഷ്യമിടുന്ന തന്മാത്രകളാണ്, അവയെ ബന്ധിപ്പിക്കുകയും നിർജ്ജീവമാക്കുകയും നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ സമയത്ത് അവ ഉപയോഗിക്കാം. എന്നാൽ പലപ്പോഴും ചെറിയ ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളോട് പ്രതികരിക്കാത്ത കഠിനമായ തിരസ്കരണം അല്ലെങ്കിൽ തിരസ്കരണം ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഈ മരുന്നുകളുടെ ഉടനടി പാർശ്വഫലങ്ങൾ പനി, ചുണങ്ങു മുതൽ സൈറ്റോകൈൻ റിലീസ് സിൻഡ്രോം വരെയാണ്, ഇത് ഫ്ലാഷ് പൾമണറി എഡിമയ്ക്കും ഹൈപ്പോടെൻഷനും കാരണമാകുന്നു. ഈ മരുന്നുകൾ PTLD, ചർമ്മ കാൻസറുകൾ എന്നിവയുടെ വർദ്ധനവിന് കാരണമായേക്കാം (ചുവടെ കാണുക)
• ഇൻവെസ്റ്റിഗേഷൻ മരുന്നുകൾ - രോഗപ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥയെക്കുറിച്ചുള്ള നമ്മുടെ ധാരണ മെച്ചപ്പെടുമ്പോൾ, മാറ്റിവയ്ക്കപ്പെട്ട അവയവങ്ങളോടുള്ള ശരീരത്തിന്റെ പ്രതികരണത്തിൽ പങ്കുവഹിക്കുന്ന പുതിയ കോശങ്ങൾ, തന്മാത്രകൾ, പാതകൾ എന്നിവ ഗവേഷകർ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. ഓരോ കണ്ടെത്തലും മയക്കുമരുന്ന് വികസനത്തിനുള്ള പുതിയ ലക്ഷ്യങ്ങളുടെ രൂപത്തിൽ പുതിയ അവസരങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നു. ഈ മരുന്നുകളിൽ ചിലത് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളിൽ ഇപ്പോൾ പരീക്ഷിച്ചുവരികയാണ്. രോഗപ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥയുടെ മറ്റ് പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ കാര്യമായി ഇടപെടാതെയോ പ്രതിരോധശേഷിയില്ലാത്ത പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കാതെയോ നിരസിക്കൽ തടയുന്നതിൽ ഭാവി തലമുറ മരുന്നുകൾ കൂടുതൽ വ്യക്തമാകുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.

നിരാകരണം

മാറ്റിവയ്ക്കപ്പെട്ട അവയവത്തോടുള്ള സ്വീകർത്താവിന്റെ രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിന്റെ പ്രതികരണം മൂലമുണ്ടാകുന്ന അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിന് പ്രയോഗിക്കുന്ന ഒരു പദമാണ് നിരസിക്കൽ. രോഗപ്രതിരോധ കോശങ്ങൾ, ടി സെല്ലുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ടി ലിംഫോസൈറ്റുകൾ എന്നിവയാണ് കരളിന് പരിക്കേൽക്കുന്നത്. നിരസിക്കുന്നത് സാധാരണയായി രോഗലക്ഷണങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടാക്കുന്നില്ല; രോഗികൾക്ക് വ്യത്യസ്തമായി തോന്നുകയോ ഒന്നും ശ്രദ്ധിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നില്ല. കരൾ ലബോറട്ടറി പരിശോധനാ ഫലങ്ങൾ അസാധാരണമായി ഉയർന്നതാണ് ആദ്യ അടയാളം. നിരസിക്കൽ സംശയിക്കുമ്പോൾ, കരൾ ബയോപ്സി നടത്തുന്നു. ചർമ്മത്തിലൂടെ പരിചയപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു പ്രത്യേക സൂചി ഉപയോഗിച്ച് കരൾ ബയോപ്സികൾ ഒരു ബെഡ്സൈഡ് നടപടിക്രമമായി എളുപ്പത്തിൽ ചെയ്യുന്നു. കരൾ ക്ഷതത്തിന്റെ പാറ്റേൺ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും രോഗപ്രതിരോധ കോശങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം പരിശോധിക്കുന്നതിനും ടിഷ്യു മൈക്രോസ്കോപ്പിന് കീഴിൽ വിശകലനം ചെയ്യുകയും പരിശോധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനു ശേഷമുള്ള ആദ്യ വർഷത്തിനുള്ളിൽ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ സ്വീകർത്താക്കളിൽ 25-50% പേർക്കും, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന്റെ ആദ്യ നാലോ ആറോ ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ ഏറ്റവും ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള കാലഘട്ടത്തിൽ അക്യൂട്ട് സെല്ലുലാർ റിജക്ഷൻ സംഭവിക്കുന്നു. രോഗനിർണയം നടത്തിക്കഴിഞ്ഞാൽ, ചികിത്സ വളരെ ലളിതവും പൊതുവെ വളരെ ഫലപ്രദവുമാണ്. ഉയർന്ന അളവിലുള്ള കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ആണ് ചികിത്സയുടെ ആദ്യ വരി. തുടർന്നുള്ള നിരസിക്കൽ തടയാൻ രോഗിയുടെ മെയിന്റനൻസ് ഇമ്മ്യൂണോസപ്രഷൻ വ്യവസ്ഥയും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. അക്യൂട്ട് റിജക്ഷൻ എപ്പിസോഡുകളുടെ ഒരു ചെറിയ ഭാഗം, ഏകദേശം 10-20%, കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് ചികിത്സയോട് പ്രതികരിക്കുന്നില്ല, അധിക ചികിത്സ ആവശ്യമായി വരുന്ന "സ്റ്റിറോയിഡ് റിഫ്രാക്റ്ററി" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു.

നിരസിക്കൽ ചികിത്സയുടെ രണ്ടാമത്തെ വരി ശക്തമായ ആന്റിബോഡി തയ്യാറെടുപ്പുകളാണ്. കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയിൽ, മറ്റ് അവയവങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, സെല്ലുലാർ തിരസ്കരണം സാധാരണയായി ഗ്രാഫ്റ്റ് അതിജീവനത്തിനുള്ള മൊത്തത്തിലുള്ള സാധ്യതകളെ ബാധിക്കില്ല. പരിക്കേൽക്കുമ്പോൾ പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കാനുള്ള അതുല്യമായ കഴിവ് കരളിന് ഉള്ളതിനാൽ കരളിന്റെ പൂർണ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനാലാണിത് എന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു.

എല്ലാ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്വീകർത്താക്കളിൽ 5% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ താഴെയുള്ളവരിൽ ക്രോണിക് റിജക്ഷൻ സംഭവിക്കുന്നു. ക്രോണിക് റിജക്ഷൻ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും ശക്തമായ അപകട ഘടകം നിശിത തിരസ്കരണത്തിന്റെ ആവർത്തിച്ചുള്ള എപ്പിസോഡുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ റിഫ്രാക്റ്ററി അക്യൂട്ട് റിജക്ഷൻ ആണ്. കരൾ ബയോപ്സിയിൽ പിത്തരസം നാളങ്ങൾ നഷ്ടപ്പെടുന്നതും ചെറിയ ധമനികളുടെ ശോഷണവും കാണിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത നിരസിക്കൽ, ചരിത്രപരമായി, പഴയപടിയാക്കാൻ പ്രയാസമാണ്, പലപ്പോഴും ആവർത്തിച്ചുള്ള കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ആവശ്യമാണ്. ഇന്ന്, നമ്മുടെ പ്രതിരോധശേഷി കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ വലിയ ശേഖരം ഉപയോഗിച്ച്, വിട്ടുമാറാത്ത നിരസിക്കൽ പലപ്പോഴും പഴയപടിയാക്കാവുന്നതാണ്.

ആവർത്തിച്ചുള്ള രോഗം

രോഗിയുടെ സ്വന്തം കരളിന്റെ പരാജയത്തിലേക്ക് നയിച്ച ചില പ്രക്രിയകൾ പുതിയ കരളിനെ നശിപ്പിക്കുകയും ഒടുവിൽ അതിനെ നശിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും. ഒരുപക്ഷേ ഏറ്റവും നല്ല ഉദാഹരണം ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി അണുബാധയാണ്. 1990 കളുടെ തുടക്കത്തിൽ, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി അണുബാധയ്ക്ക് കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ നടത്തിയ രോഗികൾക്ക് അഞ്ച് വർഷത്തെ അതിജീവനം 50% ൽ താഴെ മാത്രമേ ഉണ്ടായിരുന്നുള്ളൂ. ഈ രോഗികളിൽ ബഹുഭൂരിപക്ഷവും ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി വൈറസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന പുതിയ കരളിനെ വളരെ ആക്രമണാത്മകമായി പുനഃസംക്രമണം ചെയ്തു. എന്നിരുന്നാലും, 1990-കളിൽ, പുതിയ കരളിന് വീണ്ടും അണുബാധയും കേടുപാടുകളും തടയുന്നതിനുള്ള നിരവധി മരുന്നുകളും തന്ത്രങ്ങളും ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സെന്ററുകൾ വികസിപ്പിച്ചെടുക്കുകയും വ്യാപകമായി സ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്തു. ഈ സമീപനങ്ങൾ വളരെ വിജയകരമായിരുന്നു, ആവർത്തിച്ചുള്ള രോഗം ഇനി ഒരു പ്രശ്നമല്ല. ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി, ഒരിക്കൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന്റെ വിപരീത സൂചനയായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു, ഇപ്പോൾ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കലിനുള്ള മറ്റ് പല സൂചനകളേക്കാളും മികച്ച ഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

നിലവിൽ, ആവർത്തിച്ചുള്ള രോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഞങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക പ്രശ്നം ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സിയിലാണ് ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നത്. ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി വൈറസ് രക്തത്തിൽ പ്രചരിക്കുന്ന ഏതൊരു രോഗിക്കും ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനു ശേഷവും ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി ഉണ്ടായിരിക്കും. എന്നിരുന്നാലും, അവരുടെ വൈറസ് പൂർണ്ണമായും മായ്‌ക്കപ്പെട്ടവർക്കും രക്തത്തിൽ അളക്കാവുന്ന ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി ഇല്ലാത്തവർക്കും ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന് ശേഷം ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി ഉണ്ടാകില്ല.

കരൾ തകരാറിലേക്ക് നയിക്കുന്ന ആവർത്തിച്ചുള്ള രോഗം വളരെ വേഗത്തിൽ സംഭവിക്കുന്ന ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബിയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ആവർത്തിച്ചുള്ള ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി സാധാരണഗതിയിൽ കരളിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ കൂടുതൽ ക്രമേണ ക്ഷയിപ്പിക്കുന്നു. ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി സ്വീകർത്താക്കളുടെ ഒരു ചെറിയ ശതമാനം, ഏകദേശം 5%, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് രണ്ട് വർഷത്തിനുള്ളിൽ സിറോസിസിലേക്കും അവസാന ഘട്ട കരൾ രോഗത്തിലേക്കും മടങ്ങുന്നു.

ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് കഴിഞ്ഞ് ഏകദേശം 10 വർഷത്തിനുള്ളിൽ പകുതിയോളം പേർക്കും സിറോസിസ് ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുള്ള രോഗങ്ങളാണ് മിക്കവർക്കും. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിനു മുമ്പുള്ള ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി രോഗികളിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന റിബാവിറിനുമായി സംയോജിപ്പിച്ചുള്ള ഇന്റർഫെറോൺ തയ്യാറെടുപ്പുകളും ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനു ശേഷവും നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ്. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന് മുമ്പുള്ള ചികിത്സയേക്കാൾ ശാശ്വതമായ രോഗശമനത്തിനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. കൂടാതെ, ചികിത്സ പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ കാര്യമായ പൂരകവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി ഇല്ലാത്ത കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ സ്വീകർത്താക്കളെ അപേക്ഷിച്ച് ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ സ്വീകർത്താക്കൾക്ക് മോശമായ ഇടത്തരം, ദീർഘകാല പോസ്റ്റ് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടെന്നതിന് ആവർത്തിച്ചുള്ള രോഗമാണ് ഉത്തരവാദി.

ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനു ശേഷവും മറ്റ് പല രോഗങ്ങളും ആവർത്തിക്കാം, പക്ഷേ സാധാരണയായി രോഗം സൗമ്യവും സാവധാനത്തിൽ പുരോഗമിക്കുന്നു. പ്രൈമറി സ്ക്ലിറോസിംഗ് കോളാങ്കൈറ്റിസ് (പിഎസ്‌സി), പ്രൈമറി ബിലിയറി സിറോസിസ് (പിബിസി) എന്നിവ രണ്ടും ഏകദേശം 10-20% സമയങ്ങളിൽ ആവർത്തിക്കുന്നു, വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ആവർത്തിച്ചുള്ള സിറോസിസിനും അവസാന ഘട്ട കരൾ രോഗത്തിനും കാരണമാകൂ. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനു ശേഷമുള്ള ഫാറ്റി ലിവർ രോഗമാണ് ഇന്നത്തെ യുഗത്തിൽ അജ്ഞാതമായ ഏറ്റവും വലിയ പ്രശ്നം, കാരണം ഇത് ആവൃത്തി വർദ്ധിക്കുന്നതിന്റെ ഒരു പ്രശ്നമാണ്. ഫാറ്റി ലിവർ രോഗം NASH-ന് വേണ്ടി ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ചെയ്തവരിലും മറ്റ് സൂചനകൾക്കായി ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ചെയ്ത രോഗികളിലും ഫാറ്റി ലിവർ ഡിസീസ് ഉണ്ടാകാം. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിനു ശേഷമുള്ള ഫാറ്റി ലിവർ രോഗം ആവർത്തിക്കുന്നതിന്റെ ആവൃത്തി, സഞ്ചാരപഥം, പ്രവചനം എന്നിവയും അതിന്റെ കോഴ്സും ഗവേഷണത്തിന്റെ സജീവ മേഖലകളാണ്.

അവസരവാദ അണുബാധകളും ക്യാൻസറും

നേരത്തെ പറഞ്ഞതുപോലെ, പ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിന്റെ പ്രധാന പങ്ക് വിദേശമോ സ്വയം അല്ലാത്തതോ ആയ എന്തിനെയും തിരിച്ചറിയുകയും ആക്രമിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ്. പ്രധാന ലക്ഷ്യങ്ങൾ അവയവങ്ങൾ മാറ്റിവയ്ക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതല്ല, മറിച്ച് ബാക്ടീരിയ, വൈറസ്, ഫംഗസ്, അണുബാധയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന മറ്റ് സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ എന്നിവയായിരുന്നു. രോഗപ്രതിരോധം എടുക്കുന്നത് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്വീകർത്താവിന്റെ അണുബാധയ്ക്കെതിരായ പ്രതിരോധത്തെ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്നു

തൽഫലമായി, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്വീകർത്താക്കൾക്ക് എല്ലാ ആളുകളെയും ബാധിച്ചേക്കാവുന്ന സാധാരണ അണുബാധകൾ മാത്രമല്ല, “അവസരവാദ” അണുബാധകളും, വിട്ടുവീഴ്ചയില്ലാത്ത രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനമുള്ള ആളുകളിൽ മാത്രം സംഭവിക്കുന്ന അണുബാധകളും വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്വീകർത്താക്കളെ അവരുടെ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ഓപ്പറേഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സമയത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി വ്യത്യസ്ത അണുബാധകളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

അവയെ മൂന്ന് കാലഘട്ടങ്ങളായി തിരിക്കാം: മാസം ഒന്ന്, മാസം ഒന്ന് മുതൽ ആറ് വരെ, ആറ് മാസങ്ങൾക്കപ്പുറം. ആദ്യ മാസത്തിൽ, ബാക്ടീരിയ, ഫംഗസ് അണുബാധകൾ ഏറ്റവും സാധാരണമാണ്. സൈറ്റോമെഗലോവൈറസ് പോലുള്ള വൈറൽ അണുബാധകളും മറ്റ് അസാധാരണമായ അണുബാധകളായ ക്ഷയം, ന്യൂമോസിസ്റ്റിസ് കരിനി എന്നിവയും ആദ്യത്തെ ആറ് മാസത്തിനുള്ളിൽ കാണപ്പെടുന്നു.

അണുബാധയ്‌ക്കെതിരെ പോരാടുന്നതിന് പുറമേ, രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി ക്യാൻസറിനെതിരെയും പോരാടുന്നു. ആരോഗ്യകരമായ ഒരു രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനം അസാധാരണവും അർബുദവുമായ കോശങ്ങൾ പെരുകി ട്യൂമറായി വളരുന്നതിന് മുമ്പ് കണ്ടെത്തി ഇല്ലാതാക്കുമെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്വീകർത്താക്കൾക്ക് പല പ്രത്യേക തരത്തിലുള്ള ക്യാൻസറുകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണെന്ന് നന്നായി തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്.

പോസ്റ്റ് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ലിംഫോപ്രോലിഫെറേറ്റീവ് ഡിസോർഡർ (PTLD)

പോസ്റ്റ് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ലിംഫോപ്രോലിഫെറേറ്റീവ് ഡിസോർഡർ (PTLD) എന്നത് അതിന്റെ പേര് നിർദ്ദേശിച്ചതുപോലെ, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്വീകർത്താക്കളിൽ മാത്രം ഉണ്ടാകുന്ന അസാധാരണമായ ഒരു ക്യാൻസറാണ്. ഇത് മിക്കവാറും എല്ലായ്‌പ്പോഴും എപ്‌സ്റ്റൈൻ-ബാർ വൈറസുമായി (ഇബിവി) ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, പകർച്ചവ്യാധി മോണോ ന്യൂക്ലിയോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ "ചുംബന രോഗത്തിന്" കാരണമാകുന്ന അതേ വൈറസ്.

പ്രായപൂർത്തിയായവരിൽ ഭൂരിഭാഗവും ഇബിവിക്ക് വിധേയരായിട്ടുണ്ട്, സാധാരണയായി അവരുടെ ബാല്യത്തിലോ കൗമാരത്തിലോ ആണ്. ഈ രോഗികൾക്ക്, ഇബിവി-അനുബന്ധ PTLD ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനുശേഷം വികസിക്കാം, കാരണം രോഗപ്രതിരോധം വൈറസിനെ വീണ്ടും സജീവമാക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. നേരെമറിച്ച്, പല കുട്ടികളും ഒരിക്കലും EBV ബാധിതരാകാതെ തന്നെ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കലിലേക്ക് വരുന്നു. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനു ശേഷവും രോഗികൾ ഇബിവിയുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുകയും അതിനാൽ പ്രതിരോധശേഷി കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്താൽ, അവർക്ക് അണുബാധ നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയാതെ വന്നേക്കാം.

EBV-ബാധിച്ച B കോശങ്ങൾ (ലിംഫോസൈറ്റുകളുടെ ഒരു ഉപവിഭാഗം) അനിയന്ത്രിതമായ രീതിയിൽ വളരുകയും വിഭജിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ PTLD രണ്ട് സാഹചര്യങ്ങളിലും ഉണ്ടാകുന്നു. ഇത് അടിസ്ഥാനപരമായി ഒരു വിട്ടുവീഴ്ചയില്ലാത്ത രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിന്റെ ഫലമായതിനാൽ, ചികിത്സയുടെ ആദ്യ വരി പ്രതിരോധശേഷി കുറയ്ക്കുകയോ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുകയോ ചെയ്യുക എന്നതാണ്. ഈ സമീപനം ഇടയ്ക്കിടെ പ്രവർത്തിക്കുമ്പോൾ, ഇത് ഗ്രാഫ്റ്റ് നിരസിക്കലിന് അപകടസാധ്യതയുണ്ട്, ഇത് പ്രതിരോധശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ആവശ്യമായി വരും. അടുത്തിടെ, ഇബിവി ബാധിച്ച കോശങ്ങളായ ബി കോശങ്ങളെ പ്രത്യേകമായി ഇല്ലാതാക്കുന്ന ഒരു മരുന്ന് ലഭ്യമാണ്.

ഇമ്മ്യൂണോ സപ്രഷൻ മരുന്നുകളുടെ തീവ്രമായ മുറിവുകൾക്കൊപ്പം റിറ്റുക്സിമാബ് എന്ന ഈ മരുന്ന് നൽകുക എന്നതാണ് ഇന്ന് ഒരു പൊതു സമീപനം. ഈ സമീപനം PTLD-നെ നിയന്ത്രിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയില്ലാത്ത രോഗികളിൽ വികസിക്കുന്ന ലിംഫോമകളെ ചികിത്സിക്കാൻ സാധാരണയായി നൽകുന്ന കൂടുതൽ പരമ്പരാഗത കീമോതെറാപ്പി ഡ്രഗ് സമ്പ്രദായങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഭൂരിഭാഗം PTLD കേസുകളും മാറ്റിവയ്ക്കപ്പെട്ട അവയവം സംരക്ഷിക്കുന്നതിലൂടെ വിജയകരമായി ചികിത്സിക്കാം.

നോൺ-മെലനോമ സ്കിൻ ക്യാൻസർ (NMSC)

ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിനു ശേഷമുള്ള ജനങ്ങളിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായ മാരകരോഗമാണ് സ്കിൻ ക്യാൻസറുകൾ. അവയവമാറ്റ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികളിൽ ത്വക്ക് അർബുദ നിരക്ക് 27 വർഷത്തിനുള്ളിൽ 10% ആണ്, ഇത് സാധാരണ ജനസംഖ്യയെ അപേക്ഷിച്ച് അപകടസാധ്യത 25 മടങ്ങ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഈ ഗണ്യമായ അപകടസാധ്യതയുടെ വെളിച്ചത്തിൽ, എല്ലാ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്വീകർത്താക്കളും സൂര്യപ്രകാശം പരമാവധി കുറയ്ക്കണമെന്ന് ശക്തമായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

കൂടാതെ, എല്ലാ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്വീകർത്താക്കളെയും ത്വക്ക് അർബുദം നേരത്തെയുള്ള രോഗനിർണയവും വേഗത്തിലുള്ള ചികിത്സയും ഉറപ്പാക്കാൻ പതിവായി പരിശോധിക്കേണ്ടതാണ്. എംടിഒആർ ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ വിഭാഗത്തിലെ സിറോലിമസ് എന്ന രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി ത്വക്ക് കാൻസറിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നില്ലെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്ന ചില തെളിവുകളുണ്ട്.

അതിനാൽ, ഒന്നിലധികം ത്വക്ക് ക്യാൻസറുകൾ വികസിപ്പിക്കുന്ന ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്വീകർത്താക്കളെ സിറോലിമസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള കാൽസിന്യൂറിൻ-ഇൻഹിബിറ്റർ ഫ്രീ ഇമ്മ്യൂണോസപ്രഷൻ റെജിമെനിലേക്ക് മാറുന്നത് പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്. നിലവിൽ, കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ സ്വീകർത്താക്കൾക്ക് സ്തനങ്ങൾ, വൻകുടൽ, പ്രോസ്റ്റേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് അർബുദങ്ങൾ പോലുള്ള മറ്റ് സാധാരണ അർബുദങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഡാറ്റകളൊന്നുമില്ല.

കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കലിന്റെ അപകടങ്ങളും പാർശ്വഫലങ്ങളും

ഭാഗിക ഹെപ്പറ്റക്ടമി പോലെ, കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ഗുരുതരമായ അപകടസാധ്യതകളുള്ള ഒരു പ്രധാന ശസ്ത്രക്രിയയാണ്, അത് വിദഗ്ധരും പരിചയസമ്പന്നരുമായ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ മാത്രമേ ചെയ്യാവൂ. സാധ്യമായ അപകടസാധ്യതകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• രക്തസ്രാവം
• അണുബാധ: കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ ആളുകൾക്ക് അവരുടെ ശരീരം പുതിയ അവയവം നിരസിക്കുന്നത് തടയാൻ അവരുടെ പ്രതിരോധ സംവിധാനങ്ങളെ അടിച്ചമർത്താൻ സഹായിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ നൽകുന്നു. ഈ മരുന്നുകൾക്ക് അവരുടേതായ അപകടസാധ്യതകളും പാർശ്വഫലങ്ങളുമുണ്ട്, പ്രത്യേകിച്ച് ഗുരുതരമായ അണുബാധകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത. രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തെ അടിച്ചമർത്തുന്നതിലൂടെ, ഈ മരുന്നുകൾ കരളിന് പുറത്ത് പടരുന്ന ഏതെങ്കിലും കരൾ അർബുദത്തെ മുമ്പത്തേക്കാൾ വേഗത്തിൽ വളരാൻ അനുവദിച്ചേക്കാം. നിരസിക്കുന്നത് തടയാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന ചില മരുന്നുകൾ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം, ഉയർന്ന കൊളസ്ട്രോൾ, പ്രമേഹം എന്നിവയ്ക്കും കാരണമാകും; എല്ലുകളും വൃക്കകളും ദുർബലമാക്കാൻ കഴിയും; ഒരു പുതിയ ക്യാൻസറിലേക്ക് വരെ നയിക്കും.
• രക്തക്കുഴലുകൾ
• അനസ്തേഷ്യയിൽ നിന്നുള്ള സങ്കീർണതകൾ
• പുതിയ കരൾ നിരസിക്കൽ: കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം, ശരീരം പുതിയ കരൾ നിരസിക്കുന്നതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പരിശോധിക്കാൻ പതിവായി രക്തപരിശോധന നടത്തുന്നു. ചിലപ്പോൾ ലിവർ ബയോപ്സിയും നിരസിക്കൽ സംഭവിക്കുന്നുണ്ടോയെന്നും നിരസിക്കുന്നത് തടയുന്ന മരുന്നുകളിൽ മാറ്റങ്ങൾ ആവശ്യമുണ്ടോയെന്നും പരിശോധിക്കും.