Pacientiem ar metastātisku ļaundabīgu melanomu ipilimumaba (CTLA4 antivielas) un programmētas nāves (PD)-1 inhibitora nivolumaba kombinācija var ievērojami uzlabot prognozi. salīdzinot ar monoterapiju. Pamatojoties uz šiem rezultātiem, FDA ir apstiprinājusi nivolumaba un ipilimumaba kombināciju, lai ārstētu pacientus ar neoperējamu vai metastātisku melanomu. Pagaidām nav datu par nivolumaba un ipilimumaba kombinētu lietošanu plakanšūnu galvas un kakla vēža ārstēšanai. Saskaņā ar jaunāko ziņojumu 46 gadus vecs vīrietis ar ugunsizturīgu plakanšūnu galvas un kakla vēzinivolumab Kombinētā ārstēšana ar ipilimumabu bija ļoti veiksmīga.
2016. gada decembrī tika diagnosticēta vāji diferencēta mēles plakanšūnu karcinoma pT1, pN2b, L1, V0, G3. Nav cilvēka papilomas vīrusa infekcijas pazīmju. Pēc R0 rezekcijas un dzemdes kakla limfadenektomijas viņš saņēma adjuvantu ķīmijterapiju ar cisplatīnu 35 mg/m2 nedēļā.
2016. gada aprīlī kakla CT skenēšana uzrādīja ievērojamu dzemdes kakla limfmezglu palielināšanos. Biopsija apstiprināja metastāzes limfmezglos bez turpmāku metastāžu pazīmēm. Nevar ķirurģiski noņemt, tāpēc 5-FU, cisplatīns un cetuksimabs tika izmantoti sistēmiskai intensīvai ķīmijterapijai. CT skenēšana pēc diviem cikliem uzrādīja sliktu slimības stabilitāti (attēls a).
Pacientam bija pozitīva PD-L1 ekspresija. Citu ārstēšanas iespēju trūkuma dēļ 3. gada jūlijā tika uzsākta nivolumaba (2 mg/kg ķermeņa masas ik pēc 1 nedēļām) un ipilimumaba (6 mg/kg ik pēc 2016 nedēļām). Ir vērts atzīmēt, ka pacientam ir ilgstoša autoimūna slimība. hepatīts. Desmit dienas pēc ārstēšanas sākuma tika konstatēts reimatoīdā faktora un aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās. Aknu MRI neuzrādīja patoloģiskas novirzes, un hepatīta seroloģija bija negatīva.
Tā kā ir aizdomas par iespējamu imūninducētu hepatītu, tika sākta ārstēšana ar prednizolonu (100 mg / dienā), un aknu rādītāji tika ievērojami samazināti. Neskatoties uz to, turpinot ipilimumaba un nivolumaba lietošanu un 3 nedēļas pēc otrās ipilimumaba lietošanas, reimatoīdais faktors un aknu enzīmi palielinājās, bet pēc prednizolona atsākšanas atkal samazinājās. 8 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma datortomogrāfija parādīja, ka audzējs ir ievērojami samazinājies un 4 mēnešus pēc ārstēšanas (b attēls) gandrīz pilnīga remisija (c attēls).
Šis pacients sasniedza pilnīgu remisiju pēc 4 ārstēšanas mēnešiem ar mērenām un atgriezeniskām blakusparādībām. Tādēļ nivolumaba un ipilimumaba kombinēta lietošana var kļūt par daudzsološu ārstēšanas iespēju galvas un kakla refraktārai metastātiskai plakanšūnu karcinomai. Vairākos izmēģinājumos tiek salīdzināta imūno onkoloģijas metožu efektivitāte ar standarta ķīmijterapijas shēmām, un mēs ar nepacietību gaidām rezultātus.
