95% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເລັງ ລຳ ໄສ້ກ້າວ ໜ້າ ຈະກວດຫາໂຣກ MSS, ວິທີການປິ່ນປົວ?

 ກ່ອນທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນຂອງບົດຄວາມ, ທໍາອິດເບິ່ງວິທະຍາສາດ.

ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບ MSI-H, MSS, MSI-L

• MSS (MicroSatellite stability), ຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງຈຸນລະພາກ, ທຽບກັບ MSI, ບໍ່ມີ MSI ທີ່ຈະແຈ້ງ.

• MSI-H (MicroSatellite Instability-High, ຄວາມຖີ່ຂອງ microsatellite instability), ນັ້ນແມ່ນ, ຄວາມຖີ່ຂອງ microsatellite instability ແມ່ນສູງ, ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວສູງກວ່າ 30%;

• MSI-L (MicroSatellite Instability-Low, ຄວາມຖີ່ຂອງ microsatellite instability ຕ່ໍາ), ນັ້ນແມ່ນ, ຄວາມຖີ່ຂອງ microsatellite instability ຕ່ໍາ, ໂດຍທົ່ວໄປຫນ້ອຍກ່ວາ 30%.

ຫມູ່ເພື່ອນທີ່ມີຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບຄວາມຄືບຫນ້າຫລ້າສຸດຂອງການປິ່ນປົວມະເຮັງຮູ້ວ່າຢາຕ້ານມະເຮັງຢ່າງກວ້າງຂວາງ pembrolizumab ແລະ nivolumab ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບການປິ່ນປົວຂອງຄົນເຈັບເນື້ອງອກແຂງທັງຫມົດທີ່ມີ MSI-H (ຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຂອງ microsatellite ສູງ). ໂດຍສະເພາະແມ່ນສໍາລັບຄົນເຈັບ colorectal, ອັດຕາການກວດພົບຂອງ MSI-H ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງສູງ, ດັ່ງນັ້ນຄົນເຈັບມະເຮັງບາງຄົນໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການປິ່ນປົວປະເພດນີ້ເພື່ອຍືດອາຍຸການຢູ່ລອດ.

ໃນຄໍາແນະນໍາການປິ່ນປົວມະເຮັງລໍາໄສ້ແບບພິເສດຫຼື metastatic, ທາງເລືອກ immunotherapy ແຖວທໍາອິດສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີ MSI-H ແລະ dMMR ແມ່ນ nivolumab (nivolumab, Opdivo) ຫຼື pembrolizumab (pembrolizumab, Keytruda), ຫຼື nivolumab ແລະ ipilimumab (ການປິ່ນປົວດ້ວຍການປະສົມຂອງອີຣັກກັບ Pitimumab. , Yervoy).

ຄໍາແນະນໍາເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຄໍາແນະນໍາປະເພດ 2B ແລະນໍາໃຊ້ກັບຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີບໍາບັດ cytotoxic ປະສົມປະສານ. ທາງເລືອກຢາ immunotherapy ເຫຼົ່ານີ້ຍັງຖືກລະບຸໄວ້ໃນຄໍາແນະນໍາທີ່ເປັນຄໍາແນະນໍາການປິ່ນປົວທີສອງແລະທີສາມສໍາລັບຄົນເຈັບ dMMR / MSI-H.

ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງລໍາໃສ້ແບບພິເສດ ຫຼື metastatic ຢູ່ໃນທ້ອງຖິ່ນທີ່ບໍ່ສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ທີ່ພັດທະນາພະຍາດ ຫຼືມີຄວາມຕ້ານທານກັບຢາເຄມີບໍາບັດໃນລະບົບສອງຄັ້ງທີ່ຜ່ານມາ, 95% ຂອງພວກເຂົາສາມາດກວດພົບ MSS ແທນ MSI-H. ດັ່ງນັ້ນ, ວິທີການເລືອກຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງລໍາໃສ້ MSS?

ບໍ່ດົນມານີ້, ການທົດລອງ IMblaze370 ໄດ້ຖືກຈັດພີມມາເປັນໄລຍະ III ການທົດລອງເປີດປ້າຍຊື່, ແລະຄົນເຈັບ 363 ທີ່ເປັນມະເຮັງ colorectal metastatic ທີ່ຜົນການທົດສອບທາງພັນທຸກໍາແມ່ນ MSS ໄດ້ຖືກມອບໃຫ້ສຸ່ມກັບ atezolizumab (atezolizumab) ໃນການປະສົມປະສານກັບ cobimetinib (cobititib) ຢູ່ 2: 1: 1. Ni, MEK targeted drug), ກຸ່ມ attuzumab monotherapy, ກຸ່ມ regorafenib (regorafenib, multi-target kinase inhibitor). ຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງລໍາໃສ້ MSS ມີປະຫວັດສາດບໍ່ຕອບສະຫນອງການປິ່ນປົວດ້ວຍພູມຕ້ານທານ.

ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການສຶກສານີ້ຢືນຢັນອີກເທື່ອຫນຶ່ງ: ຄົນເຈັບມະເຮັງລໍາໃສ້ MSS ບໍ່ຕອບສະຫນອງດີກັບ immunotherapy (PD-L1) ຢາ atuzumab. ຄວາມຢູ່ລອດໂດຍສະເລ່ຍຂອງກຸ່ມ atezumab ລວມກັບກຸ່ມ cobtinib ແມ່ນ 8.87 ເດືອນ, ເມື່ອທຽບກັບ 7.10 ເດືອນໃນກຸ່ມ atezumab ດຽວແລະ 8.51 ເດືອນໃນກຸ່ມ regofenib, ບໍ່ວ່າຈະເປັນ immunotherapy ດຽວຫຼືລວມກັນ, ບໍ່ມີຜົນປະໂຫຍດການຢູ່ລອດທີ່ສໍາຄັນ.

ສໍາລັບການຢູ່ລອດທີ່ບໍ່ມີຄວາມຄືບຫນ້າປານກາງ, ສາມກຸ່ມການປິ່ນປົວແມ່ນ 1.91 ເດືອນ, 1.94 ເດືອນ, ແລະ 2.00 ເດືອນ, ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນ. ອັດຕາເຫດການທີ່ບໍ່ດີຂອງຊັ້ນຮຽນທີ 3/4 ແມ່ນ 61% ໃນກຸ່ມການປິ່ນປົວດ້ວຍການປະສົມປະສານ, 31% ໃນກຸ່ມ atuzumab monotherapy, ແລະ 58% ໃນກຸ່ມ regofenib.

"ຜົນໄດ້ຮັບເຫຼົ່ານີ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນຄວາມແຕກຕ່າງທາງຊີວະພາບທີ່ເຂັ້ມແຂງລະຫວ່າງ MSS ແລະ MSI-H, ແລະເນັ້ນຫນັກເຖິງຄວາມຕ້ອງການການປິ່ນປົວທີ່ແຕກຕ່າງກັນລະຫວ່າງສອງຊະນິດນີ້," ທ່ານດຣ Cathy Eng, ນັກຄົ້ນຄວ້າຈາກມະຫາວິທະຍາໄລ Texas Anderson Cancer Center ກ່າວ.

ນັ້ນແມ່ນ, ຄົນເຈັບມະເຮັງລໍາໄສ້ທີ່ MSS ຖືກພົບເຫັນໂດຍການທົດສອບທາງພັນທຸກໍາບໍ່ໄດ້ແນະນໍາໃຫ້ເລືອກການປິ່ນປົວດ້ວຍພູມຕ້ານທານ, ແລະໃຊ້ວິທີອື່ນແທນ. ໃນປັດຈຸບັນ, ເປົ້າຫມາຍແລະຢາເປົ້າຫມາຍທີ່ສາມາດບັນລຸໄດ້ໂດຍຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງລໍາໄສ້ໃຫຍ່ແມ່ນ:

1. VEGF: Bevacizumab, Apsip

2. VEGFR: ramucirumab, rigofinib, fruquintinib

3. EGFR: cetuximab, panitumumab

4. PD-1 / PDL-1: pembrolizumab, nivolumab

5. CTLA-4: Ipilimumab

6. BRAF: Velofini

7. NTRK: Larotinib

ຖ້າມີການກວດພົບການກາຍພັນຂອງເປົ້າຫມາຍອື່ນໆທີ່ສອດຄ້ອງກັນ, ສາມາດເລືອກການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາທີ່ສອດຄ້ອງກັນ.

ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງລໍາໃສ້, ທ່ານສາມາດເລືອກຊຸດມາດຕະຖານຂອງຢາເຄມີບໍາບັດ-FOLFOXIRI (fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + irinotecan), ເຊິ່ງເປັນການລວມກັນຂອງກຸ່ມຂອງຕົວແທນ cytotoxic chemotherapeutic, ເຫມາະສົມສໍາລັບທຸກຄົນ.

ຫຼັງຈາກການຕໍ່ຕ້ານຢາເສບຕິດ, ຜົນການທົດສອບທາງພັນທຸກໍາບໍ່ແມ່ນ MSI-H. ນອກນັ້ນທ່ານຍັງສາມາດເລືອກຢາຍັບຍັ້ງ kinase ຫຼາຍເປົ້າຫມາຍ regorafenib (regorafenib, Stivarga) ແລະ TAS-102 (trifluridine / tipiracil; Lonsurf).

Cetuximab ຍັງເປັນຢາດາວທີ່ມັກຈະຖືກເລືອກໂດຍຄົນເຈັບ colorectal, ເຊິ່ງເປັນຢາທີ່ມັກຈະປາກົດຢູ່ໃນແຜນການປິ່ນປົວສ່ວນບຸກຄົນ. ວິທີການປະເມີນຜົນປະກອບມີ: tumor ຢູ່ເບື້ອງຊ້າຍຫຼືຂວາ? ມັນມີການກາຍພັນຂອງ KRAS / NRAS ບໍ? ກ່ອນທີ່ຈະເລືອກ cetuximab ຫຼື panitumumab, ການກາຍພັນຂອງ RAS ຕ້ອງໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ.