1. Individualized harum pulmonis parenchymatis resection
Since the 1960s, regardless of tumor size, anatomical lobectomy has become the standard for surgical treatment of non-small cell lung cancer . However, the lung function of middle-aged and elderly people with frequent pulmonis cancer, is often limited. How to reduce trauma, narrow the scope of resection, and retain more lung function has always been the main theme of thoracic surgery. Thoracic surgery scholars gradually consider narrowing the scope of surgery after exploring the early surgical treatment of lung cancer in order to maximize both tuberculum resection and lung function preservation.
A 1970s ad 1980s, cum development de imagine technology, pluribus auctoribus magis relatum ut a similis effectus limitata ad consequi potest, pulmone resection lobectomy diluculo in cellula parva non-pulmonis cancer (T1N0). Genus hoc surgery est terminata dicuntur resection. Tumor ex minus stricto resection rationem pertinet quod sit unum praeter extremum auriculae, sic quasi regulam resection periphericis pulmonis cancer vel illustration from resection pulmonalis (segmentis dorsalibus resection).
Localized resection in motu violento posse retinere magis pulmonis munus, reducere incidentiae et mortalitatis Perioperative inpedimenta et in incommodum est quod, ut crescat de recursu rate range resection debitum ad insufficiens et carentes facultate N1 mundus totus et nodorum lymphaticorum. Tumor theoretica locatam obvia commoda et incommoda. Ut par est, ad respondendum quaestio magni momenti huius iudicii exigit a randomized dispensata orci. Qua de causa, a multi-media una cum longe extendentem iudicium futurum orci randomized dispensata potentia pulmonis surgery in agro, incepit.
Lung Cancer Septentrionalis Societas Studiorum (LCSG) LCSG821 studium habet 43 centra participans in prospectivo randomized moderato clinico experimenti chirurgiae ad recognoscendas resectionem localem pro prima curatione. Potest NSCLC (type periphericum, T1 N0) reponere lobectomy. Experimentum sumpsit sex annos ad coetum ab anno 6 ineundi, et eventus praeliminares plus decem abhinc annis ad 1982 divulgati sunt.
Inscriptiones et operandi rationes studiorum recenseamus: aegroti ascripti periphericum pulmonem cancrum cum stadio clinico T1N0 (in radiographo pectoris anterioris posterioris, diametro tumoris ≤3cm longissimo), sed non visi sunt. per fibreopticam bronchoscopiam ad tumorem. Pneumonectomia plusquam duo segmenta pulmonis adjacentia remotionem requirit. Cuneus resectio pulmonis requirit remotionem textus normalis pulmonis saltem 2 cm a tumore. Chirurgicus magnitudinem tumoris post pectus aperiens determinat.
Sectio gelida intraoperativa examen includit pulmonem segmentum, pulmonem lobum, hilarem et nodos lymphos mediastinos determinare an sit N0 (si ante chirurgiam pathologica diagnosis non obtinetur, sectio intraoperativa congelata diagnosis requiritur). Nodus lymphaticus biopsy saltem unam nodi lymphatici e singulis gregibus accipit et pro sectione congelata eam mittit. Etiam chirurgus aestimavit utrum resectio localis in operatione fieri potuerit. Post resectionem pulmonis lobi vel pulmonis segmenti et omnium nodi lymphaticorum sampling, chirurgus confirmare debet tumorem sectione congelata penitus remotum esse. Si choragius excedere T1 vel N0 invenitur, lobectomia statim peragenda est et ad dilectu ineptus iudicanda est.
Solum postquam supra gradus determinati sunt ad dilectu requisita, aegri coetus randomized intrabunt. Circulus temere confirmatus per telephonium in operatione centrum investigationis. Invenire possumus consilium studiorum LCSG821 valde strictum etiam si hodie positum est, ita consilium methodus studendi secuta est consilium sequentes randomized moderatae clinicae probationes chirurgiae cognatae.
Eventus studiorum frustrentur: Cum lobectomiae comparati, aegris resectionem localatam subeuntes, triplicem augmentum in rate recursu locali (cuneus resection, triplex augmentum, et resectio segmentalis, 2.4-triplex augmentum), et mortes tumor actis. Ratam auctam per L%! In LCSG50, 821% (25/122) aegrorum cum stadio clinico I (T427N1) altiorem N scaenam in nodi lymphatici biopsy intraoperativae inveni, et volumen recursus localis rate et tumore mortalitatis in tribus coetibus tempore diagnosi tumore similis. Praeterea inopinato resection localista mortalitatem perioperativam non minuit, et praeterea FEV0, nihil profuit in longo tempore pulmonis functione!
Eventus studiorum LCSG821 valde sustinent quod lobectomys manet vexillum auri pro NSCLC resectabili primo. Superior localis recursus rate resectionis localised suggerit causam micrometastasis residuas loborum pulmonis vel praesentiae micrometastasis nodi lymphae N1 in pulmone, quae hac processu omnino tolli non possunt. Praeterea radiographorum thoracis satis non est invenire nodulos multiplices parvas saepe in CT inventas. Nihilominus, LCSG anno 1989 dimissa est quia ab NCI non fundebatur, ergo studium LCSG821 finales eventus evulgare non potuit. Hoc desiderium a studio relictum est.
In XX annis post huiusmodi publicationem sententiae de investigationis eventus in conclusionibus LCSG20 studium acriter impugnari potest non esse. Sed sicut in praeteritum XX annis, ex imagine ad diagnosis et histopathological genus technology research et pulmonis cancer developed citius. Deducta serie ad famam de casu retrospective parva sample: species specialissimas parva pars est pulmonis cancer, ut suggesserant tantum satis est limitata ad pulmonem resection.
Eg probabilitatem lympha node metastasis studiis ostenditur quod cum aegris in tumorem magnitudinem III ad 3 X mm fere est, dum solidum pulmonis ex N10 Tandem explosa lympha node metastasis noduli> II cm potest pervenire XII%. Qua de causa, in fine primi de Saeculum 0 decennium, a multi-centrum futurum tempus III randomized dispensata studiis comparatio locatam atque pneumonectomy lobectomy Americae Septentrionalis et in Asiae agi coeptum est. Hoc tempore sunt, et finem loquendi omnes pariter LCSG2 challenge ad studium altius puncto incipiens.
In 2007, a multi-center prospective randomized controlled clinical trial CALGB 140503 in North America was launched. The study randomly divided patients with peripheral non-small cell lung cancer stage IA of ≤2 cm in diameter into lobectomy group and lung segment or wedge shape Resection group. 1258 patients are planned to be enrolled. The main observation indicators were tumor-free survival, and the secondary indicators were overall survival, local and systemic recurrence rate, lung function, and perioperative complications.
In 2009, Iaponia multi-centri prospiciens randomized moderato clinico iudicio JCOG0802 initiatus est. Inscriptiones criteriis periphericis speciei IA non parvae cellae pulmonis cum tumore longitudinis ≤2 cm erat. Aegroti passim in catervam lobectomiam et segmentectomy globi divisi sunt. , consilia aegroti MC scribebant. Primus finis erat altiore superstite, et secundae fines progressionis liberorum superstes, recursus et functionis pulmonis postoperativae erant.
Plerumque studia secutus consilium duobus LCSG821 studio pari inclusione normae ratio redditur. Sed haec duo nova studia non solum iterare LCSG821 studio et habere nova consilia et altior signa pro delictis LCSG821. Primum omnium, ut actuariorum virtutem consequi sat est, non mole magna coetus Magis quam M casibus in magnitudine exempli, hoc est, quod fieri non potest nisi per multi-chirurgicam media orci iudiciis.
Secundo requiritur studium novo decreto summus consectetur ct quod plures minores noduli notatur ad LCSG821 radiograph pectus. Insuper et includitur novo modo studia periphericis ≤2 cm long parte corporis, extra speculum color, pura terra (GGO).
Denique, quod omnia quae in aegris includitur in coetus scaena pulmonis cancer T1a secundum MMIX, pulmonis et corporis vicibus, crassitudo in secretiori parte natium magno valde. Et a cogitationibus suis studiis iste numerus per finem MMXII, atque aegris et secuta est usque ad V annis. Cum autem LCSG2009 ad studium, non possunt exspectare alterum quinquennium seu decem quidem annos a orci in fine iudicium conscriptum habere praevia eventus.
Limited to backward imaging techniques and insufficient understanding of the biological characteristics of early lung cancer , the LCSG821 study ultimately concluded that localized lung resection is inferior to lobectomy. Lobectomy is still the standard procedure for early non-small cell lung cancer curative surgery. Localized pneumonectomy is limited to compromised surgery and applies to elderly patients with insufficient lung function. Two new studies give us new expectations. The example of early pectus cancer narrowing the scope of surgery makes us also look forward to the change of surgical methods in the near future of early lung cancer .
Localized resection tumore curatio adaequatum Ut faciam, preoperative et intraoperative diagnosi patet, est key. Gelida analysis determinare accurate et sectionem sive parvum pulmo cancer per surgery has necessitates components infiltrating ut adhuc melius. 93-100% de valorem gelida est dies, edita a sectione regionesve delata est, sed non omnia vasa accurate expressis verbis referre ad sectionem gelida analysis.
Ibi ut gelida Difficultas est iudicium a tumore marginibus sectiones, maxime cum ipso Staples usus sunt huc atque illuc. Qui testa saniem radebat, aut temptata sunt, accende intus stupam tetigisset domatum fistulas, et subsequent cytological analysis. Cum faciendo sublobar resection, gelida analysis de sectione interlobular, Hilar, aut alias suspectum nodorum lymphaticorum utile est, perpendere et veteres. Cum positivum nodorum lymphaticorum sunt inventi, quod dum patientes estote ad cardiopulmonary munus habet non iam exceptionibus, non lobectomy suadetur.
Consilium orci research plerumque est controls petisti a locis ubi positus quod infitialis sententia maxime impellunt. Consilium de orci iudiciis super nos videre possunt, main focus controversa, et de discrimine puncta sublobar resection.
Nam adenocarcinoma cum diametro minus quam 2cm, principale elementum GGO est JCOG 0804, et solidum est minus quam 25%, quod aequipollet MIA cum maxima infiltrante minore quam 0.5cm. Compositio solida 25-100% est, quae LPA in incursione adenocarcinoma cum infiltrante maiore quam 0.5 cm valet; CALGB 140503 rationem solidi et GGO non indicat, et multitudo adenocarcinoma maxime incursat.
Therefore, for the AAH and AIS lung cancer with better biological behavior in the JCOG 0804 group, the current mainstream views can be accepted for observation or sublobar resection, and there is no new evidence for the choice of MIA-LPA-ID surgery methods less than 2cm. At this time, it is not urgent to expand the clinical indications for localized resection, but it is possible to perform compromised surgery in elderly patients with poor lung function. At present, Wang Jun and others in Sinis are also conducting clinical research on sublobar resection versus lobectomy in the elderly lung cancer population.
Figure: Sub-resection orci studio conscripti sunt rami lobi pulmonis population, et nova gradus ADENOCARCINOMA
2. Personalisation ad amplitudinem lymphadenectomy: A randomized dispensata studiis ad quatenus a multi-centrum ad lymphadenectomy American College of Medicine et Oncology decem annis.
ACOSOG-Z0030 eventus annuntiavit. Ob singularitatem studiorum consiliorum, ut exspectavimus, hoc studium eventum negativum est: nulla differentia in altiore superesset inter coetus systematicam sampling et dissectionis systematicae coetus, et mediastinum 4% Scaena nodi lymphatici gustatum est. ut N0 in operatione et N2 post dissectionem (significat quod 4% aegrorum qui nodi lymphatici sampling incompleti ablati sunt, et haec pars aegrorum chemotherapy adjuvantia subsequentis beneficia amittere potest.
Antequam postulasti ad conclusiones huius orci studiis et usu, non est necessarium ut stipendium operam ad duo factores reales "altum selectivity casibus de mane 'Et' mutatio in conceptu lymphadenectomy scope of traditional" in consilio studium: 1. Irrotulata casibus: non parva cellula de pathologica pulmonis cancer N0 et non-N1 Hilar, T1 vel T2; 2. praecisum dogma pathologi- cum CHORAGIUM modum, per nodorum lymphaticorum intrathoracicorum Malignant mediastinoscopy, aut thoracoscopy Thoracotomy; 3. conceptus sampling et dissectio, intraoperative Postquam immensis avidos satiate biopsy, quod circa pathologiam passim dividitur in coetibus.
A parte dextra pulmo cancer 2R exempla, 4R, 7R coetus VII et nodorum lymphaticorum, et a sinistra parte exempla V, VI, VII, 10L coetus nodorum lymphaticorum, et nihil suspectum nodorum lymphaticorum removens; tellus assignata sampling coetus non recipiunt magis lympha node Tumor, randomized ad aegros in dissectionibus coetus adhuc ordine sublato nodorum circumdatum textus pertinere anatomicam terminos dextris dextro lobo bronchus innominatis posterior singulari vena cava et arteria superior (5S et 6R) vas sanguinis circa anteriorem (7a) Dixitque retrotracheal (10P) nodorum; sinistro latere: omnia tela lympha node (V et VI) idemque inter phrenicus et vagus et sinistra arteria vbique principalis, quia non eget lympha nodi TEXTUS arteriam pulmonalem profundissime collocatus inter pelagus fenestra protegens et nervi laryngei ramos regurgitationis coniectantur.
Cujuscumque utrum id est ad sinistram vel dextram, omnis sub-proximalis lympha nodi tela inter sinistram et ius principalis tracheae (VII), et lympha node tela in inferioribus pulmonis ligamentum et adjacent confertur, gulae (VIII, IX) debet purgari . Postquam in pericardium edere, et superficies confertur, gulae non sit omnino nulla lympha nodi TEXTUS, lobi pulmonis, et interlobular et nodorum lymphaticorum (XI et XII), secus omnium tollerentur delerenturque resection in pulmone committitur.
Antequam postulasti huic conclusioni, ut orci usu, et nos debemus attendere ad duas facies "Lorem mane aegris" et "mutationes in in conceptu of LN resection scope 'in consilio: ① De aegris includitur in N0 cum pathologi- cum st ^ scaenam quod N1 et ne hilum, aut T1 cellula parva non-scaena pulmonis cancer TT 2 (NSCLC); ② precise per vitiatam CHORAGIUM mediastinoscopy, thoracoscopy biopsy aut Thoracotomy intrathoracicorum Malignant LN; ③ intraoperative aegris sunt passim divisa in systemica post sampling dogma pathologi- cum CHORAGIUM et coetus de coetus gelida biopsy elit.
Post comparationem cum unico centri temere adhibito studio moderati Wu et al. Anno 2002, conclusio finalis valde cauta erat: si gelidi eventus systemici hilares et mediastinales LN sampling in chirurgia negativa erant, LN dissectio ulterior systemica aegros superesse et prodesse non poterat. Haec conclusio aegris praecognitis cum cancer pulmonis praematuro et praeciso stadio pathologico N2 non convenit nisi per imaginationem. Scaena clinica fundata in emissione tomographiae (PET) -CT scaena chirurgica non valet, nisi in chirurgia adhibita choragii chirurgici in hoc studio peragi debent secundum Wu Et aliae suggestiones, utere systematica LN purgatio ad accurationem emendandam. exhibuit et emendavit salvos.
In hoc studio fundatur in conclusioni pervulgatae, de pre-operativa accurate CHORAGIUM modi in regionibus Europae et American et in sensu cogitabit American conceptum de est momenti ad primatum sibi coniunctam, operatur intra-N operantem et CHORAGIUM. In sententia ab eo, qui hodiernam preoperative accurate CHORAGIUM modi in Sinis, sunt adhuc insufficiens, tum de differences from traditional sampling et eius inventi artificiosa conceptum ex LN resection in hoc studium, haec conclusioni sit amet neque idoneam ad promotionem ad hoc scaena in Sina .
Dissectione electionem selectivam, nodorum lymphaticorum nodi dissectione refers to individuata secundum locum summo tumore effundunt, ex imagine / vitiatam propriarum demonstrationum, ex partum mane et gelida intraoperative pulmonis cancer.
In diagnosis imaging technology ad augmentum in annis, magis et magis inventa sunt ex imagine deprehendi speculum opaco illo loco, (GGO) principalis pars est, et is maxime inhaeret, tanquam dogma pathologi- cum Insecta incrementum. . Non solum discerptionis his specifica genera electionem selectivam, circa salvos lymphadenectomy sine loci et coetus? Research ostendit quod a Iaponia-X annus-superessendam rate de patientibus mane scaena pulmonis cancer protegendo inventus excedit LXXXV%.
Similitudines anorum sunt saepe parva, et multis aegris habent 1-2 cm diam tuber aut etiam frosted vitrum. Sicut potest videri ex supra, maxime huius generis imaging GGO pulmonis cancer et morbis AAH, AIS capiatur-Mia, LPA LINO, lympha nodis et in extrapulmonary metastasis rate est humilis et cancer cellulis sunt, etiam in a relative stabilis statu. Sunt etiam multi aegris senes, salutem communem pauper est, et longis morbis, electionem selectivam dissectione lympha node, ut plus prodesse.
In certain patients, to narrow the dissection of intrathoracic lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer , it is necessary to have a method that can effectively predict the presence of lymph node metastasis. We need to summarize the pathological anatomy of lung cancer lymph node metastasis, the probability of lymph node metastasis in GGO-adenocarcinoma, and also minimize the occurrence of metastatic lymph node residues when applying selective lymph node resection.
A magnitudine enim sola defuit summo tumore effundunt ad determinandum est utrum metastasized ADENOCARCINOMA. Nomina Systematica lympha nodi dissectione fundatur XX% de pulmone ADENOCARCINOMA minus quam V% minus 20cm, et lympha node metastasis habueris, quam 2cm de rationibus fundatur.
Secundum lympha node metastasis legis medius pulmonis tumor, in quo sita est primaria est, reticulumque Utilia nodorum Adspectum graciliorem potes ex dissectione harum surgery. Cum tamen non est consensus, in hac maxime operatio est omnino "unum magnitudine congruat omnes" nodorum lymphaticorum. Suspendisse ut certiora ad purgandum. Insuper et T1 a retrospective analysis ostendit quod in TT 2 pulmonis cancer, ADENOCARCINOMA lympha node metastasis quam aliquis est ad mediastinalis Plattenepithelkarzinom.
Et hoc est minus quam II cm et periphericis Plattenepithelkarzinom pleura, non propter hoc in casu de lympha node metastasis est parvum. Et quod lympha Asamura aliis studiis suadeant nodi potest sectionem que cavenda sunt circa cum aegris Plattenepithelkarzinom ≤ II cm et a diameter de aegris cum sectione sine gelida intraoperative Hilar lympha node metastasis.
Combining bene distinguuntur, ut cuique ADENOCARCINOMA AIS capiatur, MIA potest melius dicunt quod LPA metastasis. Kondo ab investigationibus propriis et al. Periphericis ADENOCARCINOMA ostendit quod diu cum a diameter de pathologica pulmonis cancer ≤1cm genus parva et Noguchi A / B generis (equivalent to-Mia AAH, AIS capiatur, LPA), differentiatione suum bonum et deploratae est bonum. Tumor et orci in scaena dant cuneum aegroti Thomas potest consider-specifica lobectomy lympha nodi resection. Dum gelida lobis margine et lympha node Utilia sunt negans durante surgery, maius range ex dissectione nodi lympha, possunt.
Ut ostensum est, quod est ex imagine, et aliis studiis Matsuguma GGO tumorem eum premere> L% pathologically et sic inhaererent, ut incrementum et lympha node metastasis seu facultatem lymphatic vas is tumultus maxime humilis. Studiis ostenditur quod haec sint aegris idoneam ad angustans harum surgery.
Novi diluculo NSCLC lympha nodi dissectionibus indicaui sunt propositus est: pulmo medius inter specifica dissectionibus indicaui propositus per Europae Musculus Medicine Association (ests) et lympha node ratio sampling propositus per ACOSOG.
Quippe quæ de pulmone cancer protegendo progressio pergit ad augendam, ADENOCARCINOMA de genere developed per IASLC / TTT / ERS novi spiritus, et introduxit nos plures. Uti jara Schill et al. Nuntiavit post sampling sublobar resection et lympha node, a morbo libera AIS Mia fuerunt anni V Quod ad tempus salvos fieri pervenire C%. Ideo Quam eligere cum aegris sublobar lobectomy seu lympha nodi sampling et electionem selectivam fit nonnumquam incertis.
In general, the need to narrow the scope of lymph node dissection in lung cancer is not as urgent as that of breast cancer and malignant melanoma, because the operations of the latter two have a direct impact on function and quality of life. Although there is no evidence to date that extensive lymph node dissection increases complications and has a significant impact on the quality of life of patients after lung cancer surgery, but
Hic non intelliguntur, quae non est opus temptare electionem selectivam lympha nodi decisionem. Harum Chirurgicae, parvum etiamnum nos adhuc explorandum pulmonis cancer, optimum statera inter invenire "Tumor" et "reservatio 'ad optimize ad effectum, et qualis est vita curatio.
3. summary
Nam pulmone cancer est minus 2cm lata, Kodama et al. 'S belli futurum individuantur per extractionem chirurgicam curatio pulmonis cancer genere nostrum est dignum Considerata perpensaque referat. Hoc studium includitur HRCT SPNs magna in diametro, quam minus 2cm. Non imaginatio est lympha node metastasis mediastinalis Hilar. In Romanorum quoque augerent copias belli range de manu resection in solidum pars atque augendae potentiae gradus.
Observatio sequi-sursum et signa facta sunt, et quia laesiones minor quam I cm GGO pura. Isque si per amplificationem vel observationis density auctus, aut sublobar resection lobectomy conditum est. Si margine resection est affirmativa aut nodi lympha gelida est positivum, igitur nodi lobectomy lympha plus sectionem Systematia conditum est.
Nam ex parte solidum GGO 11-15mm, pulmonis et lympha node resection sampling parte geruntur. Tumor margine si est affirmativa aut nodi lympha gelida est positivum, igitur nodi lobectomy et systemica lympha dissectione apparent;
Quia laesiones 11-15mm solidum et ex parte solidum 16-20mm GGO, pulmonis et lympha node dissectione resection parte geruntur. Tumor margine si est affirmativa aut nodi lympha gelida sit affirmativa, tunc pulmo et systemica resection lympha nodi dissectione apparent;
Nam solidum 16-20mm laesionibus lobectomy lympha plus nodi sectionem Systematia peraguntur. Hic belli: et coniugis cupidam OS restrictiva resection est adhuc superior est significantly lobectomy, quod nempe in pelagus prognosticon factor-pulmonis ADENOCARCINOMA de GGO est adhuc in ipso tumore biologicum characteres, ita exhibeamus nosmet individuantur resection strategies.
Quartum, commendatur parte
Hoc Maculae sub imagine prope C% purus GGO 100mm, ct consider-sursum pro AIS capiatur nec sequantur Mia, quam immediatam extractionem chirurgicam transferendis.
Lobectomy vexillum chirurgicam ratio est quia mane pulmonis cancer. Videamus AIS capiatur-Mia, LPA sublobar resection, sed adhuc expectamus postoperative recursu rate investigationis provisum est a orci futurum.
Hoc tempore, accurate CHORAGIUM intraoperative sectionem requirit saltem lympha nodi medius pulmonis secundum proprietatem. In speciali subgroup de GGO [Hilar cT1-2N0 aut ministro acatholico attentarunt N1], systemica nodi sampling lympha plus quam oportet nodi sectionem Systematia lympha.
Nam AIS MIA, lympha node sampling et dissectio non oporteret sed etiam defectus randomized dispensata studiis confirmare modo potest selectas de aegris aetatis pulmone munus limine pluribus morbis.
In accurate est aestimationem habet intraoperative gelida pulmonis nodular infiltrating components atque conditione post sublobar resection in margine necessitates fieri verificatur longius et longius sit ut de mensuris et ad necessitates processus examen intraoperative gelida melius dux intraoperative arbitrium-factio.
Hoc tempore, et in manu suasiones de novo more generatim distribuere, pro aliqua aegris cum pulmone cancer est, statum et electionem selectivam sublobar resection nodi resection lympha quae nondum est plene statutum, sicut et nos video trend. In quacumque irae conceptum ibit curatio processus in a relative diu.
Hoc postulat ut in DELICIAE et pervulgatae, de preoperative accurate CHORAGIUM modi / mediastinoscopy / ebus, intraoperative gelida ex parte volentis primaria focus de pulmone cancer, nodorum lymphaticorum tellus resection et procedentibus. Ad melius ostendendam enim individuatur per arbitrium-faciens operationem. In novo genere ADENOCARCINOMA de pulmone testatum est quod supra spiram, negans ex pulmone cancer processum est experientia in negans resection est, quod fundatur in III Metaphys.
