17-жылдын 20-2015-июнунда Швейцарияда 13-эл аралык лимфома конференциясы ийгиликтүү өттү. Иш-чарага 3700 мамлекеттен 90 өкүл катышты. Жолугушууда лимфома боюнча изилдөө мыкты болду, көп борбордуу рандомизацияланган көзөмөлдөөчү сыноолордун кыскача баяндамасы гана эмес, ошондой эле жаңы дары-дармектер менен дарылоонун алгачкы эффект анализин жана патогенездин изилдөө натыйжаларынын отчетун ж.б.у.с. лимфома диагнозу жана диагнозу. Дарылоо андан ары багытты көрсөтүп, доктурга тойгон той берди.
1. Фолликулярдык лимфома: жаңы дарылоонун акыркы чекити
прогрессиясыз жашоо (PFS) фолликулярдык лимфоманы биринчи линиядагы дарылоонун негизги акыркы чекити болуп саналат, бирок узакка созулган байкоо мезгилине байланыштуу (күтүлгөн ≥ 7 жыл) белгилүү бир чектөөлөр бар. FLASH командасы келечектүү мета-анализди (абстракттуу саны: 122) жүргүзгөн жана натыйжалар 30 айдагы толук жооп (CR30) фолликулярдык лимфоманы биринчи линиядагы дарылоо изилдөөсүнүн негизги акыркы чекити болушу мүмкүн экенин көрсөттү. Изилдөө 13 клиникалык сыноолорду камтыды жана жалпысынан 3837 пациент баалоо үчүн жеткиликтүү болгон. Натыйжалар сыноо деңгээлинде CR30 жана PFS сызыктуу корреляция коэффициенти 0.88, ал эми Copula моделинин корреляция коэффициенти 0.86 экенин көрсөттү; оорулуу денгээлде тобокелдик катышы 0.703 болгон. Инвазивдик оору менен (IV стадияда же жогорку FLIPI упай) подгруппада экөөнүн ортосундагы байланыш айкыныраак болот.
2. Ходжкиндин лимфомасы: орто мөөнөттүү ПЭТ-КТ дарылоосу
Эл аралык көп борборлуу болочок RATHL изилдөөсүнө (абстракттуу номер: 008) жаңыдан дарыланган чоңдордун Ходжкин лимфомасы менен ооруган 1214 бейтап камтылган, алардын бардыгы ⅡB-Ⅳ стадиясында же ⅡA чоң массалар менен айкалышкан, же ≥3 жабыркаган жерлер. Бардык бейтаптарга ABVD химиотерапиясынын 2 цикли, андан кийин PET-CT (PET2) берилди. PET2 терс бейтаптарга туш келди 4 цикл ABVD режими же AVD режими химиотерапия берилди, андан кийин кийинки мезгилге кирди. PET2-оң бейтаптар 4-цикл BEACOPP-14 режими же 3-цикл күчөтүлгөн BEACOPP режими химиотерапия берилди, андан кийин кайра PET-КТ экспертиза жүргүзүлгөн (PET3); PET3-терс бейтаптар 2-цикл BEACOPP-14 режимин же 1-цикл күчөтүлгөн BEACOPP режими химиотерапия алууну улантты; PET3 оң болгон бейтаптарга нур терапиясы же куткаруучу химиотерапия берилди. Баштапкы деңгээлде чоң масса барбы же дарылоодон кийин калган жаралар барбы, жокпу, орто мөөнөттүү ПЭТ-КТ тести терс болсо, радиотерапия берилбейт. Натыйжалар PET2 бейтаптардын 84% терс болду, орточо байкоо 32 ай, 3 жылдык PFS 83% жана жалпы жашоо көрсөткүчү (OS) 95% болгон. ABVD режиминин тобунун жана AVD режиминин тобунун 3 жылдык PFS окшош болгон (тиешелүүлүгүнө жараша 85.45% жана 84.48%) жана 3 жылдык OS статистикалык жактан айырмаланган эмес (тиешелүүлүгүнө жараша 97.0% жана 97.5%), бирок өпкө. ABVD режиминин уулуулугу AVDге караганда бир кыйла жогору болгон. Протокол ABVD протоколунан блеомицинди алып салуу коопсуз жана эффективдүү экенин көрсөтүп турат.
3. Борбордук нерв системасынын баштапкы лимфомасы: Титипе жана ритуксимаб эффективдүүлүгүн жогорулатат
IELSG32 - бул эл аралык көп борбордук келечектүү II фаза сыноосу (реферат номери: 009), анын ичинде жаңы дарыланган баштапкы борбордук нерв системасынын лимфома менен ооруган 227 бейтап, медианасы 58 жаштан (18-70 жашка чейин). Кокустан үч топко бөлүнгөн: А тобуна MTX 4g / m3.5 (d2), Ara-C 1g / m2 (d2-2) 3 айлампасы берилди; В тобуна 375мг / м2 ритуксимаб берилди (d -5, d0); С тобуна В тобунун негизинде Титипипе 30 мг / м2 (d4) берилди; натыйжалуу болгондор кокустан бүткүл мээдеги радиотерапия тобуна жана кармустинге Титипи алдын-ала дарылоо менен айкалышып, өзөк клеткасын трансплантациялоочу аутологиялык топко бөлүнүштү. Жыйынтыктар Үч топтун жалпы эффективдүү көрсөткүчтөрү 53%, 74% жана 87%, CR чендери 23%, 31% жана 49%, ал эми 5 жылдык ийгиликсиз жашоо деңгээли 34%, 43%, жана тиешелүүлүгүнө жараша 54% ды түздү. OS 27%, 50% жана 66% түздү, демек, ритуксимаб менен титипе дарылоонун планына кошулса, эффективдүүлүктү жакшыртып, узак мөөнөттүү божомолду жакшыртууга болот.
4. Антиген химик рецепторлорунун Т-клеткасын (CAR-T) дарылоо: алгачкы натыйжалар
CTL019 клеткалары CD19га багытталган CAR-T клеткалары жана рецидивдүү жана отко чыдамдуу лейкемия менен ооруган адамдарда шишикке каршы жакшы таасирлерин көрсөтүшөт. II фазадагы клиникалык сыноо (абстракттуу саны: 139) CD019 позитивдүү Ходжкиндин эмес лимфомасын дарылоодо CTL19 клеткаларынын натыйжалуулугун тастыктады. Изилдөөгө рецептивдүү рефрактердик лимфома менен ооруган 29 бейтап кирди, анын 19у диффузиялык ири В-клеткалуу лимфома, 8 учур фолликулярдык лимфома жана 2 мантия клеткасынын лимфомасы. Орто жаш 56 жашта. Химиотерапиядан 1-4 күндөн кийин, 5 × 108 CTL019 клеткалары көктамыр ичине куюлат. Натыйжалар Жалпы натыйжалуулук көрсөткүчү 68% ды түздү. Алардын ичинде, диффузиялык ири В-клеткалуу лимфоманын CR ылдамдыгы 42%, ал эми жарым-жартылай ремиссия (PR) көрсөткүчү 8% түзгөн; фолликулярдык лимфоманын CR деңгээли 57%, ал эми PR 43% болгон. 15 бейтапта цитокинди бөлүп чыгаруу синдрому пайда болгон. 6 айлык медианасы менен PFS 59% түздү. Кеңеш CTL019 клетка терапиясы коопсуз жана натыйжалуу.
5. Диффузиялык чоң В-клеткалуу лимфомага каршы эки жолу сокку: Селинексор in vitro жана in vivo эффективдүү
Селинексор өзөктүк экспорттун оозеки тандалма ингибитору, XPO1ди тормозлойт, 10дон ашык шишик супрессор белокторунун өзөктүк кармалышына жана активдешүүсүнө көмөктөшөт, жана Eif2e ядросун кармоо аркылуу c-myc жана BCL6 / 4 протеин деңгээлин төмөндөтөт. Экстракорпоралдык тестте (реферат саны: 146) Селинексор эки жолу урулган диффузиялык чоң В-клеткалуу лимфома клеткасы линиясы DoHH2ге жакшы тормоздук эффект берет, ошондой эле MYC же BCL2 мутант клеткаларынын линияларына жакшы тормоздук кылат. I фазадагы клиникалык изилдөөдө 6 бейтап Селинексор менен дарыланып, 3 бейтап ремиссияга жетишти, анын ичинен 1 пациент ПЕТ-КТда CR менен тастыкталды жана 2 пациент PR алышты.
Мындан тышкары, өнөкөт lymphocytic лейкоз жана мантия клетка lymphoma прогностикалык индекси да талкууланып, бул жыйында талданып, жана көп клиникалык патологиялык көрсөткүчтөр узак мөөнөттүү болжолдоону сот киргизилген; жана Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун лимфома классификациясы 2016 Басылманын жаңыланган мазмуну да конференцияда алдын ала берилген. Кыскасы, бул чоң иш-чаранын чакырылышы лимфоманы диагностикалоонун жана дарылоонун жаңы багытын көрсөттү жана далилдүү медицинанын негизинде жекече дарылоону андан ары оптималдаштырат.
