Метастатикалык залалдуу меланома менен ооруган бейтаптарда ipilimumab (CTLA4 антитело) жана программаланган өлүм (PD)-1 ингибитору ниволумабдын айкалышы прогнозду кыйла жакшыртат. монотерапия менен салыштырганда. Бул натыйжалардын негизинде, nivolumab жана ipilimumab айкалышы unresectable же метастаздуу меланома менен ооругандарды дарылоо үчүн FDA тарабынан бекитилген. Азырынча nivolumab жана ipilimumab жалпак клетка башынын жана моюндун рак үчүн чогуу пайдалануу боюнча эч кандай маалымат жок. Акыркы отчетко ылайык, 46 жаштагы киши отко чыдамдуу жалпак клетканын баш жана моюн рак оорусуна чалдыккан.
2016-жылдын декабрь айында тилдин pT1, pN2b, L1, V0, G3 начар дифференцияланган сквамо-клеткалуу карциномасы аныкталган. Адам папилломавирусунун инфекциясынын белгилери жок. R0 резекциясынан жана жатын моюнчасынын лимфаденэктомиясынан кийин жумасына 35 мг/м2 цисплатин менен адъювант химиотерапия алды.
2016-жылдын апрель айында моюндун томографиясы жатын моюнчасынын лимфа бездеринин олуттуу өсүшүн көрсөткөн. Биопсия лимфа бездеринин метастазын тастыктады, андан ары метастаздын белгилери жок. Хирургиялык жол менен алып салуу мүмкүн эмес, ошондуктан системалуу интенсивдүү химиотерапия үчүн 5-ФУ, цисплатин жана цетуксимаб колдонулган. Эки циклден кийин КТ сканерлери оорунун начар туруктуулугун көрсөттү (сүрөт а).
Оорулуу оң PD-L1 экспрессиясы болгон. Башка дарылоо варианттарынын жоктугуна байланыштуу ниволумаб (3 мг/кг дене салмагына ар 2 жумада) жана ипилимумаб (1 мг/кг ар 6 жумада) 2016-жылдын июлунда башталган. Белгилей кетсек, пациенттин узак мөөнөттүү аутоиммундук оорусу бар. гепатит. Дарылоо башталгандан он күндөн кийин ревматоиддик фактордун жана боор ферменттеринин жогорулашы аныкталган. Боордун МРТсы патологиялык аномалияларды көрсөткөн жана гепатиттин серологиясы терс болгон.
Потенциалдуу иммундук гепатитке шек келтиргендиктен, преднизолон (100 мг/күн) менен дарылоо башталган, боордун көрсөткүчтөрү кыйла төмөндөгөн. Ошого карабастан, ipilimumab жана nivolumab кабыл алууну улантуу, жана 3 жумадан кийин ipilimumab экинчи кабыл алуу, ревматоиддик фактор жана боор ферменттери жогорулаган, бирок преднизолонду кайра баштагандан кийин кайра төмөндөгөн. Дарылоо башталгандан 8 жума өткөндөн кийин, КТ шишик олуттуу кыскарганын, ал эми дарылоодон 4 ай өткөндөн кийин (сүрөт б) дээрлик толук ремиссия (сүрөт в) болгонун көрсөткөн.
Бул бейтап 4 айлык дарылоодон кийин толук ремиссияга жетишип, терс таасирлери орточо жана кайтарымдуу болгон. Ошондуктан, ниволумаб менен ипилимумабабды айкалышта колдонуу баштын жана моюндун отко чыдамдуу метастатикалык жалпак клеткалуу рак оорусун дарылоонун келечектүү варианты болуп калышы мүмкүн. Бир нече сыноолор иммуно-онкологиялык методдордун эффективдүүлүгүн стандарттуу химиотерапия схемалары менен салыштырып жатат жана биз анын натыйжаларын чыдамсыздык менен күтүп жатабыз.
