Эмчек рагы жана химиотерапия
Көптөгөн рактын ичинен эмчек рагы хирургиялык операциядан кийин химиотерапиядан өтүүнү чечүүдө эң кыйыны болуп саналат. Башка рак оорулары сыяктуу эле, эмчек рагы химиотерапиясын аныктоочу факторлор (курагы, шишик өлчөмү, лимфа бездеринин жана башка органдардын метастаздары (TNM, стадиясы деп аталган), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 ж. .). Эгерде анализдин натыйжалары айкын көрүнүп турса, химиотерапияны жүргүзүү керекпи же жокпу деген чечим кабыл алуу оңой болот. Бирок көп учурларда анализдин натыйжасы так ортодогу “боз зонада” (апыртып айтпайм, ортоңку зонанын мисалдары көп), бул белгисиздик кырдаалын жаратат. Биз көп айтабыз: Экинчи пикир (бир нече доктурлардын пикирин угуңуз), бирок сиз бул жөнүндө ойлонуп көрдүңүз беле, 10 дарыгерден сурасаңыз дагы, сиз алган жооп мындай болушу мүмкүн: 5 химиотерапия, 5 жок деп жооп ( Дагы эки пикирлер), тажатма эмеспи.
Сизден кийин эмчек рагы, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Эмне кылуу керек?
Америкалык ASCO (Америкалык клиникалык онкология ассоциациясы) тарабынан бир тест сунушталган. Бул oncotype DX деп аталат. Бул тест пациенттин эмчек рагы патологиялык бөлүмүндө жогоруда айтылган факторлорду талдоо үчүн жөнөкөй молекулярдык биология ыкмасын колдонот, андан кийин "Кайталануучу балл" (RS) берет. Жогорку РС менен ооругандар химиотерапияга муктаж, ал эми RS төмөн болгондор химиотерапияга муктаж эмес. Ортодогу RS кошумча анализди талап кылат (бирок орто зонада RS менен ооругандардын көбү химиотерапиядан көп пайда алышпайт).
Америка Кошмо Штаттарында бул тест эмчек рагын дарылоо үчүн абдан кеңири таралган, анткени химиотерапия керекпи же жокпу чечим сиздин дарылоо эффектиңизге түздөн-түз байланыштуу. Бул 225,000 жаңы эмчек рагы учурлары Кошмо Штаттарда жыл сайын пайда болот жана 94,500 эстроген кабылдагыч оң жана химиотерапия үчүн талапкерлер болуп саналат деп эсептелет. Бир бейтапка химиотерапиянын баасы болжол менен 15,000 4,000 долларды түзөт, ал эми бир жолу онкотип DX тестинин баасы 300 30.8 долларды түзөт. Ошондуктан, эгерде тобокелдик көрсөткүчү төмөн бардык бейтаптар химиотерапия албаса, АКШ жыл сайын XNUMX миллион XNUMX миллион долларды үнөмдөйт.
Доктор Джозеф Рагаз of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed шишик samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Бул маалыматтар DX oncotype тестирлөө бардык эстроген кабылдагыч-оң эмчек рагы менен ооруган бейтаптарга, этикалык жана экономикалык жактан, алардын аксиллярдык лимфа түйүнүнүн абалына карабастан жүргүзүлүшү керектигин көрсөтүп турат. Бирок, бул тест Америка Кошмо Штаттарынын, Япониянын жана башка аймактардын ооруканаларында сыноо үчүн гана колдонулушу мүмкүн. Чоо-жайын билүү үчүн Глобалдык онкологдор тармагына кайрылыңыз.
NCCN эмчек рагы үчүн генетикалык тест сунуштайт: ncotype DX
20th National Compresive Cancer Network (NCCN) жылдык конференциясы 12-жылдын 14-мартынан 2015-мартына чейин Голливудда, Флорида, АКШда өттү. Жолугушууда жарыяланган кабарга ылайык, NCCN эрте эмчек рагы үчүн геномдук тестке гана кол койгон. Yimaitong бул тууралуу билдирди.
Вашингтон университетинин Сайтман онкология борборунун кызматкери Эми Сайр конференцияда сөз сүйлөп, Genomic Health тарабынан иштелип чыккан DX oncotype бул сыймыкка ээ болгонун айтты.
Бул тесттин эки функциясы бар. Прогноздук маалымат менен камсыз кылуудан тышкары, сыноо да дарылоонун натыйжаларына алдын ала таасир этет; ал чындыгында бейтаптардын химиотерапияга реакциясын алдын ала айта алат.
Кыскача айтканда, Oncotype DX прогноз жана болжолдоо үчүн кош куралы болуп саналат.
Эми Сайр анын дарылоонун жообун алдын ала айтуу жөндөмү "бул ушул убакка чейин өзгөчөлөнүп турган нерсе" экенин айтты. Ал кошумчалагандай, эмчек рагы үчүн башка молекулярдык тесттер, анын ичинде MammaPrint, Prosigna, EndoPredict жана Рак индекси эки мүмкүнчүлүктүн тең далилин көрсөткөн эмес.
o ncotype DX эмчек рагы менен (ошондой эле HER2 терс, pT1, PT2, же pT3 жана pN0 же pN1 үчүн ылайыктуу) гормон кабылдагыч оң постменопауза аялдар үчүн ылайыктуу.
Доктор Сайрдын айтымында, тестирлөө рыногу кеңейип жатат, анткени эмчек скрининги аркылуу көбүрөөк аялдар эмчек рагы менен оорушат, бул продукттун көрсөткүчү.
Доктор Сайр молекулярдык экспрессия профилин түзүү медициналык онкологиядагы "эң кызыктуу жетишкендиктердин бири" экенин жана эмчек рагы үчүн бир нече тесттер көбүрөөк маалыматтарды алып келгенин айтты.
"Oncotype DX тестирлөө абдан пайдалуу инструмент болуп саналат", - деди Майкл Стоун Колорадо университетинин Глили клиникасында жергиликтүү же метастатикалык кайталануу коркунучун алдын ала айткан конференцияда. "Менин бейтаптарымдын көбү химиотерапияга муктаж эмес болушуна кубанышат."
Доктор Стоун химиотерапия жалпысынан аз рецидив баллы бар бейтаптар үчүн сунушталбайт, бирок кайталануу упайлары жогору болгон бейтаптар үчүн сунушталат деп түшүндүрдү. Бирок, кайталануу упай боз аймак болуп саналат. Анын айтымында, химиотерапияны биринчи кезекте бейтаптын жашына жана ден соолугуна карап сунуштайт. Химиотерапия көбүнчө жаш, дени сак постменопаузалык пациенттерге рецидивдин орто упайлары менен сунушталат. Dr Cyr орто рецидив упайлары менен аялдар химиотерапия алуу керек экенин билүү кыйын экенин моюнга алат.
Cyr DX oncotype лимфа бездери терс бейтаптар үчүн гана ылайыктуу болсо да, лимфа бездери оң бейтаптар үчүн да пайдалуу экенин баса белгиледи.
Ал anastrozole же tamoxifen (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834) менен мамиле постменопауза эмчек рагы менен ооруган аялдарга багытталган TransATAC изилдөө, келтирилген. Oncotype DX бейтаптардын шишик кыртышын талдоо үчүн колдонулган жана лимфа бездери терс жана лимфа бездери оң пациенттердин рецидивдери эсептелген.
Доктор Сайр "кайталануу упайын бейтаптардын эки тобунда тең узак мөөнөттүү натыйжанын болжолдоочусу катары колдонсо болот" деди. Ал 3 же андан аз лимфа түйүндөрү оң жана 4 же андан көп лимфа бездери бар бейтаптар үчүн бирдей болжолдуу мааниге ээ экенин белгилей кетүү керек.
