The theme of the 2019 NCCN Annual Meeting is to expand biomarker testing to guide the precise treatment of cancer, as well as new changes to colorectal cancer (CRC) guidelines. The 5-year survival rate of colorectal cancer is only 11%, and the updated treatment plan of the NCCN treatment guidelines is expected to improve survival.
Currently, the FDA has approved a variety of drugs to treat colorectal cancer, of which only four are related to genetic mutations, and biomarkers need to be tested. The 2019 update of NCCN treatment guidelines for кочуштап рагы adds treatment methods based on detection of biomarkers, including EGFR, MSI-H / dMMR, BRAF + MEK, and NTRK fusion targets.
Келгиле, өзгөчө маанилүү жаңыланууларды жана оор маалыматтарды карап чыгалы:
mFOLFOXIRI + EGFR
Based on the phase II phase VOLFI trial, mFOLFOXIRI (fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + irinotecan) plus panitumumab for the EGFR inhibitor, for patients with unresectable metastatic colorectal cancer, these The patient’s genetic test must be: KRAS / NRAS / BRAF wild type and only the left шишик бар.
VOLFI сыноосунда, RAS жапайы типтеги метастаздык колоректалдык рагы менен ооруган пациенттер туш келди mFOLFOXIRIге дайындалып, panitumumab (n = 96) же 63: 33 катышында mFOLFOXIRI (n = 2) менен айкалышкан. Жалпысынан panitumumab тобу 1% ды түздү, ал эми mFOLFOXIRI 85.7% ды түздү.
MSI / MMR
Although microsatellite instability (MSI) and mismatch repair (MMR) are usually not hereditary, this does not exclude tumors induced by Lynch syndrome, which is found in 1% of BRAF V600E colorectal cancers Embodied. If you have a strong family history, you must conduct genetic testing.
Акыркы көрсөтмөлөрдө Линч синдромунда болгон төрт мутант генди: MLH1, MSH2, MSH6 жана PMS2 табуу үчүн иммуногистохимияны колдонууну көрсөтөт.
NCCN өнүккөн же метастаздык колоректалдык рагы дарылоо боюнча көрсөтмөлөр, биринчи сап иммунотерапия options for patients with MSI-H and dMMR are nivolumab (nivolumab, Opdivo) or pembrolizumab (pembrolizumab, Keytruda), or nivolumab and ipilimumab (Iraq Combined therapy with Pitimab, Yervoy). These recommendations are category 2B recommendations and apply to patients who are not suitable for a combination cytotoxic chemotherapy regimen. These immunotherapy drug options are also listed in the guidelines as second- and third-line treatment recommendations for dMMR / MSI-H patients.
УТРК үчүн
Ларотректиниб (Ларотиниб, Витракви) метастатикалык колоректалдык рагы менен ооруган бейтаптарды дарылоонун экинчи катардагы варианты. Бейтаптын генетикалык анализинде оң НТРКнын ген биригүүсү табылышы керек. Препараттын клиникалык изилдөө маалыматтары 2018 New England Journal of Medicine журналында жарыяланган.
Ошондуктан, 2018-жылдын ноябрь айында, FDA, шишик катуу шишик менен бойго жеткен жана педиатриялык бейтаптарды дарылоо үчүн larotinib колдонууга уруксат берди. Эгерде пациентте НТРКнын ген биригүүсү болгондо жана белгилүү бир туруктуу каршылык мутациясы жок болсо, анда оору метастаздашып, хирургиялык жол менен алып салуу өлүмгө алып келиши мүмкүн, дарылоонун канаттандырарлык альтернативдик планы жок же дарылануудан кийин жылыш болгон жок.
Бул толугу менен рак клиникалык сыноого, метастатикалык ичеги-карын рагы менен 4 бейтап катталып, 1 пациент жакшы жооп берди.
BRAF жана MEK үчүн
NCCN көрсөтмөлөрүн жаңыртууда, ушул биомаркердин экинчи катардагы айкалыштырылган терапиясы кошулган:
(1) дабрафениб (далафиниб, Тафинлар; BRAF) + траметиниб (траметиниб, Mekinist; MEK), кетуксимаб же панитумумаб (EGFR моноклоналдык антитело) менен айкалышкан;
(2) Encorafenib (Braftovi; BRAF) plus binimetinib (Mektovi; MEK) plus cetuximab or panitumumab.
The encorafenib / binimetinib and EGFR inhibitor treatment regimens are supported by data from the introduction of phase III BEACON trials. In 30 patients with metastatic colorectal cancer with BRAF V600E mutation, combined treatment with encorafenib / binimetinib plus cetuximab was followed up for 18.2 months, with an estimated overall survival of 15.3 months. According to local evaluation results, the combined The effective rate of treatment was 48%, and 3 patients achieved complete remission.
This update of the NCCN guidelines for colorectal cancer once again confirms the important role of genetic testing in the treatment of cancer. With one more treatment option, there is more hope! Cancer friends should stop doubting the status of genetic testing. The good news is that there are so many approved targeted drugs for colorectal cancer. Please cherish what is in your own hands.
