ಗರ್ಭಾಶಯದ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ನಲ್ಲಿ ಇತ್ತೀಚಿನ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಆಯ್ಕೆ

ಯುಎಸ್ ಸೆಂಟರ್ಸ್ ಫಾರ್ ಡಿಸೀಸ್ ಕಂಟ್ರೋಲ್ ಅಂಡ್ ಪ್ರಿವೆನ್ಷನ್ (ಸಿಡಿಸಿ) ಯ ಇತ್ತೀಚಿನ ವರದಿಯ ಪ್ರಕಾರ, ಕಳೆದ ಎರಡು ದಶಕಗಳಲ್ಲಿ ಬಹುತೇಕ ಎಲ್ಲಾ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್‌ಗಳ ಸಂಭವವು ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ, ಆದರೆ ಗರ್ಭಾಶಯದ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಸಂಭವವು ಹೆಚ್ಚಾಗಿದೆ. ವೈದ್ಯರು ಈ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗೆ ಗಮನ ಕೊಡಲು ಪ್ರಾರಂಭಿಸಿದರು ಮತ್ತು ಈ ರೋಗದ ಹಲವಾರು ಪ್ರಮುಖ ಸಮಸ್ಯೆಗಳಿಗೆ ಗಮನ ಕೊಡಲು ಮಹಿಳೆಯರಿಗೆ ನೆನಪಿಸಿದರು.

According to statistics from the American Cancer Society (ACS), more than 90% of uterine cancers occur in the endometrium, called endometrial cancer. Early endometrial cancer has a good prognosis. According to the US Centers for Disease Control and Prevention, the five-year relative survival rate is estimated to be 80% to 90%. Because ಗರ್ಭಾಶಯದ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ can usually be diagnosed early, its most typical symptoms are abnormal bleeding before and after menopause, weight loss and pelvic pain. For advanced metastatic patients, treatment options are very limited.

ಇತ್ತೀಚಿಗೆ, US FDA ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಮುಂದುವರಿದ ಎಂಡೊಮೆಟ್ರಿಯಲ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು ಬಾಯಿಯ ಟೈರೋಸಿನ್ ಕೈನೇಸ್ ಪ್ರತಿರೋಧಕ ಲೆನ್ವಿಮಾ (ಲೆವಾಟಿನಿಬ್) ಜೊತೆಗೆ PD-1 ಪ್ರತಿಬಂಧಕ ಕೀಟ್ರುಡಾ (ಪಾಬೊಲಿಜುಮಾಬ್) ಅನ್ನು ಅನುಮೋದಿಸಿದೆ. ಈ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಮೈಕ್ರೊಸ್ಯಾಟಲೈಟ್ ಅಸ್ಥಿರತೆ (MSI-H) ಅಥವಾ ಹೊಂದಿಕೆಯಾಗದ ದುರಸ್ತಿ ದೋಷ (dMMR) ಪ್ರಕಾರಗಳ ಅಗತ್ಯವಿರುವುದಿಲ್ಲ ಎಂಬುದು ಗಮನಿಸಬೇಕಾದ ಸಂಗತಿ. ಮುಂಚಿನ ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪಡೆದ ನಂತರ ರೋಗವು ಪ್ರಗತಿಯಲ್ಲಿದೆ ಮತ್ತು ಗುಣಪಡಿಸುವ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಅಥವಾ ರೇಡಿಯೊಥೆರಪಿಯನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗದವರೆಗೆ, ಈ ಹೊಸ ಸಂಯೋಜನೆಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಬಹುದು.

ಈ ವೇಗವರ್ಧಿತ ಅನುಮೋದನೆಯನ್ನು ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್, ಆಸ್ಟ್ರೇಲಿಯಾ ಮತ್ತು ಕೆನಡಾದಲ್ಲಿ ಏಕಕಾಲದಲ್ಲಿ ಅನುಮೋದಿಸಲಾಗಿದೆ ಎಂದು ನಮೂದಿಸಬೇಕು.

ಎಂಡೊಮೆಟ್ರಿಯಲ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಗೆಡ್ಡೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ 94 ರೋಗಿಗಳ ಅಧ್ಯಯನದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ಅನುಮೋದನೆಯು ಆಧರಿಸಿದೆ, ಅವರಲ್ಲಿ ಯಾರೂ MSI-H ಅಥವಾ dMMR ಅಲ್ಲ. ಈ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ, 38.3% ಸಂಪೂರ್ಣ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ ದರ (CR) ಮತ್ತು 10.6% ರ ಭಾಗಶಃ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ ದರ ಸೇರಿದಂತೆ ಒಟ್ಟು ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ ದರ (ORR) 27.7% ಆಗಿತ್ತು. 69% (n = 25) ರೋಗಿಗಳು ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯ ಅವಧಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದರು (DOR) ≥ 6 ತಿಂಗಳುಗಳು.

"ಎಂಡೊಮೆಟ್ರಿಯಲ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಹೊಂದಿರುವ ಕನಿಷ್ಠ 75% ರೋಗಿಗಳು MSI-H ಅಥವಾ dMMR ಪ್ರಕಾರದವರಲ್ಲ, ಆದ್ದರಿಂದ ಈ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅನುಮೋದನೆಯು ಹೊಸ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಆಯ್ಕೆಗಳನ್ನು ತರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಎಂಡೊಮೆಟ್ರಿಯಲ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಹೊಂದಿರುವ ಹೆಚ್ಚಿನ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಭರವಸೆ ನೀಡುತ್ತದೆ.

ಪ್ರಸ್ತುತ, ಎಂಡೊಮೆಟ್ರಿಯಲ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ನ ಇತರ ಸಂಶೋಧನಾ ಪ್ರಗತಿಯನ್ನು ಸಹ ಇಲ್ಲಿ ಸಂಕ್ಷಿಪ್ತವಾಗಿ ಪರಿಚಯಿಸಲಾಗಿದೆ:

01ವೆಲುಮಾಬ್ (ಬಾವಿನ್ಸಿಯಾ ಮೊನೊಕ್ಲೋನಲ್ ಪ್ರತಿಕಾಯ) ತಲಜೊಪರಿಬ್ (ಟರಾಜೊಪಾನಿಬ್) ನೊಂದಿಗೆ ಸಂಯೋಜಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ

ಕಾನ್ಸ್ಟಾಂಟಿನೋಪೌಲೋಸ್ ನೇತೃತ್ವದ ಪ್ರಯೋಗವು ಪ್ರತಿರಕ್ಷಣಾ ಚೆಕ್ಪಾಯಿಂಟ್ ಇನ್ಹಿಬಿಟರ್ ಅವೆಲುಮಾಬ್ ಅನ್ನು PARP ಪ್ರತಿರೋಧಕ ತಲಜೊಪರಿಬ್ನೊಂದಿಗೆ ಸಂಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ ಬಳಸಿತು. (ಚೆಕ್‌ಪಾಯಿಂಟ್ ಇನ್ಹಿಬಿಟರ್‌ಗಳು ಪ್ರತಿರಕ್ಷಣಾ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯು ಕ್ಯಾನ್ಸರ್‌ನ ಮೇಲೆ ದಾಳಿ ಮಾಡುವ ಮಾರ್ಗವನ್ನು ತೆರವುಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ; PARP ಪ್ರತಿರೋಧಕಗಳು ಹಾನಿಗೊಳಗಾದ ಡಿಎನ್‌ಎಯನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸುವ ಸಾಮರ್ಥ್ಯವನ್ನು ತಡೆಯುವ ಮೂಲಕ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಕೋಶಗಳನ್ನು ನಾಶಮಾಡುತ್ತವೆ.) ಹಿಂದಿನ ಪ್ರಯೋಗದಲ್ಲಿ, ಅವೆಲುಮಾಬ್ "ಅಸ್ಥಿರ" ಎಂಡೊಮೆಟ್ರಿಯಲ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳು ಬಹಳ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ, ಆದರೆ ಮೂಲಭೂತವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚು ಸಾಮಾನ್ಯವಾದ "ಮೈಕ್ರೋಸೆಟಲೈಟ್ ಸ್ಟೇಬಲ್" (MSS) ರೂಪದ ಕಾಯಿಲೆಯಲ್ಲಿ ನಿಷ್ಕ್ರಿಯವಾಗಿದೆ. ಎಂಎಸ್ಎಸ್ ಕಾಯಿಲೆ ಇರುವ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಅವೆಲುಮಾಬ್ ಅನ್ನು PARP ಪ್ರತಿರೋಧಕಗಳೊಂದಿಗೆ ಸಂಯೋಜಿಸುವುದು ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿದೆಯೇ ಎಂಬುದನ್ನು ಪ್ರಯೋಗವು ಅನ್ವೇಷಿಸುತ್ತದೆ.

02pembrolizumab (pabolizumab) mirvetuximab ಜೊತೆಗೆ ಸಂಯೋಜಿಸಲಾಗಿದೆ

ಚೆಕ್ಪಾಯಿಂಟ್ ಇನ್ಹಿಬಿಟರ್ ಪೆಂಬ್ರೊಲಿಜುಮಾಬ್ ಅನ್ನು ಮಿರ್ವೆಟುಕ್ಸಿಮಾಬ್ನೊಂದಿಗೆ ಸಂಯೋಜಿಸುವ ಪರೀಕ್ಷೆ. (Pembrolizumab PD-1 ಎಂಬ ಪ್ರತಿರಕ್ಷಣಾ ಚೆಕ್‌ಪಾಯಿಂಟ್ ಪ್ರೊಟೀನ್ ಅನ್ನು ಗುರಿಪಡಿಸುತ್ತದೆ; mirvetuximab ತ್ವರಿತವಾಗಿ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಕೋಶಗಳನ್ನು ವಿಭಜಿಸುವ ಪ್ರಮುಖ ರಚನೆಗಳನ್ನು ಗುರಿಯಾಗಿಟ್ಟುಕೊಂಡು ಔಷಧ ಅಣುಗಳಿಗೆ ಪ್ರತಿಕಾಯಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸುತ್ತದೆ.) ಗೈನೆಕಾಲಜಿಕ್ ಆಂಕೊಲಾಜಿ ಪ್ರಾಜೆಕ್ಟ್‌ನ ಜೆನ್ನಿಫರ್ ವೆನೆರಿಸ್, MD ನೇತೃತ್ವದ ಪ್ರಯೋಗವು ಸಂಯೋಜನೆಯ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತದೆ. ಎಂಎಸ್ಎಸ್ ಎಂಡೊಮೆಟ್ರಿಯಲ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳು.

03abemaciclib + LY3023414 + ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆ

ಕಾನ್ಸ್ಟಾಂಟಿನೋಪೌಲೋಸ್ ನೇತೃತ್ವದ ಮತ್ತೊಂದು ಪ್ರಯೋಗವು ಉದ್ದೇಶಿತ ಔಷಧ ಅಬೆಮಾಸಿಕ್ಲಿಬ್ + LY3023414 + ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಂಯೋಜನೆಯನ್ನು ಪರೀಕ್ಷಿಸುತ್ತದೆ. (LY3023414 PI 3 ಕೈನೇಸ್ ಎಂಬ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಕೋಶದ ಕಿಣ್ವವನ್ನು ಗುರಿಯಾಗಿಸುತ್ತದೆ; ಅಬೆಮಾಸಿಕ್ಲಿಬ್ ಜೀವಕೋಶದ ಚಕ್ರದ ನಿರ್ಣಾಯಕ ಹಂತದಲ್ಲಿ ಮಧ್ಯಪ್ರವೇಶಿಸುತ್ತದೆ.) 70% ರಿಂದ 90% ರಷ್ಟು ಎಂಡೊಮೆಟ್ರಿಯಲ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್‌ಗಳು ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್‌ನಿಂದ ನೀಡಲ್ಪಡುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಆರಂಭದಲ್ಲಿ ಹಾರ್ಮೋನ್ ತಡೆಯುವ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯಿಸುತ್ತವೆ, ಆದರೆ ಅಂತಿಮವಾಗಿ ಮರುಕಳಿಸುತ್ತವೆ. ಹಾರ್ಮೋನ್ ತಡೆಯುವ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಅಬೆಮಾಸಿಕ್ಲಿಬ್ ಮತ್ತು LY3023414 (ಅವರು ಒಂದೇ ಆಣ್ವಿಕ ಮಾರ್ಗದ ಎರಡು ಭಾಗಗಳನ್ನು ಸ್ಪರ್ಶಿಸಬಹುದು) ಸೇರಿಸುವ ಮೂಲಕ, ಸಂಶೋಧಕರು ಔಷಧ ಪ್ರತಿರೋಧದ ಸಮಸ್ಯೆಯನ್ನು ಜಯಿಸಲು ಆಶಿಸಿದ್ದಾರೆ.

04AZD1775

A trial led by Joyce Liu, MD, MPH, director of clinical research at the Department of Gynecologic Oncology at Dana-Farber, used AZD1775 for patients with high-grade serous uterine cancer that account for 10-15% of endometrial cancer. Such cancers are aggressive and usually recur after standard treatment. The recently opened trial is based on a study led by Dr. Liu and Ursula Matulonis, director of the Dana-Farber Department of Gynecologic Oncology, showing that AZD1775 is active in a patient model with high-grade serous ಅಂಡಾಶಯದ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್.

05ದೋಸ್ಟಾರ್ಲಿಮಾಬ್ (ಟಿಎಸ್ಆರ್-042)

ಹಂತ I / II GARNET ಪ್ರಯೋಗದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ಇತ್ತೀಚೆಗೆ ಪ್ರಕಟಿಸಲಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಮರುಕಳಿಸಿದ ಅಥವಾ ಮುಂದುವರಿದ ಎಂಡೊಮೆಟ್ರಿಯಲ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ PD-1 ಪ್ರತಿರೋಧಕ ಡೋಸ್ಟಾರ್ಲಿಮಾಬ್ (TSR-042) ನ ಒಟ್ಟಾರೆ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ದರವು 30% ಕ್ಕೆ ಹತ್ತಿರದಲ್ಲಿದೆ.

ಇದರ ಜೊತೆಗೆ, ಸೂಕ್ಷ್ಮ-ಉಪಗ್ರಹ ಅಸ್ಥಿರತೆ (MSI-H) ಮತ್ತು ಮೈಕ್ರೋ-ಉಪಗ್ರಹ ಸ್ಥಿರತೆ (MSS) ಗುಂಪುಗಳೆರಡೂ ನಿರಂತರವಾಗಿರುತ್ತವೆ.

Dostarlimab (TSR-042) TESARO ಮತ್ತು AnaptysBio ಜಂಟಿಯಾಗಿ ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಿದ ಮಾನವೀಕರಿಸಿದ ವಿರೋಧಿ PD-1 ಮೊನೊಕ್ಲೋನಲ್ ಪ್ರತಿಕಾಯವಾಗಿದೆ. ಇದು PD-1 ರಿಸೆಪ್ಟರ್‌ಗೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂಬಂಧದೊಂದಿಗೆ ಬಂಧಿಸುತ್ತದೆ, ಇದರಿಂದಾಗಿ PD-L1 ಮತ್ತು PD-L2 ಲಿಗಂಡ್‌ಗಳಿಗೆ ಅದರ ಬಂಧವನ್ನು ನಿರ್ಬಂಧಿಸುತ್ತದೆ.

ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಸಂಪೂರ್ಣ ಜನಸಂಖ್ಯೆಯ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ದರವು 29.6%, MSI-H ರೋಗಿಗಳ ಗುಂಪಿನ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ದರವು 48.8% ಮತ್ತು MSS ಸಮೂಹದಲ್ಲಿ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ದರವು 20.3% ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ. ಆರು ರೋಗಿಗಳು (2 MSI-H ಮತ್ತು 4 MSS) ಸಂಪೂರ್ಣ ಉಪಶಮನವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದರು.

10 ತಿಂಗಳ ಸರಾಸರಿ ಅನುಸರಣೆಯ ನಂತರ, 89% ರೋಗಿಗಳು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪಡೆದರು> 6 ತಿಂಗಳುಗಳು ಮತ್ತು 49% ರೋಗಿಗಳು> 1 ವರ್ಷಕ್ಕೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪಡೆದರು. ಇದಲ್ಲದೆ, ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾದ 84% ರೋಗಿಗಳು ಇನ್ನೂ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆಯುತ್ತಿದ್ದಾರೆ.

Finally, in 85% of MSI-H responders, the total ಗೆಡ್ಡೆ burden was reduced by ≥50%, and 69% of patients with MSS had a total tumor burden of ≥50%.

ದೋಸ್ಟಾರ್ಲಿಮಾಬ್ ಎಂಡೊಮೆಟ್ರಿಯಲ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಹೊಸ ಭರವಸೆಯಾಗಿದೆ.

ಸಂಶೋಧಕರು 2019 ರ ದ್ವಿತೀಯಾರ್ಧದಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನ III ಅಧ್ಯಯನಗಳನ್ನು ಪ್ರಾರಂಭಿಸುತ್ತಾರೆ. ಎಂಡೊಮೆಟ್ರಿಯಲ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್‌ನ ಮೊದಲ ಹಂತದ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯೊಂದಿಗೆ ದೋಸ್ಟಾರ್ಲಿಮಾಬ್ ಮತ್ತು ಕೀಮೋಥೆರಪಿಯನ್ನು ಸಂಯೋಜಿಸಲಾಗುವುದು ಮತ್ತು ಶೀಘ್ರದಲ್ಲೇ ಭರವಸೆಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ಪಡೆಯಲು ನಾವು ಎದುರು ನೋಡುತ್ತೇವೆ!

ಪ್ರತಿ ಪ್ರಯೋಗವು ಪ್ರಮಾಣಿತ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನ್ಯೂನತೆಗಳನ್ನು ಅಥವಾ ಹಿಂದಿನ ಹೊಸ ಔಷಧ ಪ್ರಯೋಗಗಳಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುವ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ಪರಿಹರಿಸುತ್ತದೆ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಮೊದಲ ಎರಡು ಪ್ರಯೋಗಗಳು ಪ್ರಸ್ತುತ ಕಳಪೆ ಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ನಿವಾರಿಸುವ ಗುರಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿವೆ ಇಮ್ಯುನೊ ಎಂಎಸ್ಎಸ್ ಕಾಯಿಲೆಯ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ. ಮೂರನೆಯದು ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಪ್ರತಿರೋಧದ ಸಮಸ್ಯೆಯನ್ನು ಪರಿಹರಿಸುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ನಾಲ್ಕನೆಯದು ಎಂಡೋಥೀಲಿಯಲ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ನ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಉಪವಿಭಾಗಗಳನ್ನು ಗುರಿಪಡಿಸುತ್ತದೆ.

ಇತ್ತೀಚಿನ ಸಂಶೋಧನೆಯ ಪ್ರಗತಿ ಮತ್ತು ಎಂಡೊಮೆಟ್ರಿಯಲ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್‌ಗೆ ಉತ್ತಮ ಔಷಧಿ ಯೋಜನೆ ಕುರಿತು ಇನ್ನಷ್ಟು ತಿಳಿದುಕೊಳ್ಳಲು, ದೇಶ ಮತ್ತು ವಿದೇಶದಲ್ಲಿರುವ ಉನ್ನತ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ತಜ್ಞರು ಮಾತ್ರ ಶ್ರೀಮಂತ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅನುಭವವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದಾರೆ. ಉತ್ತಮ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಕೆಳಗಿನ ದೇಶೀಯ ಮತ್ತು ಅಂತರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಅಧಿಕೃತ ತಜ್ಞರೊಂದಿಗೆ ಸಮಾಲೋಚನೆಗಾಗಿ ನೀವು ಅರ್ಜಿ ಸಲ್ಲಿಸಬಹುದು.