In recent years, the incidence of gynecological tumors has increased year by year, making the terms cervical cancer and ovarian cancer no longer unfamiliar to us. Cervical cancer is the most common gynecological malignant tumor. In addition, it is also the three major gynecological malignant tumors along with ovarian cancer and endometrial cancer. Gynecological ដុំសាច់ are harmful to women. Early detection and early diagnosis can often help treatment and improve the survival time of patients.
វឌ្rapidនភាពឆាប់រហ័សនៃការព្យាបាលតាមគោលដៅនិង immunotherapy បានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមហារីករោគស្ត្រី។ កម្មវិធីនិពន្ធនឹងពិនិត្យមើលថ្នាំព្យាបាលរោគដែលកំណត់គោលដៅដោយរោគស្ត្រីនិងថ្នាំព្យាបាលដោយភាពស៊ាំសម្រាប់អ្នក។
ការព្យាបាលដោយរោគមហារីកផ្តោតលើរោគស្ត្រី
មហារីកអូវែ ការព្យាបាលដោយគោលដៅ
ថ្នាំទប់ស្កាត់ភីអរភី
Olaparib (Olapani, Lynparza), rucaparib (Rucapa, Rubraca) និង niraparib (Nilapani, Zejula)
មហារីកមាត់ស្បូនផ្តោតលើថ្នាំព្យាបាល
បេវីហ្សាហ្សូម៉ាបាត (បេវីហ្សាហ្ស៊ីមបាអាវ៉ាវីន)
ការព្យាបាលដែលផ្តោតលើជំងឺមហារីកស្បូន
ប្រើថ្នាំអរម៉ូនឬថ្នាំទប់ស្កាត់អ័រម៉ូនដើម្បីប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីក។ ថ្នាំព្យាបាលរួមមាន៖
ester ប្រូហ្សេស្តេរ៉ូន៖ medroxyprogesterone acetate និង megestrol acetate
ថ្នាំ Tamoxifen
on ការព្យាបាលអរម៉ូនដែលបញ្ចេញអរម៉ូន Luteinizing: Goserelin (Norred®) និង Leuprolide (Leuprolide®) ។ ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានចាក់រៀងរាល់ 1-3 ខែម្តង
inhib ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចុកចាប់ Aromatase: letrozole (Fronon®), anastrozole (Reninide®), exemestane (Anoxin®)
ការព្យាបាលគោលដៅ sarcoma ស្បូន
Ø Panzopinab (Votrient) គឺជាការព្យាបាលដោយគោលដៅដែលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺ leiomyosarcoma ដែលបានរីករាលដាលឬធូរស្បើយក្រោយពេលព្យាបាល។
Ø Olaratumab (Lartruvo) combined with the chemotherapy drug doxorubicin to treat soft tissue sarcoma. It can be used to treat uterine sarcoma that does not respond to other treatments.
ការព្យាបាលដោយប្រើដុំសាច់មហារីករោគស្ត្រី
Immunotherapy is a relatively new concept, not widely used like surgery, chemotherapy and radiotherapy. However, it has made great progress in improving the survival of patients with advanced lung cancer, melanoma, kidney cancer, ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ Hodgkin and so on. Only one drug is approved for gynecological tumor immunotherapy! But for two different situations, the star drug is pembrolizumab (Pembrolizumab, Keytruda).
Pembrolizumab (Keytruda) targets PD-1, which is a protein on T cells and usually helps prevent these cells from attacking other cells in the body. By blocking PD-1, these drugs can enhance the immune response to cancer cells, causing some tumors to shrink or slow their growth.
MSI-H ផ្នែករោគស្ត្រីរោគវិទ្យា
On May 24, 2017, the US FDA approved the PD-1 inhibitor pembrolizumab (Pembrolizumab, Keytruda) to treat solid tumor patients with microsatellite highly unstable (MSI-H) / mismatch repair defects (dMMR) The tumor types cover 15 different malignant tumors including liver cancer, colorectal cancer, lung cancer and cervical cancer, including various gynecological tumors. (Note: If MSI-H is detected, it does not matter whether it is early or late, you can benefit)
ជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន PD-L1 វិជ្ជមាន
នៅក្នុងខែមិថុនាឆ្នាំនេះរដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឪសថអាមេរិកបានពន្លឿនការអនុម័តនៃថ្នាំ Pembrolizumab (Keytruda) សម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនដែលមានកម្រិត PD-L1 វិជ្ជមានដែលជំងឺរបស់វាបានរីកចម្រើនក្នុងកំឡុងពេលឬបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ ការអនុម័តកំណត់វិជ្ជមានពី PD-L1 ជាជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនជាមួយនឹងពិន្ទុវិជ្ជមានរួម (CPS) ≥1ដែលបានអនុម័តឱ្យ FDA អនុម័តលទ្ធផលតេស្ត។ វាមានតំលៃនិយាយថាឥឡូវនេះ Keytruda ក៏ជាការព្យាបាលប្រឆាំងនឹង PD-1 ដំបូងនិងតែមួយគត់ដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនជឿនលឿន។
ថ្នាំព្យាបាលដោយប្រើភាពស៊ាំត្រូវបានផ្តល់ឱ្យរៀងរាល់ 3 សប្តាហ៍និងផ្តល់ដោយការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម (IV) ។ បច្ចុប្បន្នវាត្រូវបានចុះបញ្ជីនៅក្នុងប្រទេសចិនហើយចូលក្នុងការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ អ្នកជំងឺក្នុងគ្រួសារអាចទៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងមូលដ្ឋានដើម្បីពិគ្រោះយោបល់ឬហៅទូរស័ព្ទទៅបណ្តាញអ្នកជំនាញផ្នែកមហារីកសកល (៤០០-៦២៦-៩៩១៦) សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិតស្តីពីការព្យាបាលជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន។
ការយល់ព្រមត្រូវបានផ្អែកលើទិន្នន័យពីអ្នកជំងឺ ៩៨ នាក់ដែលមានជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនដែលត្រូវបានបញ្ចោញឬមហារីកក្នុងដំណាក់កាលទី ២ KEYNOTE-១៥៨ ។ ការសិក្សាជាសកលដោយបើកចំហមិនមែនដោយចៃដន្យច្រើននិងពហុជំនាញបានវាយតម្លៃ pembrolizumab ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់រឹងរឹងមាំច្រើនប្រភេទហើយអ្នកជំងឺទាំងនេះមានការរីកចម្រើនលើពិធីសារព្យាបាលស្តង់ដារ។
ពេលវេលាតាមដានជាមធ្យមគឺ ១១,៧ ខែ (ចន្លោះ ០.៦-២២.៧) ។ អត្រាមានប្រសិទ្ធិភាពសរុប (ORR) នៃអ្នកជំងឺវិជ្ជមាន ៧៧ PD-L11.7 (CPS 0.6 22.7) គឺ ១៤,៣% ។ អ្នកជំងឺទាំងនេះសុទ្ធតែជាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមេទីលដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយគីមី chem ១ ជួរ។ ORR មានអត្រាឆ្លើយតបពេញលេញ ២,៦% និងអត្រាឆ្លើយតបដោយផ្នែក ១១,៧% ។ រយៈពេលឆ្លើយតបមធ្យមមិនត្រូវបានឈានដល់ (ចន្លោះពី ៤,១ ខែដល់ ១៨,៦ + ខែ) ហើយ ៩១% នៃអ្នកឆ្លើយតបមានរយៈពេលឆ្លើយតប ៦ ខែឬយូរជាងនេះ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបញ្ចេញមតិ PD-L1 CPS <1 ពុំមានការឆ្លើយតបណាមួយត្រូវបានគេរាយការណ៍ឡើយ។
វេជ្ជបណ្ឌិត Bradley Monk អ្នកជំនាញផ្នែករោគមហារីកផ្នែកស្រាវជ្រាវរោគស្ត្រីនិងជាសាស្ត្រាចារ្យផ្នែកសម្ភពនិងរោគស្ត្រីបាននិយាយថា“ ទោះបីជាមានការជឿនលឿនជាច្រើនចំពោះជំងឺមហារីករោគស្ត្រីក៏ដោយក៏អ្នកដែលត្រូវបានព្យាបាលពីជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនដែលមានកម្រិតខ្ពស់នៅតែមិនមានជម្រើសព្យាបាលថ្មី” ។ នៅក្នុងសេចក្តីថ្លែងការណ៍មួយ
លោកបន្ថែមថា“ ការយល់ព្រមរបស់ Keytruda ក្នុងការចង្អុលបង្ហាញនេះគឺជាព័ត៌មានសំខាន់ - ក្នុងនាមជាគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺមហារីក។ វាពិតជាគួរឱ្យរំភើបណាស់ដែលឃើញជំរើសដែលត្រូវការសំរាប់អ្នកជំងឺទាំងនេះ” ។
ការចាត់ថ្នាក់ histological នៃអ្នកជំងឺ 77 នាក់ដែលមានការឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាលគឺ: 92% មហារីកកោសិកា squamous, 6% adenocarcinoma និង 1% adenosquamous carcinoma ។ 95% នៃអ្នកជំងឺមានការរីករាលដាលហើយ 20% មានការកើតឡើងវិញ។ ឧបករណ៍ PD-L1 IHC 22C3 pharmDx ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ស្ថានភាព PD-L1 ។
អ្នកជំងឺទទួលថ្នាំ ២០០ មីលីក្រាមពី ២០០ មីលីក្រាមរៀងរាល់ ៣ សប្តាហ៍រហូតដល់ ២៤ ខែឬដកខ្លួនចេញពីការព្យាបាលដោយឯកឯងឬការបញ្ជាក់ដោយកាំរស្មីអំពីការវិវត្តនៃជំងឺឬការពុលដែលមិនអាចទទួលយកបានឬផ្អែកលើការសម្រេចចិត្តរបស់អ្នកស៊ើបអង្កេត។ អ្នកជំងឺដែលមានស្ថេរភាពគ្លីនិកជាមួយនឹងការវិវត្តវិទ្យុសកម្មអាចបន្តការព្យាបាលរហូតដល់ការរីកចម្រើនត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការធ្វើរូបភាពជាបន្តបន្ទាប់។ ការរីកចម្រើននៃដុំសាច់ត្រូវបានគេវាយតម្លៃរៀងរាល់ ៩ សប្តាហ៍ក្នុងឆ្នាំដំបូងហើយរៀងរាល់ ១២ សប្តាហ៍ក្រោយមក។
ករណីទូទៅបំផុត (≥១០% នៃអ្នកជំងឺ) បានរាយការណ៍ពីរោគសញ្ញាមិនល្អ (AEs) នៅគ្រប់កម្រិតរួមមានការអស់កម្លាំង (៤៣%), ឈឺ (២២%), គ្រុនក្តៅ (១៩%), ជំងឺស្បែកខាងក្រៅ (១៥%) និងឈឺសាច់ដុំ (២៧%) ។ %)) រាគរូស / colitis (២៣%), ឈឺពោះ (២២%), ចង្អោរ (១៩%), ក្អួត (១៩%), ទល់លាមក (១៤%), ថយចុះចំណង់អាហារ (២១%), ហូរឈាម (១៩%), UTI (10%), ការឆ្លងមេរោគ (43%), កន្ទួល (22%), hypothyroidism (19%), ឈឺក្បាល (15%) និងហត់ (27%) ។
ប្រភេទអេហ្វអេស ៣/៤ ទូទៅបំផុតរួមមានយូធីអាយ (៦%), ហូរឈាម (៥%), ឈឺសាច់ដុំ (៥%), អស់កម្លាំង (៥%), ឆ្លងមេរោគ (៤,១%), ឈឺពោះ (៣,១%), ឈឺ (២ ។ )%) ជំងឺហើមពោះ (២%) កន្ទួល (២%) ឈឺក្បាល (២%) រាគ / ជំងឺរលាកពោះវៀនធំ (២%) ក្អួត (១%), ហត់ (១%) និងគ្រុនក្តៅ (១%) ។
ការបញ្ឈប់ការព្យាបាលទាក់ទងនឹងជំងឺអេ។ អេសបានកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺ ៨ ភាគរយ។ ជំងឺសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរបានកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺចំនួន ៣៩% ដែលភាគច្រើនជាភាពស្លេកស្លាំង (៧%), fistula (៤,១%), ការហូរឈាម (៤,១%) និងការឆ្លង (លើកលែងតែយូធីអាយ ៤,១%) ។
The approval of gynecological tumor immunotherapy will undoubtedly add one life-saving straw, one more treatment option, and one more hope for survival for patients who are resistant to chemotherapy, hormone therapy, and targeted therapy. From the above, we see that gynecological tumor immunotherapy is not suitable for all patients. Before treatment, two tumor markers must be tested: one is MSI and the other is PD-L1. Patients who meet the standards are more suitable.
Although pembrolizumab is already marketed in China, some patients may feel that the price of this drug is relatively expensive. If you want to save the cost of genetic testing, blindly test pembrolizumab. This method is also not bad, but it is usually If this is not recommended, pembrolizumab treatment itself will cause some side effects and may have some negative effects on the patient’s treatment.
ប្រសិនបើអត្ថប្រយោជន៍មិនអាចត្រូវបានធានាវាអាចនឹងមានលើសនិងប៉ះពាល់ដល់ស្ថានភាព។
For cancer friends whose survival period is not optimistic, the doctor ‘s estimate may be less than 6 months, and the economic conditions are not good. In this case, if you take half a month to wait for an uncertain result, it seems too risky, so It is better to conduct a blind test directly, use the money on the blade, and select the most probable one to try, commonly known as “Chuangyun”.
Of course, the blind test also has its own shortcomings. Before there is no genetic test, the medication basically depends on “guessing”, and the effect is basically relying on “praying”.
