យុទ្ធសាស្ត្រព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ - ១៧ ឆ្នាំ

គំនិតនៃ oligometastasis ត្រូវបានស្នើឡើងដោយ Hellman ក្នុងឆ្នាំ 1995 ។ He pointed out that the lesion refers to  some intermediate states between the localized growth of the tumor and  systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of ដុំមហារីក metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.

There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic ជំងឺមហារីក​ពោះវៀនធំ defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.

យន្តការនិងលក្ខណៈដែលអាចកើតមាននៃ oligotransfer

យន្តការដែលអាចកើតមាននៃ oligotransfer មិនត្រូវបានយល់ច្បាស់ទេ។ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ មានសម្មតិកម្មពីរអំពីការវិវត្តនៃដុំសាច់ពីការលូតលាស់ក្នុងតំបន់ រហូតដល់ការរីករាលដាលជាប្រព័ន្ធ។ សម្មតិកម្ម 1 គឺជា "ការកំណត់ជោគវាសនានៃដុំសាច់បឋម" ។ សម្មតិកម្មនេះជឿថា oligometastasis និង metastases ច្រើនអាចជា phenotypes metastatic ផ្សេងគ្នា។ phenotypes metastatic ទាំងពីរនេះត្រូវបានកំណត់ដោយចំនួនកោសិកាដុំសាច់ផ្សេងៗគ្នា ហើយសក្តានុពល metastatic របស់ពួកគេគឺខុសគ្នា។ ; សម្មតិកម្មទី 2 គឺ "វឌ្ឍនភាពពី oligo ទៅជាពហុមេតាតាស៊ីស" ។ សម្មតិកម្មនេះបង្ហាញថា oligo-metastasis គឺជាស្ថានភាពមធ្យមនៃជំងឺ។ ពី oligo-metastasis ទៅ metastases ច្រើនគឺជាដំណើរការបន្តដែលការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដើរតួជាបទប្បញ្ញត្តិដ៏សំខាន់ ប៉ុន្តែយន្តការស៊ីជម្រៅរបស់វាត្រូវការការសិក្សាបន្ថែម។

សម្មតិកម្មផ្សេងគ្នាអាចកំណត់វិធីព្យាបាលផ្សេងគ្នាសម្រាប់ដុំសាច់។ យោងតាមសម្មតិកម្មទី 1 ការព្យាបាលក្នុងតំបន់អាចមានទម្ងន់កាន់តែច្រើន ហើយការព្យាបាលគឺជាគោលដៅដែលត្រូវបន្ត។ យោងតាមសម្មតិកម្មទី 2 ការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធមានទម្ងន់ធំជាង និងបន្តការរស់រានមានជីវិតទាំងមូល (OS) ។ អត្ថប្រយោជន៍ ជម្រើសនៃការព្យាបាលគឺទន់ភ្លន់ជាង និងមិនសូវរាតត្បាត។ នាពេលបច្ចុប្បន្ន ពួកគេមានទំនោរចូលចិត្តសម្មតិកម្មពីរ ប៉ុន្តែសម្មតិកម្មមួយក៏មានហេតុផលរបស់វាដែរ។ រង់ចាំការពន្យល់បន្ថែមក្នុងការសិក្សាបន្ត។ អ្នកស្រាវជ្រាវមួយចំនួនបានរកឃើញថា oligotransferring អាចទាក់ទងនឹងការទប់ស្កាត់ microRNA ។

គោលការណ៍ណែនាំរួមរបស់ ESMO ណែនាំថា ចំណុចបញ្ចប់នៃការព្យាបាលនៃ oligometastasis គឺជាស្ថានភាពគ្មានដុំសាច់ (NED); គោលការណ៍នៃការព្យាបាលរួមមានការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធ និងការព្យាបាលតាមមូលដ្ឋាន (រួមទាំងការវះកាត់) ហើយស្នូលនៃការព្យាបាលគឺជាផែនការព្យាបាលដែលល្អបំផុត។ គោលការណ៍ណែនាំនេះសង្កត់ធ្ងន់លើសារៈសំខាន់នៃ "ការព្យាបាលការបំផ្លិចបំផ្លាញក្នុងមូលដ្ឋាន" (LAT) ក្នុងការព្យាបាល oligometastasis ។ ការព្យាបាលមិនវះកាត់ក្នុងតំបន់ដែលប្រើរួមមាន ablation ការព្យាបាលសរសៃឈាម transhepatic និងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។

ការព្យាបាលវះកាត់នៃ oligometastasis នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.

សម្រាប់ oligometastasis នៃកូនកណ្តុរ para-aortic (PALND) ក្នុងជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ប្រសិនបើការវះកាត់វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត ប្រព័ន្ធប្រតិបត្តិការអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការវះកាត់តិចជាងមុន។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការវះកាត់ការពារនៃ oligometastasis នៅផ្នែកអាងត្រគាកនៃជំងឺមហារីករន្ធគូថគឺមិនច្បាស់លាស់។ Oligometastasis ឆ្អឹងគឺជាការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មច្រើនជាង ប៉ុន្តែសម្រាប់ oligometastasis ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការបង្ហាប់ឆ្អឹងខ្នង អត្ថប្រយោជន៍នៃការព្យាបាលវះកាត់នៅតែអាចមើលឃើញ។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការវះកាត់រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មសម្រាប់ oligometastasis ខួរក្បាលគឺកាន់តែច្បាស់។ ប្រសិនបើ oligometastasis អូវែត្រូវបានរីករាលដាលដោយសេរ៉ូម វាស្របនឹងសម្មតិកម្មទី 1 ហើយការវះកាត់គឺជាជម្រើសដ៏ល្អសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងនេះ។

ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម មហារីកពោះវៀនធំ oligometastasis

នាពេលបច្ចុប្បន្ន ការវះកាត់គឺជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់ oligometastasis ប៉ុន្តែការគិតបន្ថែមទៀតក៏ត្រូវការផងដែរ ដូចជាប្រភពនៃ oligometastasis និងគោលដៅនៃការព្យាបាល។ foci បឋមផ្សេងគ្នា និង oligometastasis នៅក្នុងផ្នែកផ្សេងគ្នានៃ foci បឋមដូចគ្នាក៏មានការកំណត់គោលដៅនៃសរីរាង្គមួយចំនួនផងដែរ។ ពួកគេមានភាពរសើបជាក់លាក់ចំពោះការព្យាបាលផ្សេងៗគ្នា ហើយការវះកាត់មិនមែនជាវិធីព្យាបាលនោះទេ។

ជាមួយនឹងការអាប់ដេតនៃបច្ចេកវិទ្យា យើងក៏មានការព្យាបាលផ្សេងទៀតផងដែរ ដូចជាការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ការលុបបំបាត់ប្រេកង់វិទ្យុសកម្មជាដើម។ ចំពោះជំងឺ oligometastasis មួយចំនួន យើងត្រូវពិចារណាផ្តល់ការខូចខាតតិចតួចដល់អ្នកជំងឺ។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី Stereotactic (SBRT) អាចនាំមកនូវអត្ថប្រយោជន៍នៃការរស់រានមានជីវិតមួយចំនួនសម្រាប់ការរីករាលដាលនៃថ្លើម និងមហារីកសួត។ SBRT ដែលឆ្លងកាត់កម្រិតខ្ពស់មានគុណសម្បត្តិតែមួយគត់លើផលវិបាកនៃការវះកាត់ និងក្រោយការវះកាត់លើការព្យាបាលវះកាត់។ ដូច្នេះ ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មក៏ជាជម្រើសព្យាបាលដ៏ល្អសម្រាប់ oligometastasis (តារាងទី 2)។ ទោះបីជាទិន្នន័យបច្ចុប្បន្នមានកម្រិតក៏ដោយ ជាមួយនឹងការយល់ដឹងបន្ថែមអំពីយន្តការនៃ oligometastasis ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មក៏អាចជំនួសការព្យាបាលវះកាត់ផងដែរ។

ការលុបបំបាត់ប្រេកង់វិទ្យុសម្រាប់ oligometastasis នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

ចំពោះដំបៅតូចៗមួយចំនួនដែលមានការបំប្លែងប្រេកង់វិទ្យុ មិនថាជាមហារីកថ្លើម ឬមហារីកសួតទេ ការលុបបំបាត់ប្រេកង់វិទ្យុបានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពដ៏មានប្រយោជន៍បើធៀបនឹងការព្យាបាលវះកាត់។

គំនិតទូទៅនៃការព្យាបាលដោយ oligotransfer

សរុបមក ការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ oligometastasis ចាំបាច់ត្រូវវាយតម្លៃយ៉ាងពេញលេញដោយក្រុមពហុជំនាញ (MDT) ហើយអ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាព oligometastasis គួរតែត្រូវបានពិនិត្យដោយមធ្យោបាយនៃការពិនិត្យច្បាស់លាស់ និងលក្ខណៈគ្លីនិក។ ការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធ (ជាប្រព័ន្ធ) គឺជាមូលដ្ឋាន ហើយការព្យាបាលតាមមូលដ្ឋានគួរតែត្រូវបានពិចារណាលើមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ក្រោមការសន្និដ្ឋាននៃការព្យាបាលក្នុងតំបន់សម្រាប់ការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់ (R0) ឬ NED ការខូចខាតនៃការព្យាបាលក្នុងតំបន់ត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមា។