នៅថ្ងៃទី 17-20 ខែមិថុនា ឆ្នាំ 2015 សន្និសីទជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរអន្តរជាតិលើកទី 13 ត្រូវបានប្រារព្ធឡើងដោយជោគជ័យនៅប្រទេសស្វីស។ តំណាង ៣៧០០ នាក់មកពី ៩០ ប្រទេសបានចូលរួមក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នេះ។ នៅក្នុងកិច្ចប្រជុំការស្រាវជ្រាវអំពីជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរគឺអស្ចារ្យមិនត្រឹមតែសេចក្តីសង្ខេបនៃការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យពហុមជ្ឈមណ្ឌលប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មានការវិភាគផលប៉ះពាល់ដំបូងនៃការព្យាបាលថ្នាំថ្មីនិងរបាយការណ៍លទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវរោគវិទ្យាជាដើមដែលមិនសង្ស័យទេ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងវិនិច្ឆ័យរោគមហារីកកូនកណ្តុរ។ ការព្យាបាលបានចង្អុលបង្ហាញបន្ថែមទៀតអំពីទិសដៅហើយបានបង្ហាញពីអាហាររីករាយដល់គ្រូពេទ្យ។
ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ Follicular៖ ចំណុចព្យាបាលថ្មី
ការរស់រានមានជីវិតដោយឥតគិតថ្លៃ (PFS) គឺជាចំណុចបញ្ចប់ចម្បងនៃការព្យាបាលដំណាក់កាលទី 7 នៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ follicular ប៉ុន្តែដោយសារតែរយៈពេលតាមដានយូរជាងនេះ (រំពឹងទុក ≥ 122 ឆ្នាំ) មានដែនកំណត់ជាក់លាក់។ ក្រុម FLASH បានធ្វើការវិភាគមេតានាពេលអនាគត (លេខអរូបី: 30) ហើយលទ្ធផលបានបង្ហាញថាការឆ្លើយតបពេញលេញនៅ 30 ខែ (CR13) អាចជាចំណុចបញ្ចប់ចម្បងនៃការសិក្សាការព្យាបាលជួរទីមួយនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ follicular ។ ការសិក្សានេះរួមបញ្ចូលទាំងការសាកល្បងព្យាបាលចំនួន 3837 ហើយអ្នកជំងឺសរុប 30 នាក់អាចរកបានសម្រាប់ការវាយតម្លៃ។ លទ្ធផលបានបង្ហាញថាមេគុណទំនាក់ទំនងលីនេអ៊ែរនៃ CR0.88 និង PFS នៅកម្រិតសាកល្បងគឺ 0.86 ហើយមេគុណទំនាក់ទំនងគំរូ Copula គឺ 0.703; សមាមាត្រហានិភ័យនៅកម្រិតអ្នកជំងឺគឺ XNUMX ។ នៅក្នុងក្រុមរងដែលមានជំងឺរាតត្បាត (ដំណាក់កាលទី IV ឬពិន្ទុ FLIPI ខ្ពស់) ទំនាក់ទំនងរវាងអ្នកទាំងពីរគឺច្បាស់ជាង។
2. ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ Hodgkin: ការព្យាបាលតាមការណែនាំ PET-CT រយៈពេលមធ្យម
ការសិក្សាអនាគតរបស់ RATHL ពហុមជ្ឈមណ្ឌលអន្តរជាតិ (លេខអរូបី៖ 008) រួមមានអ្នកជំងឺ 1214 នាក់ដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ Hodgkin ពេញវ័យដែលត្រូវបានព្យាបាលថ្មី ដែលសុទ្ធតែជាដំណាក់កាល ⅡB-Ⅳ ឬ ⅡA រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយម៉ាស់ធំ ឬ ≥3 កន្លែងរងផលប៉ះពាល់។ អ្នកជំងឺទាំងអស់ត្រូវបានផ្តល់ 2 វដ្តនៃការព្យាបាលដោយគីមី ABVD បន្តដោយ PET-CT (PET2) ។ អ្នកជំងឺអវិជ្ជមាន PET2 ត្រូវបានផ្តល់ដោយចៃដន្យ 4 វដ្តនៃ ABVD របប ABVD ឬ ការព្យាបាលដោយគីមីតាមរបប AVD ហើយបន្ទាប់មកចូលរយៈពេលតាមដាន។ អ្នកជំងឺវិជ្ជមាន PET2 ត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យ 4-cycle BEACOPP-14 regimen ឬ 3-cycle improved BEACOPP regimen chemotherapy ហើយបន្ទាប់មកធ្វើការពិនិត្យ PET-CT ម្តងទៀត (PET3); អ្នកជំងឺអវិជ្ជមាន PET3 បានបន្តទទួលបាន 2-cycle BEACOPP-14 regimen ឬ 1-cycle improved BEACOPP regimen chemotherapy; អ្នកជំងឺដែលមាន PET3 វិជ្ជមានត្រូវបានផ្តល់ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ឬការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ ដោយមិនគិតពីថាតើមានម៉ាស់ធំនៅកម្រិតមូលដ្ឋាន ឬថាតើមានដំបៅដែលនៅសេសសល់បន្ទាប់ពីការព្យាបាលទេ ប្រសិនបើការធ្វើតេស្ត PET-CT ពាក់កណ្តាលរយៈពេលគឺអវិជ្ជមាននោះ ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មនឹងមិនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទេ។ លទ្ធផល PET2 គឺអវិជ្ជមានក្នុង 84% នៃអ្នកជំងឺ ជាមួយនឹងការតាមដានជាមធ្យម 32 ខែ PFS 3 ឆ្នាំគឺ 83% ហើយអត្រារស់រានមានជីវិតសរុប (OS) គឺ 95% ។ PFS រយៈពេល 3 ឆ្នាំនៃក្រុមរបប ABVD និងក្រុមរបប AVD គឺស្រដៀងគ្នា (85.45% និង 84.48% រៀងគ្នា) ហើយប្រព័ន្ធប្រតិបត្តិការ 3 ឆ្នាំមិនខុសគ្នាតាមស្ថិតិទេ (97.0% និង 97.5% រៀងគ្នា) ប៉ុន្តែសួត ការពុលនៃរបប ABVD គឺខ្ពស់ជាង AVD យ៉ាងខ្លាំង ពិធីការណែនាំថាវាមានសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការយក bleomycin នៅក្នុងពិធីការ ABVD ចេញ។
3. ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរបឋមនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលៈ Titipe និង rituximab បង្កើនប្រសិទ្ធភាព
IELSG32 គឺជាមជ្ឈមណ្ឌលអន្តរជាតិដំណាក់កាលទី ២ នៃការជំនុំជម្រះក្តី (លេខអរូបី៖ ០០៩) ក្នុងនោះមានអ្នកជំងឺចំនួន ២២៧ នាក់ដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរដែលត្រូវបានព្យាបាលថ្មីដែលមានអាយុជាមធ្យម ៥៨ ឆ្នាំ (១៨-៧០ ឆ្នាំ) ។ ចែកដោយចៃដន្យទៅជាបីក្រុម: ក្រុម A ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ 009 វដ្តនៃ MTX 227g / m58 (d18), Ara-C 70g / m4 (d3.5-2); ក្រុមខត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យ rituximab 1mg / m2 (ឃ -2, d2); ក្រុម C ត្រូវបានគេអោយថ្នាំទីគ្រីពី ៣០ មីលីក្រាម / ម ២ (ឃ ៤) ដោយផ្អែកលើក្រុមខ; អ្នកដែលមានប្រសិទ្ធិភាពត្រូវបានបែងចែកដោយចៃដន្យទៅជាក្រុមនៃការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មខួរក្បាលទាំងមូលនិងការប្រើថ្នាំ carmustine រួមជាមួយការធ្វើពុតជាធីភីធីរួមផ្សំជាមួយនឹងក្រុមប្តូរកោសិកាដើមស្វយ័ត។ លទ្ធផលអត្រាដែលមានប្រសិទ្ធិភាពនៃក្រុមទាំង ៣ មាន ៥៣% ៧៤% និង ៨៧% អត្រា CR មាន ២៣% ៣១% និង ៤៩% ហើយអត្រារស់រានមានជីវិតដោយមិនមានការបរាជ័យ ៥ ឆ្នាំមាន ៣៤%, ៤៣%, និង ៥៤% ។ ប្រព័ន្ធប្រតិបត្តិការគឺ ២៧% ៥០% និង ៦៦% រៀងៗខ្លួនដោយបង្ហាញថាការបន្ថែម rituximab និង titipe ទៅក្នុងផែនការព្យាបាលអាចជួយបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនិងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការព្យាករណ៍រយៈពេលវែង។
ការព្យាបាលដោយកោសិកាអង់ទីហ្សែននៃបំពង់ស្រូបយកអង់ទីប៊ីយូទិក (CAR-T)៖ លទ្ធផលដំបូង
កោសិកា CTL019 គឺជាកោសិកា CAR-T ដែលកំណត់គោលដៅ CD19 និងបង្ហាញប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងដុំសាច់ល្អចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកឈាមដែលកើតឡើងវិញ និង refractory ។ ការសាកល្បងព្យាបាលដំណាក់កាលទី 139 (លេខអរូបី៖ 019) បានផ្ទៀងផ្ទាត់ប្រសិទ្ធភាពនៃកោសិកា CTL19 ក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរមិនមែន Hodgkin របស់ CD29 ។ ការសិក្សានេះបានរួមបញ្ចូលអ្នកជំងឺចំនួន 19 នាក់ដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ relapsed refractory រួមទាំង 8 ករណីនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ B-cell ធំ 2 ករណីនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ follicular និង 56 ករណីនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ។ អាយុជាមធ្យមគឺ 1 ឆ្នាំ។ 4-5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយគីមី កោសិកា 108 × 019 CTL68 ត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាម។ លទ្ធផល អត្រាប្រសិទ្ធភាពសរុបគឺ ៦៨%។ ក្នុងចំនោមពួកគេ អត្រា CR នៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរធំ B-cell រីករាលដាលគឺ 42% ហើយអត្រាការលើកលែងដោយផ្នែក (PR) គឺ 8%; អត្រា CR នៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ follicular គឺ 57% និងអត្រា PR គឺ 43% ។ អ្នកជំងឺ 15 នាក់បានវិវត្តទៅជារោគសញ្ញាបញ្ចេញ cytokine ។ ជាមួយនឹងការតាមដានជាមធ្យម 6 ខែ PFS គឺ 59% ។ ការព្យាបាលកោសិកា CTL019 មានសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាព។
៥- ធ្វើកូដកម្មទ្វេដងប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរដែលមានទំហំធំ៖ សេលីសេនជ័រមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់នៅក្នុងវីដ្រូនិងវីវី
Selinexor គឺជាអ្នកទប់ស្កាត់ការជ្រើសរើសនុយក្លេអ៊ែរផ្ទាល់មាត់ក្នុងការនាំចេញនុយក្លេអ៊ែររារាំង XPO1 ជំរុញការរក្សានុយក្លេអ៊ែរនិងធ្វើឱ្យសកម្មនូវប្រូតេអ៊ីនទប់ស្កាត់ដុំសាច់លើសពី ១០ គ្រាប់និងកាត់បន្ថយកម្រិតប្រូតេអ៊ីន c-myc និង BCL10 / 2 តាមរយៈការរក្សានុយក្លេអ៊ែរ Eif6e ។ នៅក្នុងការធ្វើតេស្តអ៊ីស្ត្រូរ (លេខអរូបី ១៤៦) សេលេនីចមានឥទ្ធិពលរារាំងល្អលើការធ្វើកូដកម្មទ្វេរដងសាយភាយកោសិកាមហារីកកូនកណ្តុរ B ដែលមានទំហំធំ DoHH4 ហើយវាក៏មានឥទ្ធិពលទប់ស្កាត់ល្អលើខ្សែកោសិកាមហារីក MYC ឬ BCL146 ផងដែរ។ នៅក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលដំណាក់កាលទី ១ អ្នកជំងឺ ៦ នាក់បានទទួលការព្យាបាល Selinexor ហើយអ្នកជំងឺ ៣ នាក់បានទទួលការព្យាបាលដែលអ្នកជំងឺ ១ នាក់ត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ CR នៅលើ PET-CT និងអ្នកជំងឺ ២ នាក់បានទទួល PR ។
លើសពីនេះទៀត សន្ទស្សន៍ព្យាករណ៍នៃជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic រ៉ាំរ៉ៃ និងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរកោសិកា mantle ក៏ត្រូវបានពិភាក្សា និងវិភាគនៅក្នុងសន្និសីទនេះ ហើយសូចនាកររោគសាស្ត្រគ្លីនិកជាច្រើនទៀតត្រូវបានណែនាំដើម្បីវិនិច្ឆ័យការព្យាករណ៍រយៈពេលវែង។ និងការចាត់ថ្នាក់ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុររបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកឆ្នាំ 2016 ខ្លឹមសារដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៃការបោះពុម្ពនេះក៏ត្រូវបានបង្ហាញជាមុននៅក្នុងសន្និសីទផងដែរ។ សរុបមក ការប្រជុំនៃព្រឹត្តិការណ៍ដ៏ធំនេះបានចង្អុលបង្ហាញពីទិសដៅថ្មីសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ ហើយពិតជានឹងធ្វើឱ្យប្រសិទ្ធភាពបន្ថែមទៀតនៃការព្យាបាលតាមលក្ខណៈបុគ្គលដោយផ្អែកលើថ្នាំផ្អែកលើភស្តុតាង។
