អ្នកជំនាញមកពី ទូរសារមហារីក អាចជួយអ្នកជំងឺក្នុងការពិគ្រោះដោយផ្ទាល់ជាមួយអ្នកជំនាញនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលប្រូតុងធំៗ ដើម្បីកំណត់ភាពស័ក្តិសមរបស់អ្នកជំងឺសម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រូតុង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ពួកគេអាចជួយអ្នកជំងឺក្នុងការវាយតម្លៃស្ថានភាពរបស់ពួកគេ និងជ្រើសរើសជម្រើសនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀតដូចជា ការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ និងការព្យាបាលដោយកោសិកាជីវសាស្ត្រ។
សាស្រ្តាចារ្យ Bachtiary ដែលជាប្រធានវេជ្ជបណ្ឌិតនៃ RPTC របស់អាឡឺម៉ង់ (Munich Proton Center) ធ្លាប់បានសង្កត់ធ្ងន់នៅក្នុងបទសម្ភាសន៍របស់យើងថាមានដុំសាច់ចំនួន XNUMX ប្រភេទដែលគួរតែត្រូវបានផ្តល់អាទិភាពដល់ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មប្រូតុង។ ទីមួយគឺមហារីកច្រមុះ។ ខ្ញុំជឿថាប្រូតុងអាចសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល។
XKmed (ជាមួយ Kang Changrong) បានជ្រើសរើសករណីវេជ្ជសាស្ត្រមួយចំនួនដែលមានតម្លៃយោងក្នុងចំណោមករណីជាច្រើននៃជំងឺមហារីកច្រមុះដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយប្រូតុងនៅបរទេស ហើយបានតម្រៀបវាចេញសម្រាប់អ្នកជំងឺ និងអ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។
លក្ខខណ្ឌមូលដ្ឋាន៖
ជំងឺ៖ មហារីកបំពង់អាហារ
ភេទ: ប្រុស
អាយុ: ២៣ ឆ្នាំ
ពេលវេលាចេញផ្សាយ៖ ឧសភា 2012
កន្លែងដំបូង: nasopharynx ខាងស្តាំ
ការរីករាលដាលនៃដុំសាច់: ជញ្ជាំងក្រោយខាងស្តាំនៃបែហោងធ្មែញ nasopharyngeal, លុកលុយសាច់ដុំវែងខាងស្តាំ, មូលដ្ឋានលលាដ៍ក្បាល, ប្រហោងឆ្អឹង។
ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ និងការព្យាបាល៖
ពីរឆ្នាំបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់ការព្យាបាលនៅក្នុងឆ្នាំ 2014 លោក H ស្រាប់តែមានអារម្មណ៏ថា diplopia ក្នុងភ្នែកខាងស្តាំ និងស្ពឹកនៅបបូរមាត់ខាងលើខាងស្តាំរបស់គាត់។ គាត់ត្រូវបានគេពិនិត្យឡើងវិញនៅមន្ទីរពេទ្យ West China University នៃសាកលវិទ្យាល័យ Sichuan ហើយបានធ្វើការស្កែន MRI នៃច្រមុះ និងក ដែលបង្ហាញពីដុំសាច់មហារីកកើតឡើងវិញ ដោយពាក់ព័ន្ធនឹងមូលដ្ឋានលលាដ៍ក្បាលខាងលើ។
ដោយសារតែចំនួនដ៏ច្រើននៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីដែលបានធ្វើពីមុន និងការចូលរួមនៃមូលដ្ឋានលលាដ៍ក្បាល វាពិបាកសម្រាប់ការព្យាបាលបែបប្រពៃណីក្នុងស្រុកឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពទៀតទេ។ លោក H. អស់សង្ឃឹមបានចាប់ផ្តើមស្វែងរកវិធីព្យាបាលអន្តរជាតិ។
គាត់បានរកឃើញវិធីសាស្ត្រទំនើបក្នុងការព្យាបាលមហារីកតាមរយៈការព្យាបាលតាមអ៊ីនធឺណិតតាមប្រព័ន្ធអ៊ីនធឺណិត។ ដូច្នេះហើយ លោក H បានរកឃើញ Chang Kang Evergreen ដែលជាស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្ដនៅក្រៅប្រទេសដែលមានឯកទេសក្នុងការព្យាបាលដោយប្រូតុង ហើយបានធ្វើការវិភាគរោគវិនិច្ឆ័យបឋម។ គាត់ជឿថា H គឺស័ក្តិសមបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រូតុង។
ការព្យាបាលដោយប្រូតុងត្រូវបានចាប់ផ្តើមភ្លាមៗនៅក្នុងខែកញ្ញា 2014 ហើយឥឡូវនេះដំបៅនៃបំពង់ច្រមុះរបស់លោក H បានធ្លាក់ចុះ ហើយការពិនិត្យតាមដានបានបង្ហាញពីលទ្ធផលនៃការព្យាបាលល្អណាស់។
លទ្ធផលរោគសាស្ត្រ៖
មហារីកកោសិកា squamous nonkeratotic
Immunohistochemistry៖
PCK (-), P63 (+), S-100 ប្រហែល 25% (+); ការបង្កាត់នៅក្នុងទីតាំង៖ ស្នូល EBER (+)
ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ និងការព្យាបាល៖
18 ឧសភា 2012-5 កក្កដា 2012
33 ដងនៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីតាមច្រមុះនិងក: 69.96Gy / 2.12Gy / 33F
តំបន់គោលដៅផែនការដែលមានហានិភ័យខ្ពស់៖ 59.4Gy / 1.80Gy / 33F
តំបន់គោលដៅផែនការដែលមានហានិភ័យទាប៖ 56.10Gy
ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីក្នុងពេលដំណាលគ្នា៖ វគ្គ ២ នៃ carboplatin ១៥០mg, ៣ វគ្គនៃ cetuximab ។ Erbitux 2 mg, 150 mg, និង 3 mg ត្រូវបានផ្តល់នៅថ្ងៃទី 600 ឧសភា 400 ឧសភា និង 400 មិថុនា រៀងគ្នា។
ថ្ងៃទី 23 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2012 - ថ្ងៃទី 27 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2012
ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មបន្ថែមសម្រាប់កូនកណ្តុរដែលនៅសេសសល់បន្ទាប់ពី 5 ដងនៃ pharynx: 10Gy / 5F
នៅដើមខែកក្កដា ឆ្នាំ២០១៤ គាត់មានអារម្មណ៍មិនស្រួលក្នុងទិដ្ឋភាពទ្វេរដងខាងស្តាំរបស់គាត់ ស្ពឹកបបូរមាត់ខាងស្តាំ មិនឈឺក្បាល និងមិនមានក។ ការស្កេន MRI ប្រសើរឡើង មហារីកបំពង់អាហារបានកើតមានឡើងវិញ ពាក់ព័ន្ធនឹងមូលដ្ឋានលលាដ៍ក្បាលឡើងលើ ហើយគ្មានកូនកណ្តុររីកធំត្រូវបានគេឃើញនៅកនោះទេ។
មជ្ឈមណ្ឌល Proton ក្នុងទីក្រុង Munich ប្រទេសអាល្លឺម៉ង់៖
ថ្ងៃទី 23 ខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2014 PET-CT
មហារីកច្រមុះខាងស្តាំបានកើតមានឡើងវិញ ដុំសាច់នេះបានជ្រៀតចូលទៅក្នុងឆ្អឹងខាងសាច់ឈាម និងមូលដ្ឋានលលាដ៍ក្បាល ហើយបានវិវត្តឆ្ពោះទៅរកដុំសាច់កណ្តាលក្នុងខួរក្បាល បង្រួមសរសៃឈាម carotid និងសរសៃប្រសាទអុបទិកខាងស្តាំ និងការហូរចេញនៃ mastoid ខាងស្តាំ។
GTV: បរិមាណដុំសាច់បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយគីមី PET-CT
CTV: GTV1 + ការរីករាលដាលដុំសាច់ដំបូង
PTV: CTV1 + ចម្ងាយសុវត្ថិភាព 3mm
ថ្ងៃទី 2 ខែតុលាដល់ថ្ងៃទី 31 ខែតុលាឆ្នាំ 2014
កំរិតប្រើវិទ្យុសកម្មប្រូតេអីនៈ PTV, 40 * 1.50Gy (RBE), ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ, 6 ម៉ោងដាច់ពីគ្នា, កម្រិតថ្នាំសរុប: 60.00Gy ។
ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំផ្លាទីន-ស៊ីស-គីមីវិទ្យាប្រចាំសប្តាហ៍។
ការអត់ឱនអំឡុងពេលព្យាបាលដោយប្រូតុង៖
Diplopia ការថយចុះនៃការស្តាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំ និងការស្ពឹកបបូរមាត់ខាងលើខាងស្តាំកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ 1 ដឺក្រេ radial erythema និង mucositis វិទ្យុសកម្មបានលេចឡើងនៅលើថ្ពាល់ខាងស្តាំខាងលើហើយ osteonecrosis បានលេចឡើងនៅផ្នែកខាងស្តាំនៃក្រអូមមាត់រឹង។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីក្នុងពេលដំណាលគ្នាត្រូវបានគេអត់ឱនឱ្យបានល្អហើយមានតែប្រតិកម្មក្រពះមួយចំនួនប៉ុណ្ណោះដែលបានកើតឡើង។
ការតាមដាន និងការប្រៀបធៀបលទ្ធផលត្រួតពិនិត្យ (រូបភាព) មុន និងក្រោយការព្យាបាល៖
ថ្ងៃទី 5 ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2015៖ ការរលាកភ្នាសរំអិល និងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម បានដោះស្រាយទាំងស្រុង។
ការពិនិត្យឡើងវិញដំបូងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រូតុង៖
បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការស្កេន MRI ដែលត្រូវបានកែលម្អនៅថ្ងៃទី 28 ខែមករាឆ្នាំ 2015 ធៀបនឹងថ្ងៃទី 1 ខែសីហាឆ្នាំ 2014 បរិមាណដុំសាច់នៃជញ្ជាំងច្រមុះខាងស្តាំត្រូវបានកាត់បន្ថយ ហើយមិនមានការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងផ្នែកដែលនៅសល់នោះទេ។ មិនមានជំងឺ lymphadenopathy រវាង fascias នៃក, ប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ otitis ខាងស្តាំ និង sphenoid sinusitis ។
ការពិនិត្យឡើងវិញលើកដំបូងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រូតុង ថ្ងៃទី 28 ខែមករា ឆ្នាំ 2015 ការស្កេន MRI ដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងបានបង្ហាញថា: ទំហំនៃដុំសាច់មហារីកបំពង់ច្រមុះត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្តិចដោយមិនមានការវិវឌ្ឍន៍បន្ថែម ឬការរីករាលដាល។
រឿងអ្នកជម្ងឺ៖
លោក H ជាវេជ្ជបណ្ឌិតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យមួយក្នុងទីក្រុង Chengdu ។ ក្នុងនាមជាគ្រូបង្រៀនថ្នាក់បណ្ឌិត គាត់មានប្រវត្តិសិក្សាដ៏អស្ចារ្យ អាជីពជោគជ័យ និងគ្រួសារមានសុភមង្គល។ វាជាគំរូដ៏គួរឱ្យច្រណែនសម្រាប់ជីវិតដ៏រីករាយ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយអ្វីៗមិនអាចទាយទុកជាមុនបាន។ នៅខែឧសភា ឆ្នាំ 2012 ខ្ញុំស្រាប់តែមានអារម្មណ៍មិនស្រួលនៅផ្នែកខាងស្តាំនៃច្រមុះ ហើយកូនកណ្តុររីកធំនៅកខាងលើ។ ខ្ញុំបានទៅគ្លីនិកអ្នកជំងឺក្រៅមន្ទីរពេទ្យ West China Hospital នៃសាកលវិទ្យាល័យ Sichuan ដើម្បីធ្វើការឆ្លុះច្រមុះ។ លទ្ធផលបានបង្ហាញថាជាលិកានៃ pharyngeal crypt ខាងស្តាំត្រូវបានប៉ោង សរសៃឈាមត្រូវបានពង្រីក ហើយ pseudomembranes មួយចំនួនត្រូវបានប៉ះយ៉ាងងាយស្រួលដើម្បីហូរឈាម។ វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាមហារីកច្រមុះ។ របាយការណ៍រោគវិទ្យានៃការធ្វើកោសល្យវិច័យត្រូវបានបញ្ជាក់ថាជា៖ (គ្រីប pharyngeal ខាងស្តាំ) មហារីកកោសិកា squamous ដែលមិនមែនជា keratotic ។ phenotype ភាពស៊ាំ៖ PCK (-), P63 (+), S-100 ប្រហែល 25% (+); ការបង្កាត់នៅក្នុងទីតាំង៖ ស្នូល EBER (+) ។ MRI និង Pet-CT រាងកាយទាំងមូលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាជាមហារីកបំពង់ច្រមុះដែលមានការរីករាលដាលដល់កូនកណ្តុរមាត់ស្បូនជ្រៅ (T2N1M0) ។
បន្ទាប់ពីការចូលរៀន ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីដែលកំណត់អាំងតង់ស៊ីតេតាមរូបភាពចំនួន 33 ត្រូវបានអនុវត្ត បន្តដោយ 1000 វដ្តនៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និង 5 វដ្តនៃការព្យាបាលតាមគោលដៅ។ ក្រោយមក ដោយសារប្រតិកម្មធ្ងន់ធ្ងរនៃភ្នាសអ័រអូហ្វាយិនហ្គេល និងភាពមិនស្រួលជាប្រព័ន្ធ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងការព្យាបាលតាមគោលដៅត្រូវបានបញ្ឈប់។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាល MRI នៃ nasopharynx ត្រូវបានអនុវត្តម្តងទៀតហើយដំបៅត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មានកូនកណ្តុរដែលនៅសេសសល់នៅក្នុង pharynx ក្រោយ និងកូនកណ្តុរនៅតំបន់កខាងស្តាំ IIb ។ វាត្រូវបានគេសម្រេចចិត្តផ្តល់ការព្យាបាលការជំរុញក្នុងតំបន់នៃដំបៅ parapharyngeal ក្នុងកម្រិតនៃ XNUMX cGy / XNUMXf ។ ពិនិត្យឱ្យបានទៀងទាត់បន្ទាប់ពីការរំសាយចេញ។
ពីរឆ្នាំបន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការព្យាបាល លោក H ស្រាប់តែមានអារម្មណ៍មើលឃើញពីរនៅភ្នែកខាងស្តាំខាងលើ និងស្ពឹកបបូរមាត់ខាងស្តាំ។ គាត់ត្រូវបានគេពិនិត្យឡើងវិញនៅមន្ទីរពេទ្យ West China នៃសាកលវិទ្យាល័យ Sichuan ។ គាត់បានទទួលការស្កេន MRI នៃច្រមុះ និងក ដែលបង្ហាញពីការកើតឡើងវិញនៃមហារីកបំពង់ច្រមុះ រួមបញ្ចូលឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលឡើងលើ។
របាយការណ៍តាមដានការព្យាបាលរបស់លោក H
ដោយសារតែចំនួនដ៏ច្រើននៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីដែលបានធ្វើពីមុន និងការចូលរួមនៃមូលដ្ឋានលលាដ៍ក្បាល វាពិបាកសម្រាប់ការព្យាបាលបែបប្រពៃណីក្នុងស្រុកឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពទៀតទេ។ លោក H. អស់សង្ឃឹមបានចាប់ផ្តើមស្វែងរកវិធីព្យាបាលអន្តរជាតិ។
លោក H គឺជាគ្រូបង្រៀនថ្នាក់បណ្ឌិតដ៏ល្បីឈ្មោះ Tao Li Man Tianxia ហើយសិស្សរបស់គាត់ក៏ជួយស្វែងរកបច្ចេកទេសព្យាបាលនៅទូទាំងពិភពលោកផងដែរ។ សិស្សម្នាក់ក្នុងចំនោមនិស្សិតនៅទីក្រុងប៉េកាំង ហើយគាត់បានរកឃើញវិធីសាស្រ្តព្យាបាលជំងឺមហារីកកម្រិតខ្ពស់បំផុត ការព្យាបាលដោយប្រូតុង តាមរយៈអ៊ីនធឺណិត។ ដូច្នេះហើយ លោក H បានរកឃើញ Chang Kang Evergreen ដែលជាស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្ដនៅក្រៅប្រទេសឯកទេសព្យាបាលដោយប្រូតុង ហើយបានធ្វើការវិភាគរោគវិនិច្ឆ័យបឋម។ គាត់ជឿថា H គឺស័ក្តិសមបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រូតុង។
បន្ទាប់ពីការប្រៀបធៀប និងការយល់ដឹង លោក H បានសម្រេចចិត្តជ្រើសរើសមជ្ឈមណ្ឌល RPTC Proton នៅទីក្រុង Munich ប្រទេសអាឡឺម៉ង់ ជាមួយនឹងបច្ចេកវិជ្ជាទំនើប និងការចំណាយខ្ពស់សម្រាប់ការព្យាបាល។
t. មុនពេលចាកចេញ ខ្ញុំទាក់ទងជាមួយបុគ្គលិកដែលទទួលខុសត្រូវជារៀងរាល់ថ្ងៃ រួមទាំងកម្រិតវិទ្យុសកម្ម ការណែនាំរបស់មន្ទីរពេទ្យ និងសម្លៀកបំពាក់ អាហារ លំនៅដ្ឋាន និងមធ្យោបាយធ្វើដំណើរ បន្ទាប់ពីបានទៅដល់ប្រទេសអាល្លឺម៉ង់។
នៅខែកញ្ញា 2014 លោក H បានមកដល់ប្រទេសអាល្លឺម៉ង់។ អមដំណើរដោយបុគ្គលិកក្នុងស្រុក គាត់បានស្គាល់ខ្លួនឯងជាដំបូងជាមួយបរិយាកាសជុំវិញ ដើរទិញឥវ៉ាន់ រីករាយជាមួយអាហារ និងធ្វើការពិនិត្យសុខភាពបឋម។ ភាពអស់សង្ឃឹម និងការថប់បារម្ភរបស់លោក H បានដោះស្រាយបន្តិចម្តងៗ។ គាត់បាននិយាយថា៖ «ខ្ញុំមានអារម្មណ៍ឃើញពន្លឺនៅទីងងឹត»។ បន្ទាប់ពីបីថ្ងៃនៃការពិនិត្យរាងកាយ មួយសប្តាហ៍ក្រោយមក ផ្សិតដែលបានជួសជុលយ៉ាងជាក់លាក់ត្រូវបានបញ្ចប់ ហើយដំណើរការព្យាបាលដោយប្រូតុងរបស់លោក H បានចាប់ផ្តើម។
ដោយសារតែភាពស្មុគស្មាញនៃស្ថានភាពរបស់លោក H ដុំសាច់មួយផ្នែកបានបំផ្លាញសរសៃប្រសាទអុបទិកនៃភ្នែកខាងស្តាំ។ មន្ទីរពេទ្យអាឡឺម៉ង់បានបង្កើតផែនការ irradiation លម្អិត សរុបចំនួន 40 ការ irradiation ប្រាំដងក្នុងមួយសប្តាហ៍។ បន្ទាប់ពីបានទទួលការព្យាបាលប្រូតេអីនជាច្រើន វេជ្ជបណ្ឌិតនៅមជ្ឈមណ្ឌលប្រូតុនរបស់អាឡឺម៉ង់បានផ្តល់ដំបូន្មានប្រសិនបើពួកគេអាចផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគីមីដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលប្រសើរជាងមុន។ ដូច្នេះលោក H បានរៀបចំមន្ទីរពេទ្យឯកទេសព្យាបាលដោយគីមីនៅមជ្ឈមណ្ឌល Proton ។ ជាមួយនឹងឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្ដប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈ និងការព្យាបាលយ៉ាងស្និទ្ធស្នាល លោក H មានអារម្មណ៍ស្រួលខ្លាំងណាស់។
បន្ទាប់ពីការព្យាបាលរួច លោក H និងភរិយាបានធ្វើដំណើរកម្សាន្តជុំវិញទីក្រុង Munich និងបានជប់លៀងយ៉ាងសប្បាយរីករាយជាមួយមិត្តភក្តិជនជាតិអាល្លឺម៉ង់។ ពីរខែក្រោយមក លោក H បានចាកចេញពីប្រទេសអាឡឺម៉ង់ ហើយត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញ។ ឥឡូវនេះគាត់រស់នៅមានសុខភាពល្អនិងសប្បាយរីករាយ។
