បន្ទុកនៃជំងឺមហារីកថ្លើម
Liver cancer is a common malignant tumor accounting for more than half of the global liver cancer. The onset of hepatocellular carcinoma (HCC) is hidden, and early symptoms are not obvious. Most people have lost the opportunity for surgery at the time of treatment. Whether it is surgery, interventional therapy or chemotherapy, the treatment effect on liver cancer is still not very satisfactory. The survival rate is still very low.
With the development of science and technology, liver cancer targeted drugs have made great progress, and a variety of targeted drugs and immunotherapy drugs have been approved, bringing new hope to the long-term survival of liver cancer patients!
ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនៃថ្លើម
ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី គឺជាការព្យាបាលដោយថ្នាំដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាមហារីក។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាប្រព័ន្ធ ប្រើឱសថប្រឆាំងមហារីកដែលត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាម ឬតាមមាត់។ ថ្នាំទាំងនេះចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម និងទៅដល់គ្រប់ផ្នែកទាំងអស់នៃរាងកាយ ធ្វើឱ្យការព្យាបាលនេះមានសក្តានុពលមានប្រយោជន៍សម្រាប់ជំងឺមហារីកដែលបានរីករាលដាលដល់សរីរាង្គឆ្ងាយ។
ទោះជាយ៉ាងណា, មហារីកថ្លើម is resistant to most chemotherapy drugs. The most effective drugs for systemic chemotherapy in liver cancer are doxorubicin (doxorubicin), 5-fluorouracil and cisplatin. But even these drugs will only shrink a small part of the ដុំមហារីក, and the response usually does not last long. Even with a combination of drugs, in most studies, systemic chemotherapy did not help patients live longer.
Transcatheter hepatic artery infusion chemotherapy due to poor response to systemic chemotherapy, doctors study placing chemotherapy drugs directly into the hepatic artery for treatment. This technique is called transcatheter hepatic artery infusion chemotherapy, and continuous infusion of anticancer drugs is suitable for hepatic artery intubation For the treatment of liver cancer patients who can not be resected or undergo palliative resection, because the blood supply of liver cancer mainly comes from the arteries, this method can make the drug directly act on the tumor tissue, increase the local drug concentration, reduce the systemic response, and achieve the treatment of the tumor and relieve the symptoms And the purpose of prolonging life.
បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាប្រព័ន្ធ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនៃសរសៃឈាមបេះដូង transcatheter មានប្រសិទ្ធភាពជាង ប៉ុន្តែមិនបង្កើនផលប៉ះពាល់ទេ។ ថ្នាំដែលប្រើជាទូទៅបំផុតរួមមាន fluorouracil, cisplatin, mitomycin C និង doxorubicin ។
ថ្នាំដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ការព្យាបាលគោលដៅនៃជំងឺមហារីកថ្លើម
Sorafenib (Sorafenib, Dorjemi),
Sorafenib គឺជាថ្នាំគោលដៅដែលមានផលប៉ះពាល់ពីរ។ មួយគឺការពារសរសៃឈាមថ្មីដែលត្រូវការសម្រាប់ការលូតលាស់នៃដុំសាច់ ហើយវាក៏អាចកំណត់គោលដៅប្រូតេអ៊ីនដែលជំរុញការលូតលាស់កោសិកាមហារីកផងដែរ។ គោលដៅសំខាន់គឺ VEGFR-1 / 2/3, RET, FLT3, BRAF ជាដើម។
Sorafenib អាចរារាំងដោយផ្ទាល់នូវការរីកសាយនៃកោសិកាដុំសាច់ ហើយក៏អាចធ្វើសកម្មភាពលើ VEGFR និង PDGFR ដើម្បីរារាំងការបង្កើតសរសៃឈាមថ្មី និងកាត់ផ្តាច់ការផ្គត់ផ្គង់សារធាតុចិញ្ចឹមនៃកោសិកាដុំសាច់ ដោយហេតុនេះអាចទប់ស្កាត់ការលូតលាស់នៃដុំសាច់។ Sorafenib គឺស័ក្តិសមសម្រាប់ការព្យាបាលដំណាក់កាលទីមួយនៃជំងឺមហារីកថ្លើមកម្រិតខ្ពស់ ដែលមិនអាចដំណើរការ ឬរាលដាលបាន។
Sorafenib គឺជាថ្នាំតាមមាត់, ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ផលរំខានទូទៅបំផុតនៃថ្នាំនេះរួមមានការអស់កម្លាំងបាតដៃឬបាតជើងកន្ទួលរមាស់បាត់បង់ចំណង់អាហាររាគឈាមលើសឈាមក្រហមឈឺហើមឬពងបែក។ ផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ (មិនធម្មតា) រួមមានបញ្ហាជាមួយនឹងលំហូរឈាមទៅកាន់បេះដូងនិងការបំផ្លាញក្រពះឬពោះវៀន។
Regofenib (Regofenib, Baivango),
Regefenib អាចទប់ស្កាត់ការវិវត្តនៃដុំសាច់មហារីក ហើយក៏អាចកំណត់គោលដៅប្រូតេអ៊ីនជាច្រើននៅលើផ្ទៃនៃកោសិកាមហារីកដើម្បីការពារការលូតលាស់នៃកោសិកាមហារីក។ វាគឺជាថ្នាំទប់ស្កាត់ kinase ច្រើនមុខមាត់ដែលអាចរារាំង VEGFR-1, 2, 3, TIE-2, BRAF, KIT, RET, PDGFR និង FGFR ហើយរចនាសម្ព័ន្ធរបស់វាគឺស្រដៀងទៅនឹង sorafenib ។
នៅថ្ងៃទី 12 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2017 រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថរបស់រដ្ឋ (CFDA) បានអនុម័តថ្នាំ regorafenib multi-kinase inhibitor ផ្ទាល់មាត់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកថ្លើម (HCC) ដែលពីមុនត្រូវបានព្យាបាលដោយ sorafenib ។ លេបវាម្តងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 3 សប្តាហ៍ជាប់ៗគ្នា បន្ទាប់មកសម្រាកមួយសប្តាហ៍ ហើយបន្ទាប់មកបន្តទៅវដ្តបន្ទាប់។
ផលប៉ះពាល់ទូទៅនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមី
ផលរំខានទូទៅរួមមាន អស់កម្លាំង បាត់បង់ចំណង់អាហារ រោគសញ្ញាដៃ និងជើង (ឡើងក្រហម និងរលាកដៃ និងជើង) លើសឈាម គ្រុនក្តៅ ការឆ្លងមេរោគ ស្រកទម្ងន់ រាគ និងឈឺពោះ (ឈឺពោះ)។ ផលរំខានធ្ងន់ធ្ងរ (មិនធម្មតា) អាចរួមមានការខូចខាតថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ បញ្ហាលំហូរឈាមបេះដូង និងការដាច់ក្រពះ ឬពោះវៀន។
ឡេវ៉ាទីនីប (Levatinib, Levira)
Lenvatinib គឺជាថ្នាំដែលមានគោលដៅច្រើន។ គោលដៅសំខាន់នៃ levatinib រួមមានអ្នកទទួលកត្តាលូតលាស់នៃសរសៃឈាម endothelial VEGFR1-3, កត្តាលូតលាស់ fibroblast receptor FGFR1-4, កត្តាលូតលាស់ដែលទទួលបានពីប្លាកែត PDGFR-α, cKit, Ret et al ។ ធ្វើការដោយការពារដុំសាច់ពីការបង្កើតសរសៃឈាមថ្មីដែលត្រូវការលូតលាស់។
In August this year, Eisai (Eisai) and Merck (MSD) lovastinib were approved by the US FDA for marketing. Leweima was included in the first-line treatment of non-surgical advanced liver cancer by the CSCO liver cancer guideline (2018 version), China’s most authoritative tumor diagnosis and treatment guideline.
Lenvatinib ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់មាត់ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ផលរំខានទូទៅបំផុតនៃថ្នាំនេះគឺរោគសញ្ញានៃការឡើងក្រហមជើងបាតដៃ កន្ទួលលើស្បែក បាត់បង់ចំណង់អាហារ រាគ លើសឈាម ឈឺសន្លាក់ ឬសាច់ដុំ ស្រកទម្ងន់ ឈឺពោះ ឬពងបែក។ ផលរំខានធ្ងន់ធ្ងរ (មិនធម្មតា) អាចរួមមានបញ្ហាហូរឈាម និងការបាត់បង់ជាតិប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម។
កាបូហ្សានទីនីប
Cabozantinib (Cabozantinib) គឺជាថ្នាំទប់ស្កាត់ពហុគោលដៅម៉ូលេគុលតូចដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ Exelixis នៃសហរដ្ឋអាមេរិក ដែលអាចកំណត់គោលដៅ VEGFR, MET, NTRK, RET, AXL និង KIT ។ វាមានឈ្មោះដែលគេស្គាល់ច្បាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺភាគច្រើន "XL184"។
នៅថ្ងៃទី 29 ខែឧសភា ឆ្នាំ 2018 FDA បានអនុម័តថ្នាំ Carbotinib សម្រាប់ការព្យាបាលដំណាក់កាលទីពីរនៃជំងឺមហារីកថ្លើមកម្រិតខ្ពស់។ ការអនុម័តគឺផ្អែកលើការសាកល្បងព្យាបាលដំណាក់កាលទី III CELESTIAL ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកថ្លើមកម្រិតខ្ពស់ដែលមានការរីកចម្រើនបន្ទាប់ពីការព្យាបាល sorafenib មានភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់បើធៀបនឹង placebo ។ ការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានវឌ្ឍនភាព និងអត្រាឆ្លើយតបតាមគោលបំណងក៏ប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងផងដែរ។
Larotinib, ថ្នាំប្រឆាំងមហារីកវិសាលគមទូលំទូលាយ
នៅថ្ងៃទី 26 ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2018 ថ្នាំប្រឆាំងមហារីករឿងព្រេងនិទាន larotrectinib (Vitrakvi, Larotinib, LOXO-101) ទីបំផុតត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA សម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺពេញវ័យ និងកុមារដែលមានដុំសាច់រឹងក្នុងតំបន់ ឬមេតាទិចដែលមានការលាយហ្សែន NTRK ។ ដោយមិនគិតពីប្រភេទមហារីក ដរាបណាវាជាដុំសាច់រឹងវិជ្ជមានសម្រាប់ការធ្វើតេស្តហ្សែនសម្រាប់ការលាយបញ្ចូលគ្នា NTRK ថ្នាំដែលកំណត់គោលដៅវិសាលគមទូលំទូលាយនេះអាចប្រើបាន!
In some rare cancers, NTRK fusion often occurs. These include infantile fibrosarcoma, secretory ជម្ងឺមហារីកសុដន់, etc. These rare cancers usually find NTRK fusion, and these patients may benefit from drugs such as larotrectinib. This targeted drug is not only effective, but also a broad-spectrum anti-cancer drug, effective for many different tumors! This is why this medicine is so eye-catching.
In the experiment, these patient tumor types included 10 different soft tissue sarcomas, salivary adenocarcinoma, infantile fibrosarcoma, thyroid cancer, lung cancer, melanoma, colorectal cancer, ដុំសាច់ stromal នៃក្រពះពោះវៀន (GIST), breast cancer, osteosarcoma , Cholangiocarcinoma, primary unknown cancer, congenital mesoderm kidney cancer, appendix and pancreatic cancer.
លើសពីនេះ អ្នកជំងឺមហារីកកម្រិតខ្ពស់ដែលបានឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តហ្សែនមហារីកអាចរកឃើញថាដុំសាច់របស់ពួកគេមានការលាយបញ្ចូលគ្នា NTRK ពីព្រោះការលាយហ្សែន NTRK អាចកើតឡើងនៅក្នុងជាលិកាមហារីកផ្សេងៗ រួមទាំងមហារីកថ្លើមផងដែរ។
ការត្រួតពិនិត្យទូទៅនៃហ្សែន fusion តម្រូវឱ្យមានការប្រើប្រាស់បច្ចេកវិទ្យាការធ្វើតេស្តហ្សែនជំនាន់ទីពីរ។ ហើយវាត្រូវតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាការផ្លាស់ប្តូរនៃការលាយហ្សែន NTRK ជាមួយហ្សែនផ្សេងទៀតជាជាងការផ្លាស់ប្តូរចំណុចចៃដន្យ។
ក្រុមហ៊ុនធ្វើតេស្តហ្សែនកំពូលរបស់ពិភពលោក Kerris និង Foundation Medicine ក៏បង្កើតថ្មីៗនេះដែរ។
បើកដំណើរការ Foundation One CDx សម្រាប់ការធ្វើតេស្ត Fusion NTRK ។ អ្នកជំងឺដែលចង់ដឹងអាចទូរស័ព្ទទៅនាយកដ្ឋានវេជ្ជសាស្រ្ដនៃបណ្តាញអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកសកលសម្រាប់ការពិគ្រោះយោបល់ (400-626-9916) ។
ថ្នាំមហារីកថ្លើមក្នុងការស្រាវជ្រាវ
① Everolimus
វាគឺជាសារធាតុរារាំងជ្រើសរើសនៃ mTOR ។ MTOR គឺជាសារធាតុ serine-threonine kinase ដ៏សំខាន់។ Everolimus អាចផ្សំជាមួយប្រូតេអ៊ីនខាងក្នុងកោសិកា FKBP12 ដើម្បីបង្កើតជាស្មុគ្រស្មាញ inhibitory mTORC1 ។ វាអាចបង្កើតគោលបំណងប្រឆាំងនឹងដុំសាច់ដោយការរំខានដល់វដ្តកោសិកា និងការបង្កើត angiogenesis ។ .
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លទ្ធផលនៃការសាកល្បងព្យាបាលបច្ចុប្បន្នបានបង្ហាញថា Everolimus មិនមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមាន HCC កម្រិតខ្ពស់នោះទេ ហើយតម្លៃគ្លីនិករបស់វាជាការព្យាបាលដោយថ្នាំទីពីរនៅតែត្រូវពិភាក្សាបន្ថែមទៀត។
②Bevacizumab
It is the first anti-angiogenic drug approved by the FDA for clinical use. It is a recombinant human IgG-1 monoclonal antibody against VEGF. It can prevent VEGF from binding to VEGFR by binding to VEGF and inhibit the proliferation and activation of vascular endothelial cells. , Thereby exerting anti-angiogenesis and anti-tumor effects. Current research shows that bevacizumab alone or combined chemotherapy or other targeted drugs are effective in the treatment of liver cancer.
③ អាប៉ាទីនីប
Apatinib is the world’s first small molecule anti-angiogenesis targeted drug that has been proven to be safe and effective in advanced gastric cancer. It is also a single drug that significantly prolongs survival after standard chemotherapy for advanced gastric cancer fails. It is also a self-developed anti-cancer targeted drug in China, which has achieved certain effects in liver cancer, gastric cancer, មហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូច and breast cancer, and has been included in medical insurance.
Aitan (Apatinib) គឺតាមរយៈការប្រកួតប្រជែងជ្រើសរើសយ៉ាងខ្ពស់សម្រាប់កន្លែងភ្ជាប់ VEGFR-2 ATP ខាងក្នុងកោសិកា ទប់ស្កាត់ការបញ្ជូនសញ្ញាចុះក្រោម ដោយហេតុនេះអាចប្រឆាំងនឹងការកើតដុំសាច់មហារីកយ៉ាងខ្លាំងក្លា ហើយទីបំផុតសម្រេចបាននូវគោលដៅនៃការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងដុំសាច់នៅគ្រប់ទិសទី។
ថ្នាំដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំនៃជំងឺមហារីកថ្លើម
ថ្នាំ Immunotherapy ជួយឱ្យប្រព័ន្ធការពាររាងកាយវាយប្រហារកោសិកាមហារីកដោយកំណត់ផ្លូវសញ្ញាកោសិកា PD-1 / PD-L1 (PD-1 និង PD-L1 គឺជាប្រូតេអ៊ីនដែលមាននៅក្នុងកោសិកាភាពស៊ាំរបស់រាងកាយ និងកោសិកាមហារីកមួយចំនួន) ។ នៅក្នុងពាក្យរបស់ layman: ដោយការទប់ស្កាត់ការភ្ជាប់ប្រូតេអ៊ីន PD-L1 ទៅនឹងកោសិកាមហារីក ការក្លែងបន្លំនៃកោសិកាមហារីកត្រូវបានរារាំង ហើយកោសិកាភាពស៊ាំរបស់រាងកាយអាចទទួលស្គាល់ និងលុបបំបាត់កោសិកាមហារីក។
Pembrolizumab (Pembrolizumab, Keytruda) និង Nivolumab (Nivolumab, Opdivo) គឺជាថ្នាំដែលផ្តោតលើ PD-1 ។ ដោយការទប់ស្កាត់ PD-1 ថ្នាំទាំងនេះអាចបង្កើនការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទៅនឹងកោសិកាមហារីក។ នេះអាចបង្រួមដុំសាច់ខ្លះ ឬបន្ថយការលូតលាស់របស់វា។ ថ្នាំទាំងនេះអាចត្រូវបានប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកថ្លើមដែលបានទទួលការព្យាបាលពីមុនជាមួយនឹងថ្នាំ sorafenib (dojime) ។
ភេមប្រូលីស៊ូមាប (ប៉េមប្រូលីហ្សូម៉ាប់ឃីត្រដាដា)
នៅថ្ងៃទី ៩ ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ ២០១៨
