តើអ្នកត្រូវការការព្យាបាលដោយប្រើគីមីសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ទេ?

មហារីកសុដន់ និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី

ក្នុងចំណោមមហារីកជាច្រើន មហារីកសុដន់ប្រហែលជាពិបាកបំផុតក្នុងការសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវទទួលការព្យាបាលដោយគីមីបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ស្រដៀងគ្នាទៅនឹងជំងឺមហារីកផ្សេងទៀត កត្តាដែលកំណត់ការព្យាបាលដោយគីមីនៃជំងឺមហារីកសុដន់គឺ (អាយុ ទំហំដុំសាច់ ការរីករាលដាលនៃកូនកណ្តុរ និងសរីរាង្គផ្សេងទៀត (ដែលគេហៅថា TNM ដំណាក់កាល) ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 ។ល។ .) ប្រសិនបើលទ្ធផលនៃការវិភាគគឺច្បាស់ជាទៅចំហៀង វាកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការធ្វើការសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវគ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយគីមីឬអត់។ ប៉ុន្តែក្នុងករណីជាច្រើន លទ្ធផលនៃការវិភាគគឺស្ថិតនៅកណ្តាល "តំបន់ពណ៌ប្រផេះ" (ខ្ញុំមិននិយាយបំផ្លើសទេ មានឧទាហរណ៍ជាច្រើននៃតំបន់កណ្តាល) ដែលនឹងធ្វើឱ្យស្ថានភាពមិនច្បាស់លាស់។ យើងច្រើនតែនិយាយ៖ មតិទីពីរ (ស្តាប់យោបល់របស់វេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើន) ប៉ុន្តែតើអ្នកធ្លាប់គិតទេ បើទោះបីជាអ្នកសួរគ្រូពេទ្យ ១០ នាក់ក៏ដោយ ចម្លើយដែលអ្នកទទួលបានគឺទំនងជា៖ ៥ និយាយថាការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ៥ និយាយថាទេ (នៅតែពីរ យោបល់) តើវាមិនរំខានទេ។

បន្ទាប់ពីអ្នកមាន ជម្ងឺ​មហារីក​សុដន់, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.

អ្វី​ដែល​ត្រូវធ្វើ ?

ការធ្វើតេស្តមួយត្រូវបានណែនាំដោយ American ASCO (American Clinical Oncology Association)។ វាត្រូវបានគេហៅថា oncotype DX ។ ការធ្វើតេស្តនេះប្រើវិធីសាស្រ្តជីវវិទ្យាម៉ូលេគុលសាមញ្ញដើម្បីវិភាគកត្តាដែលបានរៀបរាប់ខាងលើលើផ្នែករោគសាស្ត្រនៃជំងឺមហារីកសុដន់របស់អ្នកជំងឺ ហើយបន្ទាប់មកផ្តល់ "ពិន្ទុកើតឡើងវិញ" (RS)។ អ្នកជំងឺដែលមាន RS ខ្ពស់ត្រូវការការព្យាបាលដោយគីមី ហើយអ្នកដែលមាន RS ទាបមិនត្រូវការការព្យាបាលដោយប្រើគីមីទេ។ RS នៅកណ្តាលតម្រូវឱ្យមានការវិភាគបន្ថែម (ទោះបីជាអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមាន RS នៅតំបន់កណ្តាលមិនទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនពីការព្យាបាលដោយគីមីក៏ដោយ) ។

នៅសហរដ្ឋអាមេរិក ការធ្វើតេស្តនេះគឺជារឿងធម្មតាណាស់សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ ពីព្រោះការសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវការការព្យាបាលដោយប្រើគីមីគឺទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលរបស់អ្នក។ វាត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថាករណីមហារីកសុដន់ថ្មីចំនួន 225,000 កើតឡើងជារៀងរាល់ឆ្នាំនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក ហើយ 94,500 គឺជាអ្នកទទួលអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនវិជ្ជមាន ហើយត្រូវបានចាត់ទុកថាជាបេក្ខជនសម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ តម្លៃនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់គឺប្រហែល $15,000 ហើយតម្លៃនៃការធ្វើតេស្ត oncotype DX តែមួយគឺ $4,000 ។ ដូច្នេះហើយ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានពិន្ទុហានិភ័យទាបមិនបានទទួលការព្យាបាលដោយគីមីទេ សហរដ្ឋអាមេរិកនឹងសន្សំប្រាក់ 300 លានដុល្លារក្នុងមួយឆ្នាំ 30.8 លានដុល្លារ។

វេជ្ជបណ្ឌិត Joseph Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed ដុំមហារីក samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).

ទិន្នន័យទាំងនេះបង្ហាញថា ការធ្វើតេស្ត oncotype DX គួរតែត្រូវបានអនុវត្តលើអ្នកជំងឺមហារីកសុដន់ដែលទទួល estrogen-positive ទាំងអស់ ប្រកបដោយក្រមសីលធម៌ និងសេដ្ឋកិច្ច ដោយមិនគិតពីស្ថានភាពកូនកណ្តុរ axillary របស់ពួកគេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការធ្វើតេស្តនេះអាចត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់តែការធ្វើតេស្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក ប្រទេសជប៉ុន និងតំបន់ផ្សេងទៀតប៉ុណ្ណោះ។ សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិត សូមចូលទៅកាន់បណ្តាញអ្នកជំងឺមហារីកសកល។

NCCN ណែនាំឱ្យធ្វើតេស្តហ្សែនសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់៖ ncotype DX

សន្និសិទប្រចាំឆ្នាំ 20th National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ត្រូវបានប្រារព្ធឡើងចាប់ពីថ្ងៃទី 12 ដល់ថ្ងៃទី 14 ខែមីនា ឆ្នាំ 2015 នៅទីក្រុងហូលីវូដ រដ្ឋផ្លរីដា សហរដ្ឋអាមេរិក។ យោងតាមព័ត៌មានដែលបានចេញផ្សាយនៅក្នុងកិច្ចប្រជុំនោះ NCCN បានចុះហត្ថលេខាលើការធ្វើតេស្តហ្សែនសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូងប៉ុណ្ណោះ។ យីម៉ៃតុង បានរាយការណ៍នេះ។

Amy Cyr នៃមជ្ឈមណ្ឌលមហារីក Siteman នៅសាកលវិទ្យាល័យ Washington ដែលនិយាយនៅក្នុងសន្និសីទបាននិយាយថា oncotype DX ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ Genomic Health បានឈ្នះកិត្តិយសនេះ។

ការធ្វើតេស្តនេះមានមុខងារពីរ។ បន្ថែមពីលើការផ្តល់ព័ត៌មានព្យាករណ៍ ការសាកល្បងក៏មានផលប៉ះពាល់ព្យាករណ៍លើលទ្ធផលនៃការព្យាបាលផងដែរ។ វាពិតជាអាចទស្សន៍ទាយការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺចំពោះការព្យាបាលដោយគីមី។

សរុបមក Oncotype DX គឺជាឧបករណ៍ពីរសម្រាប់ការព្យាករណ៍ និងការព្យាករណ៍។

Amy Cyr បាននិយាយថាសមត្ថភាពរបស់គាត់ក្នុងការទស្សន៍ទាយការឆ្លើយតបនៃការព្យាបាលគឺជា "អ្វីមួយដែលធ្វើឱ្យវាលេចធ្លោរហូតមកដល់ពេលនេះ" ។ នាងបានបន្ថែមថា ការធ្វើតេស្តម៉ូលេគុលផ្សេងទៀតសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ រួមមាន MammaPrint, Prosigna, EndoPredict និង Cancer Index មិនបង្ហាញភស្តុតាងនៃសមត្ថភាពទាំងពីរនោះទេ។

o ncotype DX គឺសមរម្យសម្រាប់អ្នកទទួលអរម៉ូនវិជ្ជមានចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់ (ក៏សមរម្យសម្រាប់ HER2 អវិជ្ជមាន, pT1, PT2, ឬ pT3 និង pN0 ឬ pN1) ។

លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Cyr បាននិយាយថា ទីផ្សារការធ្វើតេស្តកំពុងពង្រីកនៅពេលដែលស្ត្រីកាន់តែច្រើនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូង ដែលជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ផលិតផលនេះតាមរយៈការពិនិត្យសុដន់។

លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Cyr បាននិយាយថា ការបង្កើតទម្រង់នៃការបញ្ចេញមតិម៉ូលេគុលគឺជា "សមិទ្ធិផលដ៏គួរឱ្យរំភើបបំផុតមួយ" នៅក្នុងផ្នែកជំងឺមហារីកផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ហើយការធ្វើតេស្តជាច្រើនសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់បាននាំមកនូវទិន្នន័យកាន់តែច្រើន។

លោក Michael Stone នៅគ្លីនីក Glealey នៅសាកលវិទ្យាល័យ Colorado នៅឯសន្និសីទដែលព្យាករណ៍ពីហានិភ័យនៃការកើតមានឡើងវិញក្នុងមូលដ្ឋាន ឬ metastatic បាននិយាយថា "ការធ្វើតេស្ត Oncotype DX គឺជាឧបករណ៍មានប្រយោជន៍ខ្លាំងណាស់" ។ "អ្នកជំងឺរបស់ខ្ញុំជាច្រើននាក់រីករាយដែលពួកគេអាចមិនត្រូវការការព្យាបាលដោយប្រើគីមី"។

វេជ្ជបណ្ឌិត Stone បានពន្យល់ថា ជាទូទៅការព្យាបាលដោយប្រើគីមីមិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានពិន្ទុកើតឡើងវិញទាបនោះទេ ប៉ុន្តែវាត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានពិន្ទុកើតឡើងដដែលៗខ្ពស់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពិន្ទុនៃការកើតឡើងវិញគឺជាតំបន់ពណ៌ប្រផេះ។ លោក​បាន​និយាយ​ថា លោក​ណែនាំ​ឱ្យ​ប្រើ​ថ្នាំ​គីមី​ជា​ចម្បង​លើ​អាយុ និង​សុខភាព​របស់​អ្នកជំងឺ។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ជាទូទៅត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រោយអស់រដូវដែលមានសុខភាពល្អ និងក្មេងជាងវ័យ ជាមួយនឹងពិន្ទុនៃការកើតឡើងវិញកម្រិតមធ្យម។ វេជ្ជបណ្ឌិត Cyr ទទួលស្គាល់ថា វាពិតជាលំបាកណាស់ក្នុងការដឹងថាតើស្ត្រីដែលមានពិន្ទុធូរស្បើយកម្រិតមធ្យមគួរទទួលការព្យាបាលដោយគីមីដែរឬទេ។

Cyr បានសង្កត់ធ្ងន់ថាទោះបីជា oncotype DX គឺសមរម្យសម្រាប់តែអ្នកជំងឺអវិជ្ជមាននៃកូនកណ្តុរក៏ដោយ វាក៏ហាក់ដូចជាមានប្រយោជន៍សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានកូនកណ្តុរវិជ្ជមានផងដែរ។

នាង​បាន​លើក​ឡើង​ពី​ការ​សិក្សា TransATAC ដែល​បាន​កំណត់​គោលដៅ​ស្ត្រី​ដែល​មាន​មហារីក​សុដន់​ក្រោយ​អស់​រដូវ​ដែល​បាន​ព្យាបាល​ដោយ​ថ្នាំ anastrozole ឬ tamoxifen (J Clin Oncol. 2010; 28:1829-1834)។ Oncotype DX ត្រូវបានប្រើដើម្បីវិភាគជាលិកាដុំសាច់របស់អ្នកជំងឺ ហើយការកើតឡើងវិញនៃកូនកណ្តុរអវិជ្ជមាន និងកូនកណ្តុរវិជ្ជមានត្រូវបានគណនារៀងៗខ្លួន។

វេជ្ជបណ្ឌិត Cyr បាននិយាយថា "ពិន្ទុនៃការកើតឡើងវិញអាចត្រូវបានគេប្រើជាការព្យាករណ៍នៃលទ្ធផលរយៈពេលវែងនៅក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺទាំងពីរ" ។ គួរកត់សម្គាល់ថាវាមានតម្លៃព្យាករណ៍ដូចគ្នាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកូនកណ្តុរវិជ្ជមាន 3 ឬតិចជាង និង 4 ឬច្រើនជាងនេះវិជ្ជមាន។