ថ្នាំ Retinoblastoma

រីទីណា ដែលជាស្រទាប់ដ៏ឆ្ងាញ់នៅក្នុងភ្នែក គឺជាកន្លែងដែល រីទីណូប្លាស្តូម៉ា ដែលជាមហារីកភ្នែកលេចឡើងដំបូង។ ទោះបីជាវាកម្រប៉ះពាល់ដល់មនុស្សពេញវ័យក៏ដោយ រីទីណូប្លាស្តូម៉ា ជារឿយៗប៉ះពាល់ដល់កុមារតូចៗ។

ជាលិកាសរសៃប្រសាទដែលបង្កើតជារីទីណារបស់អ្នកទទួលពន្លឺនៅពេលវាចូលទៅក្នុងភ្នែករបស់អ្នកពីខាងមុខ។ ខួរក្បាលរបស់អ្នកបកស្រាយសញ្ញាដែលរីទីណាបញ្ជូនតាមរយៈសរសៃប្រសាទអុបទិកជារូបភាព។

Retinoblastoma ជា​ប្រភេទ​មហារីក​ភ្នែក​ដ៏​កម្រ គឺជា​ប្រភេទ​ដែល​កើតមាន​ញឹកញាប់​បំផុត​ដែល​ប៉ះពាល់​ដល់​ភ្នែក​របស់​កុមារ។ ភ្នែកមួយឬទាំងពីរអាចវិវត្តទៅជា retinoblastoma ។

តើ retinoblastoma វិវត្តយ៉ាងដូចម្តេច?

យូរមុនពេលកើត ភ្នែកចាប់ផ្តើមលូតលាស់។ Retinoblasts គឺជាកោសិកាដែលមាននៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការអភិវឌ្ឍន៍ភ្នែក និងចម្លងដើម្បីបង្កើតកោសិការកែវភ្នែកថ្មី។ កោសិកាទាំងនេះនៅទីបំផុតឈប់រីកដុះដាល ហើយវិវត្តទៅជាកោសិការីរីណាដែលចាស់ទុំ។

វាកើតឡើងកម្រណាស់សម្រាប់ដំណើរការនេះខុសប្រក្រតី។ រីទីណូប្លាសខ្លះមិនចាស់ទុំទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ ពួកវាលូតលាស់ដោយមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន ហើយវិវត្តទៅជាមហារីក retinoblastoma ។

Retinoblastoma ត្រូវបានបង្កឡើងដោយស៊េរីស្មុគស្មាញនៃព្រឹត្តិការណ៍កោសិកាប៉ុន្តែវាស្ទើរតែចាប់ផ្តើមដោយការផ្លាស់ប្តូរ (ការផ្លាស់ប្តូរ) នៅក្នុងហ្សែន RB1 ។ ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន RB1 រារាំងវាមិនឱ្យដំណើរការដូចដែលវាគួរតែ ទោះបីជាហ្សែន RB1 ធម្មតាជួយការពារការលូតលាស់កោសិកាដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបានក៏ដោយ។ មានទម្រង់សំខាន់ពីរនៃ retinoblastomas ដែលអាចវិវឌ្ឍន៍អាស្រ័យលើកន្លែង និងពេលដែលហ្សែន RB1 ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ។

ប្រភេទនៃ retinoblastoma

Retinoblastoma ពីកំណើត (អាចមរតក)

កុមារម្នាក់ក្នុងចំណោមបីនាក់ដែលមានជំងឺ retinoblastoma មានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន RB1 ដែលមានពីកំណើត (មានតាំងពីកំណើត) និងប៉ះពាល់ដល់កោសិការាងកាយទាំងអស់ រួមទាំងកោសិការីទីណាទាំងអស់។ ការផ្លាស់ប្តូរតំណពូជគឺជាអ្វី។

ទោះបីជាការពិតដែលថានេះត្រូវបានគេសំដៅជាទូទៅថាជា "អាចមរតក" (ឬ "តំណពូជ") ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន RB1 មិនត្រូវបានផ្ទេរពីឪពុកម្តាយក្នុងភាគច្រើននៃកុមារទាំងនេះទេហើយមិនមានប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺមហារីកនេះទេ។ ជាលើកដំបូងដែលការផ្លាស់ប្តូរហ្សែននៅក្នុងកុមារទាំងនេះគឺនៅពេលដែលពួកគេកំពុងអភិវឌ្ឍនៅក្នុងស្បូន។ ភាគច្រើននៃកុមារដែលកើតមកជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរហ្សែននេះមិនបានទទួលវាពីឪពុកម្តាយរបស់ពួកគេទេ។

ជំងឺមហារីកភ្នែកទ្វេភាគី ដែលប៉ះពាល់ដល់ភ្នែកទាំងពីរនៅក្នុងទារកទើបនឹងកើតជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងហ្សែន RB1 ជារឿយៗពាក់ព័ន្ធនឹងដុំសាច់ជាច្រើននៅក្នុងភ្នែក (ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា multifocal retinoblastoma) ។

ដោយសារតែកោសិកាទាំងអស់នៅក្នុងរាងកាយមានការផ្លាស់ប្តូរ RB1 ហ្សែន កុមារទាំងនេះក៏មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកនៅក្នុងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។

• កុមារមួយចំនួនតូចដែលមានទម្រង់នៃ retinoblastoma នេះនឹងវិវត្តទៅជាជំងឺមួយទៀត ដុំមហារីក នៅក្នុងខួរក្បាល ជាធម្មតានៅក្នុងក្រពេញ pineal នៅមូលដ្ឋាននៃខួរក្បាល (Pineoblastoma) ។ នេះត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា ត្រីភាគី retinoblastoma.
• សម្រាប់ អ្នករស់រានមានជីវិត នៃ retinoblastoma តំណពូជ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកផ្សេងទៀតនៅពេលក្រោយក្នុងជីវិតក៏ខ្ពស់ជាងមធ្យមដែរ។

រីទីណូប្លាស្តូម៉ា (Retinoblastoma) ដែលមិនអាចចម្លងបាន។

ពិការភាពហ្សែន RB1 បង្ហាញតែនៅក្នុងកោសិកាមួយក្នុងភ្នែកតែមួយប៉ុណ្ណោះចំពោះកុមារ 2 នាក់ក្នុងចំណោម 3 នាក់ដែលមានជំងឺ retinoblastoma ។ អ្វី​ដែល​ជំរុញ​ឱ្យ​មាន​ការ​ផ្លាស់​ប្តូ​រ​នេះ​គឺ​មិន​ដឹង​។ ដុំសាច់មួយលេចឡើងក្នុងភ្នែកតែមួយប៉ុណ្ណោះចំពោះកុមារដែលមានជំងឺ retinoblastoma (មិនអាចចម្លងបាន) ។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកដែលមានទម្រង់ដែលអាចមរតកបាន ប្រភេទនៃ retinoblastoma នេះត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់នៅពេលដែលកុមារមានវ័យចំណាស់បន្តិច។

គ្រោះថ្នាក់នៃជំងឺមហារីកបន្ថែមចំពោះកុមារដែលមានប្រភេទ retinoblastoma នេះគឺមិនខ្ពស់ដូចចំពោះអ្នកដែលមាន retinoblastoma ពីកំណើតនោះទេ។

មានរោគសញ្ញា

ដោយសារតែ retinoblastoma ភាគច្រើនប៉ះពាល់ដល់ទារក និងកុមារតូចៗ រោគសញ្ញាមិនជារឿងធម្មតាទេ។ សញ្ញាដែលអ្នកអាចកត់សម្គាល់រួមមាន:

• ពណ៌​ស​នៅ​រង្វង់​កណ្តាល​ភ្នែក (សិស្ស) ពេល​មាន​ពន្លឺ​ចាំង​ចូល​ភ្នែក ដូចជា​ពេល​នរណា​ម្នាក់​ថត​រូប​កុមារ។
• ភ្នែក​ដែល​មើល​ទៅ​ក្នុង​ទិសដៅ​ផ្សេង​គ្នា។
• ចក្ខុវិស័យខ្សោយ
• ភ្នែកក្រហម
• ហើមភ្នែក

មូលហេតុនៃ retinoblastoma

នៅពេលដែលកោសិកាប្រសាទរបស់រីទីណាជួបប្រទះភាពមិនប្រក្រតីនៃហ្សែន លទ្ធផល retinoblastoma ។ នៅពេលដែលកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អនឹងស្លាប់ដោយសារការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះ កោសិកាបន្តលូតលាស់ និងបែងចែក។ ដុំសាច់ដុះចេញពីកោសិកាដែលកំពុងលូតលាស់នេះ។

ភ្នែក និងរចនាសម្ព័ន្ធដែលនៅជាប់គ្នាអាចត្រូវបានឈ្លានពានបន្ថែមទៀតដោយកោសិកា retinoblastoma ។ ខួរក្បាល និងឆ្អឹងខ្នងគឺជាផ្នែករាងកាយពីរផ្សេងទៀតដែល blastoma កែវភ្នែកអាចរីករាលដាល។

វាមិនច្បាស់ថាអ្វីដែលបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដែលបង្កើត retinoblastoma ក្នុងករណីភាគច្រើន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនអាចត្រូវបានបញ្ជូនទៅកូនចៅពីឪពុកម្តាយ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ retinoblastoma

Retinoblastomas ជាធម្មតាត្រូវបានគេរកឃើញនៅពេលដែលក្មេងទៅជួបគ្រូពេទ្យ ដោយសារតែរោគសញ្ញា ឬរោគសញ្ញាជាក់លាក់។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យគឺតម្រូវឱ្យធ្វើការវិភាគលើប្រភេទមហារីកភាគច្រើន។ គំរូនៃដុំសាច់ត្រូវបានយកចេញកំឡុងពេលធ្វើកោសល្យវិច័យ ហើយបញ្ជូនទៅមន្ទីរពិសោធន៍ ដើម្បីពិនិត្យក្រោមមីក្រូទស្សន៍។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ សម្រាប់ហេតុផលចម្បងពីរ ការធ្វើកោសល្យវិច័យ ជាធម្មតាមិនត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ retinoblastoma នោះទេ។

វាពិបាកក្នុងការយកគំរូធ្វើកោសល្យវិច័យពីដុំសាច់ក្នុងភ្នែកដោយមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ភ្នែក និងហានិភ័យនៃកោសិកាមហារីកដែលរីករាលដាលនៅខាងក្រៅភ្នែក។ វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍ក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺនេះជាធម្មតាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណ retinoblastoma យ៉ាងត្រឹមត្រូវដោយមិនចាំបាច់ធ្វើកោសល្យវិច័យ ហើយវាមិនទំនងជាត្រូវបានច្រឡំចំពោះស្ថានភាពភ្នែកកុមារភាពផ្សេងទៀតនោះទេ។

ការ​ត្រួតពិនិត្យ​រាងកាយ

វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងពិនិត្យភ្នែករបស់កូនអ្នក និងទទួលបានប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រឱ្យបានហ្មត់ចត់ ដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែមអំពីរោគសញ្ញារបស់កូនអ្នក ប្រសិនបើពួកគេបង្ហាញការចង្អុលបង្ហាញ ឬរោគសញ្ញានៃ retinoblastoma ណាមួយ។ ប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺ retinoblastoma ឬដុំសាច់ផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានណែនាំដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។ នៅពេលកំណត់ថាតើការធ្វើតេស្ត និងការប្រឡងបន្ថែមត្រូវបានទាមទារ វាអាចមានសារៈសំខាន់។ ប្រវត្តិគ្រួសាររបស់អ្នកក៏អាចជួយអ្នកក្នុងការកំណត់ថាតើសមាជិកគ្រួសារបន្ថែមអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការធ្វើតេស្តហ្សែន និងការប្រឹក្សាប្រសិនបើពួកគេមានកូនតូចៗ ដែលអាចឆ្លងផុតការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន retinoblastoma (RB1) ទៅកាន់កូនចៅរបស់ពួកគេ ឬប្រសិនបើពួកគេខ្លួនឯងបានវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកនេះ។

គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងភ្នែក (អ្នកឯកទេសខាងជំងឺភ្នែក) នឹងត្រូវបានបញ្ជូនទៅអ្នក ប្រសិនបើសង្ស័យថាមានដុំពក រីទីណូប្លស្តូម៉ា។ គ្រូពេទ្យភ្នែកនឹងពិនិត្យភ្នែកឱ្យបានទូលំទូលាយ ដើម្បីដឹងច្បាស់អំពីរោគវិនិច្ឆ័យ។ ដើម្បីពិនិត្យផ្នែកខាងក្នុងនៃភ្នែក គ្រូពេទ្យភ្នែកនឹងប្រើពន្លឺ និងកែវពង្រីកឯកទេស។ ដើម្បីឱ្យគ្រូពេទ្យពិនិត្យកុមារដោយយកចិត្តទុកដាក់ និងហ្មត់ចត់ ជាធម្មតា ក្មេងត្រូវដេក (ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ) អំឡុងពេលដំណើរការ។

ការធ្វើតេស្តរូបភាពនឹងត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីជួយបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ retinoblastoma ប្រសិនបើវាហាក់ដូចជាអាចជឿជាក់បានដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការពិនិត្យភ្នែក។ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះក៏នឹងជួយកំណត់ថាតើវាអាចវិវត្តដល់កម្រិតណានៅក្នុងភ្នែក និងប្រហែលជាទៅកាន់តំបន់ផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។ ការសម្រេចចិត្តចុងក្រោយជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើឡើងដោយអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកភ្នែក ដែលជាគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងភ្នែកដែលមានឯកទេសក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកភ្នែក។ ក្រុម​វេជ្ជ​សា​ស្រ្ត​ដែល​ព្យាបាល​ជំងឺ​មហារីក​គួរ​តែ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង​វេជ្ជបណ្ឌិត​នេះ​ផង​ដែរ​។

ការសាកល្បងរូបភាព

ការធ្វើតេស្តរូបភាពប្រើកាំរស្មីអ៊ិច រលកសំឡេង ដែនម៉ាញេទិក ឬសារធាតុវិទ្យុសកម្មដើម្បីបង្កើតរូបភាពខាងក្នុងនៃរាងកាយ។ ការធ្វើតេស្តរូបភាពអាចត្រូវបានធ្វើឡើងសម្រាប់ហេតុផលមួយចំនួន រួមទាំង៖

• ដើម្បីជួយប្រាប់ថាតើដុំសាច់នៅក្នុងភ្នែកទំនងជាប្រភេទ retinoblastoma ដែរឬទេ
• ដើម្បីកំណត់ថាតើដុំសាច់មានទំហំប៉ុនណា និងរាលដាលដល់កម្រិតណា
• ដើម្បីជួយកំណត់ថាតើការព្យាបាលដំណើរការឬអត់

កុមារដែលគិតថាមាន retinoblastoma អាចមានការធ្វើតេស្តទាំងនេះមួយ ឬច្រើន។

ការឆ្លុះអុបទិកអុបទិក (OCT) គឺជាប្រភេទតេស្តស្រដៀងគ្នា ដែលប្រើរលកពន្លឺជំនួសឱ្យរលកសំឡេង ដើម្បីបង្កើតរូបភាពលម្អិតនៃភ្នែកខាងក្រោយ។

MRI

ការប្រើប្រាស់រលកវិទ្យុ និងមេដែកដ៏មានឥទ្ធិពល ក ការស្កេន MRI បង្កើតរូបភាពច្បាស់លាស់ (ជំនួសឱ្យកាំរស្មីអ៊ិច) ។ ដោយសារតែពួកវាផ្តល់នូវរូបភាពលម្អិតខ្ពស់នៃភ្នែក និងជុំវិញភ្នែកដែលមិនមានវិទ្យុសកម្ម គ្មានវិទ្យុសកម្ម ការស្កែន MRI ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ retinoblastomas ។ ការពិនិត្យនេះក៏ល្អសម្រាប់ពិនិត្យខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នងផងដែរ។

ការស្កេន MRI ជាធម្មតានឹងត្រូវបានអនុវត្តលើអ្នកជំងឺ retinoblastoma ដែលជាផ្នែកមួយនៃការវាយតម្លៃដំបូងរបស់ពួកគេ។ អ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តជាច្រើនបន្តធ្វើការស្កែន MRI នៃខួរក្បាលចំពោះកុមារដែលមាន retinoblastomas ទ្វេភាគី (ដុំសាច់ក្នុងភ្នែកទាំងពីរ) អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីការព្យាបាល ដើម្បីពិនិត្យមើលដុំសាច់ក្រពេញ pineal (ជួនកាលគេហៅថា trilateral retinoblastoma)។

ការធ្វើតេស្តនេះអាចតម្រូវឱ្យកូនរបស់អ្នកដេកនៅក្នុងបំពង់តូចមួយ ដែលវារឹតត្បិត និងមិនសប្បាយចិត្ត។ ការរក្សាភាពស្ងៀមស្ងាត់យូរគឺទាមទារសម្រាប់ការធ្វើតេស្តនេះផងដែរ។ ដើម្បីឱ្យកុមារមានភាពស្ងប់ស្ងាត់ ឬសូម្បីតែងងុយគេងកំឡុងពេលធ្វើតេស្ត ថ្នាំអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងឱ្យពួកគេ។

CT ស្កេន

ទំហំដុំសាច់ retinoblastoma និងវិសាលភាពនៃការសាយភាយរបស់វានៅក្នុងភ្នែក និងទៅជាលិកាជុំវិញអាចត្រូវបានកំណត់ដោយប្រើ CT scan។

ការស្កេន CT ឬ MRI ជាធម្មតាត្រូវបានទាមទារ ប៉ុន្តែមិនមែនទាំងពីរនោះទេ។ ចាប់តាំងពីការស្កែន CT ប្រើកាំរស្មីអ៊ិច ដែលអាចបង្កើនឱកាសរបស់កុមារក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកផ្សេងទៀតនៅពេលអនាគត គ្រូពេទ្យភាគច្រើនជ្រើសរើសប្រើ MRI ជំនួសវិញ។ នៅពេលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ retinoblastoma គឺមិនច្បាស់លាស់ ការស្កេន CT អាចបង្ហាញពីប្រាក់បញ្ញើកាល់ស្យូមនៅក្នុងដុំសាច់យ៉ាងច្បាស់ជាង MRI ។

ស្កេនឆ្អឹង

ប្រសិនបើ retinoblastoma បានវិវត្តទៅលលាដ៍ក្បាល ឬឆ្អឹងផ្សេងទៀត ការស្កេនឆ្អឹងអាចជួយបង្ហាញរឿងនេះបាន។ ការស្កេនឆ្អឹងជាធម្មតាមិនចាំបាច់សម្រាប់កុមារដែលមានជំងឺ retinoblastoma ទេ។ មានតែនៅពេលដែលមានមូលដ្ឋានល្អដើម្បីជឿថា retinoblastoma អាចរីករាលដាលនៅខាងក្រៅភ្នែកគឺវាត្រូវបានគេប្រើជាធម្មតា។

បរិមាណតិចតួចនៃសារធាតុវិទ្យុសកម្មកម្រិតទាបត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងឈាមសម្រាប់ការធ្វើតេស្តនេះ ដែលវាទៅដល់ឆ្អឹង។ វិទ្យុសកម្មអាចត្រូវបានរកឃើញដោយកាមេរ៉ាឯកទេស ដែលបន្ទាប់មកថតរូបភាពនៃគ្រោងឆ្អឹង។

នៅលើការស្កេន "ចំណុចក្តៅ" តំណាងឱ្យតំបន់នៃការផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹងថាមវន្ត។ ចំណុចទាំងនេះអាចបង្ហាញពីវត្តមាននៃជំងឺមហារីក ទោះបីជាគំរូដូចគ្នាក៏អាចបណ្តាលមកពីជំងឺឆ្អឹងដទៃទៀតដែរ។ ការធ្វើតេស្តផ្សេងទៀត ដូចជាកាំរស្មីអ៊ិចធម្មតា ឬការស្កេន MRI នៃឆ្អឹង អាចត្រូវបានទាមទារដើម្បីជួយបែងចែករវាងទាំងនេះ។

ការធ្វើតេស្តហ្សែន

នៅពេលដែលកុមារត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជម្ងឺ retinoblastoma វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការកំណត់ថាតើស្ថានភាពនេះមានលក្ខណៈតំណពូជ (ពីកំណើត) ឬមិនអាចទទួលមរតក។

វាអាចត្រូវបានសន្និដ្ឋានថាកុមារមាន retinoblastoma ដែលអាចចម្លងបានប្រសិនបើដុំសាច់ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងភ្នែកទាំងពីរ (ទ្វេភាគី retinoblastoma) (ទោះបីជាមិនមានប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺក៏ដោយ) ។ នេះបង្ហាញថាកោសិកាទាំងអស់នៅក្នុងពួកវាផ្ទុកហ្សែនដែលផ្លាស់ប្តូរ RB1 ។ ហ្សែន RB1 ដែលអាចផ្លាស់ប្តូរបានអាចមាននៅក្នុងកោសិកាទាំងអស់នៃកុមារមួយចំនួនដែលមាន retinoblastoma ក្នុងភ្នែកតែមួយ។

ដើម្បីពិនិត្យមើលការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន RB1 នៅក្នុងកោសិកាលើសពីភ្នែក ការធ្វើតេស្តឈាមអាចត្រូវបានអនុវត្ត។ ជាធម្មតាការធ្វើតេស្តនេះអាចកំណត់ថាតើកុមារមាន retinoblastoma ដែលអាចទទួលមរតកឬអត់។

វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការយល់ដឹងថាតើកុមារមានប្រភេទណា ចាប់តាំងពីអ្នកដែលមាន retinoblastoma បន្តពូជគឺងាយនឹងកើតជំងឺមហារីកផ្សេងទៀតនៅពេលក្រោយក្នុងជីវិត ហើយទំនងជាកើតមហារីកប្រសិនបើពួកគេទទួលការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលកុមារទាំងនេះនឹងត្រូវការការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងជិតស្និទ្ធ។ (មើលការព្យាបាលបន្ទាប់។) លើសពីនេះទៀត កូនចៅរបស់ពួកគេម្នាក់ៗនឹងមានឱកាស 1 ក្នុង 2 នៃការទទួលមរតកនៃការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន RB1 ពីពួកគេ។

សមាជិកគ្រួសារផ្សេងទៀត ដូចជាបងប្អូនប្រុសស្រី ដែលអាចមានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន RB1 ផងដែរ អាចត្រូវបានប៉ះពាល់ ប្រសិនបើកុមារបង្កើតទម្រង់តំណពូជនៃ retinoblastoma ។ អ្នកអាចស្វែងយល់បន្ថែមអំពីហានិភ័យនេះ និងថាតើកុមារផ្សេងទៀតក្នុងគ្រួសារគួរតែត្រូវបានធ្វើតេស្តសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរដោយការជួបជាមួយអ្នកប្រឹក្សាផ្នែកហ្សែន។

ជួនកាលការធ្វើតេស្តមិនអាចកំណត់បានថា តើក្មេងម្នាក់បានទទួលការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន RB1 ដែរឬទេ។ សកម្មភាពដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុតក្នុងកាលៈទេសៈទាំងនេះគឺត្រូវតាមដានយ៉ាងដិតដល់នូវក្មេងតូច (និងកុមារផ្សេងទៀតក្នុងគ្រួសារ) សម្រាប់ជំងឺ retinoblastoma តាមរយៈការពិនិត្យភ្នែកជាប្រចាំ។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យ

ការធ្វើកោសល្យវិច័យ ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការយកគំរូជាលិកាពីដុំសាច់ ហើយពិនិត្យវានៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍ តម្រូវឱ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរកជំងឺមហារីកភាគច្រើន។ វាមិនដែលធ្វើដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណ retinoblastoma នោះទេ ចាប់តាំងពីការព្យាយាមធ្វើកោសល្យវិច័យដុំសាច់នៅខាងក្រោយភ្នែកជាញឹកញាប់អាចបណ្តាលឱ្យខូចភ្នែក និងអាចផ្សព្វផ្សាយកោសិកាដុំសាច់។ ផ្ទុយទៅវិញ អ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តផ្អែកលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ពួកគេលើការធ្វើតេស្តរូបភាព និងការពិនិត្យភ្នែកដូចអ្វីដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ។ នេះ​ជា​មូលហេតុ​ដែល​វា​ជា​រឿង​សំខាន់​ដែល​ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ជំងឺ​រីទីណូ​ប្លាស្តូម៉ា​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ដោយ​អ្នក​ឯកទេស។

ដាល់ប៊្លុក

សរសៃប្រសាទអុបទិក ដែលភ្ជាប់ភ្នែកទៅនឹងខួរក្បាល អាចវិវត្តន៍ទៅជា retinoblastomas ម្តងម្កាល។ ការធ្វើតេស្តនេះជារឿយៗរកឃើញកោសិកាមហារីកនៅក្នុងគំរូនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal (CSF) ដែលជាសារធាតុរាវដែលនៅជុំវិញខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នង ប្រសិនបើមហារីកបានផ្លាស់ប្តូរទៅផ្ទៃនៃខួរក្បាល។ ជាធម្មតាការវាយដំនៅចង្កេះគឺមិនចាំបាច់សម្រាប់កុមារដែលមាន retinoblastoma ទេ។ វាត្រូវបានគេប្រើភាគច្រើននៅពេលដែលមានការសង្ស័យថា retinoblastoma អាចទៅខួរក្បាល។

ជាធម្មតា ក្មេងត្រូវបានចាក់ថ្នាំស្ពឹកសម្រាប់ការធ្វើតេស្តនេះ ដូច្នេះពួកគេនឹងងងុយគេង និងមិនអាចចល័តបានក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការ។ នេះអាចជួយធានាការប៉ះឆ្អឹងខ្នងស្អាត។ ផ្នែក​ខាង​ក្រោម​នៅ​លើ​ឆ្អឹងខ្នង​ដំបូង​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឱ្យ​ស្ពឹក​ដោយ​វេជ្ជបណ្ឌិត។ បន្ទាប់មកវត្ថុរាវត្រូវបានដកចេញដោយថ្នមៗ ហើយដឹកជញ្ជូនទៅកាន់មន្ទីរពិសោធន៍ដើម្បីធ្វើការវិភាគដោយប្រើម្ជុលប្រហោងតូចមួយដែលត្រូវបានបញ្ចូលរវាងឆ្អឹងកងខ្នង។

សេចក្តីប្រាថ្នានៃខួរឆ្អឹង និងការធ្វើកោសល្យវិច័យ

ការ​ពិនិត្យ​ទាំង​២​នេះ​អាច​ធ្វើ​ឡើង​ដើម្បី​កំណត់​ថា​តើ​មហារីក​បាន​វិវត្ត​ទៅ​រក​ខួរ​ឆ្អឹង​ឬ​អត់​ដែល​ជា​ផ្នែក​ទន់​នៃ​ឆ្អឹង​ខ្លះ។ លុះត្រាតែ retinoblastoma វិវឌ្ឍន៍ហួសពីភ្នែក ហើយអ្នកជំនាញវេជ្ជសាស្ត្រមានហេតុផលជឿថាវាក៏អាចប៉ះពាល់ដល់ខួរឆ្អឹងដែរ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះជាធម្មតាមិនចាំបាច់ទេ។

ជាធម្មតា ការធ្វើតេស្តត្រូវបានបញ្ចប់ក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ ក្នុងករណីភាគច្រើន សំណាកត្រូវបានប្រមូលពីផ្នែកខាងក្រោយនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក (ត្រគាក) ទោះបីជាពួកវាក៏អាចមកពីឆ្អឹងផ្សេងទៀតដែរ។ ជាធម្មតា ក្មេងតូចត្រូវបានចាក់ថ្នាំស្ពឹក ដូច្នេះពួកគេសន្លប់ពេញមួយការវះកាត់។

ចំនួនតិចតួចនៃខួរឆ្អឹងរាវត្រូវបានបូមដោយប្រើសឺរាុំងបន្ទាប់ពីត្រូវបានបូមចេញពីឆ្អឹងដោយប្រើម្ជុលស្តើង និងប្រហោងដែលប្រើសម្រាប់សេចក្តីប្រាថ្នាខួរឆ្អឹង។

បន្ទាប់ពីការប្រាថ្នា ការធ្វើកោសល្យវិច័យខួរឆ្អឹងត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់។ ជាមួយនឹងម្ជុលធំជាងបន្តិចដែលត្រូវបានរុញចូលទៅក្នុងឆ្អឹង ឆ្អឹង និងខួរឆ្អឹងតូចមួយត្រូវបានស្រង់ចេញ។ បន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការធ្វើកោសល្យវិច័យរួច សម្ពាធត្រូវបានអនុវត្តទៅតំបន់នោះ ដើម្បីជួយបញ្ឈប់ការហូរឈាមណាមួយ។

បន្ទាប់ពីនោះ មន្ទីរពិសោធន៍នឹងពិនិត្យសំណាក ដើម្បីពិនិត្យរកកោសិកាមហារីក។

ការព្យាបាល retinoblastoma

ការវះកាត់

សម្រាប់ retinoblastomas ជាច្រើន ជាពិសេសអ្នកដែលមានដុំសាច់តូចៗ ការវះកាត់មិនចាំបាច់ទេ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើដុំសាច់មួយបានក្លាយទៅជាធំនៅពេលវាត្រូវបានរកឃើញ នោះការមើលឃើញនៅក្នុងភ្នែកអាចនឹងត្រូវបាត់បង់ ដោយមានឱកាសតិចតួចក្នុងការជាសះស្បើយឡើងវិញ។ Enucleation ដែលជាប្រតិបត្តិការមួយដើម្បីយកភ្នែកទាំងមូលចេញ និងផ្នែកមួយនៃសរសៃប្រសាទអុបទិកដែលភ្ជាប់ទៅនឹងវាគឺជាវគ្គធម្មតានៃការព្យាបាលក្នុងស្ថានភាពនេះ។

ប្រសិនបើការព្យាបាលផ្សេងទៀតដែលមានបំណងព្យាយាមសង្គ្រោះភ្នែកមិនជោគជ័យក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកនោះ ការបញ្ចូលឈាមក៏អាចត្រូវបានទាមទារផងដែរ។

នីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តជាមួយក្មេងក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ (ក្នុងការគេងជ្រៅ) ។ ជាធម្មតា គ្រាប់ភ្នែកត្រូវបានជំនួសដោយការផ្សាំគន្លងគោចរក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធីដូចគ្នា។ ការ​ផ្សាំ​នេះ​មាន​ផ្ទុក​ទៅ​ដោយ​សារធាតុ Hydroxyapatite ឬ Silicon (សារធាតុ​ស្រដៀង​នឹង​ឆ្អឹង)។ វាគួរតែផ្លាស់ទីក្នុងលក្ខណៈដូចគ្នាដែលភ្នែកនឹងមាន ព្រោះវាភ្ជាប់ទៅនឹងសាច់ដុំដែលផ្លាស់ទីភ្នែក។

ភាគច្រើនទំនងជាកូនរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចេញពីមន្ទីរពេទ្យនៅថ្ងៃនោះឬថ្ងៃបន្ទាប់។

អ្នក​អាច​យក​កូន​របស់​អ្នក​ទៅ​ជួប​គ្រូពេទ្យ​ភ្នែក​នៅ​ប៉ុន្មាន​សប្តាហ៍​ក្រោយ ហើយ​ពួកគេ​នឹង​ធ្វើ​ភ្នែក​សិប្បនិម្មិត​ឱ្យ​ពួកគេ។ នេះគឺជាសំបកស្តើងដែលស្រដៀងនឹងកញ្ចក់កែវភ្នែកធំ ហើយរអិលពីលើផ្សាំគន្លង និងក្រោមត្របកភ្នែក។ វានឹងមានទំហំ និងពណ៌ដូចគ្នាទៅនឹងភ្នែកផ្សេងទៀត។ វា​នឹង​ពិបាក​ណាស់​ក្នុង​ការ​បែងចែក​វា​ពី​ភ្នែក​ពិត​នៅ​ពេល​ដែល​វា​នៅ​នឹង​កន្លែង។

ការបញ្ចូលភ្នែកទាំងពីរនឹងធ្វើឱ្យមនុស្សម្នាក់ខ្វាក់ទាំងស្រុង ប្រសិនបើ retinoblastoma ប៉ះពាល់ដល់ភ្នែកទាំងពីរ។ នេះប្រហែលជាសកម្មភាពដ៏ល្អបំផុតដើម្បីធានាថា មហារីកទាំងអស់ត្រូវបានដកចេញ ប្រសិនបើភ្នែកទាំងពីរមិនមានមុខងារមើលឃើញដោយសារការខូចខាតទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីកពីមុន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គ្រូពេទ្យអាចស្នើឱ្យសាកល្បងវិធីព្យាបាលផ្សេងទៀតជាមុនសិន ប្រសិនបើមានសក្តានុពលក្នុងការរក្សាការមើលឃើញដែលមានប្រយោជន៍នៅក្នុងភ្នែកមួយ ឬទាំងពីរ។

ការព្យាបាលដោយគីមី

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី គឺជាការព្យាបាលដោយថ្នាំដែលប្រើសារធាតុគីមីដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីក។ ចំពោះកុមារដែលមានជំងឺ retinoblastoma ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចជួយបង្រួមដុំសាច់ ដូច្នេះការព្យាបាលផ្សេងទៀត ដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើគ្រីស្តាល់ ឬការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរ អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលកោសិកាមហារីកដែលនៅសេសសល់។ នេះអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវឱកាសដែលកូនរបស់អ្នកនឹងមិនត្រូវការការវះកាត់ដើម្បីដកភ្នែកចេញ។

ប្រភេទនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាល retinoblastoma រួមមាន:

• ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដែលឆ្លងកាត់រាងកាយទាំងមូល។ ឱសថព្យាបាលដោយគីមីដែលត្រូវបានផ្តល់តាមរយៈ ក សរសៃឈាមនឹងធ្វើដំណើរពាសពេញរាងកាយ ដើម្បីសម្លាប់ជំងឺមហារីក កោសិកា។
• ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ចាក់នៅជិតដុំសាច់។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីប្រភេទឯកទេស ដែលគេស្គាល់ថាជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីក្នុងសរសៃឈាម ផ្តល់ថ្នាំដោយផ្ទាល់ទៅកាន់ដុំសាច់តាមរយៈបំពង់តូចមួយ (បំពង់បូម) នៅក្នុងសរសៃឈាមដែលផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់ភ្នែក។ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចដាក់ប៉េងប៉ោងតូចមួយនៅក្នុងសរសៃឈាម ដើម្បីរក្សាថ្នាំនៅជិតដុំសាច់។
• ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានគ្រប់គ្រងទៅក្នុងភ្នែក។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី Intravitreal ពាក់ព័ន្ធនឹងការចាក់ថ្នាំគីមីដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងភ្នែក។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីប្រើថាមពលដែលមានថាមពលខ្ពស់ ដូចជាកាំរស្មីអ៊ិច និងប្រូតុង ដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីក។ ប្រភេទនៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីដែលត្រូវបានប្រើក្នុងការព្យាបាល retinoblastoma រួមមាន:

• វិទ្យុសកម្មក្នុងស្រុក។ ក្នុងអំឡុងពេលវិទ្យុសកម្មក្នុងតំបន់ ហៅផងដែរថា ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មបន្ទះ ឬ brachytherapyឧបករណ៍ព្យាបាលត្រូវបានដាក់ជាបណ្តោះអាសន្ននៅជិតដុំសាច់។

  វិទ្យុសកម្មក្នុងតំបន់សម្រាប់ retinoblastoma ប្រើថាសតូចមួយដែលមានគ្រាប់ពូជនៃសារធាតុវិទ្យុសកម្ម។ ថាសត្រូវបានដេរនៅនឹងកន្លែង ហើយទុកចោលពីរបីថ្ងៃ ខណៈពេលដែលវាបញ្ចេញកាំរស្មីទៅដុំសាច់បន្តិចម្តងៗ។

  ការដាក់វិទ្យុសកម្មនៅជិតដុំសាច់កាត់បន្ថយឱកាសដែលការព្យាបាលនឹងប៉ះពាល់ដល់ជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អនៅខាងក្រៅភ្នែក។ ប្រភេទនៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មនេះ ជាធម្មតាត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ដុំសាច់ដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដោយគីមី។

• កាំរស្មីខាងក្រៅ។ វិទ្យុសកម្មធ្នឹមខាងក្រៅបញ្ជូនធ្នឹមដែលមានថាមពលខ្ពស់ទៅកាន់ដុំសាច់ពីម៉ាស៊ីនធំនៅខាងក្រៅរាងកាយ។ នៅពេលដែលកូនរបស់អ្នកដេកនៅលើតុ ម៉ាស៊ីននឹងផ្លាស់ទីជុំវិញកូនរបស់អ្នក ដោយបញ្ចេញកាំរស្មី។

  វិទ្យុសកម្មធ្នឹមខាងក្រៅអាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់នៅពេលដែលកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មទៅដល់តំបន់ដែលឆ្ងាញ់នៅជុំវិញភ្នែកដូចជាខួរក្បាល។ សម្រាប់ហេតុផលនេះ វិទ្យុសកម្មធ្នឹមខាងក្រៅជាធម្មតាត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់កុមារដែលមាន retinoblastoma កម្រិតខ្ពស់។

ការព្យាបាលដោយប្រើឡាស៊ែរ (ការព្យាបាលដោយកំដៅ transpupillary)

កំឡុងពេលព្យាបាលដោយឡាស៊ែរ ឡាស៊ែរកំដៅត្រូវបានប្រើដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាដុំសាច់ដោយផ្ទាល់។

ការព្យាបាលដោយប្រើគ្រីស្តាល់ (ត្រជាក់)

ការព្យាបាលដោយប្រើគ្រីស្តាល់ប្រើភាពត្រជាក់ខ្លាំងដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីក។

ក្នុងអំឡុងពេលការព្យាបាលដោយប្រើគ្រីស្តាល់ សារធាតុត្រជាក់ខ្លាំង ដូចជាអាសូតរាវ ត្រូវបានដាក់នៅក្នុង ឬនៅជិតកោសិកាមហារីក។ នៅពេលដែលកោសិកាបង្កក សារធាតុត្រជាក់ត្រូវបានយកចេញ ហើយកោសិការលាយ។ ដំណើរការនៃការកក និងរលាយនេះ បានធ្វើម្តងទៀតពីរបីដងក្នុងវគ្គការព្យាបាលដោយប្រើគ្រីស្តាល់នីមួយៗ បណ្តាលឱ្យកោសិកាមហារីកស្លាប់។