1. វិសាលភាពបុគ្គលនៃការវះកាត់សួត parenchymal resection
ចាប់តាំងពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1960 ដោយមិនគិតពីទំហំដុំសាច់ ការ lobectomy កាយវិភាគវិទ្យាបានក្លាយជាស្តង់ដារសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូច។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមុខងារសួតរបស់មនុស្សវ័យកណ្តាលនិងមនុស្សចាស់ដែលមានញឹកញាប់ មហារីកសួត ជាញឹកញាប់ត្រូវបានកំណត់។ វិធីកាត់បន្ថយរបួស បង្រួមវិសាលភាពនៃការវះកាត់ និងរក្សាមុខងារសួតបន្ថែមទៀត តែងតែជាប្រធានបទសំខាន់នៃការវះកាត់ thoracic ។ អ្នកប្រាជ្ញផ្នែកវះកាត់ thoracic ពិចារណាបន្តិចម្តងៗអំពីការបង្រួមវិសាលភាពនៃការវះកាត់ បន្ទាប់ពីស្វែងយល់ពីការព្យាបាលវះកាត់ដំបូងនៃជំងឺមហារីកសួត ដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពទាំងពីរ។ ដុំមហារីក ការវះកាត់ និងរក្សាមុខងារសួត។
ចាប់ពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 ដល់ទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1980 ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍នៃបច្ចេកវិទ្យារូបភាព អ្នកនិពន្ធជាច្រើនបានរាយការណ៍ថា ការវះកាត់សួតដែលមានកម្រិតច្រើនអាចសម្រេចបាននូវឥទ្ធិពលស្រដៀងគ្នាទៅនឹង lobectomy នៅក្នុងជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូចដំបូង (T1N0)។ ការវះកាត់ប្រភេទនេះត្រូវបានគេហៅថា ការវះកាត់មានកំណត់។ ការវះកាត់មានកម្រិតត្រូវបានគេកំណត់ថាជាការវះកាត់ដែលមានផ្នែកតូចជាងមួយដូចជាការកាត់ក្រូចឆ្មារនៃមហារីកសួតផ្នែកខាងក្រៅ ឬការកាត់តាមផ្នែកកាយវិភាគសាស្ត្រ (segment resection)។
ការវះកាត់តាមមូលដ្ឋានតាមទ្រឹស្តីអាចរក្សាមុខងារសួតបានកាន់តែច្រើន កាត់បន្ថយអត្រាមរណៈ perioperative និងឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាក ហើយគុណវិបត្តិគឺថាវាអាចបង្កើនអត្រានៃការកើតឡើងវិញដោយសារតែជួរវះកាត់មិនគ្រប់គ្រាន់ និងអសមត្ថភាពក្នុងការសម្អាតកូនកណ្តុរ N1 ទាំងស្រុង។ គុណសម្បត្តិ និងគុណវិបត្តិតាមទ្រឹស្តីនៃការវះកាត់ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មគឺជាក់ស្តែង។ ជាក់ស្តែង ដើម្បីឆ្លើយសំណួរដ៏សំខាន់នេះ តម្រូវឱ្យមានការសាកល្បងព្យាបាលដោយចៃដន្យ។ ជាលទ្ធផល ការសាកល្បងព្យាបាលដោយចៃដន្យដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យពហុមជ្ឈមណ្ឌលដែលមានឥទ្ធិពលយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងវិស័យវះកាត់សួតបានចាប់ផ្តើម។
ការសិក្សាស្រាវជ្រាវជំងឺមហារីកសួតនៅអាមេរិកខាងជើង (LCSG) LCSG821 មានមជ្ឈមណ្ឌលចំនួន 43 ដែលចូលរួមក្នុងការសាកល្បងគ្លីនិកដែលអាចគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យនៃការវះកាត់ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណការវះកាត់តាមមូលដ្ឋានសម្រាប់ការព្យាបាលដំបូង។ អាច NSCLC (ប្រភេទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ, T1 N0) ជំនួស lobectomy ។ ការពិសោធន៍បានចំណាយពេល 6 ឆ្នាំដើម្បីចូលទៅក្នុងក្រុមចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1982 ហើយលទ្ធផលបឋមត្រូវបានបោះពុម្ពតាំងពីជាងដប់ឆ្នាំមុនដល់ឆ្នាំ 1995 ។
ចូរយើងពិនិត្យមើលលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការចុះឈ្មោះ និងប្រតិបត្តិការនៃការសិក្សា៖ អ្នកជំងឺដែលបានចុះឈ្មោះមានជំងឺមហារីកសួតផ្នែកខាងក្នុងដែលមានដំណាក់កាលព្យាបាលនៃ T1N0 (នៅលើកាំរស្មីទ្រូងផ្នែកខាងមុខ អង្កត់ផ្ចិតវែងបំផុតនៃដុំសាច់គឺ ≤3cm) ប៉ុន្តែពួកគេមិនត្រូវបានគេឃើញទេ។ តាមរយៈ bronchoscopy fiberoptic ទៅដុំសាច់។ ការកាត់សួតតម្រូវឱ្យដកផ្នែកសួតដែលនៅជាប់គ្នាចេញច្រើនជាងពីរ។ ការវះកាត់សួតចេញវិញតម្រូវឱ្យដកជាលិកាសួតធម្មតាចេញយ៉ាងហោចណាស់ ២ សង់ទីម៉ែត្រពីដុំសាច់។ គ្រូពេទ្យវះកាត់កំណត់ទំហំនៃដុំសាច់បន្ទាប់ពីបើកទ្រូង។
ការពិនិត្យផ្នែកកកក្នុងការវះកាត់ រួមមានផ្នែកសួត សួត សួត ហ៊ីឡារ និងកូនកណ្តុរ mediastinal ដើម្បីកំណត់ថាតើវាជា N0 (ប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគវិទ្យាមិនត្រូវបានទទួលមុនពេលវះកាត់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផ្នែកកកក្នុងការវះកាត់គឺត្រូវបានទាមទារ)។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃកូនកណ្តុរត្រូវចំណាយពេលយ៉ាងហោចណាស់កូនកណ្តុរមួយពីក្រុមនីមួយៗ ហើយបញ្ជូនវាសម្រាប់ផ្នែកដែលកក។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ក៏បានវាយតម្លៃផងដែរថាតើការវះកាត់ក្នុងតំបន់អាចធ្វើទៅបានឬអត់ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់នៃដុំសាច់សួត ឬផ្នែកសួត និងការយកគំរូនៃក្រុមកូនកណ្តុរទាំងអស់ គ្រូពេទ្យវះកាត់គួរតែបញ្ជាក់ថា ដុំសាច់ត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុងដោយផ្នែកកក។ ប្រសិនបើដំណាក់កាលត្រូវបានរកឃើញថាលើសពី T1 ឬ N0 នោះ lobectomy គួរតែត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗ ហើយវិនិច្ឆ័យថាមិនស័ក្តិសមសម្រាប់ការចុះឈ្មោះ។
មានតែបន្ទាប់ពីជំហានខាងលើត្រូវបានកំណត់ដើម្បីបំពេញតម្រូវការចុះឈ្មោះ អ្នកជំងឺនឹងចូលទៅក្នុងក្រុមចៃដន្យ។ ក្រុមចៃដន្យត្រូវបានបញ្ជាក់តាមទូរស័ព្ទក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការដោយមជ្ឈមណ្ឌលស្រាវជ្រាវ។ យើងអាចរកឃើញថាការរចនានៃការសិក្សា LCSG821 មានភាពតឹងរ៉ឹងខ្លាំង ទោះបីជាវាត្រូវបានដាក់នៅថ្ងៃនេះក៏ដោយ ដូច្នេះវិធីសាស្រ្តនៃការរចនានៃការសិក្សាត្រូវបានបន្តដោយការរចនានៃការធ្វើតេស្តគ្លីនិកដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យជាបន្តបន្ទាប់នៃការវះកាត់ពាក់ព័ន្ធ។
លទ្ធផលនៃការសិក្សាមានការខកចិត្ត៖ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការវះកាត់ lobectomy អ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមានការកើនឡើង 2.4 ដងនៃអត្រានៃការកើតឡើងវិញក្នុងមូលដ្ឋាន (ការកាត់ក្រូចឆ្មារ ការកើនឡើងបីដង និងការកាត់តាមផ្នែក ការកើនឡើង 50 ដង) និងការស្លាប់ទាក់ទងនឹងដុំសាច់។ អត្រាបានកើនឡើង 821%! នៅក្នុង LCSG25, 122% (427/1) នៃអ្នកជំងឺដែលមានដំណាក់កាលគ្លីនិក I (T0N1) បានរកឃើញដំណាក់កាល N ខ្ពស់ជាងក្នុងអំឡុងពេលធ្វើកោសល្យវិច័យនៃកូនកណ្តុរក្នុងការវះកាត់ និងបរិមាណនៃអត្រានៃការកើតឡើងវិញក្នុងតំបន់ និងការស្លាប់ទាក់ទងនឹងដុំសាច់ក្នុងក្រុមទាំងបីនៅពេលនៃ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដុំសាច់គឺស្រដៀងគ្នា។ លើសពីនេះទៅទៀត ដោយមិននឹកស្មានដល់ ការវះកាត់ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមិនបានកាត់បន្ថយអត្រាមរណៈដោយការវះកាត់នោះទេ ហើយក្រៅពី FEVXNUMX មិនមានអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងមុខងារសួតរយៈពេលវែងនោះទេ។
លទ្ធផលនៃការសិក្សា LCSG821 គាំទ្រយ៉ាងខ្លាំងថា lobectomy នៅតែជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ NSCLC ដែលអាចកែបានដំបូង។ អត្រានៃការកើតឡើងវិញក្នុងមូលដ្ឋានខ្ពស់នៃការវះកាត់ដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មបង្ហាញថាហេតុផលអាចជា micrometastasis សំណល់នៃ lobes សួត ឬវត្តមានរបស់ N1 lymph node micrometastasis នៅក្នុងសួតដែលមិនអាចដកចេញបានទាំងស្រុងដោយនីតិវិធីនេះ។ លើសពីនេះទៀត ការថតកាំរស្មីទ្រូងប្រហែលជាមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីស្វែងរកដុំតូចៗជាច្រើនដែលតែងតែរកឃើញនៅលើ CT នោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ LCSG ត្រូវបានរំសាយនៅឆ្នាំ 1989 ព្រោះវាមិនត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិដោយ NCI ដូច្នេះការសិក្សា LCSG821 មិនអាចបោះពុម្ពលទ្ធផលលម្អិតចុងក្រោយបានទេ។ នេះជាការសោកស្តាយដែលបន្សល់ទុកដោយការសិក្សា។
ក្នុងរយៈពេល 20 ឆ្នាំចាប់តាំងពីការចេញផ្សាយលទ្ធផលស្រាវជ្រាវ ការសន្និដ្ឋាននៃការសិក្សា LCSG821 មិនត្រូវបានជំទាស់ខ្លាំងនោះទេ។ ប៉ុន្តែគ្រាន់តែក្នុងរយៈពេល 20 ឆ្នាំចុងក្រោយនេះ បច្ចេកវិទ្យាធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរូបភាព និងការស្រាវជ្រាវចំណាត់ថ្នាក់ histopathological នៃជំងឺមហារីកសួតបានរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ រួមផ្សំជាមួយនឹងរបាយការណ៍ករណីបន្តបន្ទាប់នៃគំរូតូចមួយ វាត្រូវបានណែនាំថាប្រភេទពិសេសនៃជំងឺមហារីកសួតតូចគឺគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការវះកាត់សួតដែលមានកម្រិតប៉ុណ្ណោះ។
ឧទាហរណ៍ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាប្រូបាប៊ីលីតេនៃការរីករាលដាលនៃកូនកណ្តុរចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានទំហំដុំសាច់ពី 3 ទៅ 10 មីលីម៉ែត្រគឺស្ទើរតែ 0 ខណៈពេលដែលការរីករាលដាលនៃកូនកណ្តុរ N2 នៃដុំសាច់សួតរឹង> 2 សង់ទីម៉ែត្រអាចឈានដល់ 12% ។ ជាលទ្ធផល នៅចុងបញ្ចប់នៃទសវត្សរ៍ទី 21 នៃសតវត្សរ៍ទី 821 ដំណាក់កាលអនាគតពហុមជ្ឈិមទី III ការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យនៃការវះកាត់សួត និង lobectomy ក្នុងតំបន់ប្រៀបធៀបនៅអាមេរិកខាងជើង និងអាស៊ីត្រូវបានចាប់ផ្តើម។ លើកនេះ ពួកគេនឹងប្រឈមនឹងការបញ្ចប់នៃការសិក្សា LCSGXNUMX នៅចំណុចចាប់ផ្តើមខ្ពស់។
ក្នុងឆ្នាំ 2007 ការសាកល្បងព្យាបាលដោយចៃដន្យដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យពហុមជ្ឈមណ្ឌល CALGB 140503 នៅអាមេរិកខាងជើងត្រូវបានចាប់ផ្តើម។ ការសិក្សានេះបានបែងចែកអ្នកជំងឺដោយចៃដន្យជាមួយនឹងគ្រឿងកុំព្យូទ័រ មហារីកសួតកោសិកាមិនតូច ដំណាក់កាល IA នៃ ≤2 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិតចូលទៅក្នុងក្រុម lobectomy និងផ្នែកសួតឬរាងក្រូចឆ្មារក្រុម Resection ។ អ្នកជំងឺ 1258 ត្រូវបានគេគ្រោងនឹងចុះឈ្មោះ។ សូចនាករសង្កេតចម្បងគឺការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានដុំសាច់ ហើយសូចនាករបន្ទាប់បន្សំគឺការរស់រានមានជីវិតទាំងមូល អត្រានៃការកើតឡើងវិញក្នុងមូលដ្ឋាន និងជាប្រព័ន្ធ មុខងារសួត និងផលវិបាកនៃការវះកាត់។
ក្នុងឆ្នាំ 2009 ការសាកល្បងព្យាបាលដែលអាចគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យនៃមជ្ឈមណ្ឌលពហុមជ្ឈមណ្ឌលរបស់ប្រទេសជប៉ុនត្រូវបានផ្តួចផ្តើមឡើង។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការចុះឈ្មោះគឺមហារីកសួតប្រភេទ IA មិនមែនកោសិកាតូចដែលមានប្រវែងដុំសាច់ ≤0802 សង់ទីម៉ែត្រ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានបែងចែកដោយចៃដន្យទៅជាក្រុម lobectomy និងក្រុម segmentectomy ។ , គ្រោងនឹងចុះឈ្មោះអ្នកជំងឺ 2 ។ ចំណុចបញ្ចប់ចម្បងគឺការរស់រានមានជីវិតទាំងមូល ហើយចំណុចបញ្ចប់បន្ទាប់បន្សំគឺការរស់រានមានជីវិតដោយមិនមានការវិវត្ត ការកើតឡើងវិញ និងមុខងារសួតក្រោយការវះកាត់។
ការសិក្សាថ្មីទាំងពីរជាមូលដ្ឋានបានអនុវត្តតាមការរចនានៃការសិក្សា LCSG821 ជាមួយនឹងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការដាក់បញ្ចូលស្រដៀងគ្នា និងនីតិវិធីវះកាត់។ ប៉ុន្តែការសិក្សាថ្មីទាំងពីរនេះមិនគ្រាន់តែធ្វើម្តងទៀតនូវការសិក្សា LCSG821 នោះទេ ហើយពួកគេមានការរចនាថ្មី និងស្តង់ដារខ្ពស់សម្រាប់ចំណុចខ្វះខាតរបស់ LCSG821។ ជាដំបូងនៃការទាំងអស់ដើម្បីសម្រេចបាននូវអំណាចស្ថិតិគ្រប់គ្រាន់ទំហំក្រុមគឺមានទំហំធំជាង 1000 ករណីនេះគឺជាទំហំគំរូដែលអាចត្រូវបានសម្រេចបានតែដោយការសាកល្បងគ្លីនិកវះកាត់ពហុមជ្ឈមណ្ឌល។
ទីពីរ ការសិក្សាថ្មីទាំងពីរទាមទារឱ្យមានគុណភាពបង្ហាញខ្ពស់ CT ដែលត្រូវបានកែលម្អ ដែលអាចរកឃើញដុំតូចៗជាច្រើនបើប្រៀបធៀបទៅនឹងកាំរស្មីទ្រូង LCSG821 ។ លើសពីនេះទៀត ការសិក្សាថ្មីទាំងពីររួមបញ្ចូលតែដុំសាច់សួតផ្នែកខាងក្នុង ≤2 សង់ទីម៉ែត្រ ដោយមិនរាប់បញ្ចូលភាពស្រអាប់នៃកញ្ចក់ដីសុទ្ធ (GGO)។
នៅទីបញ្ចប់ អ្នកជំងឺដែលរួមបញ្ចូលក្នុងក្រុមទាំងអស់ជាកម្មសិទ្ធិរបស់ T1a យោងទៅតាមដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកសួតឆ្នាំ 2009 ហើយភាពស៊ីសង្វាក់ជីវសាស្រ្តនៃដុំសាច់សួតគឺខ្ពស់ណាស់។ ការសិក្សាទាំងពីរគ្រោងនឹងបញ្ចប់ការចុះឈ្មោះនៅឆ្នាំ 2012 ហើយអ្នកជំងឺទាំងអស់នឹងត្រូវតាមដានរយៈពេល 5 ឆ្នាំ។ ដោយយោងទៅលើការសិក្សា LCSG821 យើងប្រហែលជាត្រូវរង់ចាំប្រាំឆ្នាំទៀត ឬសូម្បីតែដប់ឆ្នាំ ចាប់ពីចុងបញ្ចប់នៃការចុះឈ្មោះសាកល្បងព្យាបាលដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលបឋម។
កំណត់ចំពោះបច្ចេកទេសរូបភាពថយក្រោយ និងការយល់ដឹងមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលក្ខណៈជីវសាស្ត្រនៃជំងឺមហារីកសួតដំណាក់កាលដំបូង ការសិក្សា LCSG821 ទីបំផុតបានសន្និដ្ឋានថាការវះកាត់សួតដែលធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មគឺទាបជាង lobectomy ។ Lobectomy នៅតែជានីតិវិធីស្តង់ដារសម្រាប់ការវះកាត់មហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូចដំបូង។ ការវះកាត់សួតដែលធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មត្រូវបានកំណត់ចំពោះការវះកាត់ដែលត្រូវបានសម្របសម្រួល និងអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានមុខងារសួតមិនគ្រប់គ្រាន់។ ការសិក្សាថ្មីពីរផ្តល់ឱ្យយើងនូវការរំពឹងទុកថ្មី។ ឧទាហរណ៍នៃដើម ជម្ងឺមហារីកសុដន់ ការបង្រួមវិសាលភាពនៃការវះកាត់ធ្វើឱ្យយើងក៏ទន្ទឹងរង់ចាំការផ្លាស់ប្តូរវិធីសាស្រ្តវះកាត់នាពេលអនាគតដ៏ខ្លីខាងមុខនៃជំងឺមហារីកសួតដំបូង។
ដើម្បីធ្វើការវះកាត់ឡើងវិញតាមមូលដ្ឋាន ការព្យាបាលដុំសាច់ឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់ជាមុន និងក្នុងការវះកាត់គឺជាគន្លឹះ។ ភាពត្រឹមត្រូវនៃការវិភាគផ្នែកដែលកកដើម្បីកំណត់ថាតើមហារីកសួតតូចមានសមាសធាតុជ្រៀតចូលអំឡុងពេលវះកាត់ត្រូវកែលម្អបន្ថែមទៀតឬអត់។ តម្លៃដែលបានព្យាករណ៍នៃផ្នែកដែលបង្កកមានចាប់ពី 93-100% ប៉ុន្តែមិនមែនគ្រប់អត្ថបទទាំងអស់រាយការណ៍យ៉ាងច្បាស់អំពីភាពត្រឹមត្រូវនៃការវិភាគផ្នែកដែលបង្កកនោះទេ។
វាអាចមានបញ្ហាជាមួយនឹងការវាយតម្លៃនៃរឹមដុំសាច់ពីផ្នែកដែលជាប់គាំង ជាពិសេសនៅពេលដែល staples ស្វ័យប្រវត្តិត្រូវបានប្រើប្រាស់ទាំងសងខាង។ ការប៉ុនប៉ងត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីកោស ឬលាងទឹកស្អុយ និងការវិភាគស៊ីតូឡូស៊ីជាបន្តបន្ទាប់។ នៅពេលធ្វើការវះកាត់ sublobar ការវិភាគផ្នែកដែលកកនៃកូនកណ្តុរ interlobular, hilar, ឬកូនកណ្តុរគួរឱ្យសង្ស័យផ្សេងទៀតគឺមានប្រយោជន៍ក្នុងការវាយតម្លៃដំណាក់កាល។ នៅពេលរកឃើញកូនកណ្តុរវិជ្ជមាន ដរាបណាអ្នកជំងឺមិនមានកម្រិតមុខងារ cardiopulmonary ការ lobectomy ត្រូវបានណែនាំ។
ការរចនានៃការគ្រប់គ្រងការស្រាវជ្រាវគ្លីនិក ជារឿយៗសំដៅទៅលើកន្លែងដែលទស្សនៈវិជ្ជមាន និងអវិជ្ជមានប៉ះទង្គិចគ្នាច្រើនបំផុត។ ពីការរចនានៃការសាកល្បងព្យាបាលខាងលើ យើងអាចមើលឃើញការផ្តោតអារម្មណ៍ដ៏ចម្រូងចម្រាស និងចំណុចសំខាន់នៃការវះកាត់ sublobar ។
ចំពោះ adenocarcinoma ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតតិចជាង 2cm សមាសធាតុសំខាន់របស់ GGO គឺ JCOG 0804 ហើយសមាសធាតុរឹងមានតិចជាង 25% ដែលស្មើនឹង MIA ដែលមានសមាសធាតុជ្រៀតចូលធំបំផុតតិចជាង 0.5cm ។ សមាសធាតុរឹងគឺ 25-100% ដែលស្មើនឹង LPA នៅក្នុង adenocarcinoma រាតត្បាតដែលមានសមាសធាតុជ្រៀតចូលធំជាង 0.5 សង់ទីម៉ែត្រ។ CALGB 140503 មិនបញ្ជាក់សមាមាត្រនៃរឹង និង GGO ទេ ហើយចំនួនប្រជាជនដែលបានចុះឈ្មោះគឺភាគច្រើនជា adenocarcinoma រាតត្បាត។
ដូច្នេះសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួត AAH និង AIS ដែលមានឥរិយាបថជីវសាស្រ្តប្រសើរជាងក្នុងក្រុម JCOG 0804 ទស្សនៈបច្ចុប្បន្នអាចទទួលយកបានសម្រាប់ការសង្កេត ឬការវះកាត់ sublobar ហើយមិនមានភស្តុតាងថ្មីសម្រាប់ជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្រវះកាត់ MIA-LPA-ID តិចជាងនេះទេ។ ជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ។ នៅពេលនេះ វាមិនមែនជារឿងបន្ទាន់ក្នុងការពង្រីកការចង្អុលបង្ហាញគ្លីនិកសម្រាប់ការវះកាត់ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនោះទេ ប៉ុន្តែវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើការវះកាត់សម្របសម្រួលចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានមុខងារសួតខ្សោយ។ បច្ចុប្បន្ននេះ លោក Wang Jun និងអ្នកផ្សេងទៀតនៅក្នុង ប្រទេសចិន ក៏កំពុងធ្វើការស្រាវជ្រាវផ្នែកព្យាបាលលើការវះកាត់ sublobar resection ធៀបនឹង lobectomy ចំពោះមនុស្សចាស់ដែលមានជំងឺមហារីកសួត។
រូបភាព៖ ការសិក្សាស្រាវជ្រាវផ្នែកព្យាបាលផ្នែកវះកាត់ផ្នែករងបានចុះឈ្មោះចំនួនប្រជាជន និងការចាត់ថ្នាក់ថ្មីនៃជំងឺមហារីកសួត adenocarcinoma
2. ការធ្វើបដិរូបកម្មនៃវិសាលភាពនៃការវះកាត់ lymphadenectomy: ការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យពហុមជ្ឈមណ្ឌលនៃវិសាលភាពនៃការវះកាត់ lymphadenectomy ដោយមហាវិទ្យាល័យជំងឺមហារីក និងវះកាត់អាមេរិកសម្រាប់រយៈពេលដប់ឆ្នាំ។
ACOSOG-Z0030 បានប្រកាសលទ្ធផល។ ដោយសារភាពពិសេសនៃការរចនាការសិក្សា ដូចដែលយើងរំពឹងទុក នេះគឺជាការសិក្សាលទ្ធផលអវិជ្ជមាន៖ មិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាក្នុងការរស់រានមានជីវិតជារួមរវាងក្រុមគំរូប្រព័ន្ធ និងក្រុមវះកាត់ជាប្រព័ន្ធទេ ហើយ mediastinum គឺ 4% ដំណាក់កាលនៃកូនកណ្តុរត្រូវបានយកគំរូតាម ដូចជា N0 កំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ និង N2 ក្រោយពេលវះកាត់ (មានន័យថា 4% នៃអ្នកជំងឺដែលបានទទួលសំណាកថ្នាំងដែលមិនមែនជាកូនកណ្តុរត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុង ហើយផ្នែកនៃអ្នកជំងឺនេះអាចបាត់បង់អត្ថប្រយោជន៍នៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីបន្ទាប់បន្សំ។
មុនពេលអនុវត្តការសន្និដ្ឋាននៃការសិក្សានេះទៅនឹងការអនុវត្តគ្លីនិក ចាំបាច់ត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើកត្តាពីរនៃ "ការជ្រើសរើសខ្ពស់នៃករណីដំបូង" និង "ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងគំនិតនៃវិសាលភាពនៃការវះកាត់ lymphadenectomy បែបប្រពៃណី" នៅក្នុងការរចនានៃការសិក្សា : 1. ករណីដែលបានចុះឈ្មោះ : មហារីកសួតកោសិកាមិនតូចដែលមានរោគសាស្ត្រ N0 និងមិនមែន Hilar N1, T1 ឬ T2; 2. វិធីសាស្រ្តដំណាក់កាល pathological ច្បាស់លាស់: កូនកណ្តុរ intrathoracic តាមរយៈ mediastinoscopy, thoracoscopy ឬ thoracotomy; 3. គោលគំនិតនៃការយកគំរូ និងការកាត់ចេញ៖ ការបង្កកក្នុងការវះកាត់ បន្ទាប់ពីការធ្វើកោសល្យវិច័យ រោគវិទ្យាត្រូវបានបែងចែកដោយចៃដន្យជាក្រុម។
មហារីកសួតផ្នែកខាងស្តាំសំណាកកូនកណ្តុរក្រុម 2R, 4R, 7 និង 10R ហើយផ្នែកខាងឆ្វេងសំណាកកូនកណ្តុរក្រុម 5, 6, 7, 10L ហើយយកកូនកណ្តុរដែលគួរអោយសង្ស័យចេញ។ អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានចាត់ឱ្យទៅក្រុមគំរូមិនបានទទួលការវះកាត់កូនកណ្តុរបន្ថែមទៀតទេ ចៃដន្យដល់អ្នកជំងឺក្នុងក្រុមវះកាត់បន្ថែមទៀតបានយកចេញជាប្រព័ន្ធនូវកូនកណ្តុរ និងជាលិកាខ្លាញ់ជុំវិញក្នុងវិសាលភាពនៃសញ្ញាសម្គាល់កាយវិភាគវិទ្យា ផ្នែកខាងស្តាំ៖ ទងសួតផ្នែកខាងលើខាងស្តាំ សរសៃឈាមគ្មានឈ្មោះ ឯកវចនៈ សរសៃឈាមវ៉ែន, ផ្នែកខាងលើនៃ vena cava និង trachea (2R និង 4R), នៅជិតសរសៃឈាមខាងមុខ (3A) និងកូនកណ្តុរ retrotracheal (3P) ។ ផ្នែកខាងឆ្វេង៖ ជាលិកាកូនកណ្តុរទាំងអស់ (5 និង 6) លាតសន្ធឹងរវាងសរសៃប្រសាទ phrenic និងសរសៃប្រសាទ vagus ទៅ bronchus មេខាងឆ្វេង មិនត្រូវការជាលិកាកូនកណ្តុររវាងបង្អួចសរសៃឈាមសួតសំខាន់ និងការពារសរសៃប្រសាទ laryngeal regurgitation ។
ដោយមិនគិតពីថាតើវានៅខាងឆ្វេង ឬខាងស្តាំនោះទេ ជាលិកាកូនកណ្តុររងនៅជិតៗគ្នារវាងទងសួតមេខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំ (7) និងជាលិកាកូនកណ្តុរទាំងអស់នៅលើសរសៃចងសួត និងនៅជាប់នឹងបំពង់អាហារ (8, 9) គួរតែត្រូវបានសម្អាត។ . បន្ទាប់ពី pericardium និងនៅលើផ្ទៃនៃបំពង់អាហារ មិនគួរមានជាលិកាកូនកណ្តុរទាល់តែសោះ ហើយសួត និងកូនកណ្តុរ interlobular ទាំងអស់ (11 និង 12) គួរតែត្រូវបានយកចេញក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់សួត។
មុនពេលអនុវត្តការសន្និដ្ឋាននេះទៅនឹងការអនុវត្តគ្លីនិក យើងត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើទិដ្ឋភាពពីរនៃ "ការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺដំបូង" និង "ការផ្លាស់ប្តូរក្នុងគំនិតនៃវិសាលភាពនៃការវះកាត់ LN" នៅក្នុងការរចនាការសិក្សា៖ ① អ្នកជំងឺដែលរួមបញ្ចូលគឺ N0 ដែលមានដំណាក់កាល pathological និង N1 ដោយគ្មាន hilum, T1 ឬ T2 ដំណាក់កាលមហារីកសួតមិនមែនកោសិកាតូច (NSCLC); ② ដំណាក់កាលរោគសាស្ត្រច្បាស់លាស់ដោយមធ្យោបាយ mediastinoscopy, thoracoscopy ឬ thoracotomy biopsy intrathoracic LN; ③ អ្នកជំងឺដែលធ្វើការវះកាត់ត្រូវបានបែងចែកដោយចៃដន្យជាក្រុមគំរូ និងជាប្រព័ន្ធបន្ទាប់ពីការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃក្រុមសម្អាតការធ្វើកោសល្យវិច័យទឹកកក។
បន្ទាប់ពីការប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យដោយមជ្ឈមណ្ឌលតែមួយដោយ Wu et al ។ ក្នុងឆ្នាំ 2002 ការសន្និដ្ឋានចុងក្រោយគឺមានការប្រុងប្រយ័ត្នខ្លាំង៖ ប្រសិនបើលទ្ធផលដែលបង្កកនៃការយកគំរូ LN ជាប្រព័ន្ធ និង mediastinal អំឡុងពេលវះកាត់គឺអវិជ្ជមាន ការកាត់ LN ជាប្រព័ន្ធបន្ថែមទៀតមិនអាចនាំអ្នកជំងឺឱ្យរស់រានមានជីវិត និងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍នោះទេ។ ការសន្និដ្ឋាននេះមិនអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកសួតដំណាក់កាលដំបូង និងដំណាក់កាល pathological ច្បាស់លាស់ N2 តាមរយៈការថតរូបភាពប៉ុណ្ណោះ។ ដំណាក់កាលព្យាបាលដោយផ្អែកលើ positron emission tomography (PET) -CT គឺមិនស្មើនឹងដំណាក់កាលវះកាត់ទេ ប្រសិនបើមិនប្រើកំឡុងពេលវះកាត់ ដំណាក់កាលវះកាត់ក្នុងការសិក្សានេះត្រូវតែអនុវត្តដោយអនុលោមតាម Wu និងការផ្តល់យោបល់ផ្សេងទៀត ប្រើការសម្អាត LN ជាប្រព័ន្ធ ដើម្បីបង្កើនភាពត្រឹមត្រូវ នៃដំណាក់កាល និងកែលម្អការរស់រានមានជីវិត។
ការសន្និដ្ឋាននៃការសិក្សានេះគឺផ្អែកលើការពេញនិយមនៃវិធីសាស្រ្តដំណាក់កាលមុនប្រតិបត្តិការត្រឹមត្រូវនៅក្នុងបណ្តាប្រទេសអ៊ឺរ៉ុប និងអាមេរិក ហើយឆ្លុះបញ្ចាំងពីគោលគំនិតរបស់អាមេរិកក្នុងការភ្ជាប់សារៈសំខាន់ទៅនឹងដំណាក់កាល N មុនប្រតិបត្តិការ និងខាងក្នុង។ ដោយមើលឃើញពីការពិតដែលថាវិធីសាស្រ្តដំណាក់កាលមុនការវះកាត់ត្រឹមត្រូវក្នុងប្រទេសចិននៅតែមិនគ្រប់គ្រាន់ ក៏ដូចជាភាពខុសគ្នាពីការយកគំរូតាមបែបប្រពៃណី និងគោលគំនិតជាប្រព័ន្ធនៃ LN resection នៅក្នុងការសិក្សានេះ ការសន្និដ្ឋាននេះបច្ចុប្បន្នមិនសមរម្យសម្រាប់ការផ្សព្វផ្សាយនៅដំណាក់កាលនេះនៅក្នុងប្រទេសចិនទេ។ .
ការវះកាត់ដុំសាច់ដែលជ្រើសរើសសំដៅលើការវះកាត់កូនកណ្តុរជាលក្ខណៈបុគ្គលដោយផ្អែកលើទីតាំងដុំសាច់ ការបង្ហាញរូបភាព / រោគសាស្ត្រ និងការផ្តល់ទឹកកកក្នុងការវះកាត់នៃមហារីកសួតដំបូង។
ជាមួយនឹងភាពជឿនលឿននៃបច្ចេកវិជ្ជាធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរូបភាពក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ការរកឃើញរូបភាពកាន់តែច្រើនឡើងត្រូវបានរកឃើញថាភាពស្រអាប់នៃកញ្ចក់ដី (GGO) គឺជាធាតុផ្សំសំខាន់ ហើយរូបវិទ្យានៃរោគសាស្ត្រគឺមានលក្ខណៈដូចទៅនឹងការលូតលាស់យ៉ាងសំខាន់។ . តើប្រភេទជាក់លាក់ទាំងនេះអាចឆ្លងកាត់ការវះកាត់ lymphadenectomy ជ្រើសរើសដោយមិនប៉ះពាល់ដល់ការរស់រានមានជីវិត និងការកើតមានឡើងវិញក្នុងមូលដ្ឋានទេ? ការស្រាវជ្រាវពីប្រទេសជប៉ុនបានបង្ហាញថា អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 10 ឆ្នាំនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួតដំណាក់កាលដំបូងដែលបានរកឃើញដោយការពិនិត្យមានលើសពី 85% ។
ដុំសាច់ច្រើនតែមានទំហំតូច ហើយអ្នកជំងឺជាច្រើនមានដុំសាច់ដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 1-2 សង់ទីម៉ែត្រ ឬសូម្បីតែកញ្ចក់កក។ ដូចដែលអាចមើលឃើញពីខាងលើ ភាគច្រើននៃប្រភេទរូបភាព GGO មហារីកសួត និងរោគវិទ្យានេះ AAH-AIS-MIA-LPA ត្រួតលើគ្នា កូនកណ្តុរ និងអត្រាមេតាស៊ីសក្រៅសួតមានកម្រិតទាប ហើយកោសិកាមហារីកក៏ស្ថិតក្នុងស្ថានភាពថេរផងដែរ។ ជាងនេះទៅទៀត មានអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ជាច្រើន សុខភាពទូទៅខ្សោយ ហើយជាមួយនឹងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ ការវះកាត់យកកូនកណ្តុរដោយជ្រើសរើសអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍កាន់តែច្រើន។
ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន ដើម្បីបង្រួមការកាត់ចេញនៃកូនកណ្តុរ intrathoracic ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូច ចាំបាច់ត្រូវមានវិធីសាស្ត្រដែលអាចទស្សន៍ទាយបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពអំពីវត្តមាននៃការរីករាលដាលនៃកូនកណ្តុរ។ យើងត្រូវសង្ខេបកាយវិភាគសាស្ត្រ pathological នៃជំងឺមហារីកសួត metastasis lymph node, ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការរីករាលដាលនៃកូនកណ្តុរនៅក្នុង GGO-adenocarcinoma និងក៏កាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃសំណល់នៃកូនកណ្តុរដែលរាលដាលនៅពេលអនុវត្តការវះកាត់កូនកណ្តុរដែលបានជ្រើសរើស។
ទំហំនៃដុំសាច់តែមួយគឺបាត់សម្រាប់កំណត់ថាតើ adenocarcinoma បានរីករាលដាលដែរឬទេ។ ការកាត់កូនកូនកណ្តុរជាប្រព័ន្ធគឺផ្អែកលើ 20% នៃជំងឺមហារីកសួត adenocarcinoma តិចជាង 2cm និង 5% តិចជាង 1cm មានការរីករាលដាលនៃកូនកណ្តុរនៅលើមូលដ្ឋានទ្រឹស្តី។
យោងតាមច្បាប់នៃការរីករាលដាលនៃកូនកណ្តុរនៃ lobe សួតដែលដុំសាច់បឋមស្ថិតនៅនោះ ការកាត់ដុំពកជាក់លាក់នៃ lobe អាចបង្រួមវិសាលភាពនៃការវះកាត់។ ទោះបីជាមិនទាន់មានការឯកភាពគ្នាលើប្រតិបត្តិការពិសេសនេះក៏ដោយ វាគឺ "ទំហំមួយសមនឹងកូនកណ្តុរទាំងអស់" ។ ការលាងសម្អាតអាចមានគុណសម្បត្តិជាក់លាក់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការសម្អាត។ លើសពីនេះ ការវិភាគថយក្រោយបានបង្ហាញថានៅក្នុងមហារីកសួត T1 និង T2 មហារីក adenocarcinoma ងាយនឹងឆ្លងរាលដាលនៃកូនកណ្តុរ mediastinal ជាងមហារីកកោសិកា squamous ។
ចំពោះជំងឺមហារីកកោសិកា squamous គ្រឿងកុំព្យូទ័រដែលមានទំហំតិចជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ ហើយមិនពាក់ព័ន្ធនឹង visceral pleura នោះឱកាសនៃការរីករាលដាលនៃកូនកណ្តុរគឺតូច។ Asamura និងការសិក្សាផ្សេងទៀតបានណែនាំថា ការកាត់កូនកូនកណ្តុរអាចត្រូវបានជៀសវាងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកកោសិកា squamous ដែលមានអង្កត់ផ្ចិត ≤ 2 សង់ទីម៉ែត្រ ឬអ្នកជំងឺដែលមានផ្នែកកកនៃកូនកណ្តុរដោយ intraoperative hilar lymph node ដោយមិនមាន metastasis ។
ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃប្រភេទរងនៃ adenocarcinoma ដែលមានភាពខុសគ្នាយ៉ាងល្អដូចជា AIS, MIA និង LPA អាចទស្សន៍ទាយការរីករាលដាលបានប្រសើរជាងមុន។ ស្រាវជ្រាវដោយ Kondo et al ។ បានបង្ហាញថា មហារីកពោះវៀនធំដែលមានអង្កត់ផ្ចិតវែង ≤1cm និង Noguchi មហារីកសួតតូច pathological ប្រភេទ A/B (ស្មើនឹង AAH-AIS-MIA-LPA) ភាពខុសគ្នារបស់វាគឺល្អ ហើយការព្យាករណ៍គឺល្អ។ អ្នកជំងឺដែលមានដំណាក់កាលព្យាបាល Ia អាចពិចារណាពីការវះកាត់ក្រូចឆ្មារ និងការវះកាត់កូនកណ្តុរជាក់លាក់។ ដរាបណាកូនកណ្តុរដែលមានគែមកក និងកូនកណ្តុរជាក់លាក់គឺអវិជ្ជមានអំឡុងពេលវះកាត់ ជួរធំនៃការកាត់កូនកណ្តុរអាចនឹងត្រូវបានជៀសវាង។
Matsuguma និងការសិក្សាផ្សេងទៀតបានបង្ហាញថាការថតរូបភាពគឺជាដុំសាច់ដែលមាន GGO> 50% និងការលូតលាស់ដូច pathologically adherent ហើយលទ្ធភាពនៃការរីករាលដាលនៃកូនកណ្តុរឬការលុកលុយនៃនាវា lymphatic គឺទាបបំផុត។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាអ្នកជំងឺទាំងនេះគឺសមរម្យសម្រាប់ការបង្រួមវិសាលភាពនៃការវះកាត់។
ការវះកាត់កូនកណ្តុរថ្មីត្រូវបានស្នើឡើងសម្រាប់ NSCLC ដំណាក់កាលដំបូង រួមទាំងការវះកាត់សួតជាក់លាក់ដែលស្នើឡើងដោយសមាគមវះកាត់ Thoracic អឺរ៉ុប (ESTS) និងគំរូប្រព័ន្ធកូនកណ្តុរស្នើដោយ ACOSOG ។
ដោយសារតែសមាមាត្រនៃកម្មវិធីពិនិត្យជំងឺមហារីកសួតនៅតែបន្តកើនឡើង ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺមហារីកសួតដែលបង្កើតឡើងដោយ IASLC/ATS/ERS ក៏នាំមកឱ្យយើងនូវគំនិតថ្មីៗជាច្រើនផងដែរ។ ក្នុងនាមជា Van Schill et al ។ តាមសេចក្តីរាយការណ៍ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ sublobar និងការធ្វើសំណាកកូនកណ្តុរ AIS និង MIA បានរួចផុតពីជំងឺអស់រយៈពេល 5 ឆ្នាំ ហើយរយៈពេលនៃការរស់រានមានជីវិតអាចឈានដល់ 100% ។ ដូច្នេះ របៀបជ្រើសរើសអ្នកជំងឺដែលមាន sublobar ឬ lobectomy និងការសំណាកកូនកណ្តុរដែលបានជ្រើសរើសក្លាយជារឿងសំខាន់។
ជាទូទៅ តម្រូវការបង្រួមវិសាលភាពនៃការវះកាត់កូនកណ្តុរក្នុងមហារីកសួត មិនមែនជារឿងបន្ទាន់ដូចមហារីកសុដន់ និងសាហាវនោះទេ។ ជំងឺមហារីកស្បែកពីព្រោះប្រតិបត្តិការទាំងពីរចុងក្រោយមានឥទ្ធិពលផ្ទាល់លើមុខងារ និងគុណភាពជីវិត។ ទោះបីជាមិនទាន់មានភស្តុតាងណាមួយដែលបង្ហាញថា ការកាត់កូនកណ្តុរយ៉ាងទូលំទូលាយបង្កើនផលវិបាក និងជះឥទ្ធិពលយ៉ាងសំខាន់ទៅលើគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់មហារីកសួតក៏ដោយ ប៉ុន្តែ
នេះមិនមានន័យថា មិនចាំបាច់សាកល្បងវះកាត់កូនកណ្តុរដោយជ្រើសរើសនោះទេ។ វិសាលភាពវះកាត់នៃជំងឺមហារីកសួតតូចនៅតែត្រូវការឱ្យយើងរុករកបន្ថែមទៀត ដើម្បីស្វែងរកតុល្យភាពដ៏ល្អបំផុតរវាង "ការវះកាត់" និង "ការកក់ទុក" ដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល និងគុណភាពនៃជីវិត។
3 ។ សេចក្តីសង្ខេប
សម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតដែលមានអង្កត់ផ្ចិតតិចជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ យុទ្ធសាស្ត្រព្យាបាលការចាត់ថ្នាក់ជាបុគ្គលនៃការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតនាពេលអនាគតរបស់ Kodama et al គឺសក្តិសមសម្រាប់ឯកសារយោង និងការពិចារណារបស់យើង។ ការសិក្សានេះរួមបញ្ចូល HRCT SPNs ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតតិចជាង 2cm ។ ការថតរូបភាពមិនមានការរីករាលដាលនៃកូនកណ្តុរ mediastinal ទេ។ យុទ្ធសាស្រ្តនៃការបង្កើនជួរនៃការវះកាត់វះកាត់ និងបង្កើនសមាសធាតុរឹងបន្តិចម្តងៗ។
ការសង្កេត និងតាមដានត្រូវបានអនុវត្តចំពោះដំបៅដែលមានទំហំតូចជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រ និង GGO សុទ្ធ។ ប្រសិនបើការរីកធំ ឬដង់ស៊ីតេនៃដុំសាច់កើនឡើងក្នុងអំឡុងពេលសង្កេតនោះ ការវះកាត់ sublobar resection ឬ lobectomy ត្រូវបានអនុវត្ត។ ប្រសិនបើរឹមនៃការវះកាត់គឺវិជ្ជមាន ឬកូនកណ្តុរត្រូវបានបង្កកវិជ្ជមាន នោះការវះកាត់យកកូនកណ្តុរបូកនឹងការវះកាត់កូនកណ្តុរជាប្រព័ន្ធត្រូវបានអនុវត្ត។
សម្រាប់ GGO រឹងមួយផ្នែកនៃ 11-15mm ការវះកាត់ផ្នែកសួត និងការយកគំរូកូនកណ្តុរត្រូវបានអនុវត្ត។ ប្រសិនបើរឹមនៃផ្នែកវះកាត់គឺវិជ្ជមាន ឬកូនកណ្តុរត្រូវបានកកជាវិជ្ជមាន នោះការកាត់ស្បូន និងកូនកណ្តុរជាប្រព័ន្ធត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ។
សម្រាប់ដំបៅរឹង 11-15mm ឬ GGO រឹងផ្នែក 16-20mm ការវះកាត់ផ្នែកសួត និងការកាត់កូនកណ្តុរត្រូវបានអនុវត្ត។ ប្រសិនបើរឹមនៃការវះកាត់គឺវិជ្ជមាន ឬកូនកណ្តុរត្រូវបានកកជាវិជ្ជមាន នោះការវះកាត់សួត និងការកាត់កូនកូនកណ្តុរជាប្រព័ន្ធត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ។
សម្រាប់ដំបៅរឹង 16-20mm ការវះកាត់ lobectomy បូកនឹងការបំបែកកូនកណ្តុរជាប្រព័ន្ធត្រូវបានអនុវត្ត។ នៅក្នុងយុទ្ធសាស្រ្តនេះ DFS និង OS នៃការវះកាត់ដាក់កំហិតនៅតែល្អលើសគេចំពោះការវះកាត់ lobectomy ដែលបង្ហាញថាកត្តាព្យាករណ៍ចម្បងនៃ GGO-lung adenocarcinoma នៅតែជាលក្ខណៈជីវសាស្រ្តនៃដុំសាច់នេះ ដូច្នេះសូមណែនាំយុទ្ធសាស្ត្រវះកាត់វះកាត់ជាលក្ខណៈបុគ្គល។
ទីបួន ទស្សនៈដែលបានណែនាំ
ការថតរូបភាពគឺនៅជិតដំបៅ GGO សុទ្ធ 100% ក្រោម 10mm សូមពិចារណាលើការតាមដាន CT សម្រាប់ AIS ឬ MIA ជាជាងការយកចេញនូវការវះកាត់ភ្លាមៗ។
Lobectomy គឺជានីតិវិធីវះកាត់ស្តង់ដារសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតដំណាក់កាលដំបូង។ AIS-MIA-LPA អាចនឹងពិចារណាលើការកាត់ចេញ sublobar ប៉ុន្តែយើងនៅតែទន្ទឹងរង់ចាំអត្រានៃការកើតឡើងវិញក្រោយការវះកាត់ដែលផ្តល់ដោយការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកនាពេលអនាគត។
នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ដំណាក់កាលនៃការវះកាត់ត្រឹមត្រូវ តម្រូវឱ្យមានការកាត់កូនកណ្តុរយ៉ាងតិចដោយផ្អែកលើភាពជាក់លាក់នៃសួត។ នៅក្នុងក្រុមរងពិសេសនៃ GGO [cT1-2N0 ឬ non-hilar N1] ការយកគំរូកូនកណ្តុរជាប្រព័ន្ធគឺសមស្របជាងការកាត់កូនកូនកណ្តុរជាប្រព័ន្ធ។
សម្រាប់ AIS និង MIA ការសំណាកកូនកណ្តុរ និងការវះកាត់ប្រហែលជាមិនចាំបាច់ទេ ប៉ុន្តែនៅតែមានការខ្វះខាតនៃការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ ដើម្បីបញ្ជាក់ថានាពេលបច្ចុប្បន្ន វាអាចត្រូវបានជ្រើសរើសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានវ័យចំណាស់ កម្រិតមុខងារសួត និងជំងឺជាច្រើន។
ភាពត្រឹមត្រូវនៃការវាយតម្លៃការកកក្នុងការវះកាត់នៃសមាសធាតុ pulmonary nodular infiltrating components និងស្ថានភាពនៃរឹមបន្ទាប់ពីការវះកាត់ sublobar ត្រូវការការផ្ទៀងផ្ទាត់បន្ថែមទៀត ហើយដំណើរការពិនិត្យ intraoperative frozen ចាំបាច់ត្រូវធ្វើស្តង់ដារបន្ថែមទៀត ដើម្បីណែនាំអោយកាន់តែប្រសើរឡើងក្នុងការសម្រេចចិត្ត intraoperative ។
នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ក្នុងចំណោមអនុសាសន៍វះកាត់នៃចំណាត់ថ្នាក់ថ្មី សម្រាប់អ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមានជំងឺមហារីកសួត ស្ថានភាពនៃការវះកាត់ sublobar និងការវះកាត់កូនកណ្តុរដែលជ្រើសរើសមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងពេញលេញនៅឡើយ គ្រាន់តែអនុញ្ញាតឱ្យយើងមើលឃើញនិន្នាការមួយ។ ការបន្តនៃប្រភេទនៃការព្យាបាលណាមួយនឹងឆ្លងកាត់ដំណើរការដ៏វែងឆ្ងាយ។
នេះតម្រូវឱ្យមានការពេញនិយមនៃវិធីសាស្រ្តដំណាក់កាលត្រឹមត្រូវមុនការវះកាត់ដូចជា PET / mediastinoscopy / EBUS ការវាយតម្លៃការកកក្នុងការវះកាត់នៃការផ្តោតសំខាន់នៃជំងឺមហារីកសួត កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ និងរឹមផ្នែកវះកាត់។ ដើម្បីណែនាំអោយកាន់តែប្រសើរឡើងនូវការសម្រេចចិត្តជាលក្ខណៈបុគ្គលក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ។ ការចាត់ថ្នាក់ថ្មីនៃមហារីកសួត adenocarcinoma បានមើលឃើញពីដំណើរការតំរៀបស្លឹកអវិជ្ជមាននៃការវះកាត់ឡើងវិញអវិជ្ជមាននៃជំងឺមហារីកសួតពីបទពិសោធន៍រហូតដល់ភស្តុតាងផ្អែកលើលក្ខណៈបុគ្គល។
