ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីឬការព្យាបាលជាគោលដៅសំរាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

មហារីកពោះវៀនធំគឺជាដុំសាច់សាហាវមួយក្នុងចំណោមដុំសាច់សាហាវទូទៅបំផុត។ នៅ​ប្រទេស​ចិន អត្រា​កើត​មហារីក​ពោះវៀនធំ​ជាប់​ចំណាត់ថ្នាក់​ទី​៤ និង​ទី​៣ ក្នុង​ចំណោម​បុរស និង​ស្ត្រី ។ ការចូលទៅក្នុងស្ថានភាពនៃជំងឺកម្រិតខ្ពស់ យុទ្ធសាស្រ្តនៃការព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងនេះគឺការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ការព្យាបាលដ៏ទូលំទូលាយ។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយជំនួយដ៏ល្អបំផុត វាអាចពន្យារអាយុជីវិតបានយ៉ាងសំខាន់ និងធ្វើអោយគុណភាពជីវិតកាន់តែប្រសើរឡើង។ ក្នុងរយៈពេលពីរឆ្នាំកន្លងមកនេះ ជាមួយនឹងការស៊ីជម្រៅនៃការស្រាវជ្រាវគោលដៅម៉ូលេគុលមហារីក ប្រសិទ្ធភាពនៃឱសថគោលដៅកាន់តែមានភាពប្រសើរឡើង ហើយផលប៉ះពាល់មានតិចតួច ដូច្នេះគ្រូពេទ្យ និងអ្នកជំងឺមានជម្រើសព្យាបាលកាន់តែច្រើន។ ចូរយើងពិនិត្យមើលពោះវៀនធំ តើជម្រើសថ្នាំអ្វីខ្លះសម្រាប់ជំងឺមហារីកនាពេលបច្ចុប្បន្ន?

ផែនការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

(1) វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យរកឃើញស្ថានភាពហ្សែននៃដុំសាច់ K-ras, N-ras និង BRAF មុនពេលព្យាបាល ហើយ EGFR មិនត្រូវបានណែនាំជាធាតុធ្វើតេស្តធម្មតានោះទេ។

(2) ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីរួមបញ្ចូលគ្នាគួរតែត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលខ្សែទីមួយ និងទីពីរសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដែលអាចទ្រាំទ្រនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ របបព្យាបាលដោយគីមីខាងក្រោមត្រូវបានណែនាំ៖ FOLFOX ឬ FOLFIRI ឬរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ cetuximab (ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានប្រភេទ K-ras, N-ras, BRAF genes), CapeOx, FOLFOX ឬ FOLFIRI ឬរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ bevacizumab ។

(3) អ្នកជំងឺដែលមានការព្យាបាលដោយគីមីលើសពីខ្សែទីបីត្រូវបានណែនាំអោយសាកល្បងថ្នាំគោលដៅ ឬចូលរួមក្នុងការសាកល្បងព្យាបាល។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនប្រើថ្នាំគោលដៅក្នុងការព្យាបាលខ្សែទីមួយ និងទីពីរ ការប្រើប្រាស់ irinotecan រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំគោលដៅក៏អាចត្រូវបានគេពិចារណាផងដែរ។

(4) Regofinil ឬការសាកល្បងព្យាបាលត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលបានបរាជ័យក្នុងកម្រិតទីបី និងលើសពីការព្យាបាលតាមប្រព័ន្ធស្តង់ដារ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនប្រើថ្នាំគោលដៅក្នុងការព្យាបាលជួរទី XNUMX និងទីពីរ ថ្នាំ irinotecan រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ cetuximab (ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ប្រភេទ K-ras, N-ras, BRAF ហ្សែន) ក៏អាចត្រូវបានពិចារណាផងដែរ។

(5) សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនអាចទ្រាំទ្រនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីរួមបញ្ចូលគ្នា គ្រោងការណ៍ fluorouracil + calcium folinate ឬថ្នាំ capecitabine តែមួយ ឬថ្នាំគោលដៅរួមបញ្ចូលគ្នាត្រូវបានណែនាំ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំកម្រិតខ្ពស់ដែលមិនស័ក្តិសមសម្រាប់របប fluorouracil + calcium leucovorin អាចពិចារណាពីការព្យាបាលដោយភ្នាក់ងារតែមួយជាមួយ raltrexone ។

(6) អ្នកជំងឺដែលជំងឺមានស្ថេរភាពបន្ទាប់ពី 4 ទៅ 6 ខែនៃការព្យាបាលបែប palliative ប៉ុន្តែនៅតែមិនមានឱកាសនៃការវះកាត់ R0 អាចពិចារណាចូលទៅក្នុងការព្យាបាលថែទាំ (ដូចជាការប្រើ fluorouracil ពុលតិច + កាល់ស្យូម leucovorin ឬថ្នាំ capecitabine តែមួយរួមបញ្ចូលគ្នា គោលដៅព្យាបាល, ឬផ្អាកការព្យាបាលតាមប្រព័ន្ធ) ដើម្បីកាត់បន្ថយការពុលនៃការព្យាបាលដោយគីមីរួម។

(7) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន BRAF V600E ប្រសិនបើស្ថានភាពទូទៅមានភាពល្អប្រសើរនោះ FOLFOXIRI ឬការព្យាបាលដោយប្រើខ្សែទីមួយរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ bevacizumab អាចត្រូវបានពិចារណា។

(8) ប្រសិនបើស្ថានភាពទូទៅ ឬមុខងារសរីរាង្គខ្សោយខ្លាំងចំពោះអ្នកជំងឺកម្រិតខ្ពស់ ការព្យាបាលដែលគាំទ្រល្អបំផុតត្រូវបានណែនាំ។

(9) ប្រសិនបើ metastasis ត្រូវបានកំណត់ចំពោះថ្លើម និង/ឬសួត សូមយោងទៅលើគោលការណ៍នៃការព្យាបាលនៃការ metastasis ថ្លើម និងការរីករាលដាលនៃសួត។

(10) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ការវាយតម្លៃពហុជំនាញត្រូវបានណែនាំដើម្បីកំណត់ថាតើពួកគេមានឱកាសត្រូវបានវះកាត់ឡើងវិញ ឬការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មម្តងទៀត។ ប្រសិនបើវាសមរម្យសម្រាប់តែការព្យាបាលដោយប្រើគីមី គោលការណ៍ខាងលើនៃការព្យាបាលថ្នាំសម្រាប់អ្នកជំងឺកម្រិតខ្ពស់ត្រូវបានអនុម័ត។

ជម្រើសនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

ឱសថព្យាបាលដោយគីមីដែលបច្ចុប្បន្នត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំមានដូចជា៖ fluorouracil (រួមទាំងតាមមាត់

Capecitabine), oxaliplatin និង irinotecan ។

មួយ​ក្នុង​ចំណោម

ការព្យាបាលដោយចលនា

1. ផែនការគ្រឿងញៀនចំនួនបី

FOLFOXIRI [23]: irinotecan 165 mg / m2, ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម, d1; oxaliplatin 85 mg / m2, ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម, d1; LV 400 mg / m2, ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម, d1; 5-FU 1 600 mg / (m2 · d) × 2 d ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមបន្ត (សរុប 3 200 mg / m2, infusion រយៈពេល 48 ម៉ោង) ចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃដំបូង។ ធ្វើម្តងទៀតរៀងរាល់ 2 សប្តាហ៍។

2. របបថ្នាំពីរ

(1) កម្មវិធីដែលមានមូលដ្ឋានលើ Oxaliplatin ដូចជា FOLFOX និង CapeOx សូមមើលការព្យាបាលបន្ថែមនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។

(2) របបដែលមានមូលដ្ឋានលើ Irinotecan: FOLFIRI: irinotecan 180 mg / m2, ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមរយៈពេល 2 ម៉ោង, d1; LV 400 mg / m2 ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមរយៈពេល 2 ម៉ោង d1; 5-FU 400 mg / m2, ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម, d1, បន្ទាប់មក 2 400 mg / m2, ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមបន្តរយៈពេល 46 ទៅ 48 ម៉ោង។ ធ្វើម្តងទៀតរៀងរាល់ 2 សប្តាហ៍។

3. របបថ្នាំតែមួយ

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនអាចទ្រាំទ្រនឹងការព្យាបាលដំបូងខ្លាំងបាន 5-FU / LV ឬ capecitabine infusion (សូមមើលការព្យាបាលដោយបន្ថែមសម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិតជាក់លាក់) ឬ irinotecan ភ្នាក់ងារតែមួយ (125 mg / m2 irinotecan, ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម 30 ~ 90 នាទី, d1, d8, ម្តងហើយម្តងទៀត។ រៀងរាល់ 3 សប្តាហ៍ឬ irinotecan 300-350 mg / m2, ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម 30-90 នាទី, d1, ធ្វើម្តងទៀតរៀងរាល់ 3 សប្តាហ៍) ។ ឬ irinotecan 180 mg / m2, ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមរយៈពេល 2 ម៉ោង, d1, ធ្វើម្តងទៀតរៀងរាល់ 2 សប្តាហ៍។

បន្ទាប់ពីការព្យាបាលខាងលើ ប្រសិនបើស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺមិនមានភាពប្រសើរឡើងនោះ ការព្យាបាលដែលគាំទ្រល្អបំផុតគួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។

ពីរ

ការព្យាបាលថែទាំ

ការសាកល្បង OPTIMOX1 បានបង្ហាញថាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដែលទទួល FOLFOX ជាការព្យាបាលជួរទីមួយ ការប្រើប្រាស់មិនឈប់ឈរនៃយុទ្ធសាស្រ្ត "ឈប់ និងទៅ" របស់ oxaliplatin អាចកាត់បន្ថយជាតិពុលសរសៃប្រសាទ ប៉ុន្តែមិនប៉ះពាល់ដល់ការរស់រានមានជីវិត [26] ។ ដូច្នេះបន្ទាប់ពី 3 ទៅ 6 ខែនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីផ្សំពីរមុខដូចជាជំងឺ CR / PR / SD, oxaliplatin ឬ irinotecan ដែលមានប្រតិកម្មមិនល្អខ្លាំងជាងអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ហើយការព្យាបាលថែទាំថ្នាំដទៃទៀតនៅក្នុងរបបបន្ត។ រហូតទាល់តែដុំសាច់ដុះលូតលាស់ ការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានដំណើរការអាចបន្តបាន ប៉ុន្តែអត្ថប្រយោជន៍នៃការរស់រានមានជីវិតទាំងមូលគឺមិនច្បាស់នោះទេ។

បីនាក់

ជម្រើសទីពីរ ទីបី និងបន្ទាប់បន្សំ

ជម្រើសនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីទីពីរគឺអាស្រ័យលើផែនការព្យាបាលជួរទីមួយ។ កម្មវិធីដែលមានមូលដ្ឋានលើ oxaliplatin និង irinotecan អាចជាខ្សែទីមួយ និងទីពីរនៃគ្នាទៅវិញទៅមក។ យោងតាមស្ថានភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ សូមជ្រើសរើសថ្នាំតែមួយ ឬផែនការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នា។

អ្នកជំងឺដែលមានការព្យាបាលដោយប្រើគីមីលើសពីខ្សែទី 3 ត្រូវបានណែនាំអោយសាកល្បងថ្នាំគោលដៅ ឬចូលរួមក្នុងការសាកល្បងព្យាបាល។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនប្រើថ្នាំគោលដៅក្នុងការព្យាបាលខ្សែទីមួយ និងទីពីរ ការប្រើប្រាស់ irinotecan រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំគោលដៅក៏អាចត្រូវបានគេពិចារណាផងដែរ។

ការព្យាបាលគោលដៅសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

បញ្ជីថ្នាំព្យាបាលតាមគោលដៅ និងភាពស៊ាំសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ដែលត្រូវបានអនុម័តរហូតមកដល់ពេលនេះ ទាំងក្នុងប្រទេស និងក្រៅប្រទេស។

1. Bevacizumab

ឈ្មោះ​ទូទៅ​: An Wei Ting

ឈ្មោះ​ជា​ភាសា​អង់គ្លេស​: Avastin

ឈ្មោះរចនាសម្ព័ន្ធម៉ូលេគុល: Bevacizumab

សូចនាករសំខាន់ៗ៖ មហារីកពោះវៀនធំ

ប្រភពដើម៖ រ៉ូឆេ

Bevacizumab (Avastin®) គឺជាអង់ទីករ monoclonal ដែលផ្សំពីមនុស្ស។ វាត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA នៅថ្ងៃទី 26 ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2004 ហើយវាគឺជាថ្នាំដំបូងដែលត្រូវបានអនុម័តនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកដើម្បីទប់ស្កាត់ការកើតដុំសាច់មហារីក។

ប្រសិទ្ធភាពនៃ bevacizumab ជាភ្នាក់ងារតែមួយគឺទាប ហើយជាទូទៅវាត្រូវបានណែនាំអោយប្រើរួមជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគីមី។

របបព្យាបាលដោយគីមីរួមបញ្ចូលគ្នា៖ IFL, FOLFIRI, FOLFOX និង CapeOX; កំរិតប្រើ៖ ៥ មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម (របប ២ សប្តាហ៍) និង ៧.៥ មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម (របប ៣ សប្តាហ៍) ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ IFL និង bevacizumab ក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំកម្រិតខ្ពស់បានបង្កើនប្រព័ន្ធប្រតិបត្តិការពី 15.6 ខែដល់ 20.3 ខែ (ការសិក្សា AVF2107) ។

Bevacizumab រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងរបប FOLFIRI ជាការព្យាបាលដំណាក់កាលដំបូង អត្រាប្រសិទ្ធភាពគឺ 58.7%, PFS គឺ 10.3 ខែ (ការសិក្សា FIRE3) ។

Bevacizumab រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ FOLFOX ឬ FOLFIRI ជាការព្យាបាលជួរទីមួយ PFS ឈានដល់ 11.3 ខែ OS ឈានដល់ 31.2 ខែ (ការសិក្សា CALGB80405) ។

2. Cetuximab

ឈ្មោះទូទៅ៖ Erbitux

ឈ្មោះ​ជា​ភាសា​អង់គ្លេស​: CETUXIMAB SOLUTION FOR INFUSION

ឈ្មោះរចនាសម្ព័ន្ធម៉ូលេគុល: Cetuximab

សូចនាករសំខាន់ៗ៖ មហារីកពោះវៀនធំ

ទីកន្លែងដើម៖ Merkelion ប្រទេសអាល្លឺម៉ង់

មុនពេលព្យាបាលជាមួយ cetuximab ហ្សែន RAS ត្រូវតែត្រូវបានធ្វើតេស្ត មុនពេលអ្នកជំងឺប្រភេទព្រៃទាំងអស់អាចប្រើ cetuximab ។ អត្រាប្រសិទ្ធភាពនៃ cetuximab គឺប្រហែល 20% ប៉ុណ្ណោះ ហើយជាធម្មតាវាត្រូវបានណែនាំអោយប្រើរួមជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគីមី។

FOLFIRI និង FOLFOX; កិតើកិតើ: 400mg / m2 250mg / m2 ក្នុងមួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីកិតដំបូង។

នៅក្នុងអ្នកជំងឺប្រភេទ RAS, cetuximab រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងរបប FOLFIRI ឬ FOLFOX នាំមកនូវ PFS និង OS យូរជាងការព្យាបាលដោយគីមីតែម្នាក់ឯង។

3. រីហ្គាហ្វីនី

ឈ្មោះ​ទូទៅ​: Baivango

ឈ្មោះ​ជា​ភាសា​អង់គ្លេស​: regorafenib

ឈ្មោះរចនាសម្ព័ន្ធម៉ូលេគុល: Regefenib

សូចនាករសំខាន់ៗ៖ មហារីកពោះវៀនធំ

ទីកន្លែងដើម៖ សាជីវកម្ម Bayer

មនុស្សដែលអាចអនុវត្តបាន៖ នៅខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2012 Regefini ត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA ដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ នៅក្នុងខែឧសភា ឆ្នាំ 2017 CFDA របស់ប្រទេសចិនក៏បានអនុម័តថ្នាំ regorafenib សម្រាប់ការព្យាបាលនៃ fluorouracil, oxaliplatin និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដែលមានមូលដ្ឋានលើ irinotecan និងការព្យាបាលដោយប្រឆាំងនឹង VEGF 1. ការព្យាបាលដោយប្រឆាំងនឹង EGFR (RAS wild-type) អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ (mCRC) ។

4. Panitumumab (panitumumab)

ឈ្មោះ​ទូទៅ​: Viktibi

ឈ្មោះ​ជា​ភាសា​អង់គ្លេស​: Erbitux cetuximab

ឈ្មោះរចនាសម្ព័ន្ធម៉ូលេគុល៖ panitumumab

សូចនាករសំខាន់ៗ៖ មហារីកពោះវៀនធំ

ទីកន្លែងដើម៖ អាមេរិកាំង អាហ្សង់

ថ្នាំព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ Vectibix (panitumumab) និង panitumumab គឺជាអង់ទីករ monoclonal ដែលត្រូវបានធ្វើជាមនុស្សពេញលេញដំបូងគេដែលកំណត់គោលដៅអ្នកទទួលកត្តាលូតលាស់នៃអេពីដេមី (EGFR) ។ នៅខែកក្កដាឆ្នាំ 2005 Panitumumab បានទទួលការយល់ព្រមពី FDA ។ នៅចុងឆ្នាំ 2005 Amgen និងដៃគូរបស់ខ្លួន Abgenix បានរួមគ្នាដាក់សំណើសុំអាជ្ញាប័ណ្ណសម្រាប់ផលិតផលនេះទៅ FDA សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំបន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។

5.Ziv-aflibercept (Abercept)

ឈ្មោះ​ជា​ភាសា​អង់គ្លេស​: Zaltrap (ziv-aflibercept សម្រាប់​ដំណោះ​ស្រាយ​សម្រាប់ infusion​)

ឈ្មោះរចនាសម្ព័ន្ធម៉ូលេគុល៖ អាបេស៊ីប

សូចនាករសំខាន់ៗ៖ មហារីកពោះវៀនធំ

ប្រភពដើម៖ សាណូហ្វី

Abecip ត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA សហរដ្ឋអាមេរិកសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំកម្រិតខ្ពស់ក្នុងឆ្នាំ 2012។ វាគឺជាថ្នាំប្រូតេអ៊ីន chimeric ដែលដាក់កម្រិតលើការផ្គត់ផ្គង់សារធាតុចិញ្ចឹមនៃដុំសាច់ដោយរារាំងកត្តាលូតលាស់នៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃសរសៃឈាមមនុស្ស VEGF ដោយហេតុនេះរារាំងការរីកសាយនៃដុំសាច់។

Aflibercept ភ្ជាប់ទៅនឹងការចរាចរ VEGF នៅក្នុងខ្លួនហើយដើរតួដូចជា "អន្ទាក់ VEGF" ។ ដូច្នេះពួកវារារាំងសកម្មភាពនៃកត្តាលូតលាស់នៃសរសៃឈាម endothelial ប្រភេទរង VEGF-A និង VEGF-B និងកត្តាលូតលាស់សុក (PGF) រៀងគ្នា និងរារាំងការលូតលាស់នៃសរសៃឈាមថ្មីនៅក្នុងដុំសាច់ ឬដុំសាច់ chorionic ។ វាអាចនិយាយបានថាគោលបំណងរបស់ Aflibercept គឺដើម្បី "អត់ឃ្លាន" ជាលិកាដុំសាច់។

6. Ramolimumab (Cyramza)

ឈ្មោះ​ជា​ភាសា​អង់គ្លេស​: ramucirumab

ឈ្មោះរចនាសម្ព័ន្ធម៉ូលេគុល: Remolumumab

សូចនាករសំខាន់ៗ៖ មហារីកពោះវៀនធំ

ប្រភព៖ Eli Lilly និងក្រុមហ៊ុន

Cyramza ត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA អាមេរិកក្នុងឆ្នាំ 2014 ដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកក្រពះ មហារីកពោះវៀនធំ និងមហារីកសួតមិនមែនកោសិកាតូច។

នៅពេលដែលជាលិកាដុំសាច់រីកធំ វានឹងឆ្លងកាត់ដំណើរការនៃ angiogenesis ពោលគឺការបង្កើតសរសៃឈាមថ្មីនៅជុំវិញជាលិកាដុំសាច់ ដើម្បីដឹកជញ្ជូនសារធាតុចិញ្ចឹមទៅកាន់កោសិកាដុំសាច់។ ដូច្នេះ ការរារាំងដំណើរការនេះអាចរារាំងការរីកសាយនៃដុំសាច់ភាគច្រើន។

Cyramza គឺជាថ្នាំអង់ទីគ័រ monoclonal ដែលរារាំងជាចម្បងនូវការបង្កើតសរសៃឈាមថ្មីនៅជុំវិញដុំសាច់ និងរារាំងការផ្គត់ផ្គង់សារធាតុចិញ្ចឹមដល់ដុំសាច់ដោយភ្ជាប់ទៅនឹងអ្នកទទួលកត្តាលូតលាស់នៃសរសៃឈាម endothelial (VEGFR2) ដោយហេតុនេះរារាំងការរីកសាយនៃដុំសាច់។

7. Fruquintinib

ឈ្មោះផលិតផល: Aiyoute

រោគសញ្ញាដែលអាចអនុវត្តបាន៖ ត្រូវបានអនុម័តនៅក្នុងប្រទេសចិននៅថ្ងៃទី 5 ខែកញ្ញាសម្រាប់ការព្យាបាលមុន fluorouracil, oxaliplatin និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដែលមានមូលដ្ឋានលើ irinotecan ក៏ដូចជាការព្យាបាលពីមុន ឬមិនសមស្របជាមួយនឹងកត្តាលូតលាស់នៃកោសិកា endothelial ប្រឆាំងនឹងសរសៃឈាម (VEGF) 1. អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមេតាប៉ូលីស CRC ព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំង អ្នកទទួលកត្តាលូតលាស់អេពីដេម័រ (EGFR) (ប្រភេទ RAS ព្រៃ)។

7.opdivo

ឈ្មោះ​ជា​ភាសា​អង់គ្លេស​: nivolumab

ឈ្មោះរចនាសម្ព័ន្ធម៉ូលេគុល: nivolumab

សូចនាករសំខាន់ៗ៖ មហារីកពោះវៀនធំ

ទីកន្លែងដើម៖ Bristol-Myers Squibb

Ono និង Bristol Myers Squibb (BMS) ស្រាវជ្រាវ និងអភិវឌ្ឍន៍រួមគ្នា ក្នុងខែកក្កដា ឆ្នាំ 2014 ដោយការយល់ព្រមពីទីភ្នាក់ងារឱសថ និងឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រជប៉ុន (PMDA) ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2014 ដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថសហរដ្ឋអាមេរិក (FDA) បានអនុម័ត អនុម័តដោយទីភ្នាក់ងារឱសថអឺរ៉ុប ( EMA) នៅក្នុងខែមិថុនា ឆ្នាំ 2015 ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថចិន (CFDA) សម្រាប់ទីផ្សារក្នុងខែមិថុនា ឆ្នាំ 2018 និងត្រូវបានលក់ដោយ Ono Pharmaceuticals នៅក្នុងប្រទេសជប៉ុន Bristol-Myers Squibb នៅសហរដ្ឋអាមេរិក វាត្រូវបានលក់នៅអឺរ៉ុប និងប្រទេសចិនក្រោមម៉ាកយីហោ ឈ្មោះ Odivo® ។

ដំណើរការព្យាបាលចុងក្រោយនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

1) TAS-102 (Lonsurf)

TAS102 គឺជាថ្នាំព្យាបាលតាមមាត់ដែលផ្សំឡើងពីអាណាឡូកប្រឆាំងដុំសាច់មហារីក FTD (trifluorothymidine, trifluridine) និង thymidine phosphorylase inhibitor TPI ។

mPFS នៃក្រុម TT-B ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ TAS102 + bevacizumab គឺ 9.2 ខែ ដែលខ្ពស់ជាង 7.8 ខែនៃក្រុម capecitabine + bevacizumab CB ដែលបានព្យាបាលតាមបែបប្រពៃណី។ ការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានវឌ្ឍនភាព។ វាត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងក្លាយទៅជាជម្រើសព្យាបាលដំបូងថ្មីសម្រាប់អ្នកជំងឺបែបនេះ។

២) តើ​ការ​ផ្សំ​ថ្នាំ​បី​មុខ​មាន​អត្ថប្រយោជន៍​អ្វី​ខ្លះ?

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ encorafenib, binimetinib និង cetuximab សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលផ្លាស់ប្តូរ BRAF គឺជាការផ្លាស់ប្តូរដ៏ធំមួយ ពីព្រោះការសិក្សាជាច្រើនបានបង្ហាញថា ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ BRAF inhibitors និង MEK inhibitors នៅក្នុងអ្នកជំងឺ refractory វាអាចត្រូវបានគេមើលឃើញថាអត្រាប្រតិកម្មលើសពី 30% ដែលមិនអាចស្តាប់បាន។ នៃ

ទិន្នន័យថ្មីៗដែលបានដាក់ជូននៅមហាសន្និបាតពិភពលោកនៃជំងឺមហារីកក្រពះឆ្នាំ 2018 បង្ហាញថាការរួមផ្សំថ្នាំទាំងបីមិនត្រឹមតែមានអត្រាឆ្លើយតបខ្ពស់ប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងមាន PFS និង OS ដ៏យូរផងដែរ។ នេះ​ជា​មូលហេតុ​ដែល​ការ​សាកល្បង​កំពុង​ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង​ក្នុង​ការ​ព្យាបាល​តាម​ជួរ​ទីមួយ។ គួរ​ឱ្យ​ចាប់​អារម្មណ៍, triplet នេះ​មិន​មាន​ថ្នាំ​គោលដៅ cytotoxic ។ នេះបង្ហាញថាវាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណម៉ូលេគុលដុំសាច់ដោយឆ្លាតវៃ និងបង្កើតផលព្យាបាលយ៉ាងសំខាន់ដោយមិនបង្កើតជាតិពុលច្រើន។

៣) តើ​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​ប្រព័ន្ធ​ភាពស៊ាំ​មាន​ដំណើរ​ការ​យ៉ាង​ណា?

សម្រាប់ដុំសាច់ MSI-H ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ nivolumab និង ipilimumab មានឱកាសដើម្បីទទួលបានការព្យាបាលដំបូង ពីព្រោះទិន្នន័យប្រសិទ្ធភាពហាក់ដូចជាគួរឱ្យជឿជាក់ណាស់។

សម្រាប់ដុំសាច់ដែលមានស្ថេរភាពមីក្រូផ្កាយរណប យើងគួរតែបញ្ចូលគ្នានូវការព្យាបាលដោយថ្នាំ immunotherapy ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគីមីស្តង់ដារ-FOLFOX / bevacizumab ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយ nivolumab ។