ប្រធានបទនៃកិច្ចប្រជុំប្រចាំឆ្នាំ 2019 NCCN គឺដើម្បីពង្រីកការធ្វើតេស្ត biomarker ដើម្បីណែនាំការព្យាបាលច្បាស់លាស់នៃជំងឺមហារីក ក៏ដូចជាការផ្លាស់ប្តូរថ្មីចំពោះការណែនាំអំពីជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ (CRC)។ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំគឺត្រឹមតែ 11% ហើយផែនការព្យាបាលដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៃគោលការណ៍ណែនាំនៃការព្យាបាលរបស់ NCCN ត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងធ្វើឱ្យការរស់រានមានជីវិតប្រសើរឡើង។
Currently, the FDA has approved a variety of drugs to treat colorectal cancer, of which only four are related to genetic mutations, and biomarkers need to be tested. The 2019 update of NCCN treatment guidelines for ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ adds treatment methods based on detection of biomarkers, including EGFR, MSI-H / dMMR, BRAF + MEK, and NTRK fusion targets.
តោះមើលការអាប់ដេតសំខាន់ៗ និងទិន្នន័យធ្ងន់ៗ៖
mFOLFOXIRI + EGFR
Based on the phase II phase VOLFI trial, mFOLFOXIRI (fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + irinotecan) plus panitumumab for the EGFR inhibitor, for patients with unresectable metastatic colorectal cancer, these The patient’s genetic test must be: KRAS / NRAS / BRAF wild type and only the left ដុំមហារីក មានវត្តមាន។
នៅក្នុងការសាកល្បង VOLFI អ្នកជំងឺ 96 នាក់ដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំប្រភេទ RAS ត្រូវបានគេកំណត់ដោយចៃដន្យទៅ mFOLFOXIRI រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ panitumumab (n = 63) ឬតែ mFOLFOXIRI (n = 33) ក្នុងសមាមាត្រ 2: 1 ។ ក្រុម panitumumab រួមបញ្ចូលគ្នាមានអត្រាប្រសិទ្ធភាព 85.7% ខណៈពេលដែល mFOLFOXIRI តែមួយគឺ 54.5% ។
MSI / MMR
ទោះបីជាអស្ថិរភាពមីក្រូផ្កាយរណប (MSI) និងការជួសជុលមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា (MMR) ជាធម្មតាមិនមែនជាតំណពូជក៏ដោយ នេះមិនរាប់បញ្ចូលដុំសាច់ដែលបង្កឡើងដោយរោគសញ្ញា Lynch ដែលត្រូវបានរកឃើញក្នុង 1% នៃមហារីកពោះវៀនធំ BRAF V600E បញ្ចូល។ ប្រសិនបើអ្នកមានប្រវត្តិគ្រួសាររឹងមាំ អ្នកត្រូវតែធ្វើតេស្តហ្សែន។
គោលការណ៍ណែនាំចុងក្រោយបំផុតបង្ហាញពីការប្រើប្រាស់ immunohistochemistry ដើម្បីរកមើលហ្សែនផ្លាស់ប្តូរចំនួនបួនដែលមានវត្តមាននៅក្នុងរោគសញ្ញា Lynch: MLH1, MSH2, MSH6 និង PMS2 ។
នៅក្នុង NCCN ការណែនាំអំពីការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំកម្រិតខ្ពស់ ឬ metastatic បន្ទាត់ទីមួយ immunotherapy options for patients with MSI-H and dMMR are nivolumab (nivolumab, Opdivo) or pembrolizumab (pembrolizumab, Keytruda), or nivolumab and ipilimumab (Iraq Combined therapy with Pitimab, Yervoy). These recommendations are category 2B recommendations and apply to patients who are not suitable for a combination cytotoxic chemotherapy regimen. These immunotherapy drug options are also listed in the guidelines as second- and third-line treatment recommendations for dMMR / MSI-H patients.
សម្រាប់ NTRK
Larotrectinib (Larotinib, Vitrakvi) ឥឡូវនេះគឺជាជម្រើសនៃការព្យាបាលទីពីរសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ ការធ្វើតេស្តហ្សែនរបស់អ្នកជំងឺត្រូវការរកឃើញការលាយហ្សែន NTRK វិជ្ជមាន។ ទិន្នន័យស្រាវជ្រាវគ្លីនិកនៃឱសថនេះត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយនៅក្នុង 2018 New England Journal of Medicine ។
ដូច្នេះនៅក្នុងខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2018 FDA បានអនុម័តការប្រើប្រាស់ larotinib សម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺពេញវ័យ និងកុមារដែលមានដុំសាច់រឹងហើម។ ដរាបណាអ្នកជំងឺមានការលាយបញ្ចូលគ្នានៃហ្សែន NTRK ហើយមិនមានការផ្លាស់ប្តូរភាពធន់ដែលបានទទួលនោះទេ ជំងឺនេះបានរីករាលដាល ហើយការវះកាត់វះកាត់អាចបណ្តាលឱ្យមានហានិភ័យធ្ងន់ធ្ងរនៃការស្លាប់ មិនមានផែនការព្យាបាលជំនួសដែលគួរឱ្យពេញចិត្ត ឬវឌ្ឍនភាពបានកើតឡើងបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។
នៅក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលជំងឺមហារីកពេញលេញនេះ អ្នកជំងឺ 4 នាក់ដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំត្រូវបានចុះឈ្មោះ ហើយអ្នកជំងឺ 1 នាក់បានឆ្លើយតបយ៉ាងល្អ។
សម្រាប់ BRAF និង MEK
នៅក្នុងការអាប់ដេតនៃគោលការណ៍ណែនាំរបស់ NCCN នេះ ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាទីពីរសម្រាប់ biomarker នេះត្រូវបានបន្ថែមគឺ:
(1) dabrafenib (dalafinib, Tafinlar; BRAF) + trametinib (trametinib, Mekinist; MEK) រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ cetuximab ឬ panitumumab (EGFR monoclonal antibody);
(2) Encorafenib (Braftovi; BRAF) plus ប៊ីនីមេទីនីប (Mektovi; MEK) plus cetuximab or panitumumab.
នេះ encorafenib / binimetinib and EGFR inhibitor treatment regimens are supported by data from the introduction of phase III BEACON trials. In 30 patients with metastatic colorectal cancer with BRAF V600E mutation, combined treatment with encorafenib / binimetinib plus cetuximab was followed up for 18.2 months, with an estimated overall survival of 15.3 months. According to local evaluation results, the combined The effective rate of treatment was 48%, and 3 patients achieved complete remission.
ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៃគោលការណ៍ណែនាំរបស់ NCCN សម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំជាថ្មីម្តងទៀតបញ្ជាក់ពីតួនាទីសំខាន់នៃការធ្វើតេស្តហ្សែនក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីក។ ជាមួយនឹងជម្រើសព្យាបាលមួយបន្ថែមទៀត កាន់តែមានសង្ឃឹម! មិត្តមហារីកគួរឈប់សង្ស័យលើស្ថានភាពនៃការធ្វើតេស្តហ្សែន។ ដំណឹងល្អគឺថាមានថ្នាំគោលដៅជាច្រើនដែលបានអនុម័តសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ សូមគោរពនូវអ្វីដែលមាននៅក្នុងដៃ។
