In recent years, the incidence of gynecological tumors has increased year by year, making the terms cervical cancer and ovarian cancer no longer unfamiliar to us. Cervical cancer is the most common gynecological malignant tumor. In addition, it is also the three major gynecological malignant tumors along with ovarian cancer and endometrial cancer. Gynecological ісіктер are harmful to women. Early detection and early diagnosis can often help treatment and improve the survival time of patients.
Мақсатты терапияның жылдам дамуы және иммунотерапия гинекологиялық онкологиялық науқастардың жағдайын едәуір жақсартты. Редактор сізге мақұлданған гинекологиялық ісікке бағытталған терапиялық препараттар мен иммунотерапиялық препараттарды қарастырады.
Гинекологиялық қатерлі ісікке бағытталған терапия
Аналық безді қатерлі ісікке бағытталған терапия
②ПАРП ингибиторы
Олапариб (Olapani, Lynparza), рукапариб (Rucapa, Rubraca) және niraparib (Nilapani, Zejula)
Жатыр мойны обырына бағытталған терапиялық дәрілер
Бевацизумаб (Бевацизумаб, Авастин)
Эндометриялық қатерлі ісікке бағытталған терапия
Қатерлі ісікпен күресу үшін гормондарды немесе гормондарды блоктайтын дәрілерді қолданыңыз. Емдеу дәрі-дәрмектеріне мыналар жатады:
Ø Прогестерон: медроксипрогестерон ацетаты және мегестрол ацетаты
Ø Тамоксифен
Ø Лютеиндеуші гормонды босататын гормон агонистері: Гозерелин (Норред®) және Лейпролид (Лейпролид®). Бұл препараттар 1-3 айда бір рет енгізіледі
Ø ароматаза ингибиторлары: летрозол (Фронон®), анастрозол (Ренинид®), экземестан (Аноксин®)
Жатыр саркомасы бойынша терапия
Ø Панзопинаб (Вотриент) - емделуден кейін таралған немесе қайталанған лейомиосаркоманы емдеу үшін қолданылатын мақсатты терапия.
Ø Olaratumab (Lartruvo) combined with the chemotherapy drug doxorubicin to treat soft tissue sarcoma. It can be used to treat uterine sarcoma that does not respond to other treatments.
Гинекологиялық ісік иммунотерапиясы
Immunotherapy is a relatively new concept, not widely used like surgery, chemotherapy and radiotherapy. However, it has made great progress in improving the survival of patients with advanced lung cancer, melanoma, kidney cancer, Hodgkin’s lymphoma and so on. Only one drug is approved for gynecological tumor immunotherapy! But for two different situations, the star drug is pembrolizumab (Pembrolizumab, Keytruda).
Пембролизумаб (Keytruda) Т-жасушаларындағы ақуыз болып табылатын және әдетте бұл жасушалардың дененің басқа жасушаларына шабуыл жасауының алдын алуға көмектесетін PD-1-ге бағытталған. ПД-1-ді бұғаттау арқылы бұл дәрі-дәрмектер қатерлі ісік жасушаларына иммундық реакцияны күшейтіп, кейбір ісіктердің кішіреюіне немесе өсуін баяулатуы мүмкін.
MSI-H гинекологиялық онкология
On May 24, 2017, the US FDA approved the PD-1 inhibitor pembrolizumab (Pembrolizumab, Keytruda) to treat solid tumor patients with microsatellite highly unstable (MSI-H) / mismatch repair defects (dMMR) The tumor types cover 15 different malignant tumors including liver cancer, colorectal cancer, lung cancer and cervical cancer, including various gynecological tumors. (Note: If MSI-H is detected, it does not matter whether it is early or late, you can benefit)
PD-L1 жатыр мойны обыры оң
Ағымдағы жылдың маусым айында АҚШ FDA пембролизумабты (Keytruda) химиотерапия кезінде немесе одан кейін ауруы асқынған, жатыр мойны обыры бойынша PD-L1-позитивті дамыған науқастарды емдеуге мақұлдауды жеделдетті. Бекіту PD-L1-ді жатыр мойны обыры ретінде анықтайды, FDA мақұлдаған тест нәтижелерінен өткен оң балл (CPS) )1. Айта кету керек, қазіргі уақытта Keytruda - жатыр мойны обырының қатерлі ісігінің алғашқы және жалғыз бекітілген анти-PD-1 терапиясы.
Иммунотерапиялық препарат 3 аптада бір рет енгізіледі және көктамыр ішіне (IV) инфузия арқылы енгізіледі. Қазіргі уақытта ол Қытайда тіркелген және медициналық сақтандыруға кіреді. Отандық науқастар консультация алу үшін жергілікті ауруханаға бара алады немесе жатыр мойны обырын пембролизумабпен емдеу туралы толық ақпарат алу үшін бүкіләлемдік онкологтар желісіне (400-626-9916) қоңырау шала алады.
Мақұлдау II кезеңдегі KEYNOTE-98 сынамасында жатыр мойны обырының қайталанған немесе метастатикалық қатерлі ісігі бар 158 пациенттің мәліметтеріне негізделген. Бұл жаһандық, ашық, кездейсоқ емес, көп және көп орталықты зерттеу пембролизумабты дамыған қатты ісіктердің бірнеше түрімен ауыратын науқастарды емдеу кезінде бағалады және бұл науқастар стандартты емдеу хаттамаларында жетістіктерге жетті.
Орташа бақылау уақыты 11.7 айды құрады (0.6-22.7 диапазоны). 77 PD-L1 оң пациенттерінің (CPS ≥ 1) жалпы тиімді деңгейі (ORR) 14.3% құрады. Бұл пациенттердің барлығы метастатикалық ауруға шалдыққан, олар химиялық терапияның line 1 жолын алды. ORR толық жауап беру жылдамдығы 2.6% және ішінара жауап беру деңгейі 11.7% құрайды. Жауаптың медианалық ұзақтығына қол жеткізілмеген (4.1 айдан 18.6 + айға дейінгі аралықта), ал респонденттердің 91% -ында 6 айдан немесе одан да ұзаққа созылған жауап уақыты болған.
PD-L1 экспрессиясы бар пациенттер үшін CPS <1 жауап болмады.
«Гинекологиялық қатерлі ісік саласында көптеген жетістіктер болғанымен, бұрын емделген жатыр мойны обыры бар науқастарда емдеудің жаңа нұсқалары жоқ», - дейді Аризоналық онколог, американдық гинекологияны зерттеу онкологиялық бағдарламасының медициналық директоры және акушерлік және гинекология профессоры Брэдли Монк. Өтініште,
«Кейтруданың бұл көрсеткішті мақұлдауы онколог ретінде маңызды жаңалық болып табылады, бұл науқастар үшін өте қажет таңдауды көру өте қуанышты», - деп қосты Монк.
Емдеу реакциясы бар 77 пациенттің гистологиялық жіктемесі: 92% скамозды жасушалы карцинома, 6% аденокарцинома және 1% аденоскамозды карцинома. Пациенттердің 95% -ында метастаздар бар, ал 20% -ы рецидивтермен аяқталған. PD-L1 мәртебесін анықтау үшін PD-L22 IHC 3C1 pharmDx жинағы қолданылды.
Науқастар 200 айға дейін әр 3 апта сайын 24 мг пембролизумаб қабылдады немесе емделуден өздігінен бас тартты, немесе аурудың дамуын рентгенологиялық растау немесе жол берілмейтін уыттылық немесе тергеушінің шешімі негізінде. Рентгенологиялық прогрессиясы бар клиникалық тұрақты науқастар емдеуді прогрессия кейінгі бейнелеу арқылы расталғанға дейін жалғастыра алады. Ісіктің ілгерілеуі бірінші жылы әр 9 апта сайын, одан кейін 12 апта сайын бағаланды.
Ең жиі кездесетін (пациенттердің ≥10% -ы) барлық деңгейлердегі жағымсыз құбылыстар (AE) шаршауды (43%), ауырсынуды (22%), безгекті (19%), перифериялық ісінуді (15%) және тірек-қимыл аппаратының ауырсынуын (27) қамтиды. %)), Диарея / колит (23%), іштің ауыруы (22%), жүрек айну (19%), құсу (19%), іш қату (14%), тәбеттің төмендеуі (21%), қан кету (19%), UTI (18%), инфекция (16%), бөртпе (17%), гипотиреоз (11%), бас ауруы (11%) және ентігу (10%).
Ең көп таралған 3/4 дәрежелі AE-ге UTI (6%), қан кету (5%), тірек-қимыл аппаратының ауыруы (5%), шаршағыштық (5%), инфекция (4.1%), іштің ауыруы (3.1%), ауырсыну (2) жатады. ))), Перифериялық ісіну (2%), бөртпе (2%), бас ауруы (2%), диарея / колит (2%), құсу (1%), ентігу (1%) және безгегі (1%)).
AE-мен байланысты емдеуді тоқтату пациенттердің 8% -ында болды. Ауыр АЭ пациенттердің 39% -ында байқалды, олардың ең көп таралғаны анемия (7%), фистула (4.1%), қан кету (4.1%) және инфекция (ЖІА қоспағанда; 4.1%).
Гинекологиялық ісіктің иммунотерапиясын мақұлдау, сөзсіз, бір емдік сабанды, тағы бір емдеу әдісін және химиотерапияға, гормондық терапияға және мақсатты терапияға төзімді науқастар үшін өмір сүруге деген тағы бір үміт қосады. Жоғарыда айтылғандардан гинекологиялық ісік иммунотерапиясы барлық науқастарға сәйкес келе бермейтінін байқаймыз. Емдеудің алдында екі ісік маркерін тексеру қажет: біреуі MSI, екіншісі PD-L1. Стандарттарға сәйкес келетін пациенттер неғұрлым қолайлы.
Пембролизумаб Қытайда сатылғанымен, кейбір науқастар бұл препараттың бағасы салыстырмалы түрде қымбат деп санайды. Егер сіз генетикалық тестілеудің құнын үнемдегіңіз келсе, пембролизумабты соқыр түрде тексеріңіз. Бұл әдіс жаман емес, бірақ, әдетте, егер бұл ұсынылмаса, пембролизумабпен емдеудің өзі жанама әсерлер тудырады және науқастың емделуіне кері әсерін тигізуі мүмкін.
Егер пайдаға кепілдік беру мүмкін болмаса, ол асып түсіп, жағдайға әсер етуі мүмкін.
For cancer friends whose survival period is not optimistic, the doctor ‘s estimate may be less than 6 months, and the economic conditions are not good. In this case, if you take half a month to wait for an uncertain result, it seems too risky, so It is better to conduct a blind test directly, use the money on the blade, and select the most probable one to try, commonly known as “Chuangyun”.
Әрине, соқыр тесттің де өзіндік кемшіліктері бар. Генетикалық тест болмай тұрып, дәрі негізінен «болжауға» байланысты, ал әсері негізінен «дұға етуге» негізделген.
