Саркома дегеніміз не?
Саркома - бұл дәнекер тіннің сирек кездесетін ісігі, сондықтан саркома біздің дененің кез-келген бөлігіне енуі мүмкін. Бұл ісіктерге липосаркома, нейросаркома, остеосаркома, сіңір саркомасы, бұлшықет және тері саркомасы жатады. Олар барлық ересек ісіктердің шамамен 1% және балалар ісіктерінің шамамен 15% құрайды. Потенциалды ірі учаскелер мен сирек кездесетін жерлердің кең таралуына қосымша, әртүрлі гистологиялық кіші типтері бар, өте аралас компоненттері бар 80-ден астам ісік бар. Саркома - қатерлі ісіктің бір түрі. Саркома - қатерлі ісік, сүйек, шеміршек, май, бұлшықет, қан тамырлары және тіндерден пайда болады.
Осы факторлардың үшеуі саркоманы емдеуді өте қиын етеді. Сондықтан саркомамен ауыратын науқастар үшін тәжірибелі көпсалалы топтың емделуі өте маңызды. Команда құрамына хирургтар, патологтар, рентгенологтар, онкологтар, арнайы мейірбикелер, физиотерапевтер және фармацевтер кіруі керек. .
Саркоманың диагностикасы
Диагнозды растау үшін биопсия саркоманың болуы мен ерекше кіші түрін растау үшін қажет. Бұл ісіктер өте сирек және аралас болғандықтан, тәжірибелі патолог-дәрігердің биопсия сынамаларын зерттеуі өте маңызды. Бастапқы диагностикалық сәулелік сынақтарға саркоманың орналасуы мен түрін анықтауға арналған КТ және МРТ сканерлері кірді.
Саркоманы емдеу
Локализацияланған саркоманы емдеудің негізгі әдісі сәулелік терапиямен біріктірілген толық операцияны немесе радиотерапиясыз емдеуді қамтиды. Тәжірибелі хирургтың ота жасау қажеттілігі өте маңызды, себебі дұрыс емес хирургиялық араласу емдеу нәтижесіне әсер етуі мүмкін.
Рандомизирленген клиникалық зерттеулердің көп саны операцияға дейінгі немесе операциядан кейінгі сәулелік терапияның қол мен аяқтың саркомасы мен кеуде қабырғасының саркомасы үшін айқын пайдасы бар екенін растады. Жақында өткен халықаралық рандомизацияланған клиникалық сынақ ретроперитонеальды саркоманы емдеудегі операция алдындағы радиотерапияның рөлін бағалады.
Саркоманың кіші типтегі апталарында көп агентті химиотерапия емдеуді басқарудың маңызды бөлігі болып табылады; бұл кіші түрлерге Эвинг саркомасы, остеосаркома және рабдомиосаркома жатады. Мультиагентті химиотерапия және аяқ-қолды құтқару хирургиясының осы кіші түрлерін енгізу соңғы 40 жылда қатерлі ісік ауруларын емдеу саласында үлкен жетістік болды.
Саркоманың болжамы
Өкінішке орай, толық хирургиялық резекция үшін оңтайлы емдеуді қолданғанымен, аралық / дамыған саркомасы бар науқастардың шамамен 50% -ында рецидивті / метастатикалық ісіктер дамиды. Метастаз әдетте қан тамырлары арқылы таралады, ал өкпе метастатикалық аурудың ең көп таралған орны болып табылады.
Метастатикалық саркомасы бар пациенттердің болжамдық нәтижелері бұрын нашар болған, ал емдеу нұсқалары аз. Алайда, жақында алынған мәліметтер жұмсақ тіндердің метастатикалық саркомасы бар науқастардың орташа өмір сүру ұзақтығы шамамен 12 айдан қазіргі 18 айға дейін артқанын көрсетеді. Қазір метастатикалық саркомасы бар науқастарды жүйелік емдеудің қол жетімді нұсқалары бар.
Баяу дамып келе жатқан гистологиялық кіші типтері бар науқастар үшін кішігірім / асимптоматикалық метастатикалық зақымдануды бақылау опция болып табылады. Хирургиялық резекция пациенттің жеке метастатикалық зақымдануы болған кезде, әсіресе зақымдануы өкпеде болған кезде қарастырылады. Радиотерапия, радиожиілікті абляция және эмболизацияны қоса, басқа жергілікті емдеу стратегиялары қарастырылуы мүмкін.
Метастаздық зақымдануды емдеу туралы шешім өте күрделі болуы мүмкін және біз бұл үшін тәжірибелі көпсалалы топты қажет ететіндігін тағы да атап өтеміз. Метастатикалық саркомасы бар науқастардың көпшілігі үшін негізгі емдеу жүйелі емдеуге, негізінен химиотерапияға байланысты.
Саркомадағы мақсатты терапия
Мақсатты терапия дәрі-дәрмектері қатты ісіктерге бағытталған терапияның мысалы бола алатын асқазан-ішек стромальды ісігі (GIST) деп аталатын жұмсақ тіндердің саркомасының кіші түріне енгізілді. Асқазан-ішек стромальды ісіктерінің көпшілігі (GIST) KIT және PDGFRA гендерінің мутациялық сипаттамаларына ие. Осы тирозинкиназа ингибиторларын енгізуге байланысты метастатикалық асқазан-ішек стромальды ісіктері (GIST) бар науқастардың болжамы едәуір жақсарды.
Сонымен қатар, иматиниб резекциядан кейін жоғары қауіпті ісіктерді емдеуге арналған. Иматиниб сонымен қатар басқа саркоманың кіші типтерін емдеуде сәтті қолданылды (дерматофибросаркома протуберанстары деп аталады) (DFSP).
Доксорубицинді жалғыз немесе ифосфамидпен бірге қолдануға болады, бұл жұмсақ тіндердің метастатикалық саркомасы үшін стандартты емдеу әдісі болып табылады. Соңғы бірнеше жыл ішінде үш халықаралық клиникалық кезеңнің III нәтижелері жарияланды немесе жарияланды.
Доксорубицинді немесе доксорубицинді және ифосфамидті қабылдау үшін кездейсоқ таңдалған алғашқы клиникалық сынақ. Бұл клиникалық сынақ екі қолдың жалпы өмір сүру деңгейлерінде ешқандай айырмашылық жоқ екенін хабарлады, бірақ біріктірілген терапиядағы пациенттерде прогрессиясыз өмір сүру едәуір ұзағырақ болды және жауап жылдамдығы айтарлықтай жоғары болды.
Екінші клиникалық сынақ доксорубицин мен ифосфамидтің аналогтарын (палифосфамид) немесе доксорубицин плюсбосын қабылдау үшін кездейсоқ түрде таңдалды. Бұл клиникалық сынақ екі қолдың сынақ нәтижелерінің айтарлықтай өзгеше еместігін көрсетті. Үшінші клиникалық зерттеу доксорубицин немесе гемцитабин / доцетакселдің бір реттік дозасын қабылдау үшін пациенттерді рандомизациялады. Осы екі қолдың арасында нәтижелерде айтарлықтай айырмашылық байқалмады.
Сонымен қатар, рандомизацияланған клиникалық зерттеу гемцитабинмен / доцетакселмен және гемцитабинмен монотерапияны салыстырды, әсіресе лейомиосаркома мен дифференциалданбаған полиморфты саркоманы емдеу үшін тиімді құтқару кестесін құрды.
2007 жылы теңізден алынған трабектидин қосылысы Еуропалық Одақта қолдануға рұқсат етілді. Мақұлдау рандомизацияланған II фазалық клиникалық сынақ кезінде препараттың екі түрлі кестесінің нәтижелеріне негізделген. Кейіннен ІІІ фазалық клиникалық зерттеу дамыған / метастатикалық липосаркома және лейомиосаркомасы бар пациенттердің трабектидин немесе диазолид алу үшін рандомизацияға ұшырағанын көрсетті (емделушілер Хуихуанға қарсы ісікке қарсы дәрі-дәрмектер және басқа жазуға дейін ісікке қарсы ем қабылдаған).
Бұл клиникалық зерттеу трабектидин қабылдаған пациенттер диазолид қабылдағандарға қарағанда прогрессиясыз ұзақ өмір сүретіндігін көрсетті. Бұл АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмектермен қамтамасыз ету басқармасы 2015 жылдың қарашасында трабектидинді қолдануға рұқсат берді.
Пазотинибтің ауызша тирозинкиназа тежегіші пазотиниб немесе плацебо қабылдаған жұмсақ тіндік саркомасы бар науқастарды кездейсоқ клиникалық зерттеу нәтижелері бойынша мақұлданды. Бұл клиникалық зерттеу пазотиниб тобында прогрессиясыз өмір сүрудің айтарлықтай жақсарғанын көрсетті, бірақ жалпы тіршілік етуде айтарлықтай айырмашылық жоқ.
2016 жылы теңіз сығындысы микротүтікшелі ингибиторы эрибулинді АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы озық липосаркома емдеу үшін мақұлдады. Мақұлдау ерибулин немесе дакрабзин қабылдаған лейосимаркома және лейомиосаркома III сатысында дамыған / метастатикалық липосаркомасы бар науқастарды кездейсоқ клиникалық зерттеуге негізделген. Бұл клиникалық зерттеу эрибулиннің жалпы өмір сүру уақыты дакарбзайн қолына қарағанда едәуір ұзағырақ екенін көрсетті.
қорытынды
Қорытындылай келе, саркомалар - бұл ингредиенттердің қоспасы бар сирек кездесетін қатерлі ісік аурулары тобы, және олар емдеу мен есірткіні дамытуда үлкен қиындықтарға тап болады. Асқазан-ішек стромальды ісіктерін (GIST) емдеуге тирозинкиназаларды енгізу қазірдің өзінде қатты ісіктерді мақсатты емдеуде мысал болып табылады.
Сонымен қатар, соңғы бірнеше жыл ішінде жетілдірілген саркоманы емдеудің қол жетімді нұсқаларына кейбір жүйелік терапевтік агенттер қосылды, соның ішінде пазопаниб, трабектедин және эрибулин бар. Клиникалық зерттеушілер мен іргелі ғалымдар арасындағы халықаралық ынтымақтастық осы ингредиенттердің гибридті қатерлі ісіктерін емдеу әдістерін үнемі алға жылжытуда.
