Тоқ ішек қатерлі ісігінің рецидивін қалай болдырмауға болады, операциядан кейін колоректальды қатерлі ісіктің қайталануын қалай емдеуге болады?
Colorectal cancer is a common malignant tumor, including colon cancer and rectal cancer. The incidence of colorectal cancer from high to low is rectum, sigmoid colon, ascending colon, descending colon and transverse colon. In recent years, there is a trend toward the proximal end (right colon). If колоректалды қатерлі ісік is detected early, it can usually be cured.
Колоректальды қатерлі ісіктің 5 жылдық өмір сүру деңгейі
АҚШ-тың ASCO ресми сайтының мәліметтері бойынша, колоректальды қатерлі ісікпен ауыратын науқастардың 5 жылдық өмір сүру деңгейі 65% құрайды. Алайда колоректальды қатерлі ісіктің өмір сүру деңгейі көптеген факторларға, әсіресе кезеңге байланысты өзгеруі мүмкін.
үшін ішектің қатерлі ісігі, the overall 5-year survival rate is 64%. The 5-year survival rate for limited-stage colon cancer is 90%; the 5-year survival rate is 71% for metastasis to surrounding tissues or organs and / or regional lymph nodes; the 5-year survival rate is 14% if colon cancer has metastasized distant .
Ректальды қатерлі ісік кезінде жалпы 5 жылдық өмір сүру деңгейі 67% құрайды. Шектелген сатылы тік ішектің қатерлі ісігінің 5 жылдық өмір сүру деңгейі 89% құрайды; қоршаған тіндерге немесе органдарға және / немесе аймақтық лимфа түйіндеріне метастаздың 5 жылдық өмір сүру деңгейі 70% құрайды. Егер тік ішектің қатерлі ісігінің метастазы болса, 5 жылдық өмір сүру деңгейі 15% құрайды.
Currently, treatments for colorectal cancer include surgery, chemotherapy, radiotherapy, targeted therapy, and иммунотерапия. Колоректальды қатерлі ісікті жоюдың таңдаулы әдісі - хирургия. Бірақ қатерлі ісіксіз үйдің редакторы Викки тік ішектің қатерлі ісігімен ауыратын науқастардың 60-80% -ы операциядан кейін 2 жыл ішінде рецидивке ұшырайтынын білді.
Тік ішек қатерлі ісігінің қайталануын қалай тиімді болдырмауға болады?
Өмір салтын жақсарту
Ішімдікті тастау, ішімдікті тастау, ішімдікті тастау, маңызды нәрселерді үш рет айту үшін, ішімдікті тастау керек. Сонымен қатар, темекі шекпеңіз, көп жұмыс жасамаңыз және қуанышты көңіл-күйді сақтаңыз.
Тиісті жаттығулар, операциядан 2-3 ай өткен соң, сіз жаяу жүру сияқты жұмсақ жаттығулар жасай аласыз, біртіндеп 15 минуттан 40 минутқа дейін артады; сонымен қатар цигун, Tai Chi, радио гимнастика және басқа да жеңіл жаттығулармен айналысуға болады.
Диетаға ерекше назар аударыңыз, көгерген тамақты, барбекюді, беконды, тофуды, құрамында нитрит бар тағамдарды, қытай медицинасы мен денсаулық сақтау өнімдерін жемеңіз.
Операциядан кейінгі диета негізінен жеңіл, ал жоғары сапалы ақуыздың мөлшері, мысалы, жұмыртқаның ағы мен майсыз ет мөлшері жоғарылайды. Операциядан кейінгі диета әдетте судан, ботқадан, сүттен, буға пісірілген жұмыртқадан, балықтан, майсыз етден қарапайым диетаға ауысады.
Мүмкіндігінше сіңімді тағамдармен тамақтаныңыз, майлы, ащы, тітіркендіргіш, қатты, жабысқақ және басқа тағамдардан аулақ болыңыз, теңдестірілген тамақтаныңыз, аз тамақтаныңыз және әр тамақтану кезінде көп тамақтанбаңыз.
Жаңғақтарды кешью, фундук, грек жаңғағы, бадам және грек жаңғағы сияқты үнемі тұтыну ішек қатерлі ісігінің қайталану жылдамдығын төмендетуі мүмкін.
Операциядан кейінгі колоректальды қатерлі ісікке арналған мейірбикелік кеңес
Тігісті алып тастау ішектің қатерлі ісігіне жасалған операциядан 7-10 күн өткен соң аяқталды. Егде жастағы науқастар немесе белгілі бір асқынуы бар науқастар жіпті алу уақытын дұрыс ұзарта алады. Жіпті алып тастағаннан кейін, инфекцияны болдырмау үшін жараның тазалығына назар аударыңыз.
Тігістерді алып тастағаннан кейін, жараны емдеу кезінде таңғышты жауып, іштің жолағын қатайтуды хирургиялық кесінді толық емдегенше жалғастыру керек, бұл шамамен жарты айға созылады.
Операциядан кемінде 10 күн өткен соң теріні көтергішті алып тастауға болады, терді азайту үшін жараны мүмкіндігінше таза және құрғақ ұстау керек. Сіз душ қабылдауға болады, бірақ жараны сүртпеңіз.
Операциядан кейін жараның айналасында ұйқышылдық сезіну қалыпты жағдай, және ол біраз уақыттан кейін жоғалады.
Жараның ағып кетуі қалыпты жағдай, ал аздаған бөлігі ішінара дезинфекцияланып, бетіндегі таңғышты өзгертуге болады. Алайда, егер экссудат мөлшері көп болса және қатты қызару мен ісіну пайда болса, дәрігермен жараны емдеуге уақытында хабарласу керек.
Хирургиялық кесу өсетін кезде, ол қышуды сезінеді, әдетте «ұзын ет» деп аталады. Осы уақытта сызаттардан, судан және инфекциядан аулақ болыңыз.
Жараның емделу кезеңінен асып кетуі мүмкін емес. Сізге онымен күресетін, таңғышты уақытында ауыстыратын, жараны тазартатын және инфекцияны емдейтін кәсіби хирургты тауып, қандағы қантты бақылауға және тамақтануды күшейтуге көңіл бөлу керек.
Әдетте анальды жараларды емдеу бір айға созылады. Сауығып болғаннан кейін, таңертең және түстен кейін бір рет, 3-5 минут сайын, скакальды қимылмен жаттығуға болады.
Егер жара жақсы жазылса, тігістер алынғаннан кейін 7-14 күннен кейін ваннаға түсуге болады. Сіз душқа арналған гельді немесе сабынды қолдануға болады, бірақ жарақаттан аулақ болыңыз.
Үнемі қарау
Статистикаға сүйенсек, Қытайда колоректальды қатерлі ісіктің қайталануы мен метастазының деңгейі 50% -ке жетеді, ал рецидивтер мен метастазаның 90% -дан астамы операциядан кейінгі 2-3 жылда болады, ал 5 жылдан кейін қайталану деңгейі төмен болады. Сондықтан, операция біржола болмайды және біз операциядан кейін жүйелі түрде қарауды талап етуіміз керек.
Ішек қатерлі ісігімен ауыратын науқастар операциядан кейін 3 жыл ішінде қайталануы мүмкін. Осы кезеңде пациенттерді қайта тексеру саны салыстырмалы түрде жиі болуы керек; 3 жылдан кейін қайта емтихан аралығын тиісті түрде ұзартуға болады.
Жалпы, операциядан кейін 3 жыл ішінде әр 1 айда қайта тексеріп отырыңыз; әрбір екінші жарты жылда екінші 2-3 жылда тексеріп отырыңыз; оны 4-5 жылда бір рет тексеріп отырыңыз. Қараудың нақты уақытын анықтау үшін өзіңіздің дәрігеріңізді іздеуіңіз керек. Қарау кезінде тексерілетін заттарға мыналар кіреді:
Қан сынау: blood routine, liver and kidney function, ісік markers (CEA, etc.);
Бейнелеуді тексеру: іштің жамбас ультрадыбыстық зерттеуі, кеуде қуысының рентгенографиясы
Колоноскопия: Операциядан кейін 3 айдан кейін анастомоздың емделуін анықтаңыз және басқа бөліктерінде полиптерді бақылаңыз
Операциядан кейін ішек рагының қайталануын қалай емдеуге болады?
Екіншілік хирургия
Колоректальды қатерлі ісікпен ауыратын науқастардың рецидивтің ең жақсы әдісі - радикалды емдеу мақсатына жету үшін қайталанатын зақымдануларды жою. Ең алдымен, бұл екінші хирургиялық резекцияны жасауға болатындығына байланысты. Егер ол хирургиялық критерийлерге сәйкес келсе, ісікті хирургиялық жолмен жоюға болады.
Егер көптеген зақымданулар болса, инвазия алаңы салыстырмалы түрде үлкен болса немесе метастаз алыс болса, егер қайта операция қауіпті болса, хирургияның пайдасына кепілдік берілмеген кезде емдеудің басқа әдістерін таңдауға болады.
Дәрі
Ішектің қатерлі ісігін химиотерапия
Кәдімгі химиотерапиялық дәрілерге 5-фторурацил, иринотекан, оксалиплатин, кальций фолинаты, капецитабин, тигеол (S-1), TAS-102 (трифлуридин / типирацил) жатады.
Алайда, ішек қатерлі ісігінің химиотерапиясы әдетте бірнеше химиотерапиялық препараттардың жиынтығы болып табылады. Жалпы комбинациялар:
1.FOLFOX (фторурацил, кальций фолинаты, оксалиплатин)
2. ФОЛФИРИ (фторурацил, кальций фолинаты, иринотекан)
3. CAPEOX (Капецитабин, Оксалиплатин)
4. ФОЛФОКСИРИ (фторурацил, кальций фолинаты, иринотекан, оксалиплатин)
Ішектің қатерлі ісігі мақсатты дәрілер мен иммундық препараттарға бағытталған
1. KRAS / NRAS / BRAF жабайы типтегі дәрі-дәрмектер: цетуксимаб немесе панитумумаб (әдетте сол жақ ішектің қатерлі ісігі кезінде қолданылады)
2. Анти ангиогенездің ингибиторлары: бевацизумаб немесе рамуцирумаб немесе цив аберцепті
3. BRAF V600E бағытталған дәрілік заттар: дабрафениб + траметиниб; коннетиниб + биметиниб
4. НТРК-ны біріктіруге бағытталған препарат: Ларотиниб; Entratinib
5.MSI-H (dMMR) PD-1: пембролизумаб; nivolumab ± ipilimumab
6. HER2-позитивті мақсатты препарат: трастузумаб + (пертузумаб немесе лапатиниб)
Хирургиялық және сәулелік терапиядан басқа, асқынған ішек қатерлі ісігі емдеудің таптырмас кезеңі болып табылады. Бірінші қатардағы емдеу антикамен емдеудің бірінші кезеңін білдіреді
қатерлі ісікке қарсы препараттарды бастапқы емдеу деп те атайды. Жетілдірілген тоқ ішек қатерлі ісігін емдеудің көптеген нұсқалары бар, әдетте химиотерапияға негізделген.
Алайда, науқастың жағдайы мен физикалық жағдайын ажырату қажет. Бірқатар тексерулерден кейін пациенттерді жоғары қарқынды емдеуге жарамды және жоғары қарқынды емдеуге жарамсыз науқастардың екі түріне бөлуге болады.
Қарқындылығы жоғары емі бар науқастарға қолайлы дәрі-дәрмектерді таңдау
Үш санатқа бөлінеді:
Оксалиплатинмен бірінші қатардағы ерітінді
Иринотеканмен бірінші қатардағы шешім
(1) құрамында оксалиплатин бар бірінші қатардағы ерітінді
FOLFOX ± бевацизумаб
CAPEOX ± бевацизумаб
FOLFOX + (цетуксимаб немесе панитумумаб) (тек KRAS / NRAS / BRAF сол жақ ішектің қатерлі ісігі үшін)
(2) иринотеканмен бірінші қатардағы жоспар
FOLFIRI ± bevacizumab немесе
FOLFIRI + (цетуксимаб немесе панитумумаб) (тек KRAS / NRAS / BRAF сол жақ ішектің қатерлі ісігі үшін)
(3) құрамында оксалиплатин + иринотекан бар бірінші қатардағы ерітінді
FOLFOXIRI ± бевацизумаб
Жоғары қарқынды емдеуге жарамсыз дәрілерді таңдау
Бірінші қатардағы дәрі-дәрмектер
1. 5-фторурацил + кальций фолинаты ± бевацизумаб немесе инфузиясы
2. Капецитабин + Бевацизумаб
3. Цетуксимаб немесе панитумумаб (2В класындағы дәлелдемелер, тек KRAS / NRAS / BRAF сол жақ ішектің қатерлі ісігіне қолданылады)
4. Ниволумаб немесе пембролизумаб (тек dMMR / MSI-H үшін)
5. Nivolumab + Ipilimumab (2B сыныбы, тек dMMR / MSI-H үшін қолданылады)
6. Трастузумаб + (Пертузумаб немесе Лапатиниб) (HER2 күшейтілген және жабайы типтегі RAS ісіктеріне қолданылады)
1) жоғарыда көрсетілген емдеуден кейін функционалдық мәртебе жақсарған жоқ, ең жақсы демеуші емді таңдаңыз (паллиативті көмек);
2) Жоғарыда көрсетілген емдеуден кейін функционалдық жағдай жақсарады, және жоғары қарқындылықты бастапқы жоспар қарастырылуы мүмкін.
Соңғы дәрі-дәрмектерді таңдау
Реджефини
Трифторотимидин + типирацил
Үздік қолдау емі (паллиативті көмек)
