როგორ ავიცილოთ თავიდან კოლორექტალური კიბოს რეციდივი? როგორ ვუმკურნალოთ კოლორექტალური კიბოს განმეორებას ოპერაციის შემდეგ?
მსხვილი ნაწლავის კიბო არის საერთო ავთვისებიანი სიმსივნე, მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის კიბო. მსხვილი ნაწლავის კიბოს შემთხვევებიდან მაღალიდან დაბალი არის სწორი ნაწლავი, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი, აღმავალი მსხვილი ნაწლავი, დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი და განივი მსხვილი ნაწლავი. ბოლო წლების განმავლობაში შეიმჩნევა ტენდენცია პროქსიმალური (მარჯვენა მსხვილი ნაწლავის) მიმართ.
თუ კოლორექტალური კიბო ნაადრევად გამოვლინდა, მისი განკურნება ჩვეულებრივ შეიძლება.
კოლორექტალური კიბოს 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი
აშშ – ს ASCO– ს ოფიციალური ვებ – გვერდის მონაცემებით, მსხვილი ნაწლავის კიბოთი დაავადებულთა 5 – წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 65% –ია. ამასთან, კოლორექტალური კიბოს გადარჩენის სიჩქარე შეიძლება განსხვავდებოდეს მთელი რიგი ფაქტორების გათვალისწინებით, განსაკუთრებით ეტაპზე.
მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის 5-წლიანი გადარჩენის საერთო მაჩვენებელი 64%-ია. ლოკალიზებული მსხვილი ნაწლავის კიბოს 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 90%-ია; 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი არის 71% მეტასტაზებისთვის მიმდებარე ქსოვილებში ან ორგანოებში და/ან რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში; 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი არის 14% მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის, რომელიც შორს მოხდა.
სწორი ნაწლავის კიბოს დროს, საერთო 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 67% -ს შეადგენს. 5 წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი სწორი ნაწლავის ლოკალიზებული კიბოთი 89%; 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 70% შეადგენს მეტასტაზებზე მიმდებარე ქსოვილებში ან ორგანოებში და / ან რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში. თუ სწორი ნაწლავის კიბოში მოხდა შორეული მეტასტაზები, 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 15% -ს შეადგენს.
კოლორექტალური კიბოს მიმდინარე მკურნალობა მოიცავს ქირურგიას, ქიმიოთერაპიას, რადიოთერაპიას, მიზნობრივ თერაპიას და იმუნოთერაპიას. ქირურგია კოლორექტალური კიბოს განკურნების სასურველი გზაა. მაგრამ ვიკიმ, კიბოსგან თავისუფალმა სახლის რედაქტორმა, შეიტყო, რომ რექტალური კიბოს მქონე პაციენტების დაახლოებით 60%-დან 80%-მდე რეციდივი მოხდება ოპერაციიდან 2 წლის განმავლობაში.
როგორ ეფექტურად ავიცილოთ თავიდან მსხვილი ნაწლავის კიბოს განმეორება?
ცხოვრების წესის გაუმჯობესება
დაანებეთ თავი ალკოჰოლს, დაანებეთ თავი ალკოჰოლს, მიატოვეთ ალკოჰოლი, მნიშვნელოვანი რამ არის ნათქვამი სამჯერ, თქვენ უნდა მიატოვოთ ალკოჰოლი. ასევე, არ მოწიოთ, არ იშრომოთ ზედმეტი და იყავით ბედნიერი.
შესაბამისი ვარჯიში, ოპერაციიდან 2-3 თვის შემდეგ შეგიძლიათ გააკეთოთ ნაზი ვარჯიშები, როგორიცაა სიარული და თანდათან გაზარდოთ 15 წუთიდან 40 წუთამდე; ასევე შეგიძლიათ ივარჯიშოთ ციგონგი, ტაი ჩი, რადიო ვარჯიშები და სხვა ნაზი ვარჯიშები.
განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს დიეტას, არ მიიღოთ ჭუჭყიანი საკვები, მწვადი, ბეკონი, ტოფუ და ნიტრიტის შემცველი სხვა საკვები და არ ჭამოთ ტრადიციული ჩინური მედიცინა და ჯანმრთელობის პროდუქტები.
პოსტოპერაციული დიეტა ძირითადად მსუბუქია და მაღალხარისხიანი ცილების მიღება, როგორიცაა კვერცხის ცილა და უცხიმო ხორცი, სათანადოდ გაიზარდა. პოსტოპერაციული დიეტა ზოგადად გადადის წყალიდან, ფაფას, რძეს, ორთქლზე მყოფ კვერცხს, თევზს, უცხიმო ხორცს ჩვეულებრივ დიეტაზე.
შეეცადეთ მიირთვათ ადვილად ასათვისებელი საკვები, მოერიდეთ ცხიმიან, პიკანტურ, გამაღიზიანებელ, მყარ, წებოვან და სხვა საკვებს, მიირთვით დაბალანსებული დიეტა, მიირთვით ნაკლები კვება და არ უნდა იყოს სავსე.
თხილის რეგულარული მოხმარება, როგორიცაა კეშიუ, თხილი, ნიგოზი, ნუში და ნიგოზი, ამცირებს ნაწლავის კიბოს რეციდივის სიხშირეს.
ოპერაციის შემდგომი მოვლის რეკომენდაციები მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის
ნაკერი სრულდება მსხვილი ნაწლავის კიბოდან 7-10 დღის შემდეგ. ხანდაზმულ პაციენტებს ან გარკვეული გართულებების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ სწორად გაახანგრძლივონ ნაკერების მოხსნის დრო. ნაკერების მოხსნის შემდეგ მათ ყურადღება უნდა მიაქციონ ჭრილობის სისუფთავეს, რომ ინფექცია არ მოხდეს.
ნაკერების ამოღების შემდეგ, სახვევისა და მუცლის ზოლები უნდა გააძლიეროს ჭრილობის შეხორცების დროს, სანამ ქირურგიული ჭრილობა მთლიანად არ მოშუშდება, რასაც დაახლოებით ნახევარი თვე სჭირდება.
კანის ამწევი უნდა მოიხსნას ოპერაციიდან მინიმუმ 10 დღის შემდეგ. ჭრილობა უნდა იყოს მაქსიმალურად სუფთა და მშრალი, რათა ოფლიანობა შემცირდეს. შეგიძლიათ შხაპი მიიღოთ, მაგრამ ჭრილობას ვერ შეიზილებთ.
ოპერაციის შემდეგ ნორმალურია ჭრილობის ირგვლივ დაბუჟება, რომელიც რამდენიმე ხნის შემდეგ გაქრება.
ნორმალურია ჭრილობების ექსუდაცია. მცირე რაოდენობის გამოყენება შესაძლებელია ადგილობრივი დეზინფექციისთვის. შეცვალეთ სახვევი ზედაპირზე. ამასთან, თუ ექსუდატის რაოდენობა დიდია და ძლიერი სიწითლე, შეშუპება და ტკივილი ხდება, დროულად უნდა დაუკავშირდეთ ექიმს ჭრილობის სამკურნალოდ.
როდესაც ქირურგიული ჭრილობა იზრდება, ის იგრძნობს ქავილს, რომელიც ჩვეულებრივ "გრძელი ხორცის" სახელით არის ცნობილი. ამ დროს მოერიდეთ ნაკაწრებს, არ მიიღოთ წყალი და მოერიდეთ ინფექციას.
ჭრილობა შეხორცების პერიოდს სცილდება, მაგრამ ის მაინც კარგად არ იზრდება. თქვენ უნდა იპოვოთ პროფესიონალი ქირურგი, რომელიც ამუშავებს მას, დროულად შეცვლის მედიკამენტს, ჭრილობას ასუფთავებს და ინფექციას მკურნალობს. ამავე დროს, ყურადღება მიაქციეთ სისხლში შაქრის კონტროლს და კვების გაძლიერებას.
ანალური ჭრილობების შეხორცებას, როგორც წესი, ერთი თვე სჭირდება. შეხორცების შემდეგ შეგიძლიათ ნელ-ნელა ივარჯიშოთ squatting, 3-5 ჯერ ყოველ ჯერზე, ერთხელ დილით და შუადღისას.
თუ ჭრილობა კარგად მოშუშდება, შეგიძლიათ შხაპი მიიღოთ ნაკერების ამოღებიდან 7-14 დღის შემდეგ. შეგიძლიათ გამოიყენოთ ტანის დასაბანი ან საპონი, მაგრამ მოერიდეთ ჭრილობას.
პერიოდული მიმოხილვა
სტატისტიკის თანახმად, ჩინეთში მსხვილი ნაწლავის პოსტოპერაციული კიბოს რეციდივისა და მეტასტაზის მაჩვენებელი 50% -ს აღწევს, ხოლო რეციდივისა და მეტასტაზის 90% -ზე მეტი ოპერაციიდან 2-3 წელიწადში ხდება, ხოლო 5 წლის შემდეგ რეციდივის მაჩვენებელი უფრო დაბალია . ამიტომ, ოპერაცია არ არის ერთჯერადი ოპერაცია და ოპერაციის შემდეგ უნდა დაჟინებით მოითხოვოთ რეგულარული გადახედვა.
ნაწლავის კიბოთი დაავადებულ პაციენტებს, სავარაუდოდ, აქვთ რეციდივები ოპერაციიდან 3 წლის განმავლობაში. ამ პერიოდის განმავლობაში განმეორებითი გამოკვლევების რაოდენობა შედარებით ხშირი უნდა იყოს; 3 წლის შემდეგ, ხელახალი გამოკვლევის ინტერვალი შეიძლება სათანადოდ გაგრძელდეს.
საერთოდ, იგი განიხილება ყოველ 3 თვეში ოპერაციიდან 1 წლის განმავლობაში; იგი განიხილება ნახევრად ყოველწლიურად პირველი 2-3 წლის განმავლობაში; და ყოველ 4-5 წელიწადში ერთხელ. განხილვის სპეციფიკურ დროს ასევე სჭირდება საკუთარი ექიმის მოძებნა, რათა დადგინდეს.
განხილვის დროს შესამოწმებელი საგნები მოიცავს:
სისხლის ტესტები: სისხლის რუტინული მოქმედება, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქცია, სიმსივნის მარკერები (CEA და ა.შ.);
ვიზუალიზაციის გამოკვლევა: B- ულტრაბგერითი, გულმკერდის რენტგენოგრაფია
კოლონოსკოპია: ჩატარებულია ოპერაციიდან 3 თვის შემდეგ ქირურგიული ანასტომოზის განკურნების დასადგენად და სხვა ნაწილების პოლიპების დასაკვირვებლად.
როგორ მკურნალობა მსხვილი ნაწლავის კიბოს რეციდივი ოპერაციის შემდეგ?
მეორადი ოპერაცია
მსხვილი ნაწლავის კიბოთი დაავადებულთა რეციდივის ყველაზე იდეალური მეთოდია ოპერაციის შემდეგ განმეორებითი დაზიანებების მოცილება რადიკალური განკურნების მიზნის მისაღწევად. პირველი, რაც უნდა გააკეთოთ, არის თუ არა მეორე ქირურგიული რეზექციის ჩატარება. ქირურგიული კრიტერიუმების დაკმაყოფილების შემთხვევაში, სიმსივნის ქირურგიული მოხსნა შეიძლება.
მრავლობითი დაზიანების არსებობის შემთხვევაში, შეჭრის ადგილი შედარებით დიდია, ან შორეული მეტასტაზები, თუ ხელახალი ოპერაცია საფრთხის წინაშე დგას და იმ შემთხვევაში, თუ ქირურგიული სარგებელი არ არის გარანტირებული, მკურნალობის სხვა მეთოდების არჩევაა შესაძლებელი.
მსხვილი ნაწლავის კიბოს მკურნალობის დროს გამოყენებული მედიკამენტები
მსხვილი ნაწლავის კიბოს ქიმიოთერაპიის წამლები
გავრცელებული ქიმიოთერაპიული საშუალებებია 5-ფტორურაცილი, ირინოტეკანი, ოქსალიპლატინი, კალციუმის ფოლინატი, კაპეციტაბინი, ტიგიო (S-1) და TAS-102 (ტრიფლურიდინი/ტიპირაცილი).
ამასთან, მსხვილი ნაწლავის კიბოს ქიმიოთერაპია, როგორც წესი, რამდენიმე ქიმიოთერაპიის კომბინაციაა და კომბინირებული საერთო მეთოდებია:
1. FOLFOX (ფტორურაცილი, კალციუმის ფოლინატი, ოქსალიპლატინი)
2. FOLFIRI (ფტორურაცილი, კალციუმის ფოლინატი, ირინოტეკანი)
3. CAPEOX (კაპეციტაბინი, ოქსალიპლატინი)
4. FOLFOXIRI (ფტორურაცილი, კალციუმის ფოლინატი, ირინოტეკანი, ოქსალიპლატინი)
მსხვილი ნაწლავის კიბო, რომელიც მიზნად ისახავს წამლებსა და იმუნურ წამლებს
1. KRAS / NRAS / BRAF ველური ტიპის მიზნობრივი მედიკამენტები: ცეტუქსიმაბი ან პანიტუმუმაბი (ჩვეულებრივ გამოიყენება მარცხენა მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს)
2. ანგიონოგენეზის საწინააღმდეგო ინჰიბიტორები: ბევაციზუმაბი ან რამონიზუმაბი ან ზივ აფლიბერცეპტი
3. BRAF V600E მიზნობრივი წამლები: დალაფენიბი + ტრიმეტინიბი; კონეტინიბი + ბიმეტინიბი
4. NTRK fusion მიზნობრივი პრეპარატები: ლაროტინიბი; ემტრიცინიბი
5.MSI-H (dMMR) PD-1: პაიმუმაბი; ნავუმაბ ± იპილიმუმაბი
6. HER2 დადებითი მიზნობრივი პრეპარატი: ტრასტუზუმაბი + (პერტუზუმაბი ან ლაპატინიბი)
მსხვილი ნაწლავის მოწინავე კიბოს ქირურგიული და სხივური თერაპიის გარდა, სისტემური მედიკამენტი მკურნალობის შეუცვლელი ეტაპია. ნაძვი
სტ-ხაზის მკურნალობა გულისხმობს კიბოს საწინააღმდეგო საშუალებებით პირველი მკურნალობის ეტაპს, რომელსაც ასევე უწოდებენ საწყის მკურნალობას. მსხვილი ნაწლავის მოწინავე კიბოს პირველი რიგის მკურნალობის მრავალი არჩევანი არსებობს, რაც ჩვეულებრივ ქიმიოთერაპიას ეყრდნობა.
ამასთან, უნდა გამოიყოს პაციენტის მდგომარეობა და ფიზიკური მდგომარეობა. მთელი რიგი გამოკვლევების შემდეგ, პაციენტები შეიძლება დაიყოს ორ კატეგორიად: პაციენტები, რომლებიც შესაფერისია მაღალი ინტენსივობის სამკურნალოდ და ისინი, ვინც არ არიან.
წამლის შერჩევა მსხვილი ნაწლავის კიბოთი დაავადებულთა მაღალი ინტენსივობის სამკურნალოდ
დაყოფილია სამ კატეგორიად:
პირველი რიგის ხსნარები ოქსალიპლატინით
პირველი რიგის გადაწყვეტილებები ირინოტეკანთან
(1) პირველი ხაზის გეგმა, რომელიც შეიცავს ოქსალიპლატინს
FOLFOX ± ბევაციზუმაბი
CAPEOX ± ბევაციზუმაბი
FOLFOX + (cetuximab ან panitumumab) (მხოლოდ KRAS / NRAS / BRAF ველური ტიპის მარცხენა მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის)
(B) პირველი რიგის გეგმა, რომელიც შეიცავს ირინოტეკანს
FOLFIRI ± ბევაციზუმაბი ან
FOLFIRI + (ცეტუქსიმაბი ან პანიტუმუმაბი) (მხოლოდ ველური ტიპის მსხვილი ნაწლავის კიბოს KRAS / NRAS / BRAF)
(III) პირველი რიგის გეგმა, რომელიც შეიცავს ოქსალიპლატინს + ირინოტეკანს
FOLFOXIRI ± ბევაციზუმაბი
წამლის შერჩევა არ არის შესაფერისი მსხვილი ნაწლავის კიბოს მაღალი ინტენსივობის სამკურნალოდ
პირველი რიგის მედიკამენტების ვარიანტები
1. 5-ფტორურაცილის + კალციუმის ფოლინატის ± ბევაციზუმაბის ან
2. კაპიციტაბინი ± ბევაციზუმაბი
3. ცეტუქსიმაბი ან პანიტუმუმაბი) (2B კლასის მტკიცებულება, მხოლოდ KRAS / NRAS / BRAF ველური ტიპის მარცხენა მსხვილი ნაწლავის კიბოთი)
4. Navumab ან Paimumab (მხოლოდ dMMR / MSI-H- სთვის)
5. Nivolumab + Ipilimumab (ტიპის 2B მტკიცებულება, გამოიყენება მხოლოდ dMMR / MSI-H– ზე)
6. ტრასტუზუმაბი + (პერტუზუმაბი ან ლაპატინიბი) (HER2 გამაძლიერებელი და RAS ველური ტიპის სიმსივნეებისთვის)
1) ზემოთ მოყვანილი მკურნალობის შემდეგ, ფუნქციონალური მდგომარეობა არ უმჯობესდება და შეირჩევა საუკეთესო დამხმარე მკურნალობა (პალიატიური მზრუნველობა);
2) ზემოთ მოყვანილი მკურნალობის შემდეგ, ფუნქციონალური მდგომარეობა უმჯობესდება და შეიძლება განვიხილოთ მაღალი სიძლიერის საწყისი გეგმა.
წამლის ბოლო არჩევანი მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს
რიგფინი
ტრიფლოროთიმიდინი + ტიპირაცილი
საუკეთესო დამხმარე დახმარება (პალიატიური მზრუნველობა)
წყაროები:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
