პროტონული თერაპია ახანგრძლივებს ჰეპატოცელულარული კარცინომის საერთო გადარჩენას

პროტონული თერაპია ღვიძლის კიბოსთვის, ჰეპატოცელულური კარცინომის პროტონული თერაპიის მქონე პაციენტების გახანგრძლივებული საერთო გადარჩენა

ჰეპატოცელულარული კარცინომა არის ღვიძლის კიბოს ყველაზე გავრცელებული სახეობა, მსოფლიოში ყოველწლიურად 700,000-ზე მეტი იღუპება და სიხშირე იზრდება. ჰეპატოცელულური კარცინომის მკურნალობის მეთოდები მოიცავს ღვიძლის ტრანსპლანტაციას, ქირურგიულ რეზექციას, აბლატიურ პროცედურებს და რადიოთერაპიას (ფოტონური რადიოთერაპია ან პროტონული თერაპია) მათ შორის, ქირურგიული ჩარევა კვლავ სასურველი მკურნალობაა, მაგრამ ღვიძლის წყაროები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტრანსპლანტაციისთვის, მწირია და ბევრ პაციენტს არ შეუძლია მიიღოს ქირურგიული რეზექცია ღვიძლის ციროზის და სხვა მიზეზების გამო.

პროტონულ თერაპიას შეუძლია პაციენტის საერთო გადარჩენა

მასაჩუსეტსის ზოგადი საავადმყოფო ნინა სანფორდი და მისი გუნდი რეტროსპექტულად ადარებენ 133 პაციენტის თერაპიულ ეფექტებს ღვიძლის არაოპერაბელური კიბოთი, რომელთაც ჩაუტარეს ტრადიციული ფოტონის რადიოთერაპია ან პროტონული თერაპია მასაჩუსეტსის ზოგად ჰოსპიტალში 2008 – დან 2017 წლამდე, აქედან 49 შემთხვევა (37%) მიიღებს პროტონულ თერაპიას. ეს არის პირველი შედარებითი კვლევა პროტონული თერაპია და ჰეპატოცელულური კარცინომის ფოტონური რადიოთერაპია.

კვლევის შუალედური პერიოდი იყო 14 თვე, დასხივების დოზა იყო 45 Gy / 15 ან 30 Gy / 5 ~ 6, ხოლო პაციენტების საშუალო ასაკი იყო 68 წელი. გამოკვლევებმა აჩვენა, რომ პროტონული თერაპიის ჯგუფში პაციენტების საერთო გადარჩენა უკეთესია, ვიდრე ფოტონ-სხივური თერაპიის ჯგუფში, საშუალო გადარჩენის დრო 31 თვე და 14 თვე, შესაბამისად, 24 თვიანი გადარჩენის მაჩვენებლები 59.1% და 28.6%. შესაბამისად. ამავე დროს, პროტონულ თერაპიას შეუძლია შეამციროს არაკლასიკური სხივებით გამოწვეული ღვიძლის დაავადების (RILD) სიხშირე ფოტონის რადიოთერაპიასთან შედარებით. არა კლასიკური RILD- ით დაავადებული 21 პაციენტიდან 4-მა მიიღო პროტონული თერაპია, ხოლო 17-მა მიიღო ფოტონ-სხივური თერაპია; და მკურნალობის შემდეგ RILD– ის სიხშირე 3 თვეში კორელაციაშია საერთო გადარჩევასთან. პროტონული თერაპიის ჯგუფისა და ფოტონის სხივური თერაპიის ჯგუფის ადგილობრივი კონტროლის მაჩვენებლები, შესაბამისად, 93% და 90% იყო და ამ ჯგუფებს შორის მნიშვნელოვანი განსხვავება არ იყო.

The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the სიმსივნური, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”

პროტონული თერაპიის შემდეგ ღვიძლის დაზიანების პროგნოზირების დადგენა

რენტგენოთერაპია ჰეპატოცელულური კარცინომისთვის კვლავ სადავოა, რადგან სიმსივნის მაღალი დოზით დასხივებამ შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის სხვა დაავადებები (RILD). MD ანდერსონის კიბოს ცენტრმა და სხივმა ონკოლოგმა ჩენგ-ენ ჰსიემ, ტაივანის ჩანგ გუნგის მემორიალური საავადმყოფოს ექიმმა და მისმა გუნდმა დაადგინეს RILD- ის პროგნოზები პროტონული თერაპიის შემდეგ.

არა მიზნობრივი ღვიძლის მოცულობის / ღვიძლის სტანდარტული მოცულობის თანაფარდობა (ULV / SLV) მოცულობითი ეფექტის ჰისტოგრამა

ეს მრავალცენტრული კვლევა მოიცავდა ჰეპატოცელულარული კარცინომით დაავადებულ 136 პაციენტს, რომლებიც პროტონული თერაპიის შემდეგ არ გადავიდნენ ღვიძლის შიდა სიმსივნეებში. პროტონული თერაპია დაიყო 2 GyE. მრავალმხრივი რეგრესიის ანალიზმა აჩვენა, რომ არა მიზნობრივი ღვიძლის მოცულობა / ღვიძლის სტანდარტული მოცულობის თანაფარდობა (ULV / SLV), სიმსივნის სამიზნე მოცულობა და Child-Pugh- ის კლასიფიკაცია იყო RILD- ის დამოუკიდებელი პროგნოზები, ხოლო ღვიძლის საშუალო დოზა და სამიზნე მიწოდების დოზა არ იყო დაკავშირებული RILD სექსი. მკვლევარებს მიაჩნიათ, რომ ULV / SLV მნიშვნელობა არის RILD– ის ყველაზე მნიშვნელოვანი პროგნოზირება; Gy1 GyE– ზე ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის გართულებები. ამიტომ, ღვიძლის დაავადებების პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის, არა მიზნობრივი ღვიძლის მოცულობა უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ღვიძლის საშუალო დოზა.

„ჩვენი მონაცემები აჩვენებს, რომ თუ საკმარისი ღვიძლის დაცვაა შესაძლებელი, პროტონული თერაპია საკმარისად უსაფრთხოა და RILD-ის რისკი შეიძლება მინიმუმამდე დაიყვანოს“, - თქვა ექიმმა ჰსიემ. „ეს ჰგავს ღვიძლის რეზექციას, რომელიც ინარჩუნებს საკმარის ღვიძლს. ღვიძლის დიდი მოცულობის მოცილება შესაძლებელია უსაფრთხოდ ქსოვილით. "

პაციენტის შერჩევისა და ინდივიდუალური მკურნალობის მნიშვნელობა

ლორა დოუსონმა, MD- მ, ASTRO- ს არჩეულმა პრეზიდენტმა განაცხადა, რომ ღვიძლის დაზიანების მაღალ რისკთან დაკავშირებული პროგნოზირებადი ფაქტორების გარკვევა დაეხმარება რადიაციულ ონკოლოგებს დაუბალანსონ მკურნალობის სარგებელი და რისკები და განავითარონ ინდივიდუალური მკურნალობის სტრატეგიები.

Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “

დოქტორმა სანფორდმა თქვა: ”დღეისათვის პროტონული თერაპია კვლავ ძვირადღირებული მკურნალობაა და შეზღუდული რესურსები აქვს. ამიტომ, საჭიროა შემდგომი კვლევა ჩავატაროთ პროტონული თერაპიის მქონე პაციენტების შერჩევის ოპტიმიზაციის მიზნით, კლინიკური ფაქტორების ან სიმსივნის ბიომარკერების საფუძველზე. ”