ექსპერტები კირჩხიბი ფაქსი შეუძლია დაეხმაროს პაციენტებს უშუალოდ გაიარონ კონსულტაციები ძირითადი პროტონული ცენტრების ექსპერტებთან პროტონული თერაპიისთვის პაციენტების ვარგისიანობის დასადგენად. ამავდროულად, მათ შეუძლიათ დაეხმარონ პაციენტებს მათი მდგომარეობის შეფასებაში და სხვა მკურნალობის ვარიანტების არჩევაში, როგორიცაა ქირურგია, ქიმიოთერაპია, იმუნოთერაპია და ბიოლოგიური უჯრედული თერაპია.
გერმანიის RPTC-ის (მიუნხენის პროტონული ცენტრის) მთავარმა ექიმმა, პროფესორმა ბახტიარიმ ერთხელ ჩვენს ინტერვიუში ხაზგასმით აღნიშნა, რომ არსებობს სამი სახის სიმსივნე, რომლებსაც უპირატესობა უნდა მიენიჭოს პროტონული რადიოთერაპიას. პირველი არის ცხვირ-ხახის კარცინომა. მე მჯერა, რომ პროტონებს შეუძლიათ სამკურნალო ეფექტის მიღწევა.
XKmed-მა (კანგ ჩანგრონგთან ერთად) შეარჩია რიგი სამედიცინო შემთხვევები საცნობარო მნიშვნელობით ნაზოფარინგალური კიბოს შემთხვევების დიდ რაოდენობას შორის, რომლებიც მკურნალობდნენ პროტონებით საზღვარგარეთ და დაალაგეს ისინი პაციენტებისა და სამედიცინო პროფესიონალებისთვის.
ძირითადი პირობა:
დაავადება: ნაზოფარინგეალური კიბო (რეციდივი)
სექსი: მამაკაცი
ასაკი: 52 წლის
გამოსვლის დრო: 2012 წლის მაისი
პირველი ადგილი: მარჯვენა ნაზოფარინქსი
სიმსივნის გავრცელება: ცხვირ-ხახის ღრუს მარჯვენა უკანა კედელი, მარჯვენა გრძელი კუნთის შეჭრა, თავის ქალის ფუძე, კავერნოზული სინუსი
სამედიცინო ისტორია და მკურნალობა:
მკურნალობის დასრულებიდან ორი წლის შემდეგ, 2014 წელს, ბატონმა ჰ-მ მოულოდნელად იგრძნო დიპლოპია ზედა მარჯვენა თვალში და დაბუჟება მარჯვენა ზედა ტუჩში. მას ხელახლა ჩაუტარდა გამოკვლევა სიჩუანის უნივერსიტეტის დასავლეთ ჩინეთის საავადმყოფოში და ჩაუტარდა ნაზოფარინქსისა და კისრის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის სკანირება, აჩვენა ნაზოფარინქსი, სიმსივნე მეორდება და თავის ქალას ფუძეს აწვება.
ადრე გაკეთებული სხივური თერაპიის დიდი რაოდენობით და თავის ქალას ფუძის ჩართულობის გამო, საშინაო ჩვეულებრივი მკურნალობისთვის ეფექტური აღარ არის. ჰ. სასოწარკვეთილმა დაიწყო მკურნალობის საერთაშორისო მეთოდების ძიება.
მან აღმოაჩინა კიბოს მკურნალობის ძალიან მოწინავე მეთოდი ინტერნეტ – პროტონული თერაპიის საშუალებით. ამიტომ, მისტერ ჰ-მ იპოვნა Chang Kang Evergreen, საზღვარგარეთის სამედიცინო დაწესებულება, რომელიც სპეციალიზირებულია პროტონულ თერაპიაში და ჩაატარა წინასწარი პათოლოგიური დიაგნოზი. მას სჯეროდა, რომ H ძალიან შესაფერისი იყო პროტონული თერაპიისთვის.
პროტონული თერაპია მალევე დაიწყო 2014 წლის სექტემბერში, ახლა კი მისტერ ჰ-ს ნაზოფარინგალური დაზიანებები შემცირდა, ხოლო შემდგომმა გამოკვლევებმა მკურნალობის ძალიან კარგი შედეგები აჩვენა.
პათოლოგიური შედეგები:
არაკერატოზული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა
იმუნოჰისტოქიმია:
PCK (-), P63 (+), S-100 დაახლოებით 25% (+); in situ ჰიბრიდიზაცია: EBER ბირთვი (+)
სამედიცინო ისტორია და მკურნალობა:
18 წლის 2012 მაისი - 5 წლის 2012 ივლისი
ნაზოფარინგეალური და კისრის სხივური თერაპიის 33 ჯერ: 69.96Gy / 2.12Gy / 33F
მაღალი რისკის გეგმის სამიზნე არე: 59.4Gy / 1.80Gy / 33F
დაბალი რისკის გეგმის სამიზნე არე: 56.10Gy
ერთდროული ქიმიოთერაპია: კარბოპლატინის 2 კურსი 150 მგ, ცეტუქსიმაბის 3 კურსი. ერბიტუქსი 600 მგ, 400 მგ და 400 მგ მიიღეს შესაბამისად 23 მაისს, 29 მაისს და 5 ივნისს.
23 წლის 2012 ივლისი - 27 წლის 2012 ივლისი
ნარჩენი ლიმფური კვანძების დამატებითი სხივური მკურნალობა 5-ჯერ ხახის შემდეგ: 10Gy / 5F
2014 წლის ივლისის დასაწყისში მან დისკომფორტი იგრძნო ზედა მარჯვენა ორმაგ მხედველობაში, მარჯვენა ზედა ტუჩის დაბუჟება, თავის ტკივილი და კისრის მასა. MRI გაძლიერებული სკანირება, ნაზოფარინგეალური კარცინომა განმეორდა, თავის ქალის ფუძე ზევით იყო ჩართული, და კისერზე გაფართოებული ლიმფური კვანძები არ ჩანს.
პროტონის ცენტრი მიუნხენში, გერმანია:
23 წლის 2014 სექტემბერი PET-CT
მარჯვენა ნაზოფარინგალური კარცინომა განმეორდა, სიმსივნემ შეაღწია დროებითი ძვლისა და თავის ქალას ბაზაზე და განვითარდა თავის ტვინის ცენტრალური დროებითი წილისკენ, შეკუმშავს საძილე არტერიას და მარჯვენა მხედველობრივ ნერვს და სწორ მასტოიდულ გამონაჟენს.
GTV: სიმსივნის მოცულობა PET-CT ქიმიოთერაპიის შემდეგ
CTV: GTV1 + სიმსივნის საწყისი გავრცელება
PTV: CTV1 + 3 მმ უსაფრთხოების მანძილი
2 წლის 31 ოქტომბერი - 2014 ოქტომბერი
პროტონის სხივური თერაპიის დოზა: PTV, 40 * 1.50Gy (RBE), დღეში ორჯერ, 6 საათის ინტერვალით, საერთო დოზა: 60.00Gy.
ამავდროულად, პლატინა-ცის-ქიმიოთერაპიის ყოველკვირეული გამოყენება.
ტოლერანტობა პროტონული თერაპიის დროს:
დიპლოპია, სმენის დაქვეითება და მარჯვენა ზედა ტუჩის დაბუჟება გაუარესდა. ზედა ხარისხის ლოყაზე გამოჩნდა 1 გრადუსიანი რადიალური ერითემა და სხივური ლორწოვანი გარსი, მყარი პალატის მარჯვენა მხარეს კი - ოსტეონეკროზი. ერთდროულად ქიმიოთერაპია კარგად გადაიტანეს და მხოლოდ კუჭ-ნაწლავის ზოგიერთი რეაქცია მოხდა.
შემოწმების შედეგების (სურათების) კონტროლი და შედარება მკურნალობის დაწყებამდე და მის შემდეგ:
5 წლის 2015 თებერვალი: ლორწოვანისა და სხივური თერაპიის ერითემა მთლიანად გაქრა.
პირველი მიმოხილვა პროტონული თერაპიის შემდეგ:
28 წლის 2015 იანვარს MRI გაძლიერებულ სკანიასთან შედარებით, 1 წლის 2014 აგვისტოსთან შედარებით, მარჯვენა ნაზოფარინგეალური კედლის სიმსივნის მოცულობა შემცირდა და დანარჩენებში მნიშვნელოვანი ცვლილება არ მომხდარა. არ არსებობდა ლიმფადენოპათია კისრის, მარჯვენა ოტიტის მედიასა და სპენოიდულ სინუსიტს შორის.
პირველი მიმოხილვა პროტონული თერაპიის შემდეგ, 28 წლის 2015 იანვარს, MRI– ს გაძლიერებულმა სკანირებამ აჩვენა: ნაზოფარინგეალური კარცინომის სიმსივნის ზომა ოდნავ შემცირდა შემდგომი განვითარების ან მეტასტაზის გარეშე
პაციენტის ისტორია:
მისტერ ჰ არის ჩენგდუს საავადმყოფოს ექიმი. როგორც დოქტორის დოქტორანტს, მას აქვს შესანიშნავი აკადემიური ფონი, წარმატებული კარიერა და ბედნიერი ოჯახი. ეს შესაშური შაბლონია ბედნიერი ცხოვრებისთვის. ამასთან, ყველაფერი არაპროგნოზირებადია. 2012 წლის მაისში მოულოდნელად თავი ცუდად ვიგრძენი ცხვირის მარჯვენა მხარეს და ზედა კისრის ლიმფური კვანძები. სიზუანის უნივერსიტეტის დასავლეთ ჩინეთის საავადმყოფოს ამბულატორიაში მივედი ნაზოფარინგოსკოპიისთვის. შედეგებმა აჩვენა, რომ მარჯვენა ფარინგეალური საძვალის ქსოვილი გამობურცულია, სისხლძარღვები გაფართოვდა და ზოგიერთ ფსევდომემბრანას ადვილად შეეხო სისხლდენისთვის. იგი განიხილებოდა, როგორც ნაზოფარინგეალური კარცინომა. დადასტურებულია ბიოფსიის პათოლოგიის დასკვნა: (მარჯვენა ხახის საძვალე) არაკერატოზული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა. იმუნური ფენოტიპი: PCK (-), P63 (+), S-100 დაახლოებით 25% (+); in situ ჰიბრიდიზაცია: EBER ბირთვი (+). MRI და მთელი სხეულის Pet-CT დიაგნოზირებულია, როგორც ნაზოფარინგეალური კარცინომა, მეტასტაზით საშვილოსნოს ყელის ღრმა ლიმფური კვანძებით (T2N1M0).
დაშვების შემდეგ ჩატარდა გამოსახულების მიხედვით ინტენსივობით მოდულირებული სხივური 33 მკურნალობა, რასაც მოჰყვა რადიოთერაპიისა და ქიმიოთერაპიის ორი ციკლი და სამი ციკლი მიზნობრივი თერაპიით. მოგვიანებით, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მწვავე რეაქციების და სისტემური დისკომფორტის გამო, სინქრონული ქიმიოთერაპია და მიზნობრივი თერაპია შეწყდა. მკურნალობის შემდეგ კვლავ ჩატარდა ნაზოფარინქსის MRI და დაზიანება შემცირდა. ამასთან, უკანა ხახაში იყო ნარჩენი ლიმფური კვანძები და IIb მარჯვენა კისრის არეში არსებული ლიმფური კვანძები. გადაწყდა, რომ ჩატარდეს პარაფარინგალური დაზიანებების ადგილობრივი მკურნალობა, 1000 cGy / 5f დოზით. განმუხტვის შემდეგ რეგულარულად გადახედეთ.
მკურნალობის დასრულებიდან ორი წლის შემდეგ, მისტერ ჰ-მ მოულოდნელად იგრძნო ორმაგი მხედველობა მარჯვენა ზედა თვალისა და მარჯვენა ზედა ტუჩის დაბუჟება. იგი გადაწმეს სიჩუანის უნივერსიტეტის დასავლეთ ჩინეთის საავადმყოფოში. მას ჩაუტარდა ნაზოფარინქსის და კისრის გაძლიერებული მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, ნაჩვენები იყო ნაზოფარინგის კიბოს რეციდივი, თავის ქალის ძირის ზემოთ ჩართვა.
მისტერ ჰ-ს შემდგომი მკურნალობის ანგარიში
ადრე გაკეთებული სხივური თერაპიის დიდი რაოდენობით და თავის ქალას ფუძის ჩართულობის გამო, საშინაო ჩვეულებრივი მკურნალობისთვის ეფექტური აღარ არის. ჰ. სასოწარკვეთილმა დაიწყო მკურნალობის საერთაშორისო მეთოდების ძიება.
ბატონი H არის ცნობილი დოქტორანტი, ტაო ლი მან ტიანსია და მისი სტუდენტები ასევე ეხმარებიან მკურნალობის ტექნიკის მოძიებას მთელ მსოფლიოში. ერთ-ერთი სტუდენტი პეკინში იმყოფებოდა და ინტერნეტის საშუალებით აღმოაჩინა კიბოს მკურნალობის ძალიან მოწინავე მეთოდი, პროტონოთერაპია. ამიტომ, ბატონმა ჰ-მ იპოვა ჩანგ კანგ ევერგრინი, საზღვარგარეთის სამედიცინო დაწესებულება, რომელიც სპეციალიზირებულია პროტონოთერაპიაში და ჩაატარა წინასწარი პათოლოგიური დიაგნოზი. მას სჯეროდა, რომ H ძალიან შესაფერისი იყო პროტონული თერაპიისთვის.
შედარებისა და გაგების შემდეგ, ბატონმა H- მა გადაწყვიტა აერჩია RPTC Proton Center გერმანიაში, მიუნხენში, მოწინავე ტექნოლოგიით და მაღალი ღირებულების ეფექტურობით მკურნალებისთვის.
ტ გამგზავრებამდე ყოველდღე ვუკავშირდები პასუხისმგებელ პერსონალს, მათ შორის რადიაციის დოზას, საავადმყოფოს რეკომენდაციებს და ტანსაცმელს, საკვებს, სახლს და ტრანსპორტირებას გერმანიაში ჩამოსვლის შემდეგ.
2014 წლის სექტემბერში ბ-ნი ჰ ჩავიდა გერმანიაში. ადგილობრივი პერსონალის თანხლებით, ის ჯერ გარემოს გაეცნო, ხალისით ყიდულობდა, ჭამდა და ჩაატარა წინასწარი სამედიცინო გამოკვლევა. მისტერ ჰ-ს სასოწარკვეთა და შფოთვა თანდათან დაემშვიდობა. მან თქვა: ”მე მაქვს სიბნელეში სინათლის დანახვის განცდა”. სამი დღის ფიზიკური გამოკვლევის შემდეგ, ერთი კვირის შემდეგ, ზუსტი ფიქსირებული ყალიბი დასრულდა და ბატონი H-ის პროტონოთერაპიის მოგზაურობა დაიწყო.
მისტერ ჰ-ს მდგომარეობის სირთულის გამო, სიმსივნის ნაწილმა დაანგრია მარჯვენა თვალის მხედველობის ნერვი. გერმანიის საავადმყოფომ ჩამოაყალიბა დასხივების დეტალური გეგმა, ჯამში 40 დასხივება, კვირაში ხუთჯერ. რამდენიმე პროტონის მკურნალობის მიღების შემდეგ, გერმანიის პროტონის ცენტრის ექიმებმა მისცეს რჩევა, თუკი ისინი შეიძლება გაერთიანდეს ქიმიოთერაპიასთან უკეთესი შედეგის მისაღწევად. ასე რომ, ბატონმა ჰ-მ მოაწყო საავადმყოფო, სპეციალობით ქიმიოთერაპიაში, პროტონის ცენტრში. პროფესიონალური სამედიცინო აღჭურვილობითა და ინტიმური მკურნალობით, მისტერ ჰ.
მკურნალობის შემდეგ, მისტერ ჰ. და მისმა მეუღლემ გაატარეს მიუნხენის ტურები და გერმანიის მეგობრებთან ერთად მხიარული წვეულება გამართეს. ორი თვის შემდეგ, ბატონი ჰ გერმანიიდან გაემგზავრა და სახლში დაბრუნდა. ახლა ის ჯანმრთელად და ბედნიერად ცხოვრობს.
