მეტასტაზური ავთვისებიანი მელანომის მქონე პაციენტებში, ipilimumab-ის (CTLA4 ანტისხეული) და დაპროგრამებული სიკვდილის (PD)-1 ინჰიბიტორის ნივოლუმაბის კომბინაციამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს პროგნოზი. მონოთერაპიასთან შედარებით. ამ შედეგების საფუძველზე, ნივოლუმაბის და იპილიმუმაბის კომბინაცია დამტკიცებულია FDA-ს მიერ არარეზექტირებადი ან მეტასტაზური მელანომის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. ჯერჯერობით, არ არსებობს მონაცემები ნივოლუმაბის და იპილიმუმაბის ერთობლივი გამოყენების შესახებ თავისა და კისრის ბრტყელუჯრედოვანი კიბოსთვის. უახლესი ანგარიშის თანახმად, 46 წლის მამაკაცი თავისა და კისრის ცეცხლგამძლე ბრტყელუჯრედოვანი კიბოთინივოლუმაბით იპილიმუმაბის კომბინირებული მკურნალობა ძალიან წარმატებული იყო.
2016 წლის დეკემბერში, ენის pT1, pN2b, L1, V0, G3 ცუდად დიფერენცირებული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა დიაგნოზირდა. ადამიანის პაპილომავირუსის ინფექციის ნიშნები არ არის. R0 რეზექციისა და საშვილოსნოს ყელის ლიმფადენექტომიის შემდეგ, მან მიიღო დამხმარე ქიმიორადიოთერაპია ცისპლატინით 35 მგ/მ2 კვირაში.
2016 წლის აპრილში კისრის CT სკანირებამ აჩვენა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების მნიშვნელოვანი ზრდა. ბიოფსიამ დაადასტურა ლიმფური კვანძების მეტასტაზები შემდგომი მეტასტაზების ნიშნების გარეშე. ქირურგიული გზით მოცილება შეუძლებელია, ამიტომ 5-FU, ცისპლატინი და ცეტუქსიმაბი გამოიყენებოდა სისტემური ინტენსიური ქიმიოთერაპიისთვის. CT სკანირებამ ორი ციკლის შემდეგ აჩვენა დაავადების ცუდი სტაბილურობა (სურათი ა).
პაციენტს ჰქონდა დადებითი PD-L1 გამოხატულება. მკურნალობის სხვა ვარიანტების არარსებობის გამო, ნივოლუმაბი (3 მგ/კგ სხეულის მასაზე ყოველ 2 კვირაში) და იპილიმუმაბი (1 მგ/კგ ყოველ 6 კვირაში) დაიწყო 2016 წლის ივლისში. აღსანიშნავია, რომ პაციენტს აქვს ხანგრძლივი აუტოიმუნური ჰეპატიტი. მკურნალობის დაწყებიდან ათი დღის შემდეგ გამოვლინდა რევმატოიდული ფაქტორის და ღვიძლის ფერმენტების მატება. ღვიძლის MRI-მ არ აჩვენა პათოლოგიური დარღვევები და ჰეპატიტის სეროლოგია უარყოფითი იყო.
პოტენციური იმუნური ჰეპატიტის შესახებ ეჭვის გამო, დაიწყო მკურნალობა პრედნიზოლონით (100 მგ/დღეში) და ღვიძლის პარამეტრები მნიშვნელოვნად შემცირდა. მიუხედავად ამისა, იპილიმუმაბისა და ნივოლუმაბის გაგრძელებული მიღება და იპილიმუმაბის მეორე მიღებიდან 3 კვირის შემდეგ, რევმატოიდული ფაქტორი და ღვიძლის ფერმენტები გაიზარდა, მაგრამ კვლავ შემცირდა პრედნიზოლონის ხელახალი დაწყების შემდეგ. მკურნალობის დაწყებიდან 8 კვირის შემდეგ CT სკანირებამ აჩვენა, რომ სიმსივნე მნიშვნელოვნად შემცირდა, ხოლო მკურნალობიდან 4 თვის შემდეგ (სურათი ბ) თითქმის სრული რემისია (სურათი გ).
ამ პაციენტმა 4 თვის მკურნალობის შემდეგ მიაღწია სრულ რემისიას, ზომიერი და შექცევადი გვერდითი ეფექტებით. ამიტომ, ნივოლუმაბისა და ipilimumab- ის კომბინირებულმა გამოყენებამ შეიძლება გახდეს თავისა და კისრის ცეცხლგამძლე მეტასტაზური ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის მკურნალობის პერსპექტიული ვარიანტი. რამდენიმე კვლევა ადარებს იმუნო-ონკოლოგიური მეთოდების ეფექტურობას სტანდარტულ ქიმიოთერაპიულ სქემებთან და ჩვენ მოუთმენლად ველოდებით შედეგებს.
