2016 წლის NCCN სახელმძღვანელო ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მეორე გამოცემა (V2.2016) ძირითადად განაახლებს შემდეგ ნაწილებს V2.2015-ზე დაფუძნებული:
ფილტვის კიბოს წინასწარი შეფასების ეტაპის განახლება
-
SCL-2: ზოგიერთი პაციენტი შეიძლება შეირჩეს ძვლის ტვინის ასპირაციისთვის. შერჩევის კრიტერიუმები მოიცავს: ერითროციტებს (RBC) წილებით პერიფერიულ სისხლის ნაცხში, ნეიტროპენია ან თრომბოციტოპენია, რაც დამახასიათებელია სიმსივნური ძვლის ტვინის ინფილტრაციისთვის.
საწყისი მკურნალობის განახლება (SCL-5)
-
ინტრაკრანიალური პროფილაქტიკური რადიოთერაპიის (PCI) მტკიცებულების დონე ფართო SCLC-ის მქონე პაციენტებში შემცირდა 1-დან 2A-მდე.
-
გულმკერდის რადიოთერაპია შეიძლება გამოვიყენოთ როგორც სამკურნალო საშუალება პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ სტადიების ფართო სპექტრი.
ქიმიოთერაპიის პრინციპები წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოსთვის (SCL-C)
-
ბენდამუსტინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მეორე რიგის მკურნალობის ვარიანტი, მტკიცებულების დონე 2B.
-
გააუქმეთ ტემოზოლომიდის 5 დღიანი დოზირების თერაპია.
წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს რადიოთერაპიის პრინციპები (SCL-D)
-
ფილტვის რადიოთერაპია ფართო სტადიის სიმსივნეებისთვის. პუნქტის 1 აღწერა შეიცვალა შემდეგით: „ფილტვის კონსოლიდაციური რადიოთერაპია შეიძლება სასარგებლო იყოს SCLC პაციენტებით, რომლებიც შერჩეულნი არიან ფართო პერიოდის განმავლობაში და პასუხობენ ქიმიოთერაპიას. კვლევებმა აჩვენა, რომ პაციენტებს აქვთ ფილტვის კიბოს კონსოლიდაციის კარგი ტოლერანტობა, შეუძლიათ შეამცირონ სიმპტომატური ფილტვების რეციდივის სიხშირე და ზოგიერთ პაციენტში შეიძლება გახანგრძლივონ გადარჩენა. CREST რანდომიზებული კლინიკური კვლევა გერმანიაში აჩვენებს, რომ გულმკერდის ზომიერი დოზით რადიოთერაპია შეიძლება გაუმჯობესდეს SCLC პაციენტებში ვრცელი ფაზა და ეფექტური ქიმიოთერაპიისთვის. 2-წლიანი გადარჩენის საერთო მაჩვენებელი და 6-თვიანი PFS, თუმცა კვლევის პირველადი საბოლოო წერტილი, საერთო ჯამში 1 წელი გადარჩენა, მნიშვნელოვნად არ გაიზარდა. "
-
პროფილაქტიკური კრანიოცერებრალური რადიოთერაპია (PCI), ჩანაწერი 1 შეიცვალა: „SCLC პაციენტებში შეზღუდული ან ფართო ფაზებით, რომლებიც კარგად რეაგირებენ ქიმიოთერაპიაზე, PCI-ს შეუძლია შეამციროს ტვინის მეტასტაზების სიხშირე და გააუმჯობესოს საერთო გადარჩენა. თუმცა, მიუხედავად ლიდერობისა, PCI-ს რანდომიზებულმა კლინიკურმა კვლევამ აჩვენა, რომ PCI-ს შეუძლია შეამციროს ტვინის მეტასტაზების სიხშირე. იაპონური კვლევის წინასწარმა შედეგებმა აჩვენა, რომ პაციენტებს, რომლებსაც არ აქვთ ტვინის მეტასტაზები დადასტურებული MRI-ით, არ ჰქონდათ მნიშვნელოვანი სარგებელი PCI-ის შემდეგ. პაციენტებისთვის, რომლებიც არ იღებენ PCI-ს, რეგულარული შემდგომი დაკვირვება უნდა ჩაითვალოს ტვინის ვიზუალიზაციის გამოკვლევაზე. "
-
პროფილაქტიკური კრანიოცერებრალური რადიოთერაპია (PCI), ჩანაწერი 2 შეიცვალა შემდეგით: „რეკომენდირებულია: მთელი ტვინის რადიოთერაპიის PCI დოზა უნდა იყოს 25 Gy დაყოფილი 10 დასხივებაზე, 30 Gy დაყოფილი 10-15 დასხივებაზე, ან 24Gy დაყოფილი 8 დასხივებაზე. მკურნალობის ხანმოკლე კურსი (მაგალითად, 20 Gy დაყოფილი 5 ექსპოზიციაზე) შეიძლება უფრო მიზანშეწონილი იყოს პაციენტებში ფართო სპექტრის მქონე პაციენტებში. PCI99-01 კვლევამ აჩვენა, რომ პაციენტებს, რომლებიც იღებენ 36Gy დოზებს, აქვთ უფრო მაღალი სიკვდილიანობა და ქრონიკული ნეიროტოქსიკურობა, ვიდრე პაციენტებს 25Gy.
