ღვიძლის კიბოს მკურნალობა, ღვიძლის კიბოს მკურნალობის გეგმა, ღვიძლის კიბოს მკურნალობის მეთოდი, ღვიძლის კიბოს მკურნალობის მეთოდი, მედიცინა ღვიძლის კიბოს სამკურნალოდ.
ღვიძლის პირველადი კიბო
ღვიძლის პირველადი კიბო განვითარებად ქვეყნებში ავთვისებიანი სიმსივნეებისა და სიმსივნეების სიკვდილიანობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია, რაც სერიოზულად ემუქრება ხალხის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას. ღვიძლის კიბოს დიაგნოზისა და მკურნალობის სტანდარტიზაცია ძალზე მნიშვნელოვანია ღვიძლის კიბოთი დაავადებულთა დიაგნოზისა და მკურნალობის გასაუმჯობესებლად და პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.
There are many treatment options for ღვიძლის კიბო, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.
2007 წლიდან, სორაფენიბის, ღვიძლის კიბოს პირველი მიზნობრივი წამლის გაჩენამ დაარღვია სიტუაცია, რომ ღვიძლის კიბოს სამკურნალო საშუალება არ არის ხელმისაწვდომი, მაგრამ ის 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში გრძელდება. მხოლოდ სორაფენიბი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც პირველი რიგის მკურნალობა ღვიძლის არარეზექციული კიბოთი. წამლის წინააღმდეგობის შემდეგ, არ იცით როგორ აირჩიოთ?
However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!
Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.
FDA– ს მიერ ღვიძლის კიბოს მკურნალობის სახელმძღვანელო მითითებები
ღვიძლის კიბოს მეგობრებისთვის.
| თარიღი | FDA ამტკიცებს ღვიძლის კიბოზე ორიენტირებულ წამლებს | მითითება | შიდა ნებართვები |
| 2007-11 | სორაფენიბი (სორაფენიბი, ნექსავარი) | არარეზექციული ჰეპატოცელულარული კარცინომის ან ღვიძლის კიბოს სამკურნალოდ | შინაგანად ჩამოთვლილი და სამედიცინო დაზღვევით გათვალისწინებული |
| 2018-8 | ლენვატინიბი (ლევატინიბი, ლენვიმა) | არარეზექციული ჰეპატოცელულური კარცინომის პირველი რიგის მკურნალობისთვის | შიდა ჩამონათვალი |
| 2017-4 | რეგორაფენიბი (სიგვარგა) | მეორე რიგის მკურნალობა სორაფენიბის მიმართ გამძლე ღვიძლის კიბოზე | Შიდა ბაზარი |
| 2017-9 | ნივოლომაბი (ნავუმაბი, ოპდივო) | მეორე რიგის მკურნალობა სორაფენიბის მიმართ გამძლე ღვიძლის კიბოზე | Შიდა ბაზარი |
ღვიძლის კიბოს პირველი რიგის მკურნალობის არჩევანი
(1) სორაფენიბი
არაერთმა კლინიკურმა კვლევამ აჩვენა, რომ სორაფენიბს აქვს გარკვეული სარგებელი გადარჩენისთვის პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის კიბო სხვადასხვა ქვეყანაში და აქვთ ღვიძლის სხვადასხვა დაავადებები (მტკიცებულების დონე 1).
ჩვეულებრივი რეკომენდებული გამოყენებაა 400 მგ პერორალურად, დღეში ორჯერ. შეიძლება გამოყენებულ იქნას Child-Pugh კლასის A ან B პაციენტებისთვის ღვიძლის ფუნქციით. Child-Pugh B ღვიძლის ფუნქციასთან შედარებით, უფრო აშკარაა Child-Pugh A პაციენტის გადარჩენის სარგებელი.
ყურადღება უნდა მიაქციოთ HBV და ღვიძლის ფუნქციონირების გავლენას და ხელი შეუწყოს ღვიძლის ძირითადი დაავადებების მართვას მთელი პროცესის განმავლობაში. ყველაზე გავრცელებული გვერდითი რეაქციებია დიარეა, წონის დაკლება, ხელის და ფეხის სინდრომი, გამონაყარი, მიოკარდიუმის იშემია და ჰიპერტენზია, რომლებიც, ჩვეულებრივ, მკურნალობის დაწყებიდან 2-6 კვირაში ხდება.
(2) ლემვატინიბი
ლენვატინიბი შესაფერისია არამდგრადი პაციენტებისთვის IIb, IIIa, IIIb სტადიებით, ღვიძლის ფუნქციით Child-Pugh A ღვიძლის კიბოთი და მისი პირველი რიგის მკურნალობა არ ჩამოუვარდება სორაფენიბს. HBV– სთან დაკავშირებული ღვიძლის კიბოს აქვს Survival– ის უკეთესი სარგებელი [185] (მტკიცებულების დონე 1).
ლენვატინიბი დამტკიცებულია Child-Pugh A ღვიძლის კიბოთი დაავადებულ პაციენტებში, ღვიძლის მოწინავე კიბოთი. გამოყენება: 12 მგ, პერორალურად, დღეში ერთხელ სხეულის მასისთვის ≥60 კგ; 8 მგ, პერორალურად, დღეში ერთხელ სხეულის წონისთვის <60 კგ. ხშირი გვერდითი რეაქციებია ჰიპერტენზია, დიარეა, მადის დაქვეითება, დაღლილობა, ხელ-ფეხის სინდრომი, პროტეინურია, გულისრევა და ჰიპოთირეოზი.
(3) სისტემური ქიმიოთერაპია
FOLFOX4 (ფტორურაცილი, კალციუმის ფოლინატი, ოქსალიპლატინი) პროტოკოლი დამტკიცებულია ქ. ჩინეთი ადგილობრივად განვითარებული და მეტასტაზური ღვიძლის სამკურნალოდ კიბო, რომელიც არ არის შესაფერისი ქირურგიული რეზექციის ან ადგილობრივი მკურნალობისთვის (მტკიცებულების დონე 1).
II ფაზის მრავალმა კვლევამ აჩვენა, რომ სისტემური ქიმიოთერაპია ოქსალიპლატინთან ერთად, სორაფენიბთან ერთად, შეუძლია გააუმჯობესოს რეაგირების ობიექტური მაჩვენებლები, გააფართოოს პროგრესირებადი გადარჩენა და საერთო გადარჩენა და უზრუნველყოს კარგი უსაფრთხოება (მტკიცებულების დონე 3)
ღვიძლის კარგი ფუნქციონირებისა და ფიზიკური სტატუსის მქონე პაციენტებისთვის შესაძლებელია ამ კომბინირებული თერაპიის განხილვა, მაგრამ კლინიკური რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები მაინც საჭიროა მაღალი დონის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული სამედიცინო მტკიცებულებების დასადგენად. გარდა ამისა, დარიშხანის ტრიოქსიდს აქვს გარკვეული პალიატიური მკურნალობის ეფექტი ღვიძლის მოწინავე კიბოზე (მტკიცებულების დონე 3). კლინიკური გამოყენებისას საჭიროა ზრუნვა ღვიძლისა და თირკმელების ტოქსიკურობის კონტროლსა და პრევენციაზე.
ღვიძლის კიბოს მეორე რიგის მკურნალობა
(1) რეგოფინი
რეგორაფენიბი დამტკიცებულია პაციენტებში IIb, IIIa და IIIb სტადიის ღვიძლის კიბოს კიბოს მქონე პაციენტებში, რომლებიც ადრე მკურნალობდნენ სორაფენიბით (მტკიცებულების დონე 1). გამოყენება 160 მგ დღეში ერთხელ 3 კვირის განმავლობაში და შეწყვეტილია 1 კვირის განმავლობაში.
ჩინეთში საწყისი დოზა შეიძლება იყოს 80 მგ ან 120 მგ ერთხელ, დღეში ერთხელ და თანდათან გაიზარდოს პაციენტის ტოლერანტობის შესაბამისად. ხშირი არასასურველი მოვლენებია ჰიპერტენზია, ხელ-ფეხის კანის რეაქციები, დაღლილობა და დიარეა.
(2) ნავუმაბი და პაიმამაბი
აშშ-ს FDA-მ დაამტკიცა ნავულინუს მონოკლონური ანტისხეულების (ნივოლუმაბი) და პაბროლიზუმაბის მონოკლონური ანტისხეულების (პემბროლიზუმაბის) გამოყენება ღვიძლის კიბოთი დაავადებულ პაციენტებში, რომლებმაც პროგრესირდნენ ან ვერ იტანენ სორაფენიბს წინა მკურნალობის შემდეგ (მტკიცებულება 2).
ამჟამად, იმუნოლოგიური გამშვები პუნქტების ინჰიბიტორები, რომლებიც დამოუკიდებლად შეიქმნა ჩინური კომპანიების მიერ, როგორიცაა Carellidizum მონოკლონური ანტისხეულები, Treplepril მონოკლონური ანტისხეულები და Xindili მონოკლონური ანტისხეულები, კლინიკურ კვლევებს გადიან. კომბინაცია იმუნოთერაპია and targeted drugs, chemotherapeutic drugs, and topical treatments is also constantly being explored.
სხვა იმუნომოდულატორები (როგორიცაა ინტერფერონი α, თიმოსინი α1 და ა.შ.), უჯრედული იმუნოთერაპია (როგორიცაა ქიმერული ანტიგენური რეცეპტორების T უჯრედების თერაპია, CAR-T და ციტოკინით გამოწვეული მკვლელი უჯრედების თერაპია, CIK) ყველას აქვს გარკვეული სიმსივნის საწინააღმდეგო ეფექტი. თუმცა, ეს ჯერ კიდევ არ არის დადასტურებული ფართომასშტაბიანი კლინიკური კვლევებით.
