საშვილოსნოს კიბო
აშშ-ს დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრის (CDC) უახლესი ანგარიშის მიხედვით, ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში თითქმის ყველა კიბოს სიხშირე შემცირდა, ხოლო საშვილოსნოს კიბოს შემთხვევები გაიზარდა. ექიმებმა დაიწყეს ამ მდგომარეობის ყურადღების მიქცევა და ქალებს შეახსენეს, რომ ყურადღება მიაქციონ ამ დაავადების რამდენიმე ძირითად საკითხს.
საშვილოსნოს კიბოს ტიპები
საშვილოსნოს კიბო ნიშნავს ნებისმიერ კიბოს, რომელიც იწყება საშვილოსნოში. ამერიკის კიბოს საზოგადოების (ACS) სტატისტიკის თანახმად, საშვილოსნოს კიბოს 90% -ზე მეტი ხდება ენდომეტრიუმში, რომელსაც ენდომეტრიუმის კიბო ეწოდება.
საშვილოსნოს კიბოს კიდევ ერთი სახეობაა საშვილოსნოს სარკომა. ამ ტიპის კიბო იქმნება საშვილოსნოს კუნთებსა და შემაერთებელ ქსოვილებში და ნაკლებად გვხვდება - მხოლოდ საშვილოსნოს კიბოს ყველა შემთხვევის დაახლოებით 4%.
საშვილოსნოს კიბოს რისკფაქტორები
1999 წლიდან 2016 წლამდე საშვილოსნოს ახალი კიბოს შემთხვევები ყოველწლიურად გაიზარდა 0.7% -ით, რაც 12% -ით გაიზარდა სასწავლო პერიოდის განმავლობაში. ასევე, ყოველწლიურად გაიზარდა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 1.1% -ით, ან საერთო ზრდა 21% -ით, რაც თითქმის გაორმაგდა. რისკის ძირითადი ფაქტორებია:
კავკასიელ და შავკანიან ქალებს მნიშვნელოვნად მაღალი რისკები აქვთ, ვიდრე აზიელებსა და ესპანელებთან
ჭარბი წონის ან ჭარბი წონის მქონე ჭარბწონიანი ქალები ენდომეტრიუმის კიბოთი ორჯერ ოთხჯერ უფრო ხშირად არიან, ვიდრე ჯანმრთელი წონის ქალები. (ცხიმოვანი ქსოვილი წარმოქმნის ესტროგენის პათოლოგიურ დონეს, რაც ასტიმულირებს ჰორმონმგრძნობიარე კიბოს.)
ქალები 55 წლის შემდეგ ყველაზე მეტად რისკის ქვეშ არიან. პრემენოპაუზურ ქალებში, ჩვეულებრივ, არ ვითარდება ენდომეტრიუმის კიბო, რის გამოც ქალების უმეტესობას დიაგნოზირებულია 1 სტადიაში, რადგან ამ ქალებს უკვე აქვთ მენოპაუზა, როდესაც ვარდისფერი გამონადენი აქვთ ან პათოლოგიური სისხლდენა იწვევს ყურადღებას.
მენსტრუაციის არარეგულარულმა პერიოდებმა შეიძლება გამოიწვიოს ესტროგენის გადაჭარბებული ცირკულაცია ორგანიზმში, რის გამოც საშვილოსნოს უჯრედებმა კონტროლი დაკარგეს.
საშვილოსნოს კიბოს ტიპები
საშვილოსნოს კიბო ნიშნავს ნებისმიერ კიბოს, რომელიც იწყება საშვილოსნოში. ამერიკის კიბოს საზოგადოების (ACS) სტატისტიკის თანახმად, საშვილოსნოს კიბოს 90% -ზე მეტი ხდება ენდომეტრიუმში, რომელსაც ენდომეტრიუმის კიბო ეწოდება.
საშვილოსნოს კიბოს კიდევ ერთი სახეობაა საშვილოსნოს სარკომა. ამ ტიპის კიბო იქმნება საშვილოსნოს კუნთებსა და შემაერთებელ ქსოვილებში და ნაკლებად გვხვდება - მხოლოდ საშვილოსნოს კიბოს ყველა შემთხვევის დაახლოებით 4%.
საშვილოსნოს კიბოს დიაგნოზი და პროგნოზი
საშვილოსნოს კიბოს უმეტესობას აქვს კარგი პროგნოზი. აშშ – ს დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრის თანახმად, სავარაუდო ხუთი წლის გადარჩენის ნათესავია 80% –90%. იმის გამო, რომ საშვილოსნოს კიბო შეიძლება დიაგნოზირდეს ადრეულად, მისი ყველაზე ტიპური სიმპტომებია პათოლოგიური სისხლდენა მენოპაუზის დაწყებამდე და მის შემდეგ, წონის დაკლება და მენჯის ტკივილი.
ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები და ჰორმონის სპირალი შეიცავს პროგესტერონს, რომელსაც შეუძლია სხეულში გადაჭარბებული ესტროგენის წინააღმდეგობა.
2017 წელს ამერიკულ სამეანო ჟურნალში მეანობა-გინეკოლოგიაში გამოქვეყნებულმა ერთ – ერთმა უდიდესმა და გრძელვადიანმა კვლევამ აჩვენა, რომ მშობიარობის საწინააღმდეგო აბების და ენდომეტრიუმის კიბოს მიღების რისკი დაახლოებით 33% –ით შემცირდა. ეს ასევე უკავშირდება საკვერცხის და მსხვილი ნაწლავის კიბოს რისკის შემცირებას.
საშვილოსნოს კიბოს მკურნალობის ვარიანტები
ქირურგიის საშვილოსნოს კიბო
ქირურგია, როგორც წესი, არის ენდომეტრიუმის კიბოს მთავარი მკურნალობა, მათ შორის ჰისტერექტომია, რომელსაც ჩვეულებრივ თან ახლავს ფალოპის მილის ოვექტომია და ლიმფური კვანძის ამოკვეთა. ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება მენჯის გამორეცხვა, ომენტუმის მოცილება და/ან პერიტონეალური ბიოფსია. თუ კიბო გავრცელდა მთელ მენჯზე და მუცელზე (მუცელი), შეიძლება ჩატარდეს სიმსივნის შემცირების ოპერაცია (რაც შეიძლება მეტი სიმსივნის მოცილება).
საშვილოსნოს კიბოს რადიოთერაპია
რადიაციული თერაპია იყენებს მაღალი ენერგიის გამოსხივებას (როგორიცაა რენტგენი) კიბოს უჯრედების მოსაკლავად. მას შეუძლია ენდომეტრიუმის კიბოს მკურნალობა ორი გზით:
შეიტანეთ რადიოაქტიური მასალა სხეულში. ამას ეწოდება შიდა სხივური თერაპია ან ბრაქითერაპია.
რენტგენის რადიოთერაპიის აღჭურვილობის გამოყენებით, როგორიცაა რენტგენოგრაფიული დანა, ხაზოვანი ამაჩქარებელი, ტომო დანა და ა.შ., თუ ეკონომიკური პირობები იძლევა საშუალებას, თქვენ ასევე შეგიძლიათ აირჩიოთ უფრო ზუსტი პროტონული რადიოთერაპია ნაკლები გვერდითი ეფექტებით. 7998).
ქიმიოთერაპია
ქიმიოთერაპია (ქიმიოთერაპია) არის მედიკამენტების გამოყენება კიბოს უჯრედების მოსაკლავად. მკურნალობა არის ინტრავენური ან პერორალური. მიჰყევით სისხლს და შედით მთელ სხეულში. ამიტომ, როდესაც ენდომეტრიუმის კიბო გავრცელდა ენდომეტრიუმის მიღმა და ოპერაცია შეუძლებელია, ქიმიოთერაპია არის მთავარი მკურნალობა.
ქიმიოთერაპიის წამლები, რომლებიც ამჟამად გამოიყენება ენდომეტრიუმის კიბოს სამკურნალოდ:
· პაკლიტაქსელი (ტაქსოლი)
· კარბოპლატინი
· დოქსორუბიცინი ან ლიპოზომური დოქსორუბიცინი
· ცისპლატინი
· დოცეტაქსელი
თუ ეს სარკომაა, იფოსფამიდი (IFEX) ჩვეულებრივ გამოიყენება ერთჯერადად ან ცისპლატინთან ან პაკლიტაქსელთან ერთად. HER2 პოზიტიური საშვილოსნოს სარკომის დროს შეიძლება დაემატოს მიზნობრივი პრეპარატი ტრასტუზუმაბი (Herceptin®). (HER2 არის ცილა, რომელსაც შეუძლია დაეხმაროს ზოგიერთ კიბოს უჯრედს უფრო სწრაფად განვითარებასა და გავრცელებაში.)
ჰორმონის თერაპია
ის ყველაზე ხშირად გამოიყენება მოწინავე (III ან IV ეტაპი) ან რეციდივი ენდომეტრიუმის კიბოს სამკურნალოდ და ჩვეულებრივ გამოიყენება ქიმიოთერაპიასთან ერთად. ჰორმონალური თერაპია მოიცავს:
· პროგესტერონი (ეს არის ძირითადი ჰორმონოთერაპია, რომელიც გამოიყენება.)
· ტამოქსიფენი
· ლუთეიზირებელი ჰორმონის გამათავისუფლებელი ჰორმონის აგონისტი (LHRH აგონისტი)
· არომატაზას ინჰიბიტორები (AI)
ამჟამად, ჰორმონოთერაპია არ აღმოჩნდა საუკეთესო ენდომეტრიუმის კიბოს დროს.
მიზნობრივი თერაპია
დღეისათვის მხოლოდ რამდენიმე მიზანმიმართული თერაპიის გამოყენება შეიძლება ენდომეტრიუმის კიბოს დროს, ძირითადად ავთვისებიანი ენდომეტრიუმის კიბოს და მეტასტაზების სამკურნალოდ ან რეციდივებისთვის.
ბევაციზუმაბი
ბევაციზუმაბი (Avastin®) არის ანგიოგენეზის ინჰიბიტორი. კიბოს ზრდა და გავრცელება მოითხოვს ახალი სისხლძარღვების შექმნას, რომ თავის საზრდოობდეს (ანგიოგენეზის პროცესი). პრეპარატი ემატება პროტეინს, რომელსაც ეწოდება VEGF (მიუთითებს ახალი სისხლძარღვების წარმოქმნაზე) და ანელებს ან ხელს უშლის კიბოს ზრდას.
ჩვეულებრივ, ბევაციზუმაბი ინიშნება ქიმიოთერაპიით, ან მისი მიღება შესაძლებელია მარტო. მიეცით ინტრავენურად 2–3 კვირაში ერთხელ.
mTOR ინჰიბიტორი
ეს წამლები ბლოკავს mTOR უჯრედების ცილებს, რომლებიც ჩვეულებრივ უჯრედებს ეხმარება, გაიზარდონ და დაყონ ახალ უჯრედად. მისი მიღება შესაძლებელია ცალკეული ან ქიმიოთერაპიით ან ჰორმონოთერაპიით, მოწინავე ან მორეციდივე ენდომეტრიუმის კიბოს სამკურნალოდ. ამჟამად დამტკიცებულია ევეროლიმუსი (Afinitor®) და ტანსიმოლიმუსი (TORISEL®).
საშვილოსნოს კიბოს უახლესი განვითარება
- აველუმაბი (Bavincia მონოკლონური ანტისხეული) კომბინირებული ტალაზოპარიბთან (ტარაზოპანიბი)
კონსტანტინოპულოზის ხელმძღვანელობით ჩატარებულმა კვლევამ გამოიყენა იმუნური გამშვები პუნქტის ინჰიბიტორი აველუმაბი PARP ინჰიბიტორთან ტალაზოპარიბთან ერთად. (საგუშაგოს ინჰიბიტორები ხსნიან იმუნურ სისტემას კიბოზე თავდასხმისთვის; PARP ინჰიბიტორები ანადგურებენ კიბოს უჯრედებს, რაც ხელს უშლის დაზიანებული დნმ – ის აღდგენას.) წინა ექსპერიმენტში აველუმაბი იყო პაციენტები „არასტაბილური“ ენდომეტრიუმის კიბოთი ძალიან ეფექტური, მაგრამ არსებითად არააქტიურია უფრო გავრცელებულ „მიკროსატელიტის ქ
შეუძლია ”(MSS) დაავადების ფორმა. საცდელი პერიოდის განმავლობაში გამოვლენილია თუ რამდენად ეფექტურია აველუმაბის PARP ინჰიბიტორებთან კომბინაცია MSS დაავადების მქონე პაციენტებში.
2. პემბროლიზუმაბი (პაბოლიზუმაბი) კომბინირებული მირვეტუქსიმაბთან
ტესტი, რომელიც აერთიანებს საკონტროლო პუნქტის ინჰიბიტორს პემბროლიზუმაბს მირვეტუქსიმაბთან. (პემბროლიზუმაბი მიზნად ისახავს იმუნური გამშვები პუნქტის პროტეინს, სახელად PD-1; მირვეტუქსიმაბი ამატებს ანტისხეულებს წამლის მოლეკულებს, რომლებიც მიზნად ისახავს კიბოს უჯრედების სწრაფად გაყოფის ძირითად სტრუქტურებს.) კვლევა, რომელსაც ხელმძღვანელობს ჯენიფერ ვენერისი, მედიცინის დოქტორი, გინეკოლოგიური ონკოლოგიური პროექტი, შეისწავლის კომბინაციის ეფექტურობას. MSS ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე პაციენტებში.
3. აბემაციკლიბი + LY3023414 + ჰორმონოთერაპია
კონსტანტინოპულოზის ხელმძღვანელობით ჩატარებული კიდევ ერთი ტესტი შეამოწმებს მიზნობრივი წამლის აბემაციკლიბს + LY3023414 + ჰორმონოთერაპიას. (LY3023414 მიზნად ისახავს კიბოს უჯრედის ფერმენტს, სახელწოდებით PI 3 კინაზას; აბემაციკლიბი ერევა უჯრედული ციკლის კრიტიკულ ეტაპზე.) ენდომეტრიუმის კიბოს 70% -დან 90% -მდე იკვებება ესტროგენებით, თავდაპირველად რეაგირებს ჰორმონების ბლოკირების თერაპიაზე, მაგრამ საბოლოოდ რეციდივი ხდება. აბემაციკლიბისა და LY3023414 (მათ შეუძლიათ შეეხოთ ერთი და იგივე მოლეკულური ბილიკის ორ ნაწილს) დამატებით ჰორმონის ბლოკირების თერაპიისთვის, მკვლევარები იმედოვნებენ, რომ დაძლევიან მედიკამენტური რეზისტენტობის პრობლემას.
4. AZD1775
კვლევამ, რომელსაც ხელმძღვანელობდა დოქტორი ჯოის ლიუ, კლინიკური კვლევის დირექტორი, Dana-Farber– ის გინეკოლოგიური ონკოლოგია, გამოიყენა AZD1775 პაციენტებისთვის მაღალი ხარისხის საშვილოსნოს კიბოთი, რომელსაც ენდომეტრიუმის კიბოს 10-15% შეადგენდა. ასეთი კიბოები აგრესიულია და ჩვეულებრივ განმეორდება სტანდარტული მკურნალობის შემდეგ. ცოტა ხნის წინ გახსნილი კვლევა ემყარება კვლევას, რომელსაც ხელმძღვანელობენ დოქტორი ლიუ და ურსაულა მათულონისი, გინეკოლოგიური ონკოლოგიის დანა-ფარბერის დეპარტამენტის დირექტორი, აჩვენებს, რომ AZD1775 აქტიურია პაციენტის მოდელში მაღალი ხარისხის სეროზული საკვერცხის კიბოთი.
5. დოსტარლიმაბი (TSR-042)
GARNET ფაზის I/II კვლევის შედეგები ახლახან გამოქვეყნდა და PD-1 ინჰიბიტორის დოსტარლიმაბის (TSR-042) საერთო ეფექტური მაჩვენებელი ენდომეტრიუმის მორეციდივე ან მოწინავე კიბოს მქონე პაციენტებისთვის უახლოვდება 30%-ს.
გარდა ამისა, მუდმივია როგორც მიკროსატელიტის მაღალი არასტაბილურობის (MSI-H), ასევე მიკროტელიტის სტაბილურობის (MSS) ჯგუფები.
დოსტარლიმაბი (TSR-042) არის ჰუმანიზებული ანტი- PD-1 მონოკლონური ანტისხეული, რომელიც ერთობლივად არის შემუშავებული TESARO- ს და AnaptysBio- ს მიერ. იგი მაღალი აფინულობით უკავშირდება PD-1 რეცეპტორს, რითაც ბლოკავს მის შეერთებას PD-L1 და PD-L2 ლიგანდებთან.
შედეგებმა აჩვენა, რომ მთელი მოსახლეობის ეფექტური მაჩვენებელი 29.6% იყო, MSI-H პაციენტთა ჯგუფის ეფექტური მაჩვენებელი 48.8%, ხოლო ეფექტური მაჩვენებელი MSS ჯგუფში 20.3%. ექვს პაციენტს (2 MSI-H და 4 MSS) ჰქონდა სრული რემისია.
10 თვის შუალედური მეთვალყურეობის შემდეგ, პაციენტების 89% -მა მიიღო მკურნალობა> 6 თვე, ხოლო პაციენტების 49% -მა მიიღო მკურნალობა> 1 წლის განმავლობაში. გარდა ამისა, ეფექტური მკურნალობის მქონე პაციენტების 84% კვლავ მკურნალობს.
დაბოლოს, MSI-H რესპონდენტთა 85% -ში სიმსივნის მთლიანი დატვირთვა შემცირდა ≥ 50% -ით, ხოლო MSS– ით დაავადებულთა 69% -ში სიმსივნის ტვირთის საერთო შემცირება იყო ≥50%.
დოსტარლიმაბი არის ახალი იმედი ენდომეტრიუმის კიბოს მკურნალობისთვის და შეიძლება ჩაანაცვლოს პემბროლიზუმაბი, რადგან პემბროლიზუმაბი კარგად მუშაობს მხოლოდ MSI-H– ით დაავადებულ პაციენტებში და დოსტარლიმაბი არ არის გათვალისწინებული.
მკვლევარები დაიწყებენ შემდგომ III კვლევას 2019 წლის მეორე ნახევარში. დოსტარლიმაბი და ქიმიოთერაპია კომბინირდება ენდომეტრიუმის კიბოს პირველი რიგის მკურნალობასთან. ჩვენ ველოდებით იმედისმომცემი შედეგების მიღებას მალე!
ყოველი კვლევა განიხილავს სტანდარტული მკურნალობის ხარვეზებს ან პრობლემებს, რომლებიც აღმოჩენილია წინა ახალი წამლების ცდებში. მაგალითად, პირველი ორი ცდა მიზნად ისახავს სუსტი იმუნოთერაპიის ამჟამინდელი მდგომარეობის დაძლევას MSS დაავადების მქონე პაციენტებში. მესამე წყვეტს ჰორმონოთერაპიისადმი რეზისტენტობის პრობლემას, ხოლო მეოთხე მიმართულია ენდოთელური კიბოს სპეციფიკურ ქვეტიპებზე.
უფრო მეტი კვლევის უახლესი პროგრესის და ფილტვის კიბოს საუკეთესო სამკურნალო გეგმის შესახებ, მდიდარ კლინიკურ გამოცდილებას მხოლოდ შინ და საზღვარგარეთ მყოფი სპეციალისტები იღებენ. შეგიძლიათ მიმართოთ ავტორიტეტულ ექსპერტებთან გლობალური ონკოლოგის ქსელის საშუალებით საუკეთესო დიაგნოზისა და მკურნალობის გეგმის მისაღებად.
საშვილოსნოს კიბოს უმეტესობას აქვს კარგი პროგნოზი. აშშ – ს დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრის თანახმად, სავარაუდო ხუთი წლის გადარჩენის ნათესავია 80% –90%. იმის გამო, რომ საშვილოსნოს კიბო შეიძლება დიაგნოზირდეს ადრეულად, მისი ყველაზე ტიპური სიმპტომებია პათოლოგიური სისხლდენა მენოპაუზის დაწყებამდე და მის შემდეგ, წონის დაკლება და მენჯის ტკივილი.
ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები და ჰორმონის სპირალი შეიცავს პროგესტერონს, რომელსაც შეუძლია სხეულში გადაჭარბებული ესტროგენის წინააღმდეგობა.
2017 წელს ამერიკულ სამეანო ჟურნალში მეანობა-გინეკოლოგიაში გამოქვეყნებულმა ერთ – ერთმა უდიდესმა და გრძელვადიანმა კვლევამ აჩვენა, რომ მშობიარობის საწინააღმდეგო აბების და ენდომეტრიუმის კიბოს მიღების რისკი დაახლოებით 33% –ით შემცირდა. ეს ასევე უკავშირდება საკვერცხის და მსხვილი ნაწლავის კიბოს რისკის შემცირებას.
