როგორ ავიცილოთ თავიდან ღვიძლის კიბოს განმეორება?

ღვიძლის კიბოს პრევენცია

ღვიძლის კიბოს რეციდივის პრევენცია, ოპერაციის შემდეგ ღვიძლის კიბოს განმეორების პრევენცია, როგორ ავიცილოთ თავიდან ღვიძლის კიბოს რეციდივი, როგორ ავიცილოთ თავიდან ღვიძლის კიბოს განმეორება

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a სიმსივნური progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

ღვიძლის კიბოს ხუთი წლის გადარჩენის მაჩვენებელი

The five-year survival rate of patients with ღვიძლის კიბო is low, according to data from the US ASCO official website:

პაციენტთა 44% -ში დაფიქსირდა ღვიძლის ადრეული სტადიის კიბო და მათი 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 31% იყო.

თუ ღვიძლის კიბო გავრცელდა მიმდებარე ქსოვილებზე ან ორგანოებზე და / ან რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში, 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 11% -ს შეადგენს.

თუ კიბო სხეულიდან შორს გავრცელდა, 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 2% -ს შეადგენს.

ამასთან, მაშინაც კი, თუ აღმოჩნდა, რომ კიბო მოწინავე ეტაპზეა, სხვადასხვა მკურნალობის საშუალებით შესაძლებელია ღვიძლის კიბოთი დაავადებულ პაციენტებს გადარჩენის ხანგრძლივობა. ქირურგია მკურნალობის საუკეთესო ვარიანტია ღვიძლის კიბოთი დაავადებული პაციენტებისთვის. პაციენტების უმეტესობა ჯერ ქირურგიული რეზექციის შესახებ ფიქრობს, მაგრამ მათ კვლავ ემუქრებათ განმეორების რისკი ქირურგიული რეზექციის შემდეგ.

როგორ ეფექტურად ავიცილოთ თავიდან ღვიძლის კიბო? 

პერიოდული მიმოხილვა

Compared with malignant tumors such as breast cancer and ment cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

ამიტომ აუცილებელია რეგულარული გადახედვა და ექიმის ბრძანების დაცვა, მაშინაც კი, თუ მეტასტაზის ადრეული ნიშნები იქნა ნაპოვნი, ქირურგიული ჩარევის შანსი მაინც არსებობს. თუ მთელი სხეულის მეტასტაზები აღმოჩენილია განხილვის უგულებელყოფის გამო, მკურნალობა ძალზე რთული იქნება.

საგნები, რომლებიც უნდა შემოწმდეს ღვიძლის კიბოს რეგულარული მიმოხილვისთვის, მოიცავს:

ღვიძლის ფუნქციის ტესტი

ღვიძლის ფუნქციური ტესტები, როგორც წესი, ყველაზე მეტად ავლენს ღვიძლის ამჟამინდელ მდგომარეობას დაავადებებისა და ანთებების გამო, მაგრამ ისინი ხშირად ვერ ახერხებენ ციროზისა და ღვიძლის კიბოს არსებობას და ვერ ადგენენ, არიან თუ არა ისინი ინფიცირებული ჰეპატიტის სხვადასხვა ვირუსებით.

ალფა ფეტოპროტეინი

თუ წინასწარი ოპერაცია ალფა-ფეტოპროტეინის დადებითი შემცირება ნორმალურია ღვიძლის კიბოს ქირურგიული მოცილების შემდეგ, და შემდეგ კვლავ იზრდება, ღვიძლის ქრონიკული აქტიური დაავადების ახსნა არ არსებობს, რაც მიუთითებს ღვიძლის კიბოს განმეორებაზე.

პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ უარყოფითი ალფა-ფეტოპროტეინი ღვიძლის კიბოს რეზექციამდე, ალფა-ფეტოპროტეინი შეიძლება იყოს დადებითი განმეორების დროს და ალფა-ფეტოპროტეინი კვლავ უნდა დაიცვას ოპერაციის შემდეგ.

აბდომინალური ულტრაბგერითი

B- ულტრაბგერითი სენსიტიურობის, კომფორტისა და დაბალი ღირებულების უპირატესობებს წარმოადგენს. ეს მნიშვნელოვანი მეთოდია ღვიძლის კიბოს განმეორების მონიტორინგისთვის. მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი აუცილებელი ტესტია

გულმკერდის რენტგენოგრაფია

ზოგიერთი მორეციდივე დაზიანება პირველად ჩნდება ფილტვებში, ამიტომ გულმკერდში X- სხივები საჭიროა გულმკერდის მონიტორინგი რეციდივისთვის.

CT, PET-CT

როდესაც ექიმი ჯერ კიდევ არ არის დარწმუნებული, გადაიტანოს თუ არა B-ულტრაბგერის შემდეგ, კომპიუტერული ტომოგრაფია დროულად უნდა გაკეთდეს. თუ სხვა ნაწილში არის სხვა მეტასტაზები, მაშინ ტარდება მთელი სხეულის PET-CT შემოწმება. ღვიძლის კიბოთი დაავადებულ პაციენტებს შეუძლიათ წელიწადში ერთხელ გაიარონ PET-CT გამოკვლევა, რათა აღმოაჩინონ 2 მმ-ზე მეტი სიმსივნე მთელ სხეულში ერთდროულად, რაც ამცირებს მრავალი ტესტის სირთულეს და გაურკვევლობას.

შეცვალეთ ცხოვრების წესი

დაანებეთ თავი ალკოჰოლს, დაანებეთ თავი ალკოჰოლს, მიატოვეთ ალკოჰოლი, მნიშვნელოვანი რამ არის ნათქვამი სამჯერ, თქვენ უნდა მიატოვოთ ალკოჰოლი. ასევე, არ მოწიოთ, არ იშრომოთ ზედმეტი და იყავით ბედნიერი.

შესაბამისი ვარჯიში, ოპერაციიდან 2-3 თვის შემდეგ შეგიძლიათ გააკეთოთ ნაზი ვარჯიშები, როგორიცაა სიარული და თანდათან გაზარდოთ 15 წუთიდან 40 წუთამდე; ასევე შეგიძლიათ ივარჯიშოთ ციგონგი, ტაი ჩი, რადიო ვარჯიშები და სხვა ნაზი ვარჯიშები.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს დიეტას, არ მიიღოთ ჭუჭყიანი საკვები, მწვადი, ბეკონი, ტოფუ და ნიტრიტის შემცველი სხვა საკვები და არ ჭამოთ ტრადიციული ჩინური მედიცინა და ჯანმრთელობის პროდუქტები.

პოსტოპერაციული დიეტა ძირითადად მსუბუქია და მაღალხარისხიანი ცილების მიღება, როგორიცაა კვერცხის ცილა და უცხიმო ხორცი, სათანადოდ გაიზარდა. პოსტოპერაციული დიეტა ზოგადად გადადის წყალიდან, ფაფას, რძეს, ორთქლზე მყოფ კვერცხს, თევზს, უცხიმო ხორცს ჩვეულებრივ დიეტაზე.

შეეცადეთ მიირთვათ ადვილად ასათვისებელი საკვები, მოერიდეთ ცხიმიან, პიკანტურ, გამაღიზიანებელ, მყარ, წებოვან და სხვა საკვებს, მიირთვით დაბალანსებული დიეტა, მიირთვით ნაკლები კვება და არ უნდა იყოს სავსე.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ღვიძლის კიბოს განმეორება ოპერაციის შემდეგ?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and იმუნოთერაპია ეს არის დამხმარე მკურნალობა, ზოგადად არა ძირითადი მკურნალობის გეგმა.

ქირურგიის სუფთა

ღვიძლის კიბოს მკურნალობის ყველაზე იდეალური მეთოდია სიმსივნური დაზიანებების მოცილება რადიკალური განკურნების მიზნის მისაღწევად. თუ ქირურგიული კრიტერიუმები დაკმაყოფილებულია, ყველა სიმსივნის ამოღება შესაძლებელია ქირურგიულად.

მრავლობითი დაზიანების არსებობის შემთხვევაში, შეჭრის ადგილი შედარებით დიდია, ან შორეული მეტასტაზები, სიმსივნის რეზექციის შერჩევა შესაძლებელია სიტუაციის შესაბამისად. იმ შემთხვევაში, თუ ოპერაციის სარგებელი არ არის გარანტირებული, მკურნალობის სხვა მეთოდების არჩევაა შესაძლებელი.

მინიმალურად ინვაზიური მკურნალობა

მინიმალურად ინვაზიური მკურნალობა უნიკალური მეთოდია ღვიძლის კიბოს მკურნალობისთვის, შემდეგი სამი მათ შორის:

1. ტრანსკათეტერული არტერიული ქიმიომბოლიზაცია

ქვედა კიდურის ბარძაყის არტერიიდან ან ზედა კიდურის რადიალური არტერიიდან მილის ჩასმა ღვიძლამდე და არტერიების ბლოკირება, რომლებიც სიმსივნით იკვებებიან, სიმსივნე გაივლის იშემიურ ნეკროზს. ამავდროულად, ქიმიოთერაპიული პრეპარატები პერფუზირებულია სიმსივნეში ლიპიდოლით. იმ შემთხვევაში, თუ გავლენას ახდენს მიმდებარე ღვიძლის ქსოვილზე, სიმსივნის უჯრედები შეიძლება კიდევ უფრო მოკლეს.

2. ქიმიური აბლაცია

ჩვეულებრივ, B ულტრაბგერითი ან CT- ს მითითებით, აბსოლუტური ალკოჰოლის ინექცია სიმსივნის ადგილას იწვევს სიმსივნის უჯრედების სწრაფად დეჰიდრატაციას და ცილების დენატურაციას და კოაგულაციას, რითაც კლავს სიმსივნის უჯრედებს, მაგრამ ამჟამად ეს მეთოდი ნაკლებად გამოიყენება.

3. ფიზიკური აბლაცია

რადიოსიხშირული აბლაციისა და მიკროტალღური აბლაციის ჩათვლით, ასევე B ულტრაბგერითი ან CT- ს ხელმძღვანელობით, სიმსივნის უჯრედები კლავს პუნქციის ნემსის თერმოგენული ეფექტით.

რადიოთერაპია ღვიძლის კიბოს დროს

რადიოთერაპია ჩვეულებრივ გამოიყენება როგორც დამატებითი მკურნალობა. ღვიძლის კიბოსთვის სპეციალურ ადგილებში (მაგალითად, სისხლძარღვთა სისხლძარღვებში, სანაღვლე გზებში, ან მომიჯნავე დიდ ვენებში), მინიმალური ინვაზიური მკურნალობის მიღწევა შეუძლებელია, ან მინიმალურად ინვაზიური მკურნალობის ჩატარება არ შეიძლება სუფთად. სხივური თერაპიის არჩევა შესაძლებელია.

პროტონული თერაპია ღვიძლის კიბოს მკურნალობაში

რადიოთერაპია არის დამხმარე მკურნალობა ღვიძლის კიბოს მქონე ბევრი პაციენტისთვის ოპერაციის შემდეგ. თუმცა, ტრადიციულ რადიოთერაპიაში, რენტგენის სხივები ან ფოტონის სხივები აუცილებლად გადადის სიმსივნის ადგილზე და მიმდებარე ჯანსაღ ქსოვილებში. ამან შეიძლება დააზიანოს მიმდებარე ჯანსაღი ქსოვილი და გამოიწვიოს სერიოზული გვერდითი მოვლენები. პროტონული თერაპია შეუძლია შესანიშნავად აიცილოს ეს გვერდითი მოვლენები.

ამის საპირისპიროდ, პროტონული თერაპია იყენებს პროტონის სხივის დასხივებას და შეუძლია შეჩერდეს სიმსივნის ადგილზე, რადიაციული დოზის სიმსივნის მიღმა დატოვების გარეშე,
ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დააზიანოს ახლომდებარე ჯანსაღი ქსოვილი. ზოგიერთი ექსპერტი თვლის, რომ პროტონული თერაპია უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე ტრადიციული სხივური თერაპია. კიბოთი დაავადებულებს აქვთ დაბალი იმუნიტეტი, მაღალი ინტენსივობის რადიაციის ზემოქმედებამ ადვილად შეიძლება გამოიწვიოს ნორმალური ორგანოების დაზიანება, გამოიწვიოს სერიოზული არასასურველი რეაქციები და სერიოზული ტვირთი მოუტანოს ისედაც სუსტ სხეულს. განსაკუთრებით ღვიძლის კიბოს დროს, სიმსივნური დაზიანებები არის მრავალი მნიშვნელოვანი ორგანოს გვერდით, როგორიცაა ფილტვები, გული, საყლაპავი და ა.შ. ხშირია ტვინის მეტასტაზებიც. პროტონული თერაპიის არჩევამ ეფექტურად თავიდან აიცილოს მიმდებარე ჯანსაღი ქსოვილების დაზიანება და მიაღწიოს სიმსივნის მოკვლას, როგორც ტრადიციული რადიოთერაპიის ეფექტი.

ღვიძლის კიბოს სამედიცინო მკურნალობა

1. ქიმიოთერაპია

ქიმიოთერაპია მოიცავს სისტემურ ქიმიოთერაპიასა და ადგილობრივ ქიმიოთერაპიას. ადგილობრივი ქიმიოთერაპია არის ზემოთ ნახსენები ტრანსკათეტერული არტერიული ქიმიომობოლიზაცია. სისტემური ქიმიოთერაპიის ეფექტურობა 10% -ზე ნაკლებია და გვერდითი მოვლენები სერიოზულია. პაციენტების უმეტესობა არ აირჩევს.

2. მიზნობრივი თერაპია

ღვიძლის კიბოსთვის დამტკიცებული მიზნობრივი მედიკამენტები სახლში და მის ფარგლებს გარეთ

ღვიძლის კიბოს პირველი რიგის მკურნალობის არჩევანი

(1) სორაფენიბი

არაერთმა კლინიკურმა კვლევამ აჩვენა, რომ სორაფენიბს აქვს გარკვეული სარგებელი გადარჩენისთვის პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის კიბო სხვადასხვა ქვეყანაში და აქვთ ღვიძლის სხვადასხვა დაავადებები (მტკიცებულების დონე 1).

ჩვეულებრივი რეკომენდებული გამოყენებაა 400 მგ პერორალურად, დღეში ორჯერ. შეიძლება გამოყენებულ იქნას Child-Pugh კლასის A ან B პაციენტებისთვის ღვიძლის ფუნქციით. Child-Pugh B ღვიძლის ფუნქციასთან შედარებით, უფრო აშკარაა Child-Pugh A პაციენტის გადარჩენის სარგებელი.

ყურადღება უნდა მიაქციოთ HBV და ღვიძლის ფუნქციონირების გავლენას და ხელი შეუწყოს ღვიძლის ძირითადი დაავადებების მართვას მთელი პროცესის განმავლობაში. ყველაზე გავრცელებული გვერდითი რეაქციებია დიარეა, წონის დაკლება, ხელის და ფეხის სინდრომი, გამონაყარი, მიოკარდიუმის იშემია და ჰიპერტენზია, რომლებიც, ჩვეულებრივ, მკურნალობის დაწყებიდან 2-6 კვირაში ხდება.

(2) ლემვატინიბი

ლენვატინიბი შესაფერისია არამდგრადი პაციენტებისთვის IIb, IIIa, IIIb სტადიებით, ღვიძლის ფუნქციით Child-Pugh A ღვიძლის კიბოთი და მისი პირველი რიგის მკურნალობა არ ჩამოუვარდება სორაფენიბს. HBV– სთან დაკავშირებული ღვიძლის კიბოს აქვს Survival– ის უკეთესი სარგებელი [185] (მტკიცებულების დონე 1).

ლენვატინიბი დამტკიცებულია Child-Pugh A ღვიძლის კიბოთი დაავადებულ პაციენტებში, ღვიძლის მოწინავე კიბოთი. გამოყენება: 12 მგ, პერორალურად, დღეში ერთხელ სხეულის მასისთვის ≥60 კგ; 8 მგ, პერორალურად, დღეში ერთხელ სხეულის წონისთვის <60 კგ. ხშირი გვერდითი რეაქციებია ჰიპერტენზია, დიარეა, მადის დაქვეითება, დაღლილობა, ხელ-ფეხის სინდრომი, პროტეინურია, გულისრევა და ჰიპოთირეოზი.

(3) სისტემური ქიმიოთერაპია

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

II ფაზის მრავალმა კვლევამ აჩვენა, რომ სისტემური ქიმიოთერაპია ოქსალიპლატინთან ერთად, სორაფენიბთან ერთად, შეუძლია გააუმჯობესოს რეაგირების ობიექტური მაჩვენებლები, გააფართოოს პროგრესირებადი გადარჩენა და საერთო გადარჩენა და უზრუნველყოს კარგი უსაფრთხოება (მტკიცებულების დონე 3)

ღვიძლის კარგი ფუნქციონირებისა და ფიზიკური სტატუსის მქონე პაციენტებისთვის შესაძლებელია ამ კომბინირებული თერაპიის განხილვა, მაგრამ კლინიკური რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები მაინც საჭიროა მაღალი დონის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული სამედიცინო მტკიცებულებების დასადგენად. გარდა ამისა, დარიშხანის ტრიოქსიდს აქვს გარკვეული პალიატიური მკურნალობის ეფექტი ღვიძლის მოწინავე კიბოზე (მტკიცებულების დონე 3). კლინიკური გამოყენებისას საჭიროა ზრუნვა ღვიძლისა და თირკმელების ტოქსიკურობის კონტროლსა და პრევენციაზე.

ღვიძლის კიბოს მეორე რიგის მკურნალობა

(1) რეგორაფენიბი

რეგორაფენიბი დამტკიცებულია პაციენტებში IIb, IIIa და IIIb სტადიის ღვიძლის კიბოს კიბოს მქონე პაციენტებში, რომლებიც ადრე მკურნალობდნენ სორაფენიბით (მტკიცებულების დონე 1). გამოყენება 160 მგ დღეში ერთხელ 3 კვირის განმავლობაში და შეწყვეტილია 1 კვირის განმავლობაში.

ჩინეთში საწყისი დოზა შეიძლება იყოს 80 მგ ან 120 მგ ერთხელ, დღეში ერთხელ და თანდათან გაიზარდოს პაციენტის ტოლერანტობის შესაბამისად. ხშირი არასასურველი მოვლენებია ჰიპერტენზია, ხელ-ფეხის კანის რეაქციები, დაღლილობა და დიარეა.

(2) ნავუმაბი და პაიმამაბი

აშშ-ს FDA-მ დაამტკიცა ნავულინუს მონოკლონური ანტისხეულების (ნივოლუმაბი) და პაბროლიზუმაბის მონოკლონური ანტისხეულების (პემბროლიზუმაბის) გამოყენება ღვიძლის კიბოთი დაავადებულ პაციენტებში, რომლებმაც პროგრესირდნენ ან ვერ იტანენ სორაფენიბს წინა მკურნალობის შემდეგ (მტკიცებულება 2).

ამჟამად, კლინიკურ კვლევას გადიან ჩინეთის კომპანიების მიერ დამოუკიდებლად შემუშავებული იმუნოლოგიური საგუშაგოების ინჰიბიტორები, როგორიცაა Carellidizum მონოკლონური ანტისხეულები, Treplepril მონოკლონური ანტისხეულები და Xindili მონოკლონური ანტისხეულები. მუდმივად იკვლევს იმუნოთერაპიის და მიზნობრივი მედიკამენტების, ქიმიოთერაპიული მედიკამენტების და ადგილობრივი მკურნალობის კომბინაციას.

სხვა იმუნომოდულატორები (როგორიცაა ინტერფერონი α, თიმოსინი α1 და ა.შ.), უჯრედული იმუნოთერაპია (როგორიცაა ქიმერული ანტიგენური რეცეპტორების T უჯრედების თერაპია, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.

(3) მეორე რიგის მკურნალობის ვარიანტები აშშ – ში

გარდა ამისა, აშშ – ს FDA ამტკიცებს კაბოზანტინიბს ღვიძლის კიბოთი დაავადებულ პაციენტებში, რომლებიც პროგრესირდნენ პირველი რიგის სისტემური თერაპიის შემდეგ (მტკიცებულების დონე 1) და ამტკიცებს ლემორექსის მონოკლონური ანტისხეულების გამოყენებას ღვიძლის AFP– ის მქონე პაციენტების მეორე რიგის მკურნალობისთვის 400ng / მლ (მტკიცებულების დონე 1). ამასთან, ჩინეთში ამ ორი წამლის რეალიზაცია არ განხორციელებულა. ღვიძლის კიბოთი დაავადებულთა მეორე რიგის მკურნალობისთვის მიმდინარეობს შინაგანი მცირე მოლეკულის საწინააღმდეგო ანგიოგენეზის მიზანმიმართული წამლის აპატინიბის კლინიკური კვლევა.