ძუძუს კიბო და ქიმიოთერაპია
ბევრ კიბოს შორის, ძუძუს კიბო, ალბათ, ყველაზე რთულია გადაწყვეტილების მიღება, გაიაროს თუ არა ქიმიოთერაპია ოპერაციის შემდეგ. სხვა კიბოს მსგავსად, ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავენ სარძევე ჯირკვლის კიბოს ქიმიოთერაპიას, არის (ასაკი, სიმსივნის ზომა, ლიმფური კვანძების და სხვა ორგანოების მეტასტაზები (ე.წ. TNM, დადგმა), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 და ა.შ. .). თუ ანალიზის შედეგები აშკარად გვერდითია, უფრო ადვილია გადაწყვეტილების მიღება ქიმიოთერაპიის ჩატარების შესახებ. მაგრამ ხშირ შემთხვევაში ანალიზის შედეგი ზუსტად შუა „ნაცრისფერ ზონაშია“ (არ ვაჭარბებ, შუა ზონის მაგალითები ბევრია), რაც გაურკვევლობის ვითარებას გამოიწვევს. ჩვენ ხშირად ვამბობთ: მეორე აზრს (მოუსმინეთ რამდენიმე ექიმის აზრს), მაგრამ გიფიქრიათ ამაზე, თუნდაც 10 ექიმს ჰკითხოთ, პასუხი სავარაუდოდ იქნება: 5 თქვით ქიმიოთერაპია, 5 თქვით არა (მაინც ორი მოსაზრებები), არ არის მოსაწყენი.
მას შემდეგ რაც გექნება ძუძუს კიბოს, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Რა უნდა ვქნა ?
ერთი ტესტი რეკომენდირებულია ამერიკის ASCO (ამერიკის კლინიკური ონკოლოგიური ასოციაციის) მიერ. მას უწოდებენ ონკოტიპს DX. ეს ტესტი იყენებს მარტივ მოლეკულურ ბიოლოგიურ მეთოდს პაციენტის ძუძუს კიბოს პათოლოგიურ განყოფილებაზე ზემოხსენებული ფაქტორების გასაანალიზებლად და შემდეგ იძლევა "განმეორებად ქულას" (RS). მაღალი რს-ით დაავადებულ პაციენტებს ქიმიოთერაპია სჭირდებათ და მათ, ვისაც დაბალი რს აქვთ, ქიმიოთერაპია არ სჭირდებათ. შუა რიცხვებში RS საჭიროებს შემდგომ ანალიზს (თუმცა შუა ზონაში RS– ით დაავადებული პაციენტების უმეტესობა დიდ სარგებელს არ იღებს ქიმიოთერაპიით)
შეერთებულ შტატებში ეს ტესტი ძალზე გავრცელებულია ძუძუს კიბოს მკურნალობისთვის, რადგან ქიმიოთერაპიის საჭიროების შესახებ გადაწყვეტილება პირდაპირ კავშირშია თქვენს მკურნალობის ეფექტთან. დადგენილია, რომ ყოველწლიურად შეერთებულ შტატებში ხდება 225,000 ახალი ძუძუს კიბოს შემთხვევა, ხოლო 94,500 არის ესტროგენ რეცეპტორების დადებითი და ითვლება ქიმიოთერაპიის კანდიდატებად. ქიმიოთერაპიის ღირებულება თითო პაციენტზე დაახლოებით 15,000 აშშ დოლარია, ხოლო ერთი ონკოტიპის DX ტესტის ღირებულება 4,000 $. ამიტომ, თუ დაბალი რისკის ქულების მქონე ყველა პაციენტი არ მიიღებს ქიმიოთერაპიას, აშშ ყოველწლიურად დაზოგავს 300 მილიონ 30.8 მილიონ დოლარს.
დოქტორი ჯოზეფ რაგაზი of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed სიმსივნური samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
ეს მონაცემები მიუთითებს, რომ ონკოტიპის DX ტესტირება უნდა ჩატარდეს ესტროგენ რეცეპტორებზე დადებით სარძევე ჯირკვლის კიბოს პაციენტზე, ეთიკურად და ეკონომიკურად, განურჩევლად აქსილარული ლიმფური კვანძის სტატუსისა. თუმცა, ამ ტესტის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ შეერთებული შტატების, იაპონიის და სხვა რეგიონების საავადმყოფოებში ტესტირებისთვის. დეტალებისთვის ეწვიეთ ონკოლოგთა გლობალურ ქსელს.
NCCN გირჩევთ გენეტიკური ტესტირება ძუძუს კიბოზე: ncotype DX
კიბოს მე –20 ეროვნული ყოვლისმომცველი ქსელის (NCCN) ყოველწლიური კონფერენცია ჩატარდა 12 წლის 14–2015 მარტს ჰოლივუდში, ფლორიდა, აშშ. შეხვედრაზე გამოქვეყნებული სიახლეების თანახმად, NCCN– მ მხოლოდ ხელი მოაწერა გენომის ტესტს ძუძუს ადრეული კიბოთი. იმაითონგი მოახსენა ამის შესახებ.
ვაშინგტონის უნივერსიტეტის Siteman კიბოს ცენტრის წარმომადგენელმა ემი საირმა, კონფერენციაზე სიტყვით გამოსვლისას, თქვა, რომ ონკოტიპმა DX, რომელიც შემუშავებულია Genomic Health– ის მიერ, მიენიჭა ეს პატივი.
ამ ტესტს ორი ფუნქცია აქვს. პროგნოზული ინფორმაციის მიწოდების გარდა, კვლევას ასევე აქვს პროგნოზირებადი გავლენა მკურნალობის შედეგებზე; მას რეალურად შეუძლია განსაზღვროს პაციენტების რეაქცია ქიმიოთერაპიაზე.
მოკლედ, ონკოტიპი DX არის პროგნოზისა და პროგნოზირების ორმაგი ინსტრუმენტი.
ემი საირმა თქვა, რომ მკურნალობის რეაგირების პროგნოზირების შესაძლებლობა იყო "ის, რაც აქამდე გამოირჩეოდა". მან დასძინა, რომ ძუძუს კიბოს სხვა მოლეკულურმა ტესტებმა, მათ შორის MammaPrint, Prosigna, EndoPredict და კიბოს ინდექსი, არ აჩვენებს ორივე შესაძლებლობის მტკიცებულებას.
o ncotype DX შესაფერისია ჰორმონის რეცეპტორებზე პოზიტიური მენოპაუზის პერიოდში ძუძუს კიბოთი დაავადებული ქალებისთვის (ასევე შესაფერისია HER2 უარყოფითი, pT1, PT2 ან pT3 და pN0 ან pN1).
დოქტორ Cyr- მა განაცხადა, რომ ტესტირების ბაზარი ფართოვდება, რადგან უფრო მეტ ქალს დიაგნოზირებული აქვს ძუძუს ადრეული კიბო, რაც პროდუქტის ნიშანია, მკერდის სკრინინგის საშუალებით.
დოქტორმა კირმა თქვა, რომ მოლეკულური ექსპრესიის პროფილირება "ერთ-ერთი ყველაზე საინტერესო მიღწევაა" სამედიცინო ონკოლოგიაში, ხოლო ძუძუს კიბოს მრავალი ჩატარებულმა ტესტმა მეტი მონაცემები მოიტანა.
”ონკოტიპის DX ტესტირება ძალიან სასარგებლო იარაღია”, - თქვა მაიკლ სტოუნმა კონფერენციაზე კოლორადოს უნივერსიტეტის გლეილის კლინიკაში, რომელიც პროგნოზირებს ადგილობრივი ან მეტასტაზური განმეორების რისკს. ”ჩემს ბევრ პაციენტს უხარია, რომ შეიძლება ქიმიოთერაპია არ დასჭირდეს.”
დოქტორმა სტოუნმა განმარტა, რომ ქიმიოთერაპია ზოგადად არ არის რეკომენდებული რეციდივის დაბალი მაჩვენებლის მქონე პაციენტებისთვის, მაგრამ რეკომენდებულია რეციდივის მაღალი მაჩვენებლის მქონე პაციენტებისთვის. ამასთან, განმეორების ქულა არის ნაცრისფერი ადგილი. მისი თქმით, ის რეკომენდაციას აძლევს ქიმიოთერაპიას, ძირითადად, პაციენტის ასაკსა და ჯანმრთელობაზე დაყრდნობით. ქიმიოთერაპია ზოგადად რეკომენდებულია ახალგაზრდა, ჯანმრთელ პოსტმენოპაუზალურ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შუალედური რეციდივის ქულები. დოქტორი კირი აღიარებს, რომ ძნელია იმის ცოდნა, უნდა მიიღონ თუ არა ქიმიოთერაპია ქალებმა შუალედური რეციდივის ქულებით.
კირმა ხაზი გაუსვა, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ონკოტიპი DX მხოლოდ ლიმფური კვანძებით უარყოფითი პაციენტებისთვის არის შესაფერისი, ის ასევე სასარგებლოა ლიმფური კვანძებით დაავადებულთათვის.
მან მოიყვანა TransATAC- ის კვლევა, რომელიც მიზნად ისახავდა ქალებს, რომლებიც მენოპაუზის პერიოდში ძუძუს კიბოთი მკურნალობდნენ ანასტროზოლით ან ტამოქსიფენით (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). პაციენტთა სიმსივნური ქსოვილის ანალიზისთვის გამოიყენეს ონკოტიპი DX და შესაბამისად გამოითვალეს ლიმფური კვანძების უარყოფითი და ლიმფური კვანძებით დადებითი პაციენტების რეციდივები.
დოქტორმა კირმა თქვა, რომ ”რეციდივის ქულა შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც პაციენტის ორივე ჯგუფის გრძელვადიანი შედეგის პროგნოზირება”. აღსანიშნავია, რომ მას აქვს იგივე პროგნოზირებადი ღირებულება 3 ან ნაკლები ლიმფური კვანძის დადებითი და 4 ან მეტი ლიმფური კვანძის დადებითი პაციენტებისათვის.
