მსხვილი ნაწლავის კიბოს იმუნოთერაპია, სწორი ნაწლავის კიბოს იმუნოთერაპია, კოლორექტალური კიბოს იმუნოთერაპია და კოლორექტალური კიბოს PD-1 / PD-L1 მკურნალობა.
ჩვიდმეტი წლის წინ მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის ხელმისაწვდომი წამლების რაოდენობა ძალიან შეზღუდული იყო. იყო მხოლოდ რამდენიმე ქიმიოთერაპიული პრეპარატი და თითქმის არ იყო გამიზნული წამლები. გენომური ტესტირების და დახვეწილი კიბოს სამკურნალო საშუალებების შემუშავებით, პაციენტებს დაუდგინდა IV სტადია მსხვილი ნაწლავის კიბოს აქვს უფრო და უფრო მეტი მკურნალობის არჩევანი. ზოგიერთ პაციენტს შეუძლია მიაღწიოს კლინიკურ განკურნებას, ზოგი კი უფრო მიზანმიმართულს იმუნოთერაპია ვარიანტები გენეტიკური ტესტირების გზით, რაც იწვევს გადარჩენის უფრო მეტ დროს. ამჟამად, გადარჩენის დრო მოწინავე კოლორექტალური კიბოს გაიზარდა ერთ წელზე ნაკლებიდან 3 წლამდე და პაციენტების 20%-ს შეუძლია გადარჩეს 5 წელი ან მეტი.
2020 წელს მკურნალობის რომელი ახალი ვარიანტია კოლორექტალური კიბოთი დაავადებული პაციენტებისთვის? რა ახალი წამლები გამოდის ბაზარზე, გლობალურ ონკოლოგთა ქსელის სამედიცინო დეპარტამენტმა შეადგინა უახლესი ინფორმაცია თქვენი მითითებისთვის.
მსხვილი ნაწლავის მოწინავე კიბოს წამლის მკურნალობის ჰოლისტიკური სტრატეგია
1. პირველი რიგის მკურნალობა
მსხვილი ნაწლავის კიბოს მკურნალობის ვარიანტები მოიცავს ქიმიოთერაპიას, მიზნობრივ და იმუნოთერაპიას. მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებლად უნდა ჩატარდეს გენეტიკური ტესტირება, რადგან ექიმი ადგენს მკურნალობის გეგმას თავდაპირველი დაზიანების ლოკალიზაციის, გენეტიკური მუტაციების და ბიომარკერების გამოვლენის საფუძველზე.
მსხვილი ნაწლავის კიბოს ქიმია ჩვეულებრივ ირჩევს მრავალ წამლის კომბინაციას. ექიმები აერთიანებენ და ემთხვევიან პაციენტის რეალურ მდგომარეობას. ხშირად გამოყენებული საწყისი სტანდარტული კომბინირებული სქემა ასეთია:
1. FOLFOX (LV / 5-ფტორურაცილი + ოქსალიპლატინი)
2. CAPEOX (ხალოდა (კაპეციტაბინი) + ოქსალიპლატინი)
3. FOLFIRI (LV / 5-ფტორურაცილი + ირინოტეკანი)
4. FOLFOXIRI (LV / 5-ფტორურაცილი + ირინოტეკანი + ოქსალიპლატინი)
ეს მკურნალობა ჩვეულებრივ გამოიყენება Avastin®- ს (ბევაციზუმაბთან) კომბინაციაში გადარჩენის გასაუმჯობესებლად, განსაკუთრებით მარცხენა ნაწლავის კიბოს მკურნალობისთვის.
ამაზე საუბრისას, ყველას უნდა შევახსენოთ, რომ მსხვილი ნაწლავის კიბოს მკურნალობის გეგმა და პროგნოზი მარცხენა მხარეს (დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის, სწორი ნაწლავის) და მარჯვენა მხარეს (აღმავალი მსხვილი ნაწლავი, განივი მსხვილი ნაწლავი, ნაწლავი) გვხვდება, და არ უნდა აგვერიოს. დიაგნოზის დასმის შემდეგ, ყველამ უნდა მოძებნოს ავტორიტეტული ექსპერტი, რომ ჩამოაყალიბოს მკურნალობის გეგმა.
RAS / RAF ველური ტიპის პაციენტების მარცხენა ნახევრის კონკრეტული გეგმა შემდეგია. რეკომენდებული გეგმა I კლასისთვის (სასურველია): FOLFOX / FOLFIRI ± Cetuximab II კლასის რეკომენდებული გეგმა: FOLFOX / CapeOx / FOLFIRI ± ბევაციზუმაბი; ფოლფოქსირი ± ბევაციზუმაბი ანტი-
RAS / RAF ველური ტიპის პაციენტების მარჯვენა ნახევრის კონკრეტული გეგმა ასეთია. გეგმის რეკომენდებული დონე (სასურველია): FOLFOX / CapeOx / FOLFIRI ± ბევაციზუმაბი; FOLFOXIRI ± ბევაციზუმაბი. FOLFIRI + Avastin– თან შედარებით, სავარაუდოდ, FOLFOXIRI + Avastin– ის 5 – წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი გაორმაგდა. II კლასის რეკომენდებული სქემა: FOLFOX / FOLFIRI ± ცეტუქსიმაბი.
2. მეორე რიგის მკურნალობა
პირველ რიგში გამოვიყენებთ ბევაციზუმაბს ქიმიოთერაპიასთან ერთად. თუ მკურნალობა არ არის ეფექტური, ჩვენ შეგვიძლია შევცვალოთ ქიმიოთერაპიის რეჟიმი და გავაგრძელოთ ბევაციზუმაბი. რა თქმა უნდა, შესაძლებელია სხვა მიზნობრივი პრეპარატის შეცვლა ქიმიოთერაპიის რეჟიმის პარალელურად, აბერცეპტის ან რამუსირუმაბის შეცვლა.
3. მესამე ხაზის და უკანა ხაზის მკურნალობა
კოლორექტალური კიბოს პირველი რიგის და მეორე რიგის მედიკამენტების არჩევანი, როგორც წესი, არის ზოგიერთი შედარებით სტანდარტული ქიმიოთერაპიული პრეპარატი და მიზნობრივი მედიკამენტები. მესამე ხაზის მკურნალობადან დაწყებული არის უკანა ხაზის მკურნალობა. მკურნალობის ფონურ გეგმაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზოგიერთი ორალური ქიმიოთერაპიული პრეპარატი, რომელიც ახლახან გამოვიდა, მათ შორის TAS-102, ისევე როგორც S-1 (ტეგიო), რიფაფინი ან ზოგიერთი იმუნოთერაპია, როგორიცაა პემბროლიზუმაბი (MSI-H).
სწორი ნაწლავის კიბოს ზუსტი მიზნობრივი თერაპიის მიღწევები
კოლორქტალური კიბოს მკურნალობის სახელმძღვანელო მითითებების 2017 წლის ვერსიაში, გენეტიკური ტესტირების რეკომენდაციები მოიცავს მხოლოდ KRAS, NRAS, dMMR და MSI-H, ხოლო მკურნალობის უახლეს მითითებებში, 2020 წელს, ახალი მიზნებია, როგორიცაა BRAF, HER2, NTRK და ა.შ. ახლახან შეტანილი ქულა, გენეტიკური ტესტირების გზით, მსხვილი ნაწლავის კიბოს მეტი მოლეკულური ინფორმაციის გასაგებად, დაგვეხმარება მედიკამენტების მეტი ვარიანტის პოვნაში. პაციენტთა საშუალო გადარჩენის მაჩვენებელი 3 წელზე მეტია, რაც უზარმაზარი მიღწევაა ზუსტი მედიცინის მიერ.
1. რომელი გენების ტესტირება უნდა მოხდეს მსხვილი ნაწლავის კიბოთი დაავადებულ პაციენტებზე
დიაგნოზის დასმის შემდეგ ექიმმა რაც შეიძლება სწრაფად უნდა ჩაატაროს მეტასტაზური კოლორექტალური კიბოთი დაავადებული თითოეული პაციენტის გენეტიკური ტესტირება, რათა დადგინდეს დაავადების ქვეჯგუფი, რადგან ამ ინფორმაციით შეიძლება პროგნოზირდეს მკურნალობის პროგნოზი, მაგალითად HER2– ის გაძლიერება გვთავაზობს ანტი – EGFR– ს მკურნალობა წამლის მიმართ რეზისტენტობა. შემდეგი გენები უნდა შემოწმდეს!
MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK.
2. სამიზნეები და მიზნობრივი წამლები, რომელთა მკურნალობა ახლა შესაძლებელია
VEGF: ბევაციზუმაბი, აფსიპი
VEGFR: რამუცირუმაბი, რიგოფინიბი, ფრუკვინტინიბი
EGFR: ცეტუქსიმაბი, პანიტუმუმაბი
PD-1 / PDL-1: პამლუზუმაბი, ნივოლუმაბი
CTLA-4: იპილიმამაბი
ბრაფი: ვიმოფინილი, კონეფინი
NTRK: ლაროტინიბი
კოლორექტალური კიბოს მიზნობრივი და იმუნოთერაპიის წამლების ჩამონათვალი, რომლებიც ამ დრომდე დამტკიცებულია შინ და საზღვარგარეთ:
| R&D კომპანია | წამლის სამიზნე | მიზნობრივი წამლის სახელი | დრო ბაზარზე | Is China გზაზე |
| BRISTOL-MYERS Squibb | Her1 (EGFR / ErbB1) | ცეტუქსიმაბი (ცეტუქსიმაბი) | 2006 | დიახ |
| Takeda / Amgen | Her1 (EGFR / ErbB1) | პანიტუმუმაბი (პანიტუმუმაბი) | 2005 | არა |
| ბავარიული | KIT / PDGFRβ / RAF / RET / VEGFR1 / 2/3 | რეგორაფენიბი (რეგოფენიბი) | 2012 | დიახ |
| ჰატჩისონ ვამპოა | VEGFR1 / 2/3 | ფრუქინტინიბი (ფრუქინტინიბი) | 2018 | დიახ |
| Sanofi | VEGFR A/B | ზივ-აფლიბერცეპტი (აბერცეპტი) | 2012 | არა |
| ელი Lilly | VEGFR2 | რამუსირუმაბი (რამუსირუმაბი) | 2014 | არა |
| Genentech | VEGFR | ბევაციზუმაბი (bevacizumab) | 2004 | დიახ |
| BRISTOL-MYERS Squibb | PD-1 | ნივოლომაბი (ნივოლომაბი) | 2015 | დიახ |
| Pfizer | BRAF V600E | ენკორაფენიბი (კონნეფინი) | 2020 | არა |
| BRISTOL-MYERS Squibb | CTLA-4 | იპილიმამაბი (იპილიმამაბი) | 2011 | არა |
კოლორექტალური კიბოს მიზანმიმართული წამლების ჩვენებები
ბევაციზუმაბის მითითებებია : კოლორექტალური კიბო მეტასტაზური და მოწინავე, მეტასტაზური ან მორეციდივე მცირე ზომის უჯრედული ფილტვის კიბო.
ტრასტუზუმაბის ჩვენებებია : HER2-დადებითი მეტასტაზური სარძევე ჯირკვლის კიბო, HER2-დადებითი ძუძუს ადრეული კიბო, HER2-დადებითი მეტასტაზური კუჭის კიბო ადენოკარცინომა ან გასტროეზოფაგური შეერთების ადენოკარცინომის პაციენტები.
პერტუზუმაბის მითითებებია : ეს პროდუქტი შესაფერისია ტრასტუზუმაბთან და ქიმიოთერაპიასთან კომბინაციისთვის, როგორც დამხმარე მკურნალობა პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ HER2-დადებითი ადრეული რეციდივის მაღალი რისკი. ძუძუს კიბოს.
Nivolumab– ის მითითებებია : ეპიდერმული ზრდის ფაქტორის რეცეპტორის (EGFR) გენის მუტაცია უარყოფითი და ანაპლასტიკური ლიმფომა კინაზა (ALK) ნეგატიური, დაავადების წინა პროგრესირება ან აუტანელი ლოკალურად განვითარებული ან მეტასტაზური პლატინაზე დაფუძნებული ქიმიოთერაპიის მიღების შემდეგ ზრდასრული პაციენტები ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბოთი (NSCLC).
რეგორაფენიბის მითითებებია : პაციენტები ადრე ნამკურნალებ კოლორექტალური მეტასტაზური კიბოთი. დურვალუმაბი, ტრემელიმუმაბი, იპილიმუმაბი და ლაპატინი
b ჩინეთში ჯერ არ არის ხელმისაწვდომი.
EGFR გენის მუტაცია
ეპიდერმული ზრდის ფაქტორის რეცეპტორი (EGFR) ხდება მსხვილი ნაწლავის კიბოს დაახლოებით 10% -ში, ყველაზე ხშირად მარცხნივ.
Cetuximab და panitumumab ოფიციალურად დამტკიცდა FDA– ს მიერ 2004 და 2006 წლებში, მსხვილი ნაწლავის მოწინავე კიბოს მკურნალობისთვის.
წამლის დასახელება: პანიტუუმუმაბი (ვეციბიქსი)
მიზანი: EGFR
მწარმოებელი: Amgen (გარეთ)
ჩვენებები: EGFR პოზიტიური ნაწლავის კიბო, KRAS უარყოფითი ნაწლავის კიბო
წამლის სახელი: ცეტუქსიმაბი (ერბიტუქსი)
მიზანი: EGFR
მწარმოებელი: Merck (გარეთ)
ჩვენებები: მსხვილი ნაწლავის კიბო, თავის და კისრის კიბო
BRAF V600E გენის მუტაცია
მსხვილი ნაწლავის კიბოთი დაავადებულთა 7-10% ატარებს BRAF V600E მუტაციას. BRAF V600E მუტაცია არის BRAF გამააქტიურებელი მუტაცია და ვარიანტია BRAF– ის ყველაზე მაღალი წილის მქონე.
აქვს უნიკალური კლინიკური მახასიათებლები:
ძირითადად ჩნდება მარჯვენა ნაწლავის არეში;
DMMR– ის წილი მაღალია, 20% –ს აღწევს;
BRAF V600E მუტაციის ცუდი პროგნოზი;
ატიპიური გადაცემის რეჟიმი;
BRAF მუტანტის გენით დაავადებულ პაციენტებს, როგორც წესი, აქვთ ცუდი პროგნოზი და ნაჩვენებია, რომ კიბოს საწინააღმდეგო ზოგიერთი ახალი პრეპარატი ახდენს გადარჩენის დროის გაორმაგებას.
კვლევამ აჩვენა, რომ FOLFOXIRI + bevacizumab შეიძლება გახდეს საუკეთესო მკურნალობა პაციენტებისთვის BRAF მუტაციით.
NCCN სახელმძღვანელო მითითებები V2 2019 ვერსიისთვის რეკომენდებულია მეტასტაზური კოლორექტალური კიბოს მეორე რიგის მკურნალობა BRAF V600E– სთვის:
ვეროფენიბი + ირინოტეკანი + ცეტუქსიმაბი / პანიტუმუმაბი
დაბარაფენიბი + ტრამეტინიბი + ცეტუქსიმაბი / პანიტუმუმაბი
ენკორაფენიბი + ბინიმეტინიბი + Cetux / პან
კარგი ამბავი ის არის, რომ ასეთი საშიში BRAF V600E მუტანტის მეტასტაზური კოლორექტალური კიბოს ფონზე, 8 წლის 2020 აპრილს, Pfizer-მა გამოაცხადა, რომ აშშ-ს FDA-მ დაამტკიცა ბრაფტოვი® (ენკორაფენიბი, კორნეფინილი) და ერბიტუქსი (ცეტუქსიმაბი), ცეტუქსიმაბი) კომბინირებული. წამლის რეჟიმი (ბრაფტოვის მეორე წამლის რეჟიმი), გამოიყენება პაციენტების სამკურნალოდ მეტასტაზური კოლორექტალური კიბოთი (mCRC), რომლებსაც აქვთ BRAF V600E მუტაცია. ამ პაციენტებმა უკვე გაიარეს ერთი ან ორი წინასწარი მკურნალობა. ეს დამტკიცება ასევე ხდის ბრაფტოვი წამლის მეორე რეჟიმი პირველი მიზნობრივი თერაპია, რომელიც დამტკიცებულია FDA-ს მიერ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ mCRC, რომლებიც ატარებენ BRAF მუტაციებს.
კრას გენის მუტაცია
KRAS ველური ტიპის მსხვილი ნაწლავის კიბო არის პირველი რიგის სამკურნალო საშუალება მიზნობრივი კომბინირებული ქიმიოთერაპიისთვის, რა სახის ქიმიოთერაპიის არჩევაა?
გარკვეული მიზნობრივი პრეპარატის არჩევისას რეკომენდებულია ქიმიოთერაპიის რეჟიმის არჩევა უფრო გრძელი ოპერაციული სისტემით, ანუ ცეტუქსიმაბი უნდა კომბინირდეს FOLFOX- თან და ბევაციზუმაბი უნდა იყოს შერწყმული FOLFIRI. საჭიროა გეგმის სპეციფიკური არჩევანის შერწყმა კლინიკურ სპეციფიკურ ანალიზთან:
თუ განკურნების იმედი არსებობს, ზოგადად სასურველია ცეტუქსიმაბი, ქიმიოთერაპიასთან ერთად, რადგან ცეტუქსიმაბის ბოლოდროინდელი ობიექტური ეფექტურობა უფრო მაღალია, ვიდრე ბევაციზუმაბი;
მოწინავე განუკურნებელი დაავადების მქონე პაციენტებისთვის, პირველ რიგში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბევაციზუმაბი, ქიმიოთერაპიასთან ერთად, რასაც მოჰყვება ცეტუქსიმაბი ან პანიტუუმუმაბი.
მეტასტაზური ნაწლავის კიბოთი დაავადებულ პაციენტებს უნდა ჩაუტარდეთ RAS მუტაციის სტატუსის შემოწმება, მათ შორის KRAS და NRAS. მინიმუმ უნდა განისაზღვროს KRAS exon 2 სტატუსი.
თუ პირობები იძლევა, საჭიროა განისაზღვროს KRAS exon 2 exon და NRAS მუტაციის სტატუსი.
ბევაციზუმაბმა ორ წამლის ქიმიოთერაპიასთან ერთად შეიძლება მოიტანოს PFS (მედიანური პროგრესირების გარეშე გადარჩენა) და OS (საერთო გადარჩენა) სარგებელი KRAS მუტაციების მქონე პაციენტებისთვის.
პაციენტებისთვის RAS მუტაციით, ცეტუქსიმაბის გამოყენებამ შეიძლება უარყოფითი გავლენა იქონიოს მთლიან ეფექტურობაზე.
პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ KRAS მუტაცია ან NRAS მუტაცია, არ უნდა გამოიყენონ ცეტუქსიმაბი ან პანიტუმუმაბი.
HER2 გაძლიერება
HER2– ის ამპლიფიკაცია ან ზედმეტი გამოხატვა აღმოჩენილია პაციენტებში 2–6% -ში, მოწინავე ან მეტასტაზური კოლორექტალური კიბოთი.
პერტუზუმაბი და ტრასტუზუმაბი გაერთიანდებიან სხვადასხვა HER2 დომენებთან, რათა წარმოქმნან სინერგიული ინჰიბიცია სიმსივნური საკნებში.
My Pathway არის პირველი კლინიკური კვლევა, რომელიც შეისწავლის პერტუზუმაბის + ტრასტუზუმაბის თერაპიის ეფექტურობას პაციენტებში HER2 გაძლიერებული მეტასტაზური კოლორექტალური კიბოთი (განურჩევლად KRAS მუტაციის სტატუსისა). ეს კვლევა აჩვენებს, რომ HER2 ორმაგი მიზნობრივი თერაპია - პერტუზუმაბი + ტრასტუზუმაბი კარგად არის გადატანილი ან შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მკურნალობის გეგმა HER2 გაძლიერებული მეტასტაზური კოლორექტალური კიბოს მქონე პაციენტებისთვის. ადრეული გენეტიკური ტესტირება HER2 მუტაციების დასადგენად და HER2-ის ადრეული გამოყენების განხილვის მიზნით მიზნობრივი თერაპია შეიძლება სასარგებლო იყოს პაციენტებისთვის.
NTRK გენის შერწყმა მუტაცია
მსხვილი ნაწლავის კიბოთი დაავადებულთა დაახლოებით 1-დან 5% -მდე ვითარდება NTRK შერწყმა და რეკომენდებულია NGS ტესტირება.
23 წლის 25 იანვრიდან 2020 იანვრამდე, კლინიკური ონკოლოგიის ამერიკული საზოგადოება კუჭ-ნაწლავის სიმსივნე სიმპოზიუმმა (ASCO-GI) კონკრეტულად გააანალიზა NTRK შერწყმა პროტეინის მატარებელი კუჭ-ნაწლავის სიმსივნეების მქონე პაციენტების წამლის კლინიკური ეფექტი.
ტესტის შედეგებმა აჩვენა, რომ კუჭ-ნაწლავის კიბოს ქვეჯგუფის რემისიის საერთო მაჩვენებელმა 43%, ხოლო მსხვილი ნაწლავის კიბოთი დაავადებულთა საერთო რემისიამ შეადგინა 50%. პასუხის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად იცვლება, 3.5 თვიდან 14.7 თვეზე მეტი.
19 თვის მედიანური შემდგომი პერიოდის შემდეგ, საშუალო გადარჩენის დრო იყო 33.4 თვემდე, თითქმის სამი წელი. ერთი წლის საერთო გადარჩენის მაჩვენებელი (OS) არის 69%. მონაცემთა შეწყვეტის დროს, ოთხი მსხვილი ნაწლავი კიბოს პაციენტები და ერთი პანკრეასი კიბოთი პაციენტი ჯერ კიდევ ცოცხალი იყო და მათი მდგომარეობა არ გაუარესებულა. და ლაროტინიბის უსაფრთხოება და ტოლერანტობა კარგია. გვერდითი რეაქციების უმეტესობა არის 1 ან 2 ხარისხი.
მეტასტაზური ნაწლავის ნაწლავის კიბოთი დაავადებული 75 წლის ქალი ძალიან გაუმართლა:
მსხვილი ნაწლავის პირველადი სიმსივნე.
პერიტონეალური კიბო.
ღვიძლის მეტასტაზირება.
Entratinib 1600 მგ / მ 2 მიიღება პერორალურად კვირაში ერთხელ კვირაში ერთხელ 4 ზედიზედ დღის განმავლობაში (ანუ 4 დღე / 3 დღე დასვენება), ყოველ 28 დღეში ზედიზედ სამი კვირის განმავლობაში. რვა კვირიანი მკურნალობის შემდეგ დაზიანება მნიშვნელოვნად შემცირდა.
მსხვილი ნაწლავის კიბოს იმუნოთერაპია და ახალი მიღწევების ინვენტარი
პროგნოზირების რიგი: MSI-H და BRAF ველური ტიპი> MSI-H და BRAF მუტანტი> MSS და BRAF ველური ტიპი> MSS და BRAF მუტანტი.
1. MSI-H / dMMR მეტასტაზური კოლორექტალური კიბო
მაღალი მიკროსატელიტის არასტაბილურობა (MSI-H) კარგი პროგნოზული ფაქტორია და BRAF მუტაციის სიჩქარე MSI-H მსხვილი ნაწლავის კიბოში დაახლოებით 50% -ია.
იმუნური საგუშაგო ინჰიბიტორები ეფექტური მკურნალობაა MSI-H– სთვის. იმუნური საკონტროლო პუნქტის ინჰიბიტორები, რომლებიც ამჟამად გამოიყენება MSI-H ტიპის mCRC- ს მქონე პაციენტებში, მოიცავს პემბროლიზუმაბს, ნივოლუმაბს და იპილიმამაბს.
Nivolumab / Ipilimumab კომბინაცია აჩვენებს ძლიერ აქტივობას პირველი რიგის მკურნალობაში
Nivolumab (Opdivo) და ipilimumab (Yervoy) წინა ხაზის კომბინაციამ აჩვენა ძლიერი და ხანგრძლივი კლინიკური სარგებელი მეტასტაზური კოლორექტალური კიბოთი (mCRC) პაციენტებში, ხოლო მისი სიმსივნე მიკროსატელიტური არასტაბილურობაა (MSI-H) / შეუსაბამობის აღდგენის დეფექტი (dMMR) -a FACP ჰაინც-იოზეფ ლენცი, მედიცინის დოქტორი ამბობს, რომ ცუდი ისტორიის მქონე ადამიანები.
II ფაზის CheckMate-142 კვლევაში, მკვლევარებმა შეისწავლეს ნივოლუმაბის უსაფრთხოება და ეფექტურობა პლუს დაბალი დოზით ipilimumab, როგორც პირველი რიგის მკურნალობა პაციენტებისთვის MSI-H / dMMR mCRC (n = 45). 2018 წლის ESMO კონფერენციაზე წარმოდგენილი წინა შედეგები აჩვენებს, რომ 45 პაციენტის საერთო რეაგირების მაჩვენებელი (ORR) იყო 60%, ხოლო დაავადების კონტროლის მაჩვენებელი 84%. 2019 წლის ASCO- ს ყოველწლიურ შეხვედრაზე გამოცხადდა კვლევის კლინიკური განახლება. 19.9 თვის შუალედური პერიოდის განმავლობაში, ORR– ისა და კომბინაციის თანაფარდობა, რომელიც გამომძიებელმა შეაფასა, გაიზარდა 64% –მდე, ხოლო პაციენტების 84% –ს ჰქონდა დაავადების კონტროლი ≥ 12 კვირის განმავლობაში.
2. MSS კოლორექტალური კიბო
ახალი მიღწევა MSS კოლორექტალური კიბოში: რეგორაფენი
იბ (სტივარგა) + ნივოლუმაბი
მიკროსატელიტის სტაბილიზაციის (MSS) დაავადებით დაავადებული პაციენტისთვის 53-მა პაციენტმა მიიღო [კომბინირებული თერაპია] და მიაღწია რეაგირების მაღალ მაჩვენებელს 40% -ს, რაც გაუგონარი პაციენტების ამ ნაწილში არ ჩანს.
არსებობს მუდმივი მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს იმაზე, რომ ანტი-VEGF თერაპიას შეიძლება ჰქონდეს სინერგიული ეფექტი PD-1 ბლოკადით. ახლა, ეს პირველი შემთხვევაა MSS მოსახლეობაში. ამ ორი მკურნალობის სტრატეგიის კომბინირებით, ჩვენ დავინახეთ ძალიან შთამბეჭდავი შედეგები. ამიტომ, VEGF საწინააღმდეგო სტრატეგიების კომბინაციით იმუნური საგუშაგოების ჩახშობასთან, MSS დაავადების მქონე პაციენტებს გადარჩენის მეტი სარგებელი ექნებათ.
სტატიის დასკვნა
მიზანმიმართული თერაპიის ეპოქაში, კოლორექტალური კიბოთი დაავადებულ თითოეულ პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს MSI გამოვლენა, RAS და BRAF მუტაციის ანალიზი და შეძლებისდაგვარად ჩაატაროს HER2 გამაძლიერებელი, NTRK და სხვა გენის გამოვლენა. გენეტიკური ტესტირება (NGS) შეყვანილი იქნება პაციენტთა უმეტესობის საწყისი გამოკვლევის სტანდარტში. ახლა შიდა პაციენტებს ტესტირება გლობალური ონკოლოგის ქსელის საშუალებით შეუძლიათ.
ჩვენ ვცხოვრობთ მსხვილი ნაწლავის კიბოს მკურნალობის მოლეკულურ რევოლუციაში. ჩვენ ბევრი რამ ვისწავლეთ მსხვილი ნაწლავის კიბოს მოლეკულური გენეტიკისა და მისი თარგმნის შესახებ კლინიკური მკურნალობის გადაწყვეტილებების შესახებ. მომავალში უფრო მეტი იქნება. რაც შეეხება უახლესი კვლევის პროგრესს და კოლორექტალური კიბოს საუკეთესო სამკურნალო გეგმას, მდიდარი კლინიკური გამოცდილება აქვთ მხოლოდ კიბოს ექსპერტებს შინ და საზღვარგარეთ. კოლორქტალური კიბოთი დაავადებულ პაციენტებს შეუძლიათ მიმართონ ავტორიტეტულ ექსპერტებთან გლობალური ონკოლოგიური ქსელის საშუალებით მკურნალობის საუკეთესო გეგმის მისაღებად.
