転移性悪性黒色腫患者では、イピリムマブ (CTLA4 抗体) とプログラム死 (PD)-1 阻害剤ニボルマブの併用により、予後が大幅に改善される可能性があります。 単独療法と比較して。これらの結果に基づいて、ニボルマブとイピリムマブの併用が切除不能または転移性黒色腫患者の治療として FDA によって承認されました。これまでのところ、頭頸部扁平上皮がんに対するニボルマブとイピリムマブの併用に関するデータはありません。最新の報告によると、難治性扁平上皮頭頸部がんを患う46歳の男性に対するニボルマブとイピリムマブの併用治療は非常に成功したという。
2016年1月、舌の低分化型扁平上皮癌pT2、pN1b、L0、V3、G0と診断されました。ヒトパピローマウイルス感染の兆候はありません。 R35 切除および頸部リンパ節切除術後、シスプラチン 2 mg/mXNUMX による補助化学放射線療法を毎週受けました。
2016年5月、首のCTスキャンで頸部リンパ節の大幅な増加が判明した。生検によりリンパ節転移が確認されましたが、さらなる転移の兆候はありませんでした。外科的に除去できないため、XNUMX-FU、シスプラチン、セツキシマブが全身集中化学療法に使用されました。 XNUMX サイクル後の CT スキャンでは、疾患の安定性が低いことが示されました (図 a)。
患者は PD-L1 発現が陽性でした。他の治療選択肢がないため、3 年 2 月にニボルマブ (1 週間ごとに 6 mg/kg 体重) とイピリムマブ (2016 週間ごとに XNUMX mg/kg) が開始されました。患者が長期の自己免疫疾患を患っていることは注目に値します。肝炎。治療開始からXNUMX日後、リウマチ因子と肝酵素の増加が検出されました。肝臓 MRI では病理学的異常は示されず、肝炎血清学的検査は陰性でした。
潜在的な免疫誘発性肝炎の疑いのため、プレドニゾロン (100 mg/日) による治療が開始され、肝臓パラメーターが大幅に低下しました。 それにもかかわらず、イピリムマブとニボルマブの継続投与、およびイピリムマブの3回目の投与から8週間後、リウマチ因子および肝酵素は増加しましたが、プレドニゾロンを再開すると再び減少しました。 治療開始から 4 週間後の CT スキャンでは、腫瘍が大幅に縮小し、治療 XNUMX か月後 (図 b) にはほぼ完全に寛解していることが示されました (図 c)。
この患者は 4 か月の治療後に完全寛解を達成しましたが、中程度の可逆的な副作用がありました。 したがって、ニボルマブとイピリムマブの併用は、頭頸部の難治性転移性扁平上皮癌の有望な治療選択肢となる可能性があります。 いくつかの試験で腫瘍免疫療法の有効性と標準的な化学療法レジメンが比較されており、私たちはその結果を心待ちにしています。
