Hugmyndin um fákeppni var lögð til af Hellman árið 1995. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of æxli metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic Ristilkrabbamein defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Hugsanlegt kerfi og einkenni fákeppni
Hugsanlegur gangur fákeppni er ekki skilinn að fullu. Sem stendur eru tvær tilgátur um þróun æxla frá staðbundnum vexti til kerfislægs meinvarpa. Tilgáta 1 er „ákvörðun um örlög frumæxlisins“. Þessi tilgáta telur að fákeppnismyndun og mörg meinvörp geti verið mismunandi meinvörp svipgerðir. Þessar tvær svipgerðar svipgerð eru ákvarðaðar af mismunandi æxlisklónaþýðingum og möguleikar þeirra með meinvörpum eru mismunandi. ; Tilgáta 2 er „framfarir frá fákeppni yfir í fjölmeinvörp“. Þessi tilgáta heldur því fram að fákeppni sé millistig sjúkdómsins. Frá fákeppni til margra meinvarpa er stöðugt ferli þar sem erfðabreytingar gegna mikilvægri reglugerð, en ítarlegur gangur þess þarfnast frekari rannsókna.
Mismunandi tilgátur geta ákvarðað mismunandi meðferðaraðferðir við æxli. Samkvæmt tilgátu 1 getur staðbundin meðferð haft meira vægi og lækning er markmiðið sem á að fylgja eftir. Samkvæmt tilgátu 2 hefur kerfismeðferð meira vægi og eltist við heildarlifun (OS). Ávinningur, meðferðarúrræði eru mildari og minna ágeng. Sem stendur hafa þeir tilhneigingu til að kjósa tilgátu tvö, en tilgáta eitt hefur líka ástæðu sína. Hlakka til frekari skýringa í framhaldsrannsókninni. Sumir vísindamenn hafa komist að því að oligotransfer getur tengst hindrun microRNA.
Samþykktar leiðbeiningar ESMO mæla með því að endapunktur meðhöndlunar fá meinvörp sé æxlislaust ástand (NED); meginreglur meðferðar eru kerfisbundin meðferð og staðbundin meðferð (þar á meðal skurðaðgerðir), og kjarninn í meðferð er besta meðferðaráætlunin í kringum aðgerðina. Í leiðbeiningunum er lögð áhersla á mikilvægi „locally destructive treatment“ (LAT) við meðferð á fá meinvörpum. Staðbundnar meðferðir sem ekki eru skurðaðgerðir sem notaðar eru fela í sér brottnám, meðferð með lifrarslagæðum og geislameðferð.
Skurðaðgerð við fákeppni í ristilkrabbameini
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Fyrir fákeppni í ósæðar eitil (PALND) í krabbameini í ristli og endaþarmi, ef skurðaðgerð er gerð, getur OS notið minni skurðaðgerðar. Ávinningurinn af fyrirbyggjandi krufningu á fákeppninni í grindarholi endaþarmskrabbameins er óljós. Bein oligometastasis er meira geislameðferð, en fyrir fákeppni með þjöppun einkenna frá mænu sést enn ávinningur af skurðaðgerðarmeðferð. Ávinningur skurðaðgerðar ásamt geislameðferð við fákeppni í heila er augljósari. Ef oligometastasis eggjastokka dreifist með sermi er það í samræmi við tilgátu 1 og skurðaðgerð er betri kostur fyrir þessa sjúklinga.
Geislameðferð við endaþarmskrabbameini í endaþarmi
Sem stendur er skurðaðgerð fyrsti kosturinn við fákeppnissjúkdóm, en einnig er þörf á meiri umhugsun, svo sem uppruna fákeppninnar og meðferðarmarkmiðum. Mismunandi frumfókus og fákeppnismyndun á mismunandi hlutum sömu frumfókuss hefur einnig miðun á sum líffæri. Þeir hafa sérstakt næmi fyrir mismunandi meðferðum og skurðaðgerðir eru ekki meðferðaraðferðir.
Með uppfærslu tækninnar höfum við einnig aðrar meðferðir, svo sem geislameðferð, geislatíðnieyðingu o.s.frv. Fyrir suma fámeinvörp þurfum við að huga að því að gefa sjúklingum lágmarksskaða. Stereotactísk geislameðferð (SBRT) getur leitt til ákveðinna ávinnings fyrir lifur með meinvörpum í lifur og meinvörpum í lungum. SBRT með miklum afköstum hefur einstaka kosti fram yfir fylgikvillar við aðgerð og eftir aðgerð fram yfir skurðaðgerð. Þess vegna er geislameðferð einnig góður meðferðarkostur við fámeinvörpum (tafla 2). Þrátt fyrir að núverandi gögn séu takmörkuð, með frekari skilningi á aðferðum fákeppninnar, getur geislameðferð einnig komið í stað skurðaðgerðarmeðferðar.
Útblástur geislatíðni vegna fákeppnistigs í ristilkrabbameini
Hjá sumum smáskemmdum með geislunartíðni, hvort sem um er að ræða meinvörp í lifur eða meinvörp í lungum, hefur geislunartíðni sýnt jákvæð áhrif miðað við skurðaðgerð.
Heildarhugmyndin um fákeppni
Í stuttu máli þarf að meta þverfaglegt teymi (ristilfrumukrabbamein í ristil- og endaþarmskrabbameini) og kanna ætti sjúklinga með fákeppni með nákvæmri rannsókn og klínískum eiginleikum. Kerfisbundin (kerfisbundin) meðferð er grundvöllurinn og íhuga ætti staðbundna meðferð á grundvelli skilvirkrar kerfismeðferðar. Á sama tíma, undir forsendum staðbundinnar meðferðar vegna róttækrar uppskurðar (R0) eða NED, er skemmdir á staðbundinni meðferð lágmarkaðar.
