Hvernig á að koma í veg fyrir endurkomu lifrarkrabbameins?

Forvarnir gegn lifrarkrabbameini

Koma í veg fyrir endurkomu lifrarkrabbameins, koma í veg fyrir endurkomu lifrarkrabbameins eftir aðgerð, hvernig á að koma í veg fyrir endurkomu lifrarkrabbameins, hvernig á að koma í veg fyrir endurkomu lifrarkrabbameins

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a æxli progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Fimm ára lifunartíðni lifrarkrabbameins

The five-year survival rate of patients with lifrarkrabbamein is low, according to data from the US ASCO official website:

44% sjúklinga greindust með lifrarkrabbamein á fyrstu stigum og 5 ára lifunartíðni þeirra var 31%.

Ef lifrarkrabbamein hefur dreifst í nærliggjandi vefi eða líffæri og / eða svæðis eitla, er 5 ára lifunartíðni 11%.

Ef krabbamein hefur dreifst langt frá líkamanum er 5 ára lifunartíðni 2%.

Þó að krabbamein reynist vera á lengra stigi er þó hægt að nota ýmsar meðferðir til að hjálpa sjúklingum með lifrarkrabbamein að lengja lifun þeirra. Skurðaðgerð er besti meðferðarúrræðið fyrir sjúklinga með lifrarkrabbamein. Flestir sjúklingar hugsa fyrst um skurðaðgerð, en þeir standa samt frammi fyrir hættu á endurkomu eftir skurðaðgerð.

Hvernig á að koma í veg fyrir endurkomu lifrarkrabbameins? 

Reglubundin endurskoðun

Compared with malignant tumors such as breast cancer and lungum cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Þess vegna er nauðsynlegt að fara reglulega yfir og fylgja fyrirmælum læknisins, jafnvel þó að fyrstu merki um meinvörp finnist, þá er enn möguleiki á að láta skera sig upp með skurðaðgerð. Ef meinvörp í öllu líkamanum uppgötvast vegna vanrækslu á endurskoðun verður meðferðin afar erfið.

Atriði sem þarf að athuga með tilliti til reglulegrar endurskoðunar á lifrarkrabbi eru meðal annars:

Lifrarpróf

Lifrarpróf eru almennt hæfust til að greina núverandi ástand lifrarinnar fyrir sjúkdóma og bólgur, en oft tekst þeim ekki að greina skorpulifur og lifrarkrabbamein og geta ekki greint hvort þau séu sýkt af ýmsum lifrarbólguveirum.

Alfa fetóprótein

Ef jákvætt alfa-fetóprótein jákvætt lækkar í eðlilegt horf eftir skurðaðgerð á lifrarkrabbameini og eykst síðan aftur, þá er engin skýring á langvarandi virkum lifrarsjúkdómi sem bendir til þess að lifrarkrabbamein hafi endurtekið sig.

Hjá sjúklingum með neikvætt alfa-fetóprótein fyrir skurðaðgerð á lifrarkrabbameini, getur alfa-fetóprótein verið jákvætt meðan á endurkomu stendur og áfram ætti að fylgja alfa-fetópróteini eftir aðgerð.

Ómskoðun í kviðarholi

B-ómskoðun hefur kosti næmni, þægindi og litlum tilkostnaði. Það er mikilvæg aðferð til að fylgjast með endurkomu lifrarkrabbameins. Ómskoðun í kviðarholi er nauðsynlegt próf

Röntgenmynd af brjósti

Sumar endurteknar meinsemdir koma fyrst fram í lungum, svo brjósti Röntgengeislar eru nauðsynlegar til að fylgjast með brjóstkassanum með tilliti til endurkomu.

CT, PET-CT

Þegar læknirinn er enn ekki viss um hvort hann eigi að flytja eftir B-ómskoðun, ætti tölvusneiðmynd að gera tímanlega. Ef það er einhver önnur meinvörp í öðrum hluta, þá er PET-CT skoðun fyrir allan líkamann framkvæmd. Skilyrt lifrarkrabbameinssjúklingar geta farið í PET-CT skoðun einu sinni á ári til að greina æxli sem eru stærri en 2 mm í öllum líkamanum í einu, sem dregur úr margbreytileika og óvissu margra prófa.

Breyttu lífsstíl

Hættu áfengi, hættu áfengi, hættu áfengi, mikilvægir hlutir eru sagðir þrisvar sinnum, þú verður að hætta áfengi. Einnig, ekki reykja, ekki vinna of mikið og vera ánægð.

Viðeigandi hreyfingu, 2-3 mánuðum eftir aðgerð, er hægt að gera ljúfar æfingar, svo sem að ganga, og auka smám saman úr 15 mínútum í 40 mínútur; þú getur líka æft qigong, Tai Chi, útvarpsæfingar og aðrar mildar æfingar.

Sérstaklega skal fylgjast með mataræðinu, ekki borða myglaðan mat, grill, beikon, tofu og annan mat sem inniheldur nítrít og ekki borða hefðbundin kínversk lyf og heilsuvörur.

Fæðið eftir aðgerð er aðallega létt og inntaka hágæða próteina eins og eggjahvítu og magra kjöts er aukin á viðeigandi hátt. Fæðið eftir aðgerð gengur yfirleitt úr vatni, hafragraut, mjólk, gufusoðnum eggjum, fiski, magruðu kjöti yfir í venjulegt mataræði.

Reyndu að borða auðmeltanlegan mat, forðastu feitan, sterkan, ertandi, harðan, seig og annan mat, borðaðu jafnvægis mataræði, borðaðu færri máltíðir og ætti ekki að vera fullur.

Hvernig á að koma í veg fyrir endurkomu lifrarkrabbameins eftir aðgerð?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and ónæmismeðferð eru viðbótarmeðferðir, almennt ekki sem aðalmeðferðaráætlun.

Skurðaðgerð hrein

Besta aðferðin við lifrarkrabbameinsmeðferð er að fjarlægja æxlisskemmdir til að ná markmiðinu um róttæka lækningu. Ef skilyrði skurðaðgerðar eru uppfyllt er hægt að fjarlægja öll æxli með skurðaðgerð.

Ef um meinsemdir er að ræða er innrásarsvæðið tiltölulega stórt eða fjarlæg meinvörp, hægt er að velja æxlisskurð eftir aðstæðum. Í tilviki að ávinningur skurðaðgerðar sé ekki tryggður er hægt að velja aðrar meðferðaraðferðir.

Lítillega ágeng meðferð

Lítillega ífarandi meðferð er einstök aðferð til meðferðar á lifrarkrabbameini, þar á meðal eftirfarandi þrjú:

1. Krabbameinsvaldandi krabbameinsæxli

Settu rör frá lærleggsslagæð í neðri útlimum eða geislaslag efri útlimar í lifur og lokaðu slagæðum sem fæða æxlið og æxlið fer í blóðþurrðardrep. Á sama tíma eru krabbameinslyf lyfjuð í æxlið með lipiodol. Ef um er að ræða áhrif á eðlilegan lifrarvef í kringum það, er hægt að drepa æxlisfrumur enn frekar.

2. Efnafræðileg afnám

Venjulega undir leiðsögn B ómskoðunar eða CT, gerir inndæling algers áfengis í æxlisstað æxlisfrumurnar fljótlega að þorna og próteinin afmyndast og storkna og þar með drepast æxlisfrumurnar, en þessi aðferð er nú minna notuð.

3. Líkamleg brottnám

Að meðtöldum geislunartíðni og örbylgjuofni, einnig undir leiðsögn B ómskoðunar eða CT, eru æxlisfrumurnar drepnar af hitauppstreymisáhrifum stungunálarinnar.

Geislameðferð í lifrarkrabbameini

Geislameðferð er venjulega notuð sem viðbótarmeðferð. Fyrir lifrarkrabbamein á sérstökum stöðum (svo sem í æðum, gallvegi eða aðliggjandi stórum bláæðum) er ekki hægt að ná í lágmarks ífarandi meðferð eða ekki er hægt að framkvæma meðferð með lágmarks ífarandi hreinum. Hægt er að velja geislameðferð.

Róteindameðferð við lifrarkrabbameini

Geislameðferð er viðbótarmeðferð fyrir marga sjúklinga með lifrarkrabbamein eftir aðgerð. Hins vegar, í hefðbundinni geislameðferð, eru röntgengeislar eða ljóseiningar óhjákvæmilega sendar til æxlisstaðarins og nærliggjandi heilbrigðra vefja. Þetta getur skemmt nærliggjandi heilbrigðan vef og getur valdið alvarlegum aukaverkunum. Róteindarmeðferð getur fullkomlega forðast þessar aukaverkanir.

Hins vegar notar róteindameðferð geislun frá róteindageisla og getur stöðvast á æxlisstaðnum án þess að skilja geislaskammt eftir æxlið, svo það er u
líklegt til að skemma nærliggjandi heilbrigðan vef. Sumir sérfræðingar telja að róteindameðferð sé öruggari en hefðbundin geislameðferð. Krabbameinssjúklingar hafa lítið ónæmi, mikil geislun getur auðveldlega valdið skemmdum á venjulegum líffærum, valdið alvarlegum aukaverkunum og valdið alvarlegum byrði á þegar veikan líkama. Sérstaklega fyrir lifrarkrabbamein eru æxlisskemmdir við hliðina á mörgum mikilvægum líffærum, svo sem lungum, hjarta, vélinda osfrv. Það eru líka algeng meinvörp í heila. Að velja róteindameðferð getur í raun forðast skemmdir á nærliggjandi heilbrigðum vefjum og náð æxlisdrepandi áhrifum eins og hefðbundin geislameðferðaráhrif.

Læknismeðferð við lifrarkrabbameini

1. Lyfjameðferð

Lyfjameðferð nær til almennrar krabbameinslyfjameðferðar og krabbameinslyfjameðferðar á staðnum. Staðbundin krabbameinslyfjameðferð er krabbameinsæxlun í slagæðum í slagæðum sem nefnd er hér að ofan. Virkni almennrar krabbameinslyfjameðferðar er innan við 10% og aukaverkanir eru alvarlegar. Flestir sjúklingar munu ekki velja.

2. Markviss meðferð

Markmiðuð lyf samþykkt við lifrarkrabbameini heima og erlendis

Val á fyrstu línu meðferð við krabbameini í lifur

(1) Sorafenib

Fjöldi klínískra rannsókna hefur sýnt að Sorafenib hefur ákveðinn ávinning fyrir lifun sjúklinga með langt gengið lifrarkrabbamein í mismunandi löndum og uppruna með mismunandi lifrarsjúkdóma (sönnunarstig 1).

Venjuleg ráðlögð notkun er 400 mg til inntöku, tvisvar á dag. Hægt að nota fyrir Child-Pugh flokk A eða B sjúklinga með lifrarstarfsemi. Í samanburði við lifrarstarfsemi Child-Pugh B er lifandi ávinningur hjá sjúklingum Child-Pugh A augljósari.

Þarftu að fylgjast með áhrifum á HBV og lifrarstarfsemi og stuðla að stjórnun á grunn lifrarsjúkdómi meðan á ferlinu stendur. Algengustu aukaverkanirnar eru niðurgangur, þyngdartap, hand- og fótheilkenni, útbrot, hjartavöðva og háþrýstingur, sem koma venjulega fram innan 2 til 6 vikna eftir að meðferð hefst.

(2) Lemvatinib

Lenvatinib hentar sjúklingum sem ekki geta tekið þátt í stigi IIb, IIIa, IIIb, lifrarstarfsemi Child-Pugh A lifrarkrabbameini og fyrstu línu meðferð er ekki síðri en sorafenib. Lifrarkrabbamein sem tengist HBV hefur betri lifunarávinning [185] (stig sönnunargagna 1).

Lenvatinib hefur verið samþykkt til notkunar hjá Child-Pugh A lifrarkrabbameinssjúklingum með langt gengið lifrarkrabbamein. Notkun: 12 mg, til inntöku, einu sinni á dag fyrir líkamsþyngd ≥ 60 kg; 8 mg, til inntöku, einu sinni á dag fyrir líkamsþyngd <60 kg. Algengar aukaverkanir eru háþrýstingur, niðurgangur, minnkuð matarlyst, þreyta, hand-fót heilkenni, próteinmigu, ógleði og skjaldvakabrestur.

(3) Almenn lyfjameðferð

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Margar II stigs rannsóknir hafa greint frá því að altæk krabbameinslyfjameðferð með oxaliplatíni ásamt sorafenibi geti bætt hlutlæg svörunartíðni, lengt framvindulausa lifun og heildarlifun og veitt gott öryggi (sönnunargagn 3).

Hjá sjúklingum með góða lifrarstarfsemi og líkamlega stöðu er hægt að íhuga þessa samsettu meðferð, en klínískra slembiraðaðra samanburðarrannsókna er enn þörf til að leggja fram gagnreyndar læknisfræðilegar sannanir á háu stigi. Að auki hefur arsenik tríoxíð ákveðin líknandi áhrif á langt gengið lifrarkrabbamein (stig sönnunargagna 3). Við klíníska notkun skal gæta þess að fylgjast með og koma í veg fyrir eituráhrif á lifur og nýru.

Önnur línu meðferð við lifrarkrabbameini

(1) Regorafenib

Regorafenib er samþykkt til notkunar hjá sjúklingum með stig IIb, IIIa og IIIb CNLC lifrarkrabbamein sem áður hafa verið meðhöndlaðir með sorafenib (sönnunargildi 1). Notkunin er 160 mg einu sinni á dag í 3 vikur og hætt í 1 viku.

Í Kína getur upphafsskammtur verið 80 mg eða 120 mg einu sinni, einu sinni á dag, og aukist smám saman í samræmi við umburðarlyndi sjúklingsins. Algengar aukaverkanir eru háþrýstingur, viðbrögð í húð og fótum, þreyta og niðurgangur.

(2) Navumab og Paimumab

Bandaríska matvæla- og lyfjaeftirlitið hefur samþykkt notkun Navulinu einstofna mótefna (Nivolumab) og Pabrolizumab einstofna mótefna (Pembrolizumab) hjá sjúklingum með lifrarkrabbamein sem hafa þróast eða þola ekki sorafenib eftir fyrri sorafenib meðferð (sönnunarstig 2).

Sem stendur eru klínískar rannsóknir á ónæmisfræðilegum eftirlitsstöðvum sem eru þróaðir sjálfstætt af kínverskum fyrirtækjum, svo sem eins og Carellidizum einstofna mótefni, Treplepril einstofna mótefni og Xindili einstofna mótefni. Samsetningin á ónæmismeðferð og markvissum lyfjum, krabbameinslyfjum og staðbundnum meðferðum er einnig stöðugt að kanna.

Aðrir ónæmisstýringar (svo sem interferón α, thymosin α1, osfrv.), frumuónæmismeðferð (svo sem meðferð með kímerískum mótefnavakaviðtaka T frumu, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.

(3) Önnur línu meðferðarúrræði í boði í Bandaríkjunum

Að auki samþykkir bandaríska matvælastofnunin cabozantinib fyrir sjúklinga með lifrarkrabbamein sem hefur náð framfarir eftir fyrstu meðferð í kerfinu (vísbendingarstig 1) og samþykkir notkun Lemorex einstofna mótefna til annarrar línu meðferðar hjá sjúklingum með AFP gildi í lifur ≥400ng / ml (sönnunargildi 1)). Þessi tvö lyf hafa þó ekki verið markaðssett í Kína. Klínískar rannsóknir á innlendri smásameindamyndun gegn æðamyndun sem beinast að lyfinu apatinibi til annarrar línu meðferðar á lifrarkrabbameinssjúklingum.