Undanfarin tvö ár, með dýpkun rannsókna sem tengjast miðun og ónæmismeðferð og arfgerð, hafa sífellt fleiri lyf með góð verkun og færri aukaverkanir orðið að nýjum valkostum fyrir einstaklingsmiðaða meðferð og alhliða meðferð krabbameinssjúklinga í ristli og endaþarmi. Meðferðaraðferðir hafa einnig fleygt fram frá þriðju eða annarri meðferð við ristilkrabbameini í fyrstu meðferð. Heildarmeðferðarvænting hjá ristilkrabbameinssjúklingum hefur verið verulega bætt.
- Krabbamein í endaþarmi must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
- Val á lyfjum við ristilkrabbameini er venjulega sambland af mörgum lyfjum og lyfjameðferð ásamt markvissum lyfjum.
- Eftir hefðbundna meðferð við ristilkrabbameini eru enn mörg markviss lyf sem hægt er að prófa. Jafnvel þó að meðferðaráhrifin séu ekki eins góð og fyrstu línu og annarri línu, þá getur það samt haft lifandi ávinning.
- Eftir að fyrstu línu og annarrar línu meðferðir eru ónæmar er mælt með því að gera erfðarannsóknir aftur. Ef MSI-H eða NTRK samruna stökkbreytingar greinast, er hægt að velja ónæmismeðferð eða larotinib.
Svo, hvernig ættu sjúklingar með krabbamein í þörmum að ákvarða lyfjaáætlunina?
Eftir greiningu ristilkrabbameins munu læknar mæla með því að hver sjúklingur með ristilkrabbamein í ristli og endaþarmi fari í erfðarannsóknir til að ákvarða undirhóp sjúkdómsins, vegna þess að þessar upplýsingar geta sagt til um horfur meðferðarinnar. Genin sem þarf að prófa eru:
MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK
Tengd miðuð lyf:
MSI (H) -pembrolizumab; nivolumab
BRAF (+) - Dalafenib, Trimetinib; Verofinil
RAS (KRAS- / NRAS -) - cetuximab; panitumumab (and-EGFR)
HER2 (+) - trastuzumab
NTRK (+) - Larotinib
And-æðamyndun miðar á lyf
VEGF: bevacizumab, abercept
VEGFR: ramucirumab, rigofinib, fruquintinib
Krabbameinslyf eru: 5-flúoróúrasíl, irinotecan, oxaliplatín, kalsíumfólínat, capecítabín, tígól (S-1), TAS-102 (trífluridín / tipírasíl)
Að sjá svo margar tegundir af lyfjum, hvernig á að velja og hvernig á að sameina það sem best? Vicki mun gefa þér nákvæma skrá til að sjá hvaða flokk þú tilheyrir, farðu bara og fáðu þér sæti!
Fyrsta línu meðferð við ristilkrabbameini
Áður en þú tekur lyfið mun læknirinn örugglega skoða niðurstöður erfðaprófsins. Ef erfðaprófunarskýrslan sýnir að engar stökkbreytingar eru í RAS eða BRAF genum er mælt með krabbameinslyfjameðferð og and-EGFR miðuðum lyfjum. Almennt er mælt með því að nota and-EGFR markvissa lyf á fyrstu línu, vegna þess að áhrifin minnka mjög ef þau eru notuð í baklínu.
Ef áhrif þessarar meðferðar eru ekki góð, breytist yfir í samsetningu krabbameinslyfjameðferðar og æðamyndunarhemla, bevacizumab er almennt notað.
Ef sjúklingurinn hentar ekki lyfjum sem beinast að EGFR, notaðu þá lyfjameðferð beint ásamt æðamyndunarhemlum.
Þegar engin af ofangreindum meðferðaráhrifum er árangursrík kemur í stað annarrar krabbameinslyfjameðferðar og annarrar æðamyndunarhemils.
Efnafræði ristilkrabbameins velur venjulega fjöllyfjasamsetningu. Læknar sameina og samræma í samræmi við raunverulega stöðu sjúklinga. Algengt er að nota eru:
- FOLFOX (flúoróúrasíl, kalsíum folínat, oxalíplatín) eða FOLFIRI (flúorúrasíl, kalsíum folínat, írínótekan), eða ásamt cetuximab (ráðlagt fyrir sjúklinga með villta tegund KRAS- / NRAS-BRAF gen)
- CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with bevacizumab
- FOLFIRINOX (flúoróúracíl, kalsíum folínat, írínótekan, oxalíplatín)
Önnur línu meðferð
Í annarri línu meðferð höfum við mismunandi hemlum gegn æðamyndun að velja.
Við fyrstu línuna munum við nota bevacizumab ásamt krabbameinslyfjameðferð. Ef meðferðin er ekki árangursrík getum við breytt lyfjameðferð og haldið áfram að nota bevacizumab. Auðvitað er einnig mögulegt að breyta öðru markvissu lyfi á sama tíma og krabbameinslyfjameðferð, breyta yfir í abercept eða í ramucirumab.
Þriðja lína og baklínumeðferð
Val á fyrstu og annarri línu valkosti við ristilkrabbameini er venjulega nokkur tiltölulega venjuleg lyfjameðferð og markviss lyf.
Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some ónæmismeðferð, such as pembrolizumab (MSI-H).
TAS-102
TAS-102, lyfjameðferð til inntöku, er samsett afurð tríflúridíns (núkleósíð efnaskiptahemill) og tipiracils (thymidín fosforylasahemils). Lyfin eru mjög krefjandi og með fjögurra vikna millibili er meðferð. Taktu lyfið frá mánudegi til föstudags í fyrstu viku og annarri viku, stöðvaðu lyfið á laugardag og sunnudag, stöðvaðu lyfið í þriðju viku og fjórðu viku og byrjaðu síðan næstu lotu. Á þessu tímabili, ef sjúklingurinn er ekki með RAS stökkbreytingu, er hægt að nota það ásamt panitumumab. Forsenda þessarar meðferðaráætlunar er að sjúklingurinn hafi ekki notað panitumumab áður.
Tigio
S-1 (Teggio) er einnig lyfjameðferð til inntöku, sem tilheyrir flúorúrasíl afleiðuflokki. Teggio hylki til inntöku 80 mg / m2 / dag, tvisvar sinnum á dag, einu sinni eftir morgunmat og eftir kvöldmat, jafnvel 2 sinnum daga, draga lyfið í 14 daga;
Regafini
Regefini er lyf til miðunar á æðamyndun. Það er ljósbleik sporöskjulaga filmuhúðuð tafla. Regofenib hefur góð áhrif á meðferð í þörmum og getur lengt verulega heildarlifun sjúklinga með þörmum. Ráðlagður skammtur: Ráðlagður skammtur er 160 mg (4 töflur, hver inniheldur 40 mg af rifafenib), einu sinni á dag, til inntöku fyrstu 21 dagana í hverju meðferðarlotu og 28 daga sem meðferðarlotu.
Ónæmismeðferð
If the patient finds MSI-H through genetic testing, immunotherapy may be considered. You can consider pembrolizumab only if you want to use a single drug. For patients with MSI-H colorectal cancer, pembrolizumab has a 50% chance of shrinking the æxli.
Til viðbótar við ónæmismeðferð með einum lyfjum geturðu einnig íhugað að sameina mismunandi ónæmismeðferð, svo sem notkun Nivolumab (nivolumab) og Ipilimumab (Ipilimumab) samsetning, líkurnar á að æxlið minnki er 55%.
Pembrolizumab eitt sér, nivolumab ásamt ipilimumab, hafa verið samþykkt af FDA til eftirmeðferðar hjá ristilkrabbameinssjúklingum með MSI-H. Gögnin eru tiltölulega þroskuð.
Larotinib
Larotinib er öflugur, sértækur tropomyosin kínasahemill til inntöku sem verkar á TRKB, TRKB og TRKC kínasa. Það var samþykkt í nóvember 2018 fyrir allt að 17 krabbamein, þar með talið krabbamein í ristli og endaþarmi, en greina þarf samrunastökkbreytingu NTRK1 / 2/3 gena, svo Larotinib er einnig valkostur fyrir síðari meðferð. Fullorðnir sjúklingar taka 100 mg til inntöku tvisvar á dag.
Meðferðaráhrif baklínunnar eru venjulega ekki eins augljós og fyrstu og annarrar línu meðferð, en það getur einnig lengt lifunartímann. Þess vegna, ef við getum valið mismunandi baklínumeðferðarúrræði, eru mismunandi lyf notuð í snúningi og einnig er hægt að lengja lífið.
Hvað á ég að gera ef ég þoli ekki krabbameinslyfjameðferð?
Að auki verður að huga að spáþáttum sjúklinga með ristil- og endaþarmskrabbamein, það er skilyrðin sem munu hafa áhrif á meðferðaráhrifin. Helstu þættir eru: fjarlæg meinvörp krabbameinsfrumna, staðsetning aðalæxlis, einkennandi
erfðabreytingar, svörun og tímabil fyrri lyfja, hversu veikleiki sjúklingur hefur áhrif á meðferðaráhrif og val á lyfjaáætlun.
Sérstaklega fyrir sjúklinga sem eru tiltölulega veikir og geta ekki borið aukaverkanir krabbameinslyfjameðferðar, hvernig á að velja lyfjaáætlunina?
Almennar ráðleggingar eru eftirfarandi:
①Stök markviss lyfjameðferð, ef það er engin RAS gen stökkbreyting geturðu valið cetuximab eða panitumumab
② And-æðamyndunarhemlar er ekki hægt að nota einn og sér og verður að nota þær samhliða krabbameinslyfjameðferð, svo þú getur valið blöndu af krabbameinslyfjalyfjum með litlar aukaverkanir og markvissa meðferð, svo sem irinotecan + bevacizumab (eða cetuximab)
③Einstök lyf ónæmismeðferð, svo sem MSI-H, velja pembrolizumab
Lykilskoðun
- Ristilkrabbamein verður að vera erfðaprófað fyrir notkun. Ef þú getur ekki fengið vefjakafla geturðu valið blóð til prófunar. Á þessum tíma horfirðu aðallega á NRAS, KRAS og BRAF genin.
- Val á lyfjum við ristilkrabbameini er venjulega sambland af mörgum lyfjum og lyfjameðferð ásamt markvissum lyfjum.
- Eftir hefðbundna meðferð við ristilkrabbameini eru enn mörg markviss lyf sem hægt er að prófa. Jafnvel þó að meðferðaráhrifin séu ekki eins góð og fyrstu línu og annarri línu, þá getur það samt haft lifandi ávinning.
- Eftir að fyrstu línu og annarrar línu meðferðir eru ónæmar er mælt með því að gera erfðarannsóknir aftur. Ef MSI-H eða NTRK samruna stökkbreytingar greinast, er hægt að velja ónæmismeðferð eða larotinib.
