Konsep oligometastasis dikemukakan oleh Hellman pada tahun 1995. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of tumor metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
Tidak ada definisi terpadu dari konsep oligometastasis. Saat ini, oligometastasis dianggap sebagai keadaan peralihan. Dalam keadaan ini, pengobatan lokal yang aktif dan efektif dapat mencapai tujuan pengendalian penyakit. Pedoman konsensus European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 untuk pengelolaan pasien dengan metastasis Kanker kolorektal mendefinisikan penyakit oligometastatik (OMD) sebagai keadaan penyakit dengan 2 situs metastasis dan 5 total metastasis. Ada tiga jenis utama oligometastasis pada kanker kolorektal metastatik (mCRC): oligometastasis simultan yang hidup berdampingan dengan fokus utama, oligometastasis metachronous yang terjadi setelah fokus utama dikendalikan, dan induksi setelah terapi sistem sistemik Widow transfer. Ketiga jenis pengobatan ini mungkin berbeda, dan diperlukan lebih banyak penelitian dan data klinis untuk menjelaskannya.
Mekanisme dan karakteristik yang mungkin dari oligotransfer
Mekanisme yang mungkin dari oligotransfer tidak sepenuhnya dipahami. Saat ini, terdapat dua hipotesis tentang perkembangan tumor dari pertumbuhan lokal menjadi metastasis sistemik. Hipotesis 1 adalah “penentuan nasib tumor primer”. Hipotesis ini percaya bahwa oligometastasis dan banyak metastasis mungkin merupakan fenotipe metastasis yang berbeda. Kedua fenotipe metastasis ini ditentukan oleh populasi klon tumor yang berbeda, dan potensi metastasisnya berbeda. ; Hipotesis 2 adalah “kemajuan dari oligo ke multi-metastasis”. Hipotesis ini menyatakan bahwa oligo-metastasis adalah keadaan perantara penyakit. Dari oligo-metastasis hingga multi metastasis adalah proses berkelanjutan di mana perubahan genetik memainkan sebuah Regulasi penting, namun mekanisme yang mendalam membutuhkan studi lebih lanjut.
Hipotesis yang berbeda dapat menentukan metode pengobatan tumor yang berbeda. Menurut Hipotesis 1, pengobatan lokal mungkin memiliki bobot yang lebih besar, dan penyembuhan adalah tujuan yang ingin dikejar. Menurut Hipotesis 2, terapi sistemik memiliki bobot yang lebih besar dan mengejar kelangsungan hidup secara keseluruhan (OS). Manfaatnya, pilihan pengobatan lebih lembut dan tidak terlalu invasif. Saat ini, mereka cenderung lebih menyukai hipotesis dua, tetapi hipotesis satu juga memiliki alasannya sendiri. Menantikan penjelasan lebih lanjut dalam studi lanjutan. Beberapa peneliti telah menemukan bahwa oligotransferring mungkin terkait dengan pemblokiran microRNA.
Pedoman konsensus ESMO merekomendasikan bahwa titik akhir pengobatan oligometastasis adalah keadaan bebas tumor (NED); prinsip pengobatan meliputi pengobatan sistemik dan pengobatan lokal (termasuk pembedahan), dan inti pengobatan adalah rencana perawatan perioperatif yang terbaik. Pedoman ini menekankan pentingnya “pengobatan destruktif lokal” (LAT) dalam pengobatan oligometastasis. Perawatan non-bedah lokal yang digunakan meliputi ablasi, perawatan arteri transhepatik, dan terapi radiasi.
Pengobatan bedah oligometastasis kanker kolorektal
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Untuk oligometastasis dari kelenjar getah bening para-aorta (PALND) pada kanker kolorektal, jika reseksi bedah dilakukan, OS dapat diuntungkan dengan lebih sedikit reseksi. Manfaat dari diseksi preventif oligometastasis di sisi panggul dari kanker rektal masih belum jelas. Oligometastasis tulang lebih bersifat radioterapi, namun untuk oligometastasis dengan gejala kompresi medula spinalis, manfaat dari terapi pembedahan masih dapat dilihat. Manfaat pembedahan yang dikombinasikan dengan radioterapi untuk oligometastasis otak lebih jelas. Jika oligometastasis ovarium disebarkan oleh serum, hal ini sesuai dengan Hipotesis 1, dan pembedahan adalah pilihan yang lebih baik untuk pasien ini.
Radioterapi oligometastasis kanker kolorektal
Saat ini, pembedahan adalah pilihan pertama untuk oligometastasis, tetapi lebih banyak pemikiran juga diperlukan, seperti sumber oligometastasis dan tujuan pengobatan. Fokus primer dan oligometastasis yang berbeda di bagian berbeda dari fokus primer yang sama juga memiliki target pada beberapa organ. Mereka memiliki kepekaan khusus terhadap perawatan yang berbeda, dan pembedahan bukanlah metode pengobatan.
Dengan pembaruan teknologi, kami juga memiliki perawatan lain, seperti radioterapi, ablasi frekuensi radio, dll. Untuk beberapa oligometastasis, kami perlu mempertimbangkan untuk memberi pasien kerusakan minimal. Radioterapi stereotaktik (SBRT) dapat membawa manfaat kelangsungan hidup tertentu untuk metastasis hati dan metastasis paru. SBRT throughput tinggi memiliki keunggulan unik dibandingkan komplikasi perioperatif dan pasca operasi dibandingkan perawatan bedah. Oleh karena itu, radioterapi juga merupakan pilihan pengobatan yang baik untuk oligometastasis (Tabel 2). Meskipun data saat ini terbatas, dengan pemahaman lebih lanjut tentang mekanisme oligometastasis, radioterapi juga dapat menggantikan perawatan bedah.
Ablasi frekuensi radio untuk oligometastasis kanker kolorektal
Untuk beberapa lesi kecil dengan ablasi frekuensi radio, apakah itu metastasis hati atau metastasis paru, ablasi frekuensi radio telah menunjukkan efek yang menguntungkan dibandingkan dengan perawatan bedah.
Ide keseluruhan terapi oligotransfer
Singkatnya, pengobatan oligometastasis kanker kolorektal perlu dievaluasi sepenuhnya oleh tim multidisiplin (MDT), dan pasien dengan status oligometastasis harus diskrining dengan pemeriksaan yang tepat dan gambaran klinis. Perawatan sistematis (sistemik) adalah dasar, dan perawatan lokal harus dipertimbangkan berdasarkan perawatan sistemik yang efektif. Pada saat yang sama, di bawah premis pengobatan lokal untuk reseksi radikal (R0) atau NED, kerusakan pengobatan lokal diminimalkan.
