Pada pasien dengan melanoma maligna metastatik, kombinasi ipilimumab (antibodi CTLA4) dan kematian terprogram (PD)-1 inhibitor nivolumab dapat meningkatkan prognosis secara signifikan dibandingkan dengan monoterapi. Berdasarkan hasil ini, kombinasi nivolumab dan ipilimumab telah disetujui oleh FDA untuk pengobatan pasien melanoma yang tidak dapat dioperasi atau metastasis. Sejauh ini, belum ada data mengenai penggunaan gabungan nivolumab dan ipilimumab untuk kanker kepala dan leher sel skuamosa. Menurut laporan terbaru, seorang pria berusia 46 tahun dengan kanker kepala dan leher sel skuamosa yang sulit disembuhkannivolumabPengobatan gabungan ipilimumab sangat berhasil.
Pada bulan Desember 2016, karsinoma sel skuamosa lidah yang berdiferensiasi buruk didiagnosis pT1, pN2b, L1, V0, G3. Tidak ada tanda-tanda infeksi human papillomavirus. Setelah reseksi R0 dan limfadenektomi serviks, ia menerima kemoradioterapi adjuvan dengan cisplatin 35 mg/m2 setiap minggu.
Pada bulan April 2016, CT scan leher menunjukkan peningkatan signifikan pada kelenjar getah bening leher. Biopsi memastikan metastasis kelenjar getah bening tanpa tanda-tanda metastasis lebih lanjut. Tidak dapat diangkat melalui pembedahan, jadi 5-FU, cisplatin dan cetuximab digunakan untuk kemoterapi intensif sistemik. CT scan setelah dua siklus menunjukkan stabilitas penyakit yang buruk (Gambar a).
Pasien memiliki ekspresi PD-L1 positif. Karena kurangnya pilihan pengobatan lain, nivolumab (3 mg/kg berat badan setiap 2 minggu) dan ipilimumab (1 mg/kg setiap 6 minggu) dimulai pada Juli 2016. Perlu dicatat bahwa pasien menderita autoimun jangka panjang. hepatitis. Sepuluh hari setelah dimulainya pengobatan, peningkatan faktor rheumatoid dan enzim hati terdeteksi. MRI hati tidak menunjukkan kelainan patologis dan serologi hepatitis negatif.
Karena kecurigaan terhadap hepatitis yang disebabkan oleh kekebalan, pengobatan dengan prednisolon (100 mg / hari) dimulai, dan parameter hati berkurang secara signifikan. Namun demikian, pemberian ipilimumab dan nivolumab secara terus menerus, dan 3 minggu setelah pemberian ipilimumab yang kedua, faktor rheumatoid dan enzim hati meningkat tetapi menurun lagi setelah pemberian kembali prednisolon. Pada 8 minggu setelah dimulainya pengobatan, CT scan menunjukkan bahwa tumor berkurang secara signifikan, dan 4 bulan setelah pengobatan (Gambar b), remisi hampir sempurna (Gambar c).
Pasien ini mencapai remisi total setelah 4 bulan pengobatan, dengan efek samping sedang dan reversibel. Oleh karena itu, penggunaan kombinasi nivolumab dan ipilimumab dapat menjadi pilihan pengobatan yang menjanjikan untuk karsinoma sel skuamosa metastatik refrakter pada kepala dan leher. Beberapa percobaan membandingkan kemanjuran metode imun-onkologi dengan rejimen kemoterapi standar, dan kami sangat menantikan hasilnya.
