In recent years, the incidence of gynecological tumors has increased year by year, making the terms cervical cancer and ovarian cancer no longer unfamiliar to us. Cervical cancer is the most common gynecological malignant tumor. In addition, it is also the three major gynecological malignant tumors along with ovarian cancer and endometrial cancer. Gynecological ուռուցքներ are harmful to women. Early detection and early diagnosis can often help treatment and improve the survival time of patients.
Նպատակային թերապիայի արագ առաջընթացը և Իմունոթերապիան մեծապես բարելավել է գինեկոլոգիական քաղցկեղով հիվանդների վիճակը: Խմբագիրը կանդրադառնա ձեզ համար հաստատված գինեկոլոգիական ուռուցքների նպատակային թերապիայի և իմունոթերապիայի դեղամիջոցներին:
Գինեկոլոգիական քաղցկեղի նպատակային թերապիա
Ձվարանների քաղցկեղ նպատակային թերապիա
ARPARP արգելակիչ
Olaparib (Olapani, Lynparza), rucaparib (Rucapa, Rubraca) և niraparib (Nilapani, Zejula)
Արգանդի վզիկի քաղցկեղի նպատակային թերապիայի դեղեր
Բևասիզումաբ (Բևասիզումաբ, Ավաստին)
Էնդոմետրիալ քաղցկեղի նպատակային թերապիա
Քաղցկեղի դեմ պայքարելու համար օգտագործեք հորմոններ կամ հորմոններ արգելափակող դեղեր: Բուժման դեղերը ներառում են.
Ø Պրոգեստերոն. Մեդրոքսիպրոգեստերոն ացետատ և մեգեստրոլ ացետատ
Ø Թամոքսիֆեն
Ø Լյուտեինացնող հորմոն ազատող հորմոնի ագոնիստներ. Գոսերելին (Norred®) և Լեուպրոլիդ (Leuprolide®): Այս դեղերը ներարկվում են յուրաքանչյուր 1-3 ամիսը մեկ
Rom Արոմատազի ինհիբիտորներ. Լետրոզոլ (Fronon®), անաստրոզոլ (Reninide®), էքսեմեստան (Anoxin®)
Արգանդի սարկոզի նպատակային թերապիա
Ø Panzopinab- ը (Votrient) նպատակային թերապիա է, որը կարող է օգտագործվել բուժումից հետո տարածված կամ ռեցիդիվ ունեցող լեյոմիոսարկոմայի բուժման համար:
Ø Olaratumab (Lartruvo)՝ զուգորդված դոքսորուբիցինի քիմիաթերապիայի դեղամիջոցի հետ՝ փափուկ հյուսվածքների սարկոմայի բուժման համար: Այն կարող է օգտագործվել արգանդի սարկոմայի բուժման համար, որը չի արձագանքում այլ բուժմանը:
Գինեկոլոգիական ուռուցքային իմունոթերապիա
Immunotherapy is a relatively new concept, not widely used like surgery, chemotherapy and radiotherapy. However, it has made great progress in improving the survival of patients with advanced lung cancer, melanoma, kidney cancer, Հոջկինի լիմֆոմա եւ այլն։ Միայն մեկ դեղամիջոց է հաստատված գինեկոլոգիական ուռուցքի իմունոթերապիայի համար: Բայց երկու տարբեր իրավիճակների համար աստղային դեղամիջոցը պեմբրոլիզումաբն է (Pembrolizumab, Keytruda):
Pembrolizumab- ը (Keytruda) ուղղված է PD-1- ին, որը սպիտակուց է T բջիջների վրա և սովորաբար օգնում է կանխել այդ բջիջների հարձակումը մարմնի այլ բջիջների վրա: Արգելափակելով PD-1- ը ՝ այս դեղամիջոցները կարող են ուժեղացնել իմունային պատասխանը քաղցկեղի բջիջներին ՝ պատճառելով որոշ ուռուցքների նեղացում կամ դանդաղեցում դրանց աճը:
MSI-H գինեկոլոգիական ուռուցքաբանություն
24 թվականի մայիսի 2017-ին ԱՄՆ FDA-ն հաստատել է PD-1 արգելակիչ պեմբրոլիզումաբը (Pembrolizumab, Keytruda)՝ միկրոարբանյակային խիստ անկայուն (MSI-H) / անհամապատասխանության վերականգնման արատներով (dMMR) պինդ ուռուցքային հիվանդներին բուժելու համար: Ուռուցքի տեսակները ներառում են 15 տարբեր չարորակ ուռուցքներ: ներառյալ լյարդի քաղցկեղը, կոլոռեկտալ քաղցկեղը, թոքերի և արգանդի վզիկի քաղցկեղը, ներառյալ տարբեր գինեկոլոգիական ուռուցքները: (Նշում. Եթե MSI-H-ն հայտնաբերվի, կարևոր չէ՝ վաղ է, թե ուշ, դուք կարող եք օգուտ քաղել)
PD-L1 դրական արգանդի վզիկի քաղցկեղ
Այս տարվա հունիսին ԱՄՆ FDA- ն արագացրեց պեմբրոլիզումաբի (Keytruda) հաստատումը արգանդի վզիկի քաղցկեղով առաջադեմ PD-L1 դրական հիվանդների բուժման համար, որոնց հիվանդությունը զարգացել է քիմիաթերապիայի ընթացքում կամ դրանից հետո: Հաստատումը PD-L1 դրական է սահմանում որպես արգանդի վզիկի քաղցկեղ `combined1 համակցված դրական միավորով (CPS), որն անցել է FDA- ի հաստատած թեստի արդյունքները: Հարկ է նշել, որ այս պահի դրությամբ Keytruda- ն նաև արգանդի վզիկի առաջատար քաղցկեղի առաջին և միակ հաստատված anti-PD-1 թերապիան է:
Իմունոթերապիայի դեղը տրվում է յուրաքանչյուր 3 շաբաթը մեկ և տրվում է ներերակային (IV) ինֆուզիոնով: Ներկայումս այն ցուցակված է Չինաստանում և մտնում է բժշկական ապահովագրության մեջ: Տնային հիվանդները կարող են դիմել տեղական հիվանդանոց ՝ խորհրդատվության համար, կամ զանգահարել Գլոբալ ուռուցքաբանների ցանց (400-626-9916) ՝ արգանդի վզիկի քաղցկեղի պեմբրոլիզումաբի բուժման վերաբերյալ մանրամասն տեղեկություններ ստանալու համար:
Հաստատումը հիմնված էր 98-րդ հիվանդի ՝ ռեցիդիվով կամ արգանդի վզիկի մետաստատիկ քաղցկեղով հիվանդների տվյալների վրա, II փուլի KEYNOTE-158 փորձարկումներում: Այս գլոբալ, բաց, ոչ պատահական, բազմակի և բազմակենտրոն ուսումնասիրությունը գնահատել է pembrolizumab- ը բազմատեսակ առաջադեմ պինդ ուռուցքներով հիվանդների բուժման մեջ, և այդ հիվանդները առաջընթաց են գրանցել բուժման ստանդարտ արձանագրություններում:
Հետևելու միջին ժամանակը 11.7 ամիս էր (միջակայքը 0.6-22.7): 77 PD-L1 դրական հիվանդների (CPS 1) ընդհանուր արդյունավետ տեմպը (ORR) կազմել է 14.3%: Այս հիվանդները բոլորը մետաստատիկ հիվանդություն ունեցող հիվանդներ էին, ովքեր ստացել էին ≥ 1 գիծ քիմիաթերապիա: ORR- ի արձագանքի ամբողջական մակարդակը 2.6% է, իսկ մասնակի պատասխանը `11.7%: Միջին պատասխանի տևողությունը չի հասել (միջակայքը 4.1 ամսից մինչև 18.6 + ամիս), և հարցվածների 91% -ը ունեցել է պատասխանի տևողություն 6 ամիս կամ ավելի:
PD-L1 արտահայտությամբ CPS <1 ունեցող հիվանդների համար ոչ մի արձագանք չի հաղորդվել:
«Չնայած գինեկոլոգիական քաղցկեղի առաջընթացը շատ է եղել, նախկինում արգանդի վզիկի քաղցկեղով հիվանդ հիվանդները դեռ բուժման նոր տարբերակներ չունեն», - ասում է Արիզոնայի ուռուցքաբան, Ամերիկյան գինեկոլոգիական հետազոտությունների ուռուցքաբանական ծրագրի բժշկական տնօրեն, մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի պրոֆեսոր Բրեդլի Մոնկը: Հայտարարության մեջ
«Այս ցուցմունքի մեջ Keytruda- ի հաստատումը կարևոր նորություն է. Որպես ուռուցքաբան, շատ հետաքրքիր է տեսնել այս հիվանդների համար շատ անհրաժեշտ ընտրություն», - ավելացրեց Մոնքը:
Բուժման պատասխան ունեցող 77 հիվանդների հյուսվածքաբանական դասակարգումը հետևյալն էր. ադենոկարցինոմա, և 1% ադենոսկամոզային քաղցկեղ: Հիվանդների 95% -ը մետաստազներ ունի, իսկ 20% -ը `ռեցիդիվ: PD-L1 IHC 22C3 pharmDx հավաքածուն օգտագործվել է PD-L1 կարգավիճակը որոշելու համար:
Հիվանդները ստանում էին 200 մգ pembrolizumab յուրաքանչյուր 3 շաբաթվա ընթացքում, մինչև 24 ամիսը, կամ ինքնաբուխ կերպով հրաժարվում էին բուժումից կամ հիվանդության առաջընթացի ռենտգենոլոգիական հաստատումից կամ անընդունելի թունավորությունից կամ քննիչի որոշման հիման վրա: Icallyառագայթային առաջընթաց ունեցող կլինիկական կայուն հիվանդները կարող են շարունակել բուժումը մինչև առաջընթացը հաստատվի հետագա պատկերացումներով: Առաջին տարվա ընթացքում ուռուցքի առաջընթացը գնահատվել է յուրաքանչյուր 9 շաբաթը, իսկ դրանից հետո ՝ ամեն 12 շաբաթը մեկ:
Բոլոր մակարդակներում ամենատարածված (հիվանդների ≥10%) զեկուցված անբարենպաստ իրադարձություններ (ԱԵ) ներառել են հոգնածություն (43%), ցավ (22%), տենդ (19%), ծայրամասային այտուց (15%) և հենաշարժիչային ցավ (27 %)), Լուծ / կոլիտ (23%), որովայնի ցավ (22%), սրտխառնոց (19%), փսխում (19%), փորկապություն (14%), ախորժակի անկում (21%), արյունահոսություն (19%), UTI (18%), վարակ (16%), ցան (17%), հիպոթիրեոզ (11%), գլխացավ (11%) և շնչառություն (10%):
3/4 AE– ների ամենատարածված դասակարգը ներառում է UTI (6%), արյունահոսություն (5%), մկանային-կմախքային ցավ (5%), հոգնածություն (5%), վարակ (4.1%), որովայնի ցավ (3.1%), ցավ (2) )%), Ծայրամասային այտուցներ (2%), ցան (2%), գլխացավ (2%), լուծ / կոլիտ (2%), փսխում (1%), շնչառություն (1%) և ջերմություն (1%)):
AE- ի հետ կապված բուժման դադարեցումը տեղի է ունեցել հիվանդների 8% -ի մոտ: Դաժան ԱԵ-ները տեղի են ունեցել հիվանդների 39% -ի մոտ, ամենատարածվածը `սակավարյունություն (7%), ֆիստուլա (4.1%), արյունահոսություն (4.1%) և վարակ (բացառությամբ UTI- ի, 4.1%):
Գինեկոլոգիական ուռուցքային իմունոթերապիայի հաստատումը, անկասկած, կավելացնի մեկ փրկարար ծղոտ, ևս մեկ բուժման տարբերակ և գոյատևման եւս մեկ հույս այն հիվանդների համար, ովքեր դիմացկուն են քիմիաթերապիայի, հորմոնալ թերապիայի և նպատակային թերապիայի: Վերոգրյալից մենք տեսնում ենք, որ գինեկոլոգիական ուռուցքային իմունոթերապիան հարմար չէ բոլոր հիվանդների համար: Բուժումից առաջ անհրաժեշտ է ստուգել ուռուցքի երկու մարկեր. Մեկը ՝ MSI, իսկ մյուսը ՝ PD-L1: Ստանդարտներին համապատասխանող հիվանդները ավելի հարմար են:
Չնայած pembrolizumab- ն արդեն վաճառվում է Չինաստանում, որոշ հիվանդներ կարող են մտածել, որ այս դեղամիջոցի գինը համեմատաբար թանկ է: Եթե ցանկանում եք խնայել գենետիկական թեստավորման գինը, կուրորեն ստուգեք pembrolizumab- ը: Այս մեթոդը նույնպես վատ չէ, բայց սովորաբար այն է, եթե դա խորհուրդ չի տրվում, pembrolizumab- ի բուժումն ինքնին որոշ կողմնակի բարդություններ կառաջացնի և կարող է որոշակի բացասական ազդեցություն ունենալ հիվանդի բուժման վրա:
Եթե օգուտը հնարավոր չէ երաշխավորել, այն կարող է գերազանցել և ազդել վիճակի վրա:
For cancer friends whose survival period is not optimistic, the doctor ‘s estimate may be less than 6 months, and the economic conditions are not good. In this case, if you take half a month to wait for an uncertain result, it seems too risky, so It is better to conduct a blind test directly, use the money on the blade, and select the most probable one to try, commonly known as “Chuangyun”.
Իհարկե, կույր թեստը ունի նաև իր թերությունները: Նախքան գենետիկական թեստ չլինելը, դեղորայքը հիմնականում կախված է «գուշակությունից», և ազդեցությունը հիմնականում կախված է «աղոթելուց»:
