Ի՞նչ է սարկոման:
Սարկոման շարակցական հյուսվածքի հազվագյուտ ուռուցք է, ուստի սարկոման կարող է ներխուժել մեր մարմնի ցանկացած մաս: Այս ուռուցքները ներառում են լիպոսարկոման, նեյրոսարկոմա, օստեոսարկոման, ջիլ սարկոման, մկանային և մաշկի սարկոման: Նրանք կազմում են բոլոր մեծահասակների քաղցկեղի մոտավորապես 1%-ը և մանկական ուռուցքների մոտավորապես 15%-ը: Ի հավելումն պոտենցիալ հիմնական տեղանքների և հազվագյուտ տեղանքների համատարած գոյությանը, կան ավելի քան 80 ուռուցքներ՝ շատ խառը բաղադրիչներով՝ տարբեր հյուսվածքաբանական ենթատիպերով: Սարկոման քաղցկեղի տեսակ է։ Սարկոմա - չարորակ ուռուցք, որը ձևավորվում է ոսկորների, աճառի, ճարպի, մկանների, արյան անոթների և հյուսվածքների միջոցով:
Այս գործոններից երեքը սարկոմայի բուժումը շատ դժվար է դարձնում: Ուստի սարկոմայով հիվանդների համար շատ կարևոր է բուժվել փորձառու բազմամասնագիտական թիմի կողմից: Թիմում անհրաժեշտ է ընդգրկել վիրաբույժներ, պաթոլոգներ, ճառագայթաբաններ, ուռուցքաբաններ, մասնագետ բուժքույրեր, ֆիզիկական թերապևտներ և դեղագործներ: ,
Սարկոմանի ախտորոշում
Ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է բիոպսիա՝ հաստատելու սարկոմայի առկայությունը և կոնկրետ ենթատեսակը: Քանի որ այս ուռուցքները շատ հազվադեպ են և խառը, կենսական նշանակություն ունի, որ փորձառու պաթոլոգը հետազոտի բիոպսիայի նմուշները: Նախնական ախտորոշիչ ճառագայթային թեստերը ներառում էին CT և MRI սկանավորում՝ սարկոմայի տեղայնացումը և տեսակը որոշելու համար:
Սարկոման բուժում
Տեղայնացված սարկոմայի հիմնական բուժումը ներառում է ամբողջական վիրահատություն՝ համակցված ճառագայթային թերապիայի հետ կամ առանց ռադիոթերապիայի: Վիրահատությունը կատարելու համար փորձառու վիրաբույժի անհրաժեշտությունը շատ կարևոր է, քանի որ ոչ պատշաճ վիրահատության իրականացումը կարող է ազդել բուժման արդյունքի վրա։
Պատահական կլինիկական փորձարկումների մեծ թվով հաստատվել է, որ նախավիրահատական կամ հետվիրահատական ռադիոթերապիան ակնհայտ օգուտներ ունի ձեռքի և ոտքերի և կրծքավանդակի պատի սարկոմաների սարկոմաների համար: Վերջերս պատահականացված միջազգային կլինիկական փորձաքննությունը գնահատել է նախավիրահատական ճառագայթային թերապիայի դերը հետանցքային սարկոմայի բուժման գործում:
Հատուկ սարկոմայի ենթատեսակի շաբաթների ընթացքում բազմաակտիվ քիմիոթերապիան բուժման կառավարման կարևոր մասն է. այս ենթատեսակները ներառում են Յուինգի սարկոման, օստեոսարկոման և ռաբդոմիոսարկոման: Քիմիաթերապիայի և վերջույթների փրկության վիրաբուժության այս ենթատեսակների ներդրումը վերջին 40 տարիների ընթացքում մեծ հաջողություն է դարձել քաղցկեղի բուժման ոլորտում:
Սարկոմաների կանխատեսում
Unfortunatelyավոք, չնայած ամբողջական վիրաբուժական մասնահատման համար օպտիմալ բուժման կիրառմանը, միջին / առաջադեմ սարկոման ունեցող հիվանդների մոտ 50% -ը զարգացնում է ռեցիդիվ / մետաստատիկ ուռուցքներ: Metastasis- ը սովորաբար տարածվում է արյան անոթների միջոցով, և թոքերը մետաստատիկ հիվանդության ամենատարածված տեղն են:
Նախկինում մետաստատիկ սարկոման ունեցող հիվանդների կանխատեսող արդյունքները, ընդհանուր առմամբ, վատն են, և բուժման քիչ տարբերակներ կան: Այնուամենայնիվ, վերջին տվյալները ցույց են տալիս, որ մետաստատիկ փափուկ հյուսվածքի սարկոման ունեցող հիվանդների միջին գոյատևումը աճել է մոտավորապես 12 ամսից մինչև ընթացիկ 18 ամիս: Այժմ մետաստատիկ սարկոման ունեցող հիվանդների համար առկա են ավելի շատ համակարգային բուժման տարբերակներ:
Դանդաղ աճող հյուսվածքաբանական ենթատիպերով հիվանդների համար փոքր / ասիմպտոմատիկ մետաստատիկ վնասվածքների մոնիտորինգը տարբերակ է: Վիրահատական ռեզեկցիան համարվում է այն դեպքում, երբ հիվանդն ունի առանձին մետաստատիկ վնասվածք, հատկապես, երբ վնասվածքը գտնվում է թոքերում: Կարող են նաև դիտարկվել բուժման այլ տեղական ռազմավարություններ, ներառյալ ճառագայթաբուժությունը, ռադիոհաճախականության հեռացումը և էմբոլացումը:
Մետաստատիկ վնասվածքների բուժման որոշումը կարող է շատ բարդ լինել, և մենք նորից շեշտում ենք, որ դրա համար անհրաժեշտ է փորձառու բազմամասնագիտական թիմ: Մետաստատիկ սարկոման ունեցող հիվանդների մեծ մասի համար հիմնական բուժումը կախված է համակարգային բուժումից, հիմնականում ՝ քիմիաթերապիայից:
Թիրախային թերապիա սարկոմայում
Թիրախային թերապիայի դեղերը ներդրվել են փափուկ հյուսվածքի սարկոմայի ենթատիպում, որը կոչվում է ստամոքս-աղիքային ստրոմալ ուռուցք (GIST), որը դարձել է պինդ ուռուցքների նպատակային թերապիայի օրինակ: Ստամոքս-աղիքային ստրոմալ ուռուցքների մեծ մասը (GIST) ունեն KIT և PDGFRA գենի մուտացիայի հատկություններ: Տիրոզին kinase- ի այս ինհիբիտորների ներդրման շնորհիվ մեծապես բարելավվել է ստամոքս-աղիքային ստոմալ ստոմատոլոգիական ուռուցք ունեցող հիվանդների կանխատեսումը:
Բացի այդ, imatinib- ը հաստատվել է որպես ռեզեկցիա կատարելուց հետո բարձր ռիսկային ուռուցքների բուժում: Imatinib- ը հաջողությամբ օգտագործվել է նաև սարկոմաների այլ ենթատիպերի բուժման համար (կոչվում են dermatofibrosarcoma protuberances (DFSP)):
Դոքսորուբիցինը կարող է օգտագործվել միայնակ կամ իֆոսֆամիդի հետ համատեղ դեռևս ստանդարտ առաջին գծի բուժումն է մետաստատիկ փափուկ հյուսվածքի սարկոմաների համար: Անցած մի քանի տարիների ընթացքում հրապարակվել կամ հրապարակվել են երրորդ միջազգային փուլի կլինիկական փորձարկումների արդյունքները:
Առաջին կլինիկական հետազոտությունը պատահականորեն ընտրել է հիվանդներին, ովքեր ստացել են դոքսորուբիցին կամ դոքսորուբիցին և իֆոսֆամիդ: Այս կլինիկական փորձարկումները զեկուցել են, որ երկու թևերի համար գոյատևման ընդհանուր տեմպերի մեջ տարբերություն չկա, բայց համակցված թերապիայի վրա գտնվող հիվանդներն ունեցել են զգալիորեն ավելի երկար առանց պրոգրեսիայով գոյատևման և զգալիորեն բարձր արձագանքման տեմպեր:
Երկրորդ կլինիկական փորձարկումն ընտրեց պատահականորեն ընտրված հիվանդներին ՝ դոքսորուբիցինի և իֆոսֆամիդի անալոգներ (պալիֆոսֆամիդ) կամ դոքսորուբիցին գումարած պլացեբո ստանալու համար: Այս կլինիկական փորձարկումը ցույց է տվել, որ երկու թևերի թեստի արդյունքները էապես տարբեր չեն: Երրորդ կլինիկական փորձարկումն անցավ պատահականորեն ստացված հիվանդներին, որոնք ստացան դոքսորուբիցինի կամ գեմցիտաբինի / դոցետաքսելի մեկ դոզան: Արդյունքների զգալի տարբերություն չի նկատվել այս երկու թևերի միջև:
Բացի այդ, պատահականացված կլինիկական փորձարկումները համեմատել են գեմցիտաբին / դոցետաքսել և գեմցիտաբին մոնոթերապիան ՝ արդյունավետ փրկարարական գրաֆիկ ստեղծելու համար, հատկապես լեյոմիոսարկոմայի և չտարբերակված պոլիմորֆիկ սարկոմաների բուժման համար:
2007 թ.-ին ծովային ածանցյալ տրաբեդեկտինը միացվեց Եվրոպական Միությունում օգտագործման համար: Հաստատումը հիմնված էր թմրամիջոցների երկու տարբեր ժամանակացույցերի արդյունքների վրա ՝ պատահականացված II փուլի կլինիկական փորձարկումներում: Հետագայում, III փուլի կլինիկական փորձարկումները ցույց տվեցին, որ առաջադեմ / մետաստատիկ լիպոսարկոմայով և լեյոմիոսարկոմայով տառապող հիվանդները պատահականորեն ստացան տրաբեկտեդին կամ դիազոլիդ (հիվանդները ստացել են Huihuan հակամարմինային դեղեր և մեկ այլ հակատուռուցքային բուժում նախքան գրանցվելը):
Այս կլինիկական փորձարկումները ցույց են տվել, որ տրաբեկտեդին ստացած հիվանդները զգալիորեն ավելի երկար պրոգրեսից ազատ գոյատևում են, քան դիազոլիդ ստացածները: Դա հանգեցրեց 2015-ի նոյեմբերին ԱՄՆ սննդի և դեղերի վարչության կողմից տրաբեդեկտինի օգտագործման հաստատմանը:
Բանավոր թիրոզին կինազի ինհիբիտոր պազոտինիբը հաստատվել է `հիմնվելով փազոտ հյուսվածքի սարկոման ունեցող պազոտինիբ կամ պլացեբո ստացող հիվանդների պատահական կլինիկական փորձարկման արդյունքների վրա: Այս կլինիկական փորձարկումը ցույց է տվել, որ pazotinib խումբը զգալի առաջընթաց է ունեցել առանց պրոգրեսիայից գոյատևման, բայց ընդհանուր գոյատևման մեջ զգալի տարբերություն չի եղել:
2016 թ.-ին ծովային էքստրակտ միկրո խողովակների ինհիբիտոր էրիբուլինը հաստատվել է ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչության կողմից ՝ առաջադեմ լիպոսարկոմայի բուժման համար: Հաստատումը հիմնված է պատահականացված կլինիկական փորձաքննության վրա `III փուլի առաջադեմ / մետաստատիկ լիպոսարկոմա և լեյոմիոսարկոմա ունեցող հիվանդների ՝ էլիբուլին կամ դակրաբզին ստացող հիվանդների վրա: Այս կլինիկական փորձարկումը ցույց է տվել, որ eribulin arm- ը ընդհանուր առմամբ գոյատևման ժամանակ զգալիորեն ավելի երկար է, քան dacarbzaine arm- ը:
Եզրափակում
Ամփոփելով, սարկոմաները հազվագյուտ քաղցկեղների խումբ են `բաղադրիչների խառնուրդով, և դրանք բախվում են հսկայական մարտահրավերների բուժման և դեղերի մշակման հարցում: Տիրոզին kinases- ի ներդրումը ստամոքս-աղիքային ստրոմալ ուռուցքների (GIST) բուժման մեջ արդեն իսկ օրինակ է պինդ ուռուցքների նպատակային բուժման մեջ:
Բացի այդ, անցած մի քանի տարիների ընթացքում առաջադեմ սարկոմաների, ներառյալ ՝ պազոպանիբի, տրաբեկտեդինի և էլիբուլինի բուժման առկա տարբերակներին ավելացվել են որոշ նոր համակարգային բուժական նյութեր: Կլինիկական հետազոտողների և հիմնական գիտնականների ավելի լայն շրջանակի միջազգային համագործակցությունը շարունակաբար նպաստել է այս բաղադրիչների հիբրիդային քաղցկեղի բուժման մեթոդների առաջխաղացմանը:
