Ինչպե՞ս կանխել կոլոռեկտալ քաղցկեղի կրկնությունը: Ինչպե՞ս բուժել կոլոռեկտալ քաղցկեղի կրկնությունը վիրահատությունից հետո:
Կոլոռեկտալ քաղցկեղը տարածված չարորակ ուռուցք է, ներառյալ հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի քաղցկեղը: Կոլոռեկտալ քաղցկեղի հաճախականությունը բարձրից ցածր է ուղիղ աղիք, սիգմոիդ հաստ աղիք, աճող հաստ աղիք, նվազող հաստ աղիք և լայնակի հաստ աղիք: Վերջին տարիներին միտում է նկատվում դեպի պրոքսիմալ (աջ հաստ աղիք):
Եթե աղիքային աղիքի քաղցկեղը վաղ է հայտնաբերվում, այն սովորաբար կարող է բուժվել:
Հաստ աղիքի քաղցկեղի 5-ամյա գոյատևման մակարդակ
ԱՄՆ ASCO պաշտոնական կայքի տվյալների համաձայն, աղիքային քաղցկեղով հիվանդների 5-ամյա գոյատևման մակարդակը 65% է: Այնուամենայնիվ, աղիքային աղիքի քաղցկեղի գոյատևման մակարդակը կարող է տարբեր լինել ՝ կախված մի շարք գործոններից, հատկապես փուլից:
Հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում 5-ամյա գոյատևման ընդհանուր մակարդակը կազմում է 64%: Տեղայնացված հաստ աղիքի քաղցկեղի 5-ամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է 90%; 5-ամյա գոյատևման մակարդակը 71% է շրջակա հյուսվածքներին կամ օրգաններին և/կամ տարածաշրջանային ավշային հանգույցներին մետաստազների դեպքում; 5-ամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է 14% հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում, որը տեղի է ունեցել հեռավոր հեռավորության վրա:
Հետանցքային քաղցկեղի դեպքում ընդհանուր 5-ամյա գոյատևման մակարդակը 67% է: Հետանցքի տեղայնացված քաղցկեղի 5-ամյա գոյատևման մակարդակը 89% է. 5-ամյա գոյատևման մակարդակը 70% է շրջակա հյուսվածքների կամ օրգանների և (կամ) տարածաշրջանային ավշային հանգույցների մետաստազների դեպքում: Եթե ուղիղ աղիքի քաղցկեղում հեռավոր մետաստազներ են տեղի ունենում, 5-ամյա գոյատևման մակարդակը 15% է:
Կոլոռեկտալ քաղցկեղի ներկայիս բուժումը ներառում է վիրաբուժություն, քիմիաթերապիա, ռադիոթերապիա, նպատակային թերապիա և իմունոթերապիա: Վիրահատությունը կոլոռեկտալ քաղցկեղը բուժելու նախընտրելի միջոցն է: Բայց Վիքին, որը քաղցկեղից զերծ տնային խմբագիրն է, իմացել է, որ ուղիղ աղիքի քաղցկեղով հիվանդների մոտ 60%-ից 80%-ը վիրահատությունից հետո 2 տարվա ընթացքում կկրկնվի:
Ինչպե՞ս արդյունավետորեն կանխել աղիքային քաղցկեղի կրկնությունը:
Բարելավել ապրելակերպը
Թողնել ալկոհոլը, թողնել ալկոհոլը, թողնել ալկոհոլը, երեք անգամ կարևոր բաներ են ասվում, դուք պետք է հրաժարվեք ալկոհոլից: Բացի այդ, մի ծխեք, մի ծանրաբեռնեք աշխատանքը և երջանիկ մնացեք:
Համապատասխան վարժություն, վիրահատությունից 2-3 ամիս անց, կարող եք կատարել նուրբ վարժություններ, ինչպիսիք են քայլելը և աստիճանաբար 15 րոպեից հասցնել 40 րոպեի. Դուք կարող եք նաև վարել ցիգոնգ, Թայ Չի, ռադիո վարժություններ և այլ նուրբ վարժություններ:
Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել սննդակարգին, չուտել բորբոսնած սնունդ, խորոված, բեկոն, տոֆու և նիտրիտ պարունակող այլ կերակուրներ և չուտել չինական ավանդական բժշկություն և առողջապահական արտադրանք:
Հետվիրահատական դիետան հիմնականում թեթև է, և բարձրորակ սպիտակուցների ընդունումը ՝ ձվի սպիտակ և նիհար միս, համապատասխանաբար ավելանում է: Հետվիրահատական դիետան, ընդհանուր առմամբ, անցնում է ջրից, շիլայից, կաթից, շոգեխաշած ձվերից, ձկներից, նիհար միսից դեպի սովորական դիետա:
Փորձեք ուտել հեշտությամբ մարսվող սնունդ, խուսափել յուղոտ, կծու, գրգռող, կոշտ, կպչուն և այլ կերակուրներից, հավասարակշռված դիետա ուտել, ավելի քիչ ուտել ուտել և չպետք է հագեցած լինի:
Ընկույզի, օրինակ ՝ ընկույզի, պնդուկի, ընկույզի, նուշի և ընկույզի կանոնավոր օգտագործումը կարող է նվազեցնել աղիքի քաղցկեղի կրկնության մակարդակը:
Հետանցքային խնամքի առաջարկություններ աղիքային աղիքի քաղցկեղի վերաբերյալ
Կարն ավարտվում է հաստ աղիքի քաղցկեղից 7-10 օր հետո: Տարեց հիվանդները կամ որոշակի բարդություններ ունեցող հիվանդները կարող են պատշաճ կերպով երկարացնել կարերի հեռացման ժամանակը: Կարի հեռացումից հետո նրանք պետք է ուշադրություն դարձնեն վերքի մաքրությանը ՝ վարակից խուսափելու համար:
Կարի հեռացումից հետո վերքի ապաքինման ընթացքում վիրակապի և որովայնի գոտիները պետք է շարունակեն խստացնել, մինչև վիրաբուժական կտրվածքը ամբողջությամբ բուժվի, ինչը տևում է մոտ կես ամիս:
Մաշկի ձգիչը պետք է հեռացվի վիրահատությունից առնվազն 10 օր անց: Վերքը պետք է հնարավորինս մաքուր և չոր պահել `քրտինքը նվազեցնելու համար: Կարող եք ցնցուղ ընդունել, բայց վերքը չես քսել:
Վիրահատությունից հետո վերքի շրջանում թմրություն ունենալը նորմալ է, որը որոշ ժամանակ անց կվերանա:
Վերքերի արտազատումը նորմալ է: Փոքր քանակությամբ կարելի է օգտագործել տեղական ախտահանման համար: Փոխարինեք սոուսը մակերեսին: Այնուամենայնիվ, եթե էքսուդատի քանակը մեծ է և ուժեղ կարմրություն, այտուց և ցավ է առաջանում, դուք պետք է ժամանակին կապվեք ձեր բժշկի հետ ՝ վերքը բուժելու համար:
Երբ վիրաբուժական կտրումը շուտով աճելու է, այն կզգա քոր առաջացում, որը սովորաբար հայտնի է որպես «երկար միս»: Այս պահին խուսափեք քերծվելուց, ջուր չստանալ և խուսափել վարակվելուց:
Վերքը դուրս է գալիս ապաքինման շրջանից, բայց այն դեռ լավ չի աճում: Դուք պետք է գտնեք պրոֆեսիոնալ վիրաբույժ `այն կարգավորելու համար, ժամանակին փոխելու դեղը, մաքրելու վերքը և բուժելու վարակը: Միևնույն ժամանակ, ուշադրություն դարձրեք արյան շաքարի վերահսկմանը և սնուցման ուժեղացմանը:
Անալ վերքերը սովորաբար բուժվում են մեկ ամիս: Ապաքինվելուց հետո դուք կարող եք դանդաղորեն զբաղվել նստել, ամեն անգամ 3-5 րոպե, մեկ անգամ առավոտյան և կեսօրին:
Եթե վերքը լավ է լավանում, կարը հեռացնելուց 7-14 օր հետո կարող եք ցնցուղ ընդունել: Կարող եք օգտագործել մարմնի լվացում կամ օճառ, բայց խուսափեք վերքից:
Պարբերական ստուգում
Վիճակագրության համաձայն, հետվիրահատական հաստ աղիքի քաղցկեղի կրկնության և մետաստազիայի մակարդակը Չինաստանում հասնում է 50% -ի, և կրկնության և մետաստազիայի ավելի քան 90% -ը տեղի է ունենում շահագործումից հետո 2-3 տարվա ընթացքում, և 5 տարի անց կրկնության մակարդակն ավելի ցածր է: , Հետեւաբար, վիրահատությունը միանգամյա վիրահատություն չէ, և վիրահատությունից հետո դուք պետք է պնդեք, որ պարբերաբար վերանայեք:
Աղիքի քաղցկեղով հիվանդները, ամենայն հավանականությամբ, ռեցիդիվներ կունենան վիրահատությունից հետո 3 տարվա ընթացքում: Այս ժամանակահատվածում կրկնակի հետազոտությունների քանակը պետք է լինի համեմատաբար հաճախակի. 3 տարի անց վերաքննության միջակայքը կարող է պատշաճ կերպով երկարացվել:
Ընդհանրապես, այն վերանայվում է յուրաքանչյուր 3 ամիսը մեկ վիրահատությունից հետո 1 տարվա ընթացքում; առաջին 2-3 տարիներին այն վերանայվում է կիսամյակային կտրվածքով. և 4-5 տարին մեկ: Հատուկ ստուգման ժամանակը նույնպես պետք է գտնի իրենց սեփական բժիշկը `որոշելու համար:
Վերանայման ընթացքում ստուգվելիք իրերը ներառում են.
Արյան թեստեր. Արյան ընթացք, լյարդի և երիկամների ֆունկցիա, ուռուցքային նշաններ (CEA և այլն);
Պատկերավորման հետազոտություն. B- ուլտրաձայնային, կրծքավանդակի ռենտգենագրություն
Կոլոնոսկոպիա. Կատարվում է վիրահատությունից 3 ամիս անց `վիրաբուժական անաստոմոզի բուժումը որոշելու և այլ մասերում պոլիպները դիտարկելու համար:
Ինչպե՞ս բուժել հաստ աղիքի քաղցկեղի կրկնությունը վիրահատությունից հետո:
Երկրորդային վիրաբուժություն
Վիրահատությունից հետո աղիքային քաղցկեղի հիվանդների կրկնության առավել իդեալական մեթոդը արմատական բուժման նպատակին հասնելու համար կրկնվող վնասվածքների հեռացումն է: Առաջին բանը, որ պետք է անեք `տեսնել, արդյոք հնարավոր է կատարել երկրորդ վիրաբուժական ռեզեկցիա: Եթե վիրաբուժական չափանիշները բավարարված են, ուռուցքը կարելի է վիրահատականորեն հեռացնել:
Եթե կան բազմաթիվ վնասվածքներ, ներխուժման տարածքը համեմատաբար մեծ է կամ հեռավոր մետաստազները, եթե վերագործարկումը ենթակա է վտանգի, և այն դեպքում, երբ վիրաբուժական օգուտը չի երաշխավորվում, կարող են ընտրվել բուժման այլ մեթոդներ:
Աղիքային քաղցկեղի բուժման ժամանակ օգտագործվող դեղամիջոցներ
Կոլոնի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի դեղեր
Ընդհանուր քիմիաթերապևտիկ միջոցներն են 5-ֆտորուրացիլը, իրինոտեկան, օքսալիպլատինը, կալցիումի ֆոլինատը, կապեցիտաբինը, տիգիոն (S-1) և TAS-102- ը (տրիֆլուրիդին / տիպիրացիլ):
Այնուամենայնիվ, հաստ աղիքի քաղցկեղի քիմիաթերապիան սովորաբար մի քանի քիմիաթերապևտիկների համադրություն է, և համակցության ընդհանուր մեթոդներն են.
1. FOLFOX (ֆտորուրացիլ, կալցիումի ֆոլինատ, օքսալիպլատին)
2. FOLFIRI (ֆտորուրացիլ, կալցիումի ֆոլինատ, իրինոտեկան)
3. CAPEOX (Capecitabine, Oxaliplatin)
4. FOLFOXIRI (ֆտորուրացիլ, կալցիումի ֆոլինատ, իրինոտեկան, օքսալիպլատին)
Կոլոնի քաղցկեղը թիրախավորող դեղամիջոցներն ու իմունային դեղերը
1. KRAS / NRAS / BRAF վայրի տիպի թիրախավորված դեղամիջոցներ. Cetuximab կամ panitumumab (սովորաբար օգտագործվում է ձախ աղիքի քաղցկեղի ժամանակ)
2. Հակաանկիոգենեզի ինհիբիտորներ. Bevacizumab կամ ramonizumab կամ ziv aflibercept
3. BRAF V600E թիրախավորված դեղեր. Դալաֆենիբ + տրիմետինիբ; կոնետինիբ + բիմետինիբ
4. NTRK ֆյուժն ուղղված թմրամիջոցներ. Larotinib; Emtricinib
5.MSI-H (dMMR) PD-1: Պաումիմաբ; Navumab Ipilimumab
6. HER2- դրական թիրախային դեղամիջոց. Trastuzumab + (Pertuzumab կամ Lapatinib)
Ընդլայնված աղիքի քաղցկեղի վիրահատությունից և ռադիոթերապիայից բացի, համակարգային դեղորայքը բուժման անփոխարինելի փուլ է: Եղեւնին
st-line բուժումը վերաբերում է հակաքաղցկեղային դեղամիջոցներով առաջին բուժման փուլին, որը կոչվում է նաև նախնական բուժում: Առաջատար աղիքի քաղցկեղի առաջին գծի բուժման համար կան բազմաթիվ ընտրություններ, որոնք սովորաբար հիմնված են քիմիաթերապիայի վրա:
Այնուամենայնիվ, պետք է տարբերակել հիվանդի վիճակը և ֆիզիկական վիճակը: Մի շարք հետազոտություններից հետո հիվանդները կարելի է բաժանել երկու կատեգորիայի. Հիվանդներ, որոնք հարմար են բարձր ինտենսիվության բուժման համար և նրանք, ովքեր ոչ:
Թմրամիջոցների ընտրություն աղիքային քաղցկեղի հիվանդների բարձր ինտենսիվության բուժման համար
Բաժանված է երեք կատեգորիաների.
Օքսալիպլատինով առաջին շարքի լուծույթներ
Իռինոտեկանի հետ առաջին գծի լուծումներ
(1) Առաջին շարքի պլան, որը պարունակում է օքսալիպլատին
FOLFOX բեվազիզումաբ
CAPEOX ± Բեվիցիզումաբ
FOLFOX + (cetuximab կամ panitumumab) (միայն KRAS / NRAS / BRAF վայրի տիպի ձախ աղիքային քաղցկեղի համար)
(Բ) իռինոտեկան պարունակող առաջին տողի պլանը
FOLFIRI ± bevacizumab կամ
FOLFIRI + (cetuximab կամ panitumumab) (միայն KRAS / NRAS / BRAF վայրի տիպի ձախ աղիքի քաղցկեղի համար)
(III) Առաջին շարքի պլան, որը պարունակում է օքսալիպլատին + իռինոտեկան
FOLFOXIRI ± Bevacizumab
Թմրամիջոցների ընտրությունը հարմար չէ աղիքային քաղցկեղի բարձր ինտենսիվության բուժման համար
Առաջին շարքի դեղորայքի ընտրանքներ
1. 5-ֆտորուրացիլ + կալցիումի ֆոլինատ ± bevacizumab կամ
2. Capecitabine ± Bevacizumab
3. Cetuximab կամ panitumumab) (2B դասի ապացույց, միայն KRAS / NRAS / BRAF վայրի տիպի ձախ աղիքի քաղցկեղի համար)
4. Navumab կամ Paimumab (միայն dMMR / MSI-H- ի համար)
5. Nivolumab + Ipilimumab (տիպ 2B ապացույց, կիրառելի է միայն dMMR / MSI-H- ի համար)
6. Trastuzumab + (Pertuzumab կամ Lapatinib) (HER2 ուժեղացումով և RAS վայրի տեսակով ուռուցքների համար)
1) Վերոհիշյալ բուժումներից հետո ֆունկցիոնալ կարգավիճակը չի բարելավվում, և ընտրվում է լավագույն օժանդակ բուժումը (պալիատիվ խնամք).
2) Վերոհիշյալ բուժումներից հետո ֆունկցիոնալ վիճակը բարելավվում է, և կարելի է համարել բարձր ամրության նախնական պլան:
Դեղերի վերջին ընտրությունը աղիքային աղիքի քաղցկեղի ժամանակ
Ռիգֆինի
Տրիֆտորոտիմիդին + տիպիրացիլ
Լավագույն օժանդակ խնամք (պալիատիվ խնամք)
Հիշատակում:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
