Պրոտոնային թերապիա լյարդի քաղցկեղի դեպքում՝ լյարդային քաղցկեղի պրոտոնային թերապիայով հիվանդների երկարատև ընդհանուր գոյատևումը
Հեպատոցելուլյար քաղցկեղը լյարդի քաղցկեղի ամենատարածված տեսակն է, որն աշխարհում տարեկան ավելի քան 700,000 մահանում է, և հիվանդացությունն աճում է: Լյարդաբջջային քաղցկեղի բուժման մեթոդները ներառում են լյարդի փոխպատվաստում, վիրաբուժական ռեզեկցիա, աբլատիվ պրոցեդուրաներ և ռադիոթերապիա (ֆոտոնային ռադիոթերապիա կամ պրոտոնային թերապիա) Նրանց մեջ վիրաբուժությունը դեռ նախընտրելի բուժումն է, բայց լյարդի աղբյուրները, որոնք կարող են օգտագործվել փոխպատվաստման համար, սակավ են, և շատ հիվանդներ չեն կարող ընդունել վիրաբուժական մասնահատում `լյարդի ցիռոզի և այլ պատճառներով:
Պրոտոնային թերապիան կարող է երկարացնել հիվանդի ընդհանուր գոյատևումը
Մասաչուսեթսի ընդհանուր հիվանդանոցը `Նինա Սանֆորդը, բժիշկը և թիմը հետահայաց համեմատեցին 133 հիվանդների լյարդի անգործունակ քաղցկեղ ունեցող բուժական ազդեցությունները, ովքեր անցել են ավանդական ֆոտոնային ճառագայթաբուժություն կամ պրոտոնային թերապիա Մասաչուսեթսի ընդհանուր հիվանդանոցում 2008-ից 2017 թվականներին ընկած ժամանակահատվածում, որից 49 դեպք (37%) ստանում է պրոտոնային թերապիա: Սա առաջին համեմատական ուսումնասիրությունն է պրոտոնային թերապիա և ֆոտոնային ռադիոթերապիա լյարդային քաղցկեղի համար:
Ուսումնասիրության միջին հետևման ժամանակահատվածը 14 ամիս էր, ճառագայթման դոզան `45 գյոժ / 15 կամ 30 գյուտ / 5 ~ 6, իսկ հիվանդների միջին տարիքը` 68 տարի: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ պրոտոնային թերապիայի խմբում գտնվող հիվանդների ընդհանուր գոյատևումն ավելի լավ է, քան ֆոտոնային ճառագայթային թերապիայի խմբում, համապատասխանաբար 31 ամսվա և 14 ամսվա միջին գոյատևման ժամանակների և գոյատևման 24 ամսվա ընդհանուր տեմպերը ՝ 59.1% և 28.6%: համապատասխանաբար Միևնույն ժամանակ, պրոտոնային թերապիան կարող է նվազեցնել ոչ դասական ճառագայթահարմամբ լյարդի հիվանդության (RILD) հաճախականությունը `համեմատած ֆոտոնային ճառագայթային բուժման հետ: Ոչ դասական RILD ունեցող 21 հիվանդներից 4-ը ստացել են պրոտոնային թերապիա, իսկ 17-ը ստացել են ֆոտոնային ճառագայթային թերապիա; և բուժումից հետո 3 ամիսների ընթացքում RILD- ի դեպքերը փոխկապակցված էին ընդհանուր գոյատևման հետ: Պրոտոնային թերապիայի խմբի և ֆոտոնային ճառագայթային թերապիայի խմբի տեղական հսկողության տեմպերը համապատասխանաբար 93% և 90% էին, և երկու խմբերի միջև էական տարբերություն չկար:
Հոդվածում նշվում է, որ պրոտոնային թերապիայի խմբի հիվանդների ավելի երկար ընդհանուր գոյատևումը կարող է պայմանավորված լինել բուժումից հետո դեկոմպենսացված լյարդի ֆունկցիայի ցածր հաճախականությամբ: Բժիշկ Սենֆորդն ասաց, որ ԱՄՆ-ում լյարդաբջջային քաղցկեղով հիվանդներին հաճախ ուղեկցում են լյարդի այլ հիվանդություններ, ինչի պատճառով այդ հիվանդները չեն կարողանում վիրահատվել, իսկ ռադիոթերապիան ավելի դժվար է դառնում: Պրոտոնային թերապիան ունի ավելի ցածր ճառագայթման դոզան շրջակա նորմալ հյուսվածքների համար ուռուցքԱյսպիսով, հեպատոցելուլյար քաղցկեղով հիվանդների համար ոչ թիրախային լյարդի հյուսվածքը ստանում է ավելի քիչ ճառագայթման չափաբաժին: «Մենք կարծում ենք, որ դա կնվազեցնի լյարդի վնասվածքի դեպքերը: Քանի որ հեպատոցելուլյար քաղցկեղով շատ հիվանդների պատճառը լյարդի այլ հիվանդություններն են, պրոտոնային թերապիայի խմբում լյարդի վնասվածքի ցածր մակարդակը կարող է վերածվել հիվանդի ավելի լավ գոյատևման»:
Բացահայտեք լյարդի վնասվածքի կանխատեսողները պրոտոնային թերապիայից հետո
Լյարդաբջջային քաղցկեղի ռադիոթերապիան դեռ վիճելի է, քանի որ ուռուցքների բարձր դոզաներով ճառագայթումը կարող է առաջացնել լյարդի այլ հիվանդություններ (RILD): MD Anderson քաղցկեղի կենտրոնը և ճառագայթային ուռուցքաբան Cheng-En Hsieh- ը, Թայվանի Chang Gung Memorial Hospital- ի բժիշկը և նրա թիմը պարզել են RILD- ի կանխատեսողները պրոտոնային թերապիայից հետո:
Ոչ նպատակային լյարդի ծավալ / ստանդարտ լյարդի ծավալի հարաբերակցություն (ULV / SLV) ծավալ-էֆեկտ հիստոգրամա
Այս բազմակենտրոն հետազոտությունը ներառում էր լյարդաբջջային քաղցկեղով տառապող 136 հիվանդ, որոնք պրոտոնային թերապիայից հետո չեն անցել ներհեպատիկ ուռուցքների: Պրոտոնային թերապիան բաժանվեց 2 GyE- ի: Բազմակողմանի ռեգրեսիայի վերլուծությունը ցույց է տվել, որ լյարդի ոչ նպատակային ծավալի / լյարդի ստանդարտ ծավալի հարաբերակցությունը (ULV / SLV), ուռուցքի թիրախային ծավալը և Child-Pugh դասակարգումը RILD- ի անկախ կանխատեսող են, իսկ լյարդի միջին դոզան և նպատակային առաքման դոզան կապված չեն ԿԱՐԳԱՎՈՐ Սեքս. Հետազոտողները կարծում են, որ ULV / SLV արժեքը RILD- ի ամենակարևոր կանխատեսողն է. Gy1 GyE- ի ազդեցությունը կարող է առաջացնել լյարդի բարդություններ: Հետեւաբար, լյարդի հիվանդությունների կանխարգելման և բուժման համար լյարդի ոչ նպատակային ծավալը ավելի կարևոր է, քան լյարդի միջին դոզան:
«Մեր տվյալները ցույց են տալիս, որ եթե բավարար քանակությամբ լյարդներ հնարավոր է պաշտպանել, պրոտոնային թերապիան բավականաչափ անվտանգ է և RILD- ի ռիսկը կարող է նվազագույնի հասցվել», - ասաց դոկտոր Հսիեն: «Դա նման է լյարդի մասնահատմանը, որը բավականաչափ լյարդ է պահում: Լյարդի մեծ ծավալը կարելի է անվտանգ հեռացնել հյուսվածքով: «
Հիվանդի ընտրության և անհատականացված բուժման կարևորությունը
ASTRO- ի նորընտիր նախագահ Լորա Դոուսոնը նշեց, որ լյարդի վնասվածքի բարձր ռիսկի հետ կապված կանխատեսող գործոնների հստակեցումը կարող է օգնել ճառագայթային ուռուցքաբաններին հավասարակշռել բուժման օգուտներն ու ռիսկերը և մշակել անհատական բուժման ռազմավարություններ:
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Դոկտոր Սանֆորդն ասաց. «Ներկայումս պրոտոնային թերապիան դեռևս թանկ բուժում է և սահմանափակ ռեսուրսներ ունի: Հետևաբար, մենք պետք է հետագա հետազոտություններ իրականացնենք `պրոտոնային թերապիայի հիվանդների ընտրությունը օպտիմալացնելու համար` հիմնված կլինիկական գործոնների կամ ուռուցքային կենսազանգիչների վրա »:
