Մետաստատիկ չարորակ մելանոմայով հիվանդների մոտ ipilimumab (CTLA4 հակամարմին) և ծրագրավորված մահվան (PD)-1 inhibitor nivolumab-ի համադրությունը կարող է զգալիորեն բարելավել կանխատեսումը: համեմատ մոնոթերապիայի հետ: Այս արդյունքների հիման վրա նիվոլումաբի և իպիլիմումաբի համադրությունը հաստատվել է FDA-ի կողմից՝ չվիրահատվող կամ մետաստատիկ մելանոմայով հիվանդների բուժման համար: Առայժմ տվյալներ չկան նիվոլումաբի և իպիլիմումաբի համակցված օգտագործման վերաբերյալ գլխի և պարանոցի թիթեղաբջջային քաղցկեղի համար: Համաձայն վերջին զեկույցի, 46-ամյա տղամարդը, ով տառապում է գլխի և պարանոցի թիթեղաբջջային հրակայուն քաղցկեղով, ipilimumab-ի համակցված բուժումը շատ հաջող էր:
2016 թվականի դեկտեմբերին ախտորոշվել է լեզվի pT1, pN2b, L1, V0, G3 վատ տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղ: Մարդու պապիլոմավիրուսային վարակի նշաններ չկան։ R0 ռեզեկցիայից և արգանդի վզիկի լիմֆադենէկտոմիայից հետո նա ստացել է շաբաթական 35 մգ/մ2 ցիսպլատինով ադյուվանտ քեմորադիոթերապիա:
2016 թվականի ապրիլին պարանոցի CT սկանավորումը ցույց տվեց արգանդի վզիկի ավշային հանգույցների զգալի աճ: Բիոպսիան հաստատեց ավշային հանգույցների մետաստազները՝ առանց հետագա մետաստազների նշանների: Հնարավոր չէ հեռացնել վիրահատական եղանակով, ուստի 5-FU, ցիսպլատին և ցետուկսիմաբը օգտագործվել են համակարգային ինտենսիվ քիմիաթերապիայի համար: CT սկանավորումները երկու ցիկլից հետո ցույց տվեցին հիվանդության վատ կայունություն (Նկար ա):
Հիվանդը ունեցել է դրական PD-L1 արտահայտություն: Բուժման այլ տարբերակների բացակայության պատճառով նիվոլումաբը (3 մգ/կգ մարմնի քաշ 2 շաբաթը մեկ) և իպիլիմումաբը (1 մգ/կգ 6 շաբաթը մեկ) սկսել են 2016թ. հուլիսին: Հարկ է նշել, որ հիվանդը երկարատև աուտոիմուն ունի: հեպատիտ. Բուժման մեկնարկից XNUMX օր անց հայտնաբերվել է ռևմատոիդ գործոնի և լյարդի ֆերմենտների ավելացում։ Լյարդի ՄՌՏ-ն ցույց չի տվել պաթոլոգիական շեղումներ, իսկ հեպատիտի սերոլոգիան բացասական է եղել:
Պոտենցիալ իմունային պատճառած հեպատիտի կասկածի պատճառով սկսվել է բուժում պրեդնիզոլոնով (100 մգ/օր), և զգալիորեն նվազել են լյարդի պարամետրերը: Այնուամենայնիվ, ipilimumab-ի և nivolumab-ի շարունակական ընդունումը, և ipilimumab-ի երկրորդ ընդունումից 3 շաբաթ անց, ռևմատոիդ գործոնը և լյարդի ֆերմենտները աճել են, բայց կրկին նվազել են պրեդնիզոլոնի վերագործարկումից հետո: Բուժման մեկնարկից 8 շաբաթ անց CT սկանավորումները ցույց տվեցին, որ ուռուցքը զգալիորեն կրճատվել է, իսկ բուժումից 4 ամիս անց (Նկար բ) գրեթե ամբողջական ռեմիսիա (Նկար գ):
Այս հիվանդը 4 ամիս տևած բուժումից հետո հասավ ամբողջական թողության ՝ միջին և շրջելի կողմնակի ազդեցություններով: Հետևաբար, nivolumab- ի և ipilimumab- ի համատեղ օգտագործումը կարող է դառնալ խոստումնալից բուժման տարբերակ `գլխի և պարանոցի հրակայուն մետաստատիկ սկուամոզային քաղցկեղի համար: Մի քանի փորձարկումներ համեմատում են իմունո-ուռուցքաբանության մեթոդների արդյունավետությունը ստանդարտ քիմիաթերապիայի ռեժիմների հետ, և մենք անհամբեր սպասում ենք արդյունքների:
