Լյարդի քաղցկեղի բուժում, լյարդի քաղցկեղի բուժման ծրագիր, լյարդի քաղցկեղի բուժման մեթոդ, լյարդի քաղցկեղի բուժման մեթոդ, լյարդի քաղցկեղի բուժման դեղամիջոց:
Լյարդի առաջնային քաղցկեղ
Լյարդի առաջնային քաղցկեղը զարգացող երկրներում չարորակ ուռուցքների և ուռուցքային մահերի ամենատարածված պատճառներից մեկն է, որը լրջորեն սպառնում է մարդկանց կյանքին և առողջությանը։ Լյարդի քաղցկեղի ախտորոշման և բուժման ստանդարտացումը շատ կարևոր է լյարդի քաղցկեղով հիվանդների ախտորոշումն ու բուժումը բարելավելու և հիվանդների կյանքի որակը բարելավելու համար:
There are many treatment options for լյարդի քաղցկեղ, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.
2007 թվականից ի վեր, լյարդի քաղցկեղի առաջին թիրախավորված դեղամիջոցը ՝ sorafenib- ը, խախտեց այն իրավիճակը, որ լյարդի քաղցկեղի համար ոչ մի դեղամիջոց հասանելի չէ, բայց այն շարունակվում է ավելի քան 10 տարի: Միայն sorafenib- ը կարող է օգտագործվել որպես առաջին շարքի բուժում լյարդի անուղղելի քաղցկեղի համար: Թմրամիջոցների դիմադրությունից հետո չգիտե՞ք ինչպես ընտրել:
However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!
Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.
FDA- ի կողմից լյարդի քաղցկեղի բուժման ուղեցույցներ
լյարդի քաղցկեղի ընկերների համար:
| ամսաթիվ | FDA- ն հաստատում է լյարդի քաղցկեղի թիրախավորված դեղը | Ցուցանիշ | Ներքին հաստատումներ |
| 2007-11 | Սորաֆենիբ (Sorafenib, Nexavar) | Անուղղելի լյարդի քաղցկեղի կամ լյարդի քաղցկեղի բուժման համար | Ներքին ցուցակներում և ծածկված բժշկական ապահովագրությամբ |
| 2018-8 | Լենվատինիբ (Լևատինիբ, Լենվիմա) | Անուղղելի հեպատոցելլարային քաղցկեղի առաջին գծի բուժման համար | Ներքին ցուցակ |
| 2017-4 | Ռեգորաֆենիբ (Սիգվարգա) | Sorafenib դիմացկուն լյարդի քաղցկեղի երկրորդ գծի բուժում | Ներքին շուկա |
| 2017-9 | Նիվոլումաբ (navumab, Opdivo) | Sorafenib դիմացկուն լյարդի քաղցկեղի երկրորդ գծի բուժում | Ներքին շուկա |
Լյարդի քաղցկեղի առաջին գծի բուժման ընտրություն
(1) Սորաֆենիբ
Մի շարք կլինիկական ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ Սորաֆենիբը գոյատևման որոշակի օգուտներ ունի տարբեր երկրներում լյարդի առաջադեմ քաղցկեղով հիվանդների և լյարդի տարբեր հիվանդություններ ունեցող ֆոնների համար (ապացույցների մակարդակ 1):
Սովորական առաջարկվող օգտագործումը 400 մգ բանավոր է, օրական երկու անգամ: Կարող է օգտագործվել լյարդի ֆունկցիա ունեցող Child-Pugh դասի A կամ B հիվանդների համար: Համեմատելով Child-Pugh B լյարդի ֆունկցիայի հետ, Child-Pugh A հիվանդների գոյատևման առավելությունն առավել ակնհայտ է:
Անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել HBV- ի և լյարդի ֆունկցիայի վրա ազդեցությանը և նպաստել լյարդի հիմնական հիվանդության կառավարմանը ողջ ընթացքում: Ամենատարածված անբարենպաստ ռեակցիաներն են լուծը, քաշի կորուստը, ձեռքի և ոտքի սինդրոմը, ցանը, սրտամկանի իշեմիան և հիպերտոնիան, որոնք սովորաբար առաջանում են բուժման սկսվելուց հետո 2-6 շաբաթվա ընթացքում:
(2) Լեմվատինիբ
Lenvatinib- ը հարմար է IIb, IIIa, IIIb փուլով լյարդի ֆունկցիայի անուղղելի հիվանդների համար, Child-Pugh A լյարդի քաղցկեղով, և դրա առաջին շարքի բուժումը չի զիջում sorafenib- ին: HBV- ի հետ կապված լյարդի քաղցկեղն ունի ավելի լավ օգուտներ գոյատևման համար [185] (ապացույցների մակարդակ 1):
Lenvatinib- ը հաստատվել է օգտագործման համար Child-Pugh A լյարդի քաղցկեղով հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն առաջադեմ լյարդի քաղցկեղ: Օգտագործումը ՝ 12 մգ, բանավոր, օրական մեկ անգամ մարմնի քաշի համար ՝ k60 կգ; 8 մգ, բանավոր, օրական մեկ անգամ ՝ մարմնի քաշի համար <60 կգ: Ընդհանուր անբարենպաստ ռեակցիաներն են հիպերտոնիան, լուծը, ախորժակի անկումը, հոգնածությունը, ձեռքի ոտքի համախտանիշը, պրոտեինուրիան, սրտխառնոցը և հիպոթիրեոզը:
(3) Համակարգային քիմիաթերապիա
FOLFOX4 (ֆտորուրացիլ, կալցիումի ֆոլինատ, օքսալիպլատին) արձանագրությունը հաստատված է ք. Չինաստան՝ տեղական զարգացած և մետաստատիկ լյարդի բուժման համար քաղցկեղ, որը հարմար չէ վիրաբուժական հատման կամ տեղային բուժման համար (ապացույցների մակարդակ 1):
II փուլի բազմակի ուսումնասիրությունները հաղորդել են, որ օքսալիպլատինով համակարգային քիմիաթերապիան սորաֆենիբի հետ համատեղ կարող է բարելավել օբյեկտիվ արձագանքման տեմպերը, տարածել առանց պրոգրեսիայով գոյատևման և ընդհանուր գոյատևման և ապահովել լավ անվտանգություն (ապացույցների մակարդակ 3):
Լյարդի լավ ֆունկցիա և ֆիզիկական կարգավիճակ ունեցող հիվանդների համար այս համակցված թերապիան կարելի է համարել, բայց բարձր մակարդակի ապացույցների վրա հիմնված բժշկական ապացույցներ տրամադրելու համար դեռ անհրաժեշտ են կլինիկական պատահականացված վերահսկվող ուսումնասիրություններ: Բացի այդ, մկնդեղի տրիօքսիդը որոշակի պալիատիվ բուժման ազդեցություն ունի լյարդի առաջադեմ քաղցկեղի վրա (ապացույցների մակարդակ 3): Կլինիկական կիրառման դեպքում պետք է հոգ տանել լյարդի և երիկամների թունավորությունը վերահսկելու և կանխելու համար:
Լյարդի քաղցկեղի երկրորդ շարքի բուժում
(1) Ռեգոֆինի
Regorafenib- ը հաստատված է օգտագործման համար IIb, IIIa և IIIb փուլերում CNLC լյարդի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում բուժվել են sorafenib- ով (ապացույցների մակարդակ 1): Օգտագործումը 160 մգ է ՝ օրական մեկ անգամ 3 շաբաթ և դադարեցված է 1 շաբաթով:
Չինաստանում նախնական դոզան կարող է լինել 80 մգ կամ 120 մգ մեկ անգամ, օրական մեկ անգամ և աստիճանաբար աճել ըստ հիվանդի հանդուրժողականության: Ընդհանուր անբարենպաստ իրադարձություններն են հիպերտոնիան, ձեռքի և ոտքերի մաշկի ռեակցիաները, հոգնածությունը և լուծը:
(2) Navumab և Paimumab
ԱՄՆ FDA- ն հաստատել է Navulinu մոնոկլոնալ հակամարմինների (Nivolumab) և Pabrolizumab մոնոկլոնալ հակամարմինների (Pembrolizumab) օգտագործումը լյարդի քաղցկեղով հիվանդների մոտ, ովքեր նախորդ սորաֆենիբով բուժվելուց հետո առաջադիմել են կամ չեն կարող հանդուրժել սորաֆենիբը (ապացույցների մակարդակ 2):
Ներկայումս կլինիկական հետազոտություններ են անցնում չինական ընկերությունների կողմից անկախ մշակված իմունաբանական անցակետերի արգելիչները, ինչպիսիք են Carellidizum մոնոկլոնային հակամարմինները, Treplepril մոնոկլոնային հակամարմինները և Xindili մոնոկլոնային հակամարմինները: -Ի համադրությունը Իմունոթերապիան և նպատակաուղղված դեղամիջոցներ, քիմիաթերապևտիկ դեղեր և տեղական բուժումներ նույնպես մշտապես ուսումնասիրվում են:
Այլ իմունոմոդուլատորներ (օրինակ՝ ինտերֆերոն α, թիմոզին α1 և այլն), բջջային իմունոթերապիա (օրինակ՝ քիմերային հակագենային ընկալիչների T բջջային թերապիա, CAR-T- ը և ցիտոկիններով առաջացած մարդասպան բջիջների թերապիան, CIK) ունեն բոլորը հակագոյացնող ազդեցություն: Այնուամենայնիվ, դա դեռ պետք է հաստատվի լայնածավալ կլինիկական ուսումնասիրություններով:
