Ինչպե՞ս կանխել լյարդի քաղցկեղի կրկնությունը:

Լյարդի քաղցկեղի կանխարգելում

Կանխարգելում է լյարդի քաղցկեղի կրկնությունը, կանխում է լյարդի քաղցկեղի կրկնությունը վիրահատությունից հետո, ինչպես կանխել լյարդի քաղցկեղի կրկնությունը, ինչպես կանխել լյարդի քաղցկեղի կրկնությունը

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a ուռուցք progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Լյարդի քաղցկեղի հինգ տարվա գոյատեւման մակարդակը

The five-year survival rate of patients with լյարդի քաղցկեղ is low, according to data from the US ASCO official website:

Հիվանդների 44% -ի մոտ ախտորոշվել է լյարդի վաղ փուլի քաղցկեղ, և նրանց 5 տարվա գոյատևման մակարդակը կազմել է 31%:

Եթե ​​լյարդի քաղցկեղը տարածվել է շրջակա հյուսվածքների կամ օրգանների և (կամ) տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վրա, 5 տարվա գոյատևման մակարդակը 11% է:

Եթե ​​քաղցկեղը տարածվել է մարմնից շատ հեռու, 5-ամյա գոյատևման մակարդակը 2% է:

Այնուամենայնիվ, նույնիսկ եթե հայտնաբերվել է, որ քաղցկեղը գտնվում է առաջադեմ փուլում, տարբեր բուժումներ կարող են օգտագործվել, որոնք կօգնեն լյարդի քաղցկեղով հիվանդներին երկարացնել իրենց գոյատևումը: Վիրաբուժությունը լյարդի քաղցկեղով հիվանդների բուժման լավագույն տարբերակն է: Հիվանդների մեծամասնությունը նախ մտածում է վիրաբուժական մասնահատման մասին, բայց վիրաբուժական մասնահատումից հետո նրանք դեռ կանգնում են կրկնության վտանգի առաջ:

Ինչպե՞ս արդյունավետորեն կանխել լյարդի քաղցկեղի կրկնությունը: 

Պարբերական ստուգում

Compared with malignant tumors such as breast cancer and MenT cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Ուստի անհրաժեշտ է պարբերաբար վերանայել և հետևել բժշկի պատվերին, նույնիսկ եթե մետաստազիայի վաղ նշաններ հայտնաբերվեն, վիրահատական ​​միջամտության հնարավորություն կա: Եթե ​​ամբողջ մարմնի մետաստազները հայտնաբերվեն վերանայման անտեսման պատճառով, բուժումը չափազանց դժվար կլինի:

Այն իրերը, որոնք անհրաժեշտ է ստուգել լյարդի քաղցկեղի կանոնավոր ստուգման համար, ներառում են.

Լյարդի ֆունկցիայի թեստ

Լյարդի ֆունկցիայի թեստերը սովորաբար առավելագույնն են `հայտնաբերելու լյարդի ներկայիս վիճակը հիվանդությունների և բորբոքումների համար, բայց դրանք հաճախ չեն կարողանում հայտնաբերել ցիռոզի և լյարդի քաղցկեղի առկայությունը, և նրանք չեն կարող հայտնաբերել, արդյոք նրանք վարակված են հեպատիտի տարբեր վիրուսներով:

Ալֆա ֆետոպրոտեին

Եթե ​​լյարդի քաղցկեղի վիրաբուժական հեռացումից հետո նախաօպերատիվ ալֆա-ֆետոպրոտեինային դրական մասը նվազում է նորմայի, և այնուհետև նորից ավելանում է, լյարդի քրոնիկ ակտիվ հիվանդության համար բացատրություն չկա, ինչը վկայում է այն մասին, որ լյարդի քաղցկեղը կրկնվել է:

Լյարդի քաղցկեղի հեռացումից առաջ բացասական ալֆա-ֆետոպրոտեին ունեցող հիվանդների համար ալֆա-ֆետոպրոտեինը կարող է դրական լինել կրկնության ընթացքում, իսկ վիրահատությունից հետո ալֆա-ֆետոպրոտեինը դեռ պետք է հետևի:

Որովայնային ուլտրաձայնային հետազոտություն

B- ուլտրաձայնային հետազոտությունն ունի զգայունության, հարմարավետության և ցածր գնի առավելություններ: Դա լյարդի քաղցկեղի կրկնությունը դիտարկելու կարևոր մեթոդ է: Որովայնի ուլտրաձայնը էական փորձություն է

Կրծքավանդակի ռենտգենագրություն

Որոշ կրկնվող վնասվածքներ առաջին հերթին առաջանում են թոքերում, ուստի կրծքավանդակում Ռենտգենյան ճառագայթներ անհրաժեշտ են կրծքավանդակը կրկնվելու համար վերահսկելու համար:

CT, PET-CT

Երբ բժիշկը դեռ համոզված չէ B- ուլտրաձայնից հետո տեղափոխման հարցում, CT սկանավորումը պետք է արվի ժամանակին: Եթե ​​մեկ այլ մասում կա որևէ այլ մետաստազ, ապա կատարվում է ամբողջ մարմնի PET-CT ստուգում: Լյարդի քաղցկեղով պայմանավորված հիվանդները կարող են տարին մեկ անգամ կատարել PET-CT հետազոտություն ՝ ամբողջ մարմնում միանգամից 2 մմ-ից ավելի ուռուցքներ հայտնաբերելու համար ՝ նվազեցնելով շատ թեստերի բարդությունն ու անորոշությունը:

Փոխեք ապրելակերպը

Թողնել ալկոհոլը, թողնել ալկոհոլը, թողնել ալկոհոլը, երեք անգամ կարևոր բաներ են ասվում, դուք պետք է հրաժարվեք ալկոհոլից: Բացի այդ, մի ծխեք, մի ծանրաբեռնեք աշխատանքը և երջանիկ մնացեք:

Համապատասխան վարժություն, վիրահատությունից 2-3 ամիս անց, կարող եք կատարել նուրբ վարժություններ, ինչպիսիք են քայլելը և աստիճանաբար 15 րոպեից հասցնել 40 րոպեի. Դուք կարող եք նաև վարել ցիգոնգ, Թայ Չի, ռադիո վարժություններ և այլ նուրբ վարժություններ:

Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել սննդակարգին, չուտել բորբոսնած սնունդ, խորոված, բեկոն, տոֆու և նիտրիտ պարունակող այլ կերակուրներ և չուտել չինական ավանդական բժշկություն և առողջապահական արտադրանք:

Հետվիրահատական ​​դիետան հիմնականում թեթև է, և բարձրորակ սպիտակուցների ընդունումը ՝ ձվի սպիտակ և նիհար միս, համապատասխանաբար ավելանում է: Հետվիրահատական ​​դիետան, ընդհանուր առմամբ, անցնում է ջրից, շիլայից, կաթից, շոգեխաշած ձվերից, ձկներից, նիհար միսից դեպի սովորական դիետա:

Փորձեք ուտել հեշտությամբ մարսվող սնունդ, խուսափել յուղոտ, կծու, գրգռող, կոշտ, կպչուն և այլ կերակուրներից, հավասարակշռված դիետա ուտել, ավելի քիչ ուտել ուտել և չպետք է հագեցած լինի:

Ինչպե՞ս կանխել վիրահատությունից հետո լյարդի քաղցկեղի կրկնությունը:

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and Իմունոթերապիան հանդիսանում են օժանդակ բուժումներ, որոնք հիմնականում չեն հանդիսանում բուժման հիմնական պլանը:

Վիրաբուժությունը մաքուր է

Լյարդի քաղցկեղի բուժման առավել իդեալական մեթոդը արմատական ​​բուժման նպատակին հասնելու համար ուռուցքային վնասվածքների վերացումն է: Եթե ​​վիրաբուժական չափանիշները բավարարված են, բոլոր ուռուցքները կարող են հեռացվել վիրաբուժական եղանակով:

Եթե ​​կան բազմաթիվ վնասվածքներ, ներխուժման տարածքը համեմատաբար մեծ է կամ հեռավոր մետաստազներ, ուռուցքի մասնահատումը կարող է ընտրվել ՝ ելնելով իրավիճակից: Այն դեպքում, երբ վիրահատության օգուտը երաշխավորված չէ, կարող են ընտրվել բուժման այլ մեթոդներ:

Նվազագույն ինվազիվ բուժում

Նվազագույն ինվազիվ բուժումը լյարդի քաղցկեղի բուժման եզակի մեթոդ է, ներառյալ հետևյալ երեքը.

1. Transcatheter զարկերակային քիմիոմանտիզացում

Ներքեւի վերջույթի ազդրային զարկերակից կամ վերին վերջույթի ճառագայթային զարկերակից խողովակ մտցրեք դեպի լյարդ և արգելափակեք ուռուցքը սնուցող զարկերակները, և ուռուցքը ենթարկվի իշեմիկ նեկրոզի: Միևնույն ժամանակ, քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցները լիպիոդոլով ներծծվում են ուռուցքի մեջ: Շրջապատող նորմալ լյարդի հյուսվածքի վրա ազդելու դեպքում ուռուցքային բջիջները կարող են հետագա ոչնչացվել:

2. Քիմիական աբլացիա

Սովորաբար B ուլտրաձայնի կամ CT- ի ղեկավարությամբ բացարձակ ալկոհոլի ներարկումն ուռուցքի տեղում ուռուցքային բջիջները արագ ջրազրկում է, իսկ սպիտակուցները ՝ ջնջվում և մակարդվում են ՝ դրանով իսկ սպանելով ուռուցքային բջիջները, բայց ներկայումս այս մեթոդը ավելի քիչ է օգտագործվում:

3. Ֆիզիկական հեռացում

Ներառյալ ռադիոհաճախականության հեռացումը և միկրոալիքային վառարանը, ինչպես նաև B ուլտրաձայնի կամ CT- ի ղեկավարությամբ, ուռուցքային բջիջները ոչնչացվում են պունկցիոն ասեղի ջերմածին ազդեցության միջոցով:

Ռադիոթերապիա լյարդի քաղցկեղի ժամանակ

Iառագայթային թերապիան սովորաբար օգտագործվում է որպես փոխլրացնող բուժում: Լյարդի քաղցկեղի համար հատուկ վայրերում (ինչպիսիք են ներանոթային, լեղուղիների տրակտը կամ հարակից խոշոր երակները) հնարավոր չէ նվազագույն ինվազիվ բուժում իրականացնել, կամ նվազագույն ինվազիվ բուժումը չի կարող իրականացվել մաքուր կերպով: Iառագայթային թերապիան կարող է ընտրվել:

Լյարդի քաղցկեղի բուժման պրոտոնային թերապիա

Ռադիոթերապիան վիրահատությունից հետո լյարդի քաղցկեղով հիվանդ շատ հիվանդների համար օժանդակ բուժում է: Այնուամենայնիվ, ավանդական ճառագայթային թերապիայի դեպքում ռենտգենյան ճառագայթները կամ ֆոտոնային ճառագայթները անխուսափելիորեն փոխանցվում են ուռուցքի տարածքին և հարակից առողջ հյուսվածքներին: Սա կարող է վնասել մոտակա առողջ հյուսվածքը և կարող է առաջացնել լուրջ կողմնակի բարդություններ: Պրոտոնային թերապիա կարող է կատարելապես խուսափել այս կողմնակի ազդեցություններից:

Ի տարբերություն դրա, պրոտոնային թերապիան օգտագործում է պրոտոնային ճառագայթների ճառագայթում և կարող է կանգ առնել ուռուցքի տեղում ՝ առանց ուռուցքի ճառագայթման դոզան թողնելու, ուստի այն
դժվար թե վնասի մոտակա առողջ հյուսվածքը: Որոշ փորձագետներ կարծում են, որ պրոտոնային թերապիան ավելի անվտանգ է, քան ավանդական ճառագայթային թերապիան: Քաղցկեղով հիվանդները ունեն ցածր անձեռնմխելիություն, բարձր ինտենսիվությամբ ճառագայթահարումը կարող է հեշտությամբ վնասել նորմալ օրգաններին, առաջացնել լուրջ անբարենպաստ ռեակցիաներ և լուրջ բեռ բերել արդեն թույլ մարմնին: Հատկապես լյարդի քաղցկեղի դեպքում ուռուցքային վնասվածքները գտնվում են շատ կարևոր օրգանների կողքին, ինչպիսիք են թոքերը, սրտերը, կերակրափողը և այլն: Կան նաև ուղեղի ընդհանուր մետաստազներ: Պրոտոնային թերապիայի ընտրությունը կարող է արդյունավետորեն խուսափել շրջակա առողջ հյուսվածքների վնասումից և հասնել ուռուցքասպանության, ինչպես ավանդական ճառագայթային ազդեցությունը:

Լյարդի քաղցկեղի բժշկական բուժում

1. Քիմիաթերապիա

Քիմիաթերապիան ներառում է համակարգային քիմիաթերապիա և տեղական քիմիաթերապիա: Տեղական քիմիաթերապիան վերոհիշյալ տրանսքաթերային զարկերակային քիմիոէմբոլիզացիան է: Համակարգային քիմիաթերապիայի արդյունավետությունը 10% -ից պակաս է, իսկ կողմնակի ազդեցությունները `լուրջ: Հիվանդների մեծ մասը չի ընտրի:

2. Նպատակային թերապիա

Թիրախավորված դեղամիջոցներ, որոնք հաստատված են լյարդի քաղցկեղի համար տանը և արտերկրում

Լյարդի քաղցկեղի առաջին գծի բուժման ընտրություն

(1) Սորաֆենիբ

Մի շարք կլինիկական ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ Սորաֆենիբը գոյատևման որոշակի օգուտներ ունի տարբեր երկրներում լյարդի առաջադեմ քաղցկեղով հիվանդների և լյարդի տարբեր հիվանդություններ ունեցող ֆոնների համար (ապացույցների մակարդակ 1):

Սովորական առաջարկվող օգտագործումը 400 մգ բանավոր է, օրական երկու անգամ: Կարող է օգտագործվել լյարդի ֆունկցիա ունեցող Child-Pugh դասի A կամ B հիվանդների համար: Համեմատելով Child-Pugh B լյարդի ֆունկցիայի հետ, Child-Pugh A հիվանդների գոյատևման առավելությունն առավել ակնհայտ է:

Անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել HBV- ի և լյարդի ֆունկցիայի վրա ազդեցությանը և նպաստել լյարդի հիմնական հիվանդության կառավարմանը ողջ ընթացքում: Ամենատարածված անբարենպաստ ռեակցիաներն են լուծը, քաշի կորուստը, ձեռքի և ոտքի սինդրոմը, ցանը, սրտամկանի իշեմիան և հիպերտոնիան, որոնք սովորաբար առաջանում են բուժման սկսվելուց հետո 2-6 շաբաթվա ընթացքում:

(2) Լեմվատինիբ

Lenvatinib- ը հարմար է IIb, IIIa, IIIb փուլով լյարդի ֆունկցիայի անուղղելի հիվանդների համար, Child-Pugh A լյարդի քաղցկեղով, և դրա առաջին շարքի բուժումը չի զիջում sorafenib- ին: HBV- ի հետ կապված լյարդի քաղցկեղն ունի ավելի լավ օգուտներ գոյատևման համար [185] (ապացույցների մակարդակ 1):

Lenvatinib- ը հաստատվել է օգտագործման համար Child-Pugh A լյարդի քաղցկեղով հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն առաջադեմ լյարդի քաղցկեղ: Օգտագործումը ՝ 12 մգ, բանավոր, օրական մեկ անգամ մարմնի քաշի համար ՝ k60 կգ; 8 մգ, բանավոր, օրական մեկ անգամ ՝ մարմնի քաշի համար <60 կգ: Ընդհանուր անբարենպաստ ռեակցիաներն են հիպերտոնիան, լուծը, ախորժակի անկումը, հոգնածությունը, ձեռքի ոտքի համախտանիշը, պրոտեինուրիան, սրտխառնոցը և հիպոթիրեոզը:

(3) Համակարգային քիմիաթերապիա

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

II փուլի բազմակի ուսումնասիրությունները հաղորդել են, որ օքսալիպլատինով համակարգային քիմիաթերապիան սորաֆենիբի հետ համատեղ կարող է բարելավել օբյեկտիվ արձագանքման տեմպերը, տարածել առանց պրոգրեսիայով գոյատևման և ընդհանուր գոյատևման և ապահովել լավ անվտանգություն (ապացույցների մակարդակ 3):

Լյարդի լավ ֆունկցիա և ֆիզիկական կարգավիճակ ունեցող հիվանդների համար այս համակցված թերապիան կարելի է համարել, բայց բարձր մակարդակի ապացույցների վրա հիմնված բժշկական ապացույցներ տրամադրելու համար դեռ անհրաժեշտ են կլինիկական պատահականացված վերահսկվող ուսումնասիրություններ: Բացի այդ, մկնդեղի տրիօքսիդը որոշակի պալիատիվ բուժման ազդեցություն ունի լյարդի առաջադեմ քաղցկեղի վրա (ապացույցների մակարդակ 3): Կլինիկական կիրառման դեպքում պետք է հոգ տանել լյարդի և երիկամների թունավորությունը վերահսկելու և կանխելու համար:

Լյարդի քաղցկեղի երկրորդ շարքի բուժում

(1) Ռեգորաֆենիբ

Regorafenib- ը հաստատված է օգտագործման համար IIb, IIIa և IIIb փուլերում CNLC լյարդի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում բուժվել են sorafenib- ով (ապացույցների մակարդակ 1): Օգտագործումը 160 մգ է ՝ օրական մեկ անգամ 3 շաբաթ և դադարեցված է 1 շաբաթով:

Չինաստանում նախնական դոզան կարող է լինել 80 մգ կամ 120 մգ մեկ անգամ, օրական մեկ անգամ և աստիճանաբար աճել ըստ հիվանդի հանդուրժողականության: Ընդհանուր անբարենպաստ իրադարձություններն են հիպերտոնիան, ձեռքի և ոտքերի մաշկի ռեակցիաները, հոգնածությունը և լուծը:

(2) Navumab և Paimumab

ԱՄՆ FDA- ն հաստատել է Navulinu մոնոկլոնալ հակամարմինների (Nivolumab) և Pabrolizumab մոնոկլոնալ հակամարմինների (Pembrolizumab) օգտագործումը լյարդի քաղցկեղով հիվանդների մոտ, ովքեր նախորդ սորաֆենիբով բուժվելուց հետո առաջադիմել են կամ չեն կարող հանդուրժել սորաֆենիբը (ապացույցների մակարդակ 2):

Ներկայումս իմունաբանական անցակետերի արգելակները, որոնք մշակվել են չինական ընկերությունների կողմից, ինչպիսիք են Carellidizum մոնոկլոնալ հակամարմինները, Treplepril մոնոկլոնալ հակամարմինները և Xindili մոնոկլոնալ հակամարմինները, անցնում են կլինիկական հետազոտություն: Անընդհատ ուսումնասիրվում է նաև իմունոթերապիայի և նպատակային դեղերի, քիմիաթերապևտիկ և տեղական բուժման համադրությունը:

Այլ իմունոմոդուլատորներ (օրինակ՝ ինտերֆերոն α, թիմոզին α1 և այլն), բջջային իմունոթերապիա (օրինակ՝ քիմերային հակագենային ընկալիչների T բջջային թերապիա, CAR-T- ը և ցիտոկիններով առաջացած մարդասպան բջիջների թերապիան, CIK) ունեն բոլորը հակագոյացնող ազդեցություն: Այնուամենայնիվ, դա դեռ պետք է հաստատվի լայնածավալ կլինիկական ուսումնասիրություններով:

(3) Միացյալ Նահանգներում առկա են երկրորդ գծի բուժման ընտրանքներ

Բացի այդ, ԱՄՆ FDA- ն հաստատում է կաբոզանտինիբը լյարդի քաղցկեղով հիվանդների համար, որոնք առաջ են անցել առաջին գծային համակարգային թերապիայից հետո (վկայության մակարդակ 1) և հաստատում է Lemorex մոնոկլոնալ հակամարմնի օգտագործումը լյարդի AFP մակարդակով ≥400ng / լյարդ ունեցող հիվանդների երկրորդ գծի բուժման համար: մլ (ապացույցի մակարդակ 1)): Այնուամենայնիվ, այս երկու դեղերը Չինաստանում չեն վաճառվել: Լյարդի քաղցկեղով հիվանդների երկրորդ շարքի բուժման համար շարունակվում են տնային փոքր մոլեկուլային հակաանկիոգենեզի թիրախավորող ապատինիբ թմրանյութերի կլինիկական հետազոտությունները: