Ձեզ անհրաժեշտ է քիմիաթերապիա կրծքի քաղցկեղի դեմ:

Կրծքի քաղցկեղ և քիմիաթերապիա

Քաղցկեղի բազմաթիվ տեսակների մեջ կրծքագեղձի քաղցկեղը, հավանաբար, ամենադժվարն է վիրահատությունից հետո քիմիաթերապիայի ենթարկվելու հարցը որոշելը: Քաղցկեղի այլ տեսակների նման, կրծքագեղձի քաղցկեղի քիմիաթերապիան որոշող գործոններն են (տարիքը, ուռուցքի չափը, ավշային հանգույցների և այլ օրգանների մետաստազները (այսպես կոչված TNM, բեմականացում), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 և այլն: .). Եթե ​​վերլուծության արդյունքներն ակնհայտորեն կողք են, ապա ավելի հեշտ է որոշում կայացնել քիմիաթերապիայի անցկացման մասին: Բայց շատ դեպքերում վերլուծության արդյունքը գտնվում է հենց միջին «մոխրագույն գոտում» (չեմ չափազանցում, միջին գոտու օրինակները շատ են), ինչն անորոշության վիճակ կառաջացնի։ Մենք հաճախ ասում ենք. Երկրորդ կարծիք (լսեք մի քանի բժիշկների կարծիքը), բայց երբևէ մտածե՞լ եք դրա մասին, նույնիսկ եթե հարցնեք 10 բժշկի, պատասխանը, ամենայն հավանականությամբ, կլինի. կարծիքներ), չէ՞ որ դա զայրացնում է:

Դրանից հետո կրծքի քաղցկեղ, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.

Ինչ անել ?

Մեկ քննություն առաջարկվել է ամերիկյան ASCO- ի (Ամերիկյան կլինիկական ուռուցքաբանության ասոցիացիա) կողմից: Այն կոչվում է օնկոտիպ DX: Այս թեստը օգտագործում է պարզ մոլեկուլային կենսաբանության մեթոդ `հիվանդի կրծքագեղձի քաղցկեղի պաթոլոգիական հատվածի վերոնշյալ գործոնները վերլուծելու համար, այնուհետև տալիս է« Կրկնվող գնահատական ​​»(RS): Բարձր RS ունեցող հիվանդները քիմիաթերապիայի կարիք ունեն, իսկ ցածր RS ունեցողները `քիմիաթերապիայի կարիք չունեն: Կեսին գտնվող ՌՍ-ն պահանջում է հետագա վերլուծություն (չնայած միջին գոտում գտնվող ՌՍ ունեցող հիվանդների մեծ մասը քիմիաթերապիայից մեծ օգուտ չունի):

Միացյալ Նահանգներում այս թեստը շատ տարածված է կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման համար, քանի որ քիմիաթերապիայի կարիք ունենալու որոշումն ուղղակիորեն կապված է ձեր բուժման էֆեկտի հետ: Հաշվարկված է, որ տարեկան ԱՄՆ-ում 225,000 կրծքագեղձի քաղցկեղի նոր դեպքեր են տեղի ունենում, և 94,500-ը դրական են էստրոգեն ընկալիչների համար և համարվում են քիմիաթերապիայի թեկնածուներ: Քիմիաթերապիայի արժեքը յուրաքանչյուր հիվանդի համար կազմում է մոտ $ 15,000, իսկ մեկ ուռուցքային DX հետազոտության արժեքը $ 4,000: Հետևաբար, եթե ցածր ռիսկի միավորներ ունեցող բոլոր հիվանդները չեն ստանում քիմիաթերապիա, ապա ԱՄՆ-ը տարեկան կխնայի 300 միլիոն 30.8 միլիոն դոլար:

Դոկտոր Ջոզեֆ Ռագազ of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed ուռուցք samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).

Այս տվյալները ցույց են տալիս, որ օնկոտիպի DX թեստավորումը պետք է իրականացվի էստրոգենի ընկալիչ-դրական կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդների մոտ՝ էթիկական և տնտեսապես՝ անկախ նրանց առանցքային ավշային հանգույցների կարգավիճակից: Այնուամենայնիվ, այս թեստը կարող է կիրառվել միայն ԱՄՆ-ի, Ճապոնիայի և այլ տարածաշրջանների հիվանդանոցներում փորձարկման համար: Մանրամասների համար խնդրում ենք այցելել Ուռուցքաբանների համաշխարհային ցանց:

NCCN- ը խորհուրդ է տալիս գենետիկ փորձարկում անցկացնել կրծքագեղձի քաղցկեղի համար `ncotype DX

Քաղցկեղի 20-րդ ազգային համապարփակ ցանցի (NCCN) ամենամյա համաժողովը տեղի է ունեցել 12 թվականի մարտի 14-ից 2015-ը ԱՄՆ-ի Ֆլորիդա նահանգի Հոլիվուդ քաղաքում: Հանդիպմանը թողարկված լուրերի համաձայն, NCCN- ն ստորագրել է միայն կրծքի վաղ քաղցկեղի գենոմի թեստը: Յիմայտոնգ հաղորդում է այս մասին:

Վաշինգտոնի համալսարանի Սիթեմանի քաղցկեղի կենտրոնի Էմի Սայրը, ելույթ ունենալով համաժողովում, ասաց, որ DX օնկոտիպը, որը մշակվել է Genomic Health- ի կողմից, արժանացավ այս պատվի:

Այս թեստը երկու գործառույթ ունի: Պրոգնոստիկ տեղեկատվություն տրամադրելուց բացի, դատավարությունը կանխատեսող ազդեցություն ունի նաև բուժման արդյունքների վրա. այն իրականում կարող է կանխատեսել հիվանդների արձագանքը քիմիաթերապիային:

Մի խոսքով, Oncotype DX- ը կանխատեսման և կանխատեսման երկակի գործիք է:

Էմի Սայրը ասաց, որ բուժման արձագանքը կանխատեսելու իր ունակությունը «մի բան է, որն այն մինչ այժմ առանձնացրել է»: Նա ավելացրեց, որ կրծքագեղձի քաղցկեղի այլ մոլեկուլային թեստերը, ներառյալ MammaPrint- ը, Prosigna- ն, EndoPredict- ը և Քաղցկեղի ինդեքսը, ցույց չեն տալիս երկու հնարավորությունների ապացույցը:

o ncotype DX- ը հարմար է կրծքագեղձի քաղցկեղով հետընտրական շրջանում հորմոնալ ընկալիչների դրական կանանց համար (հարմար է նաև HER2 բացասական, pT1, PT2 կամ pT3 և pN0 կամ pN1):

Դոկտոր Սայրն ասում է, որ թեստավորման շուկան ընդլայնվում է, քանի որ ավելի շատ կանանց մոտ ախտորոշվում է կրծքագեղձի վաղ քաղցկեղ ՝ արտադրանքի ցուցում ՝ կրծքագեղձի զննումով:

Դոկտոր Սայրն ասաց, որ մոլեկուլային արտահայտության պրոֆիլավորումը «ամենահետաքրքիր ձեռքբերումներից մեկն է» բժշկական ուռուցքաբանության ոլորտում, և կրծքագեղձի քաղցկեղի բազմաթիվ թեստերը ավելի շատ տվյալներ են բերել:

«Oncotype DX- ի փորձարկումը շատ օգտակար գործիք է», - ասաց Մայքլ Սթոունը Կոլորադոյի համալսարանի Գլեյլի կլինիկայում գիտաժողովում, որը կանխատեսում է տեղական կամ մետաստատիկ կրկնության ռիսկը: «Իմ հիվանդներից շատերն ուրախ են, որ հնարավոր է քիմիաթերապիայի կարիք չունեն»:

Դոկտոր Սթոունը բացատրեց, որ քիմիաթերապիան, ընդհանուր առմամբ, խորհուրդ չի տրվում կրկնվող ցածր միավոր ունեցող հիվանդների համար, բայց այն խորհուրդ է տրվում հիվանդների համար, ովքեր ունեն բարձր կրկնության միավոր: Այնուամենայնիվ, կրկնության հաշիվը գորշ տարածք է: Նա ասաց, որ խորհուրդ է տալիս քիմիաթերապիան ՝ հիմնվելով հիմնականում հիվանդի տարիքի և առողջության վրա: Քիմիաթերապիան, ընդհանուր առմամբ, առաջարկվում է ավելի երիտասարդ, առողջ հետընտրական դաշտանադադարից հետո, միջին ռեցիդիվ ունեցող միավորներով: Դոկտոր Սայրը խոստովանում է, որ դժվար է իմանալ, թե արդյոք ռեցիդիվի միջանկյալ միավորներ ունեցող կանայք պետք է քիմիաթերապիա ստանան:

Սայրը շեշտեց, որ չնայած DX օնկոտիպը հարմար է միայն ավշային հանգույցների բացասական հիվանդների համար, այն նաև օգտակար է թվում ավշային հանգույցներով դրական հիվանդների համար:

Նա մեջբերեց TransATAC- ի ուսումնասիրությունը, որի նպատակն էին հետընտրականդաշտանային կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող կանայք, որոնք բուժվում էին անաստրոզոլով կամ տամոքսիֆենով (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834): Հիվանդների ուռուցքային հյուսվածքը վերլուծելու համար օգտագործվել է DX օնկոտիպը, և համապատասխանաբար հաշվարկվել են ավշային հանգույցների բացասական և ավշային հանգույցների դրական հիվանդների կրկնությունները:

Դոկտոր Սայրն ասաց, որ «կրկնության ցուցանիշը կարող է օգտագործվել որպես հիվանդների երկու խմբերի երկարաժամկետ արդյունքի կանխատեսող»: Արժե նշել, որ այն ունի նույն կանխատեսող արժեքը 3 կամ ավելի ավշային հանգույցների դրական և 4 կամ ավելի ավշային հանգույցների դրական հիվանդների համար: