Հուլիսի 13-ը 2021: Հասանելի է նոր դեղամիջոց լյարդի քաղցկեղի մի տեսակ ունեցող մարդկանց համար, որը կոչվում է հեպատոցելուլյար քաղցկեղ, որն ավելի լավ է, քան ստանդարտ թերապիան (HCC): Այն Սննդամթերք եւ Drug Administration (FDA) հաստատեց atezolizumab- ը (Tecentriq) և bevacizumab- ը (Avastin) որպես առաջին գծի բուժում լյարդի առաջադեմ քաղցկեղ ունեցող անձանց համար, որոնք չեն կարող բուժվել վիրաբուժական եղանակով:
Ատեզոլիզումաբով Bevacizumab-ով բուժվող լյարդի քաղցկեղով հիվանդները զգալիորեն ավելի երկար են ապրել, քան նրանք, ովքեր բուժվել են sorafenib-ով IMbrave150 հետազոտության արդյունքում, որը հանգեցրել է հաստատմանը (Nexavar): Նրանք նաև կարողացան ավելի երկար ապրել՝ առանց քաղցկեղի առաջընթացի: Հետազոտության արդյունքները հրապարակվել են New England Journal of Medicine ամսագրում մայիսի 14-ին:
Հետազոտության փորձագետներից մեկը ՝ Լոս Անջելեսի Կալիֆոռնիայի համալսարանի բժշկական գիտությունների դոկտոր, Ռիչարդ Ֆինն ասաց. «Սա լուրջ առաջընթաց է հիվանդների համար»: «Սա այն բանն է, ինչ խնդրում էին վաղուց այս հիվանդներին բուժող կլինիկաները, և դա հսկայական առաջընթաց է»:
Ատեզոլիզումաբը իմունային անցակետի արգելակիչ է, ինչը նշանակում է, որ այն օգնում է իմունային համակարգին գտնել և սպանել քաղցկեղի բջիջները: Bevacizumab-ը թիրախավորված դեղամիջոց է, որը սովի է մատնում ուռուցքները՝ արգելակելով նոր արյունատար անոթների աճը:
Another targeted therapy, sorafenib, inhibits the formation of blood vessels and cancer cells. Sorafenib was the first medicine approved by the FDA 2007-ին `որոշակի HCC հիվանդների բուժման համար:
NCI- ի Քաղցկեղի հետազոտության կենտրոնի կրծքային և GI չարորակ ուռուցքային բաժանմունքի ղեկավարի տեղակալ Թիմ Գրեթենի խոսքով ՝ 2007 թվականից լիցենզավորված HCC- ի միակ թերապիան ավելի արդյունավետ չէ, քան սորաֆենիբը:
Խմբագրականում, UCSF Helen Diller Ընտանեկան քաղցկեղի համապարփակ կենտրոնի բժիշկ Ռոբին Քելլին նշել է, որ ոչ միայն atezolizumab – bevacizumab համադրությունը ավելի արդյունավետ էր, այլ նաև հանգեցրեց «զարմանալիորեն ավելի լավ արդյունքների», ինչպիսիք են ֆիզիկական կարողությունները: ,
Ըստ դոկտոր Գրետենի, համակցված ռեժիմը, ամենայն հավանականությամբ, կփոխարինի սորաֆենիբին որպես սովորական առաջին գծի բուժում առաջադեմ HCC ունեցող որոշ անձանց համար:
Իմունային անցակետերի արգելակիչներին ավելացում
Լյարդ քաղցկեղ is frequently identified after it has progressed outside the liver or become interwoven with several blood arteries, making surgery impossible to treat.
Sorafenib- ը և lenvatinib- ը (Lenvima), մեկ այլ դեղամիջոց, որը դանդաղեցնում է արյան անոթների ձեւավորումը, լյարդի քաղցկեղով տառապող մարդկանց միակ տարբերակն են, որոնք չեն կարող բուժվել վիրահատությամբ (անգործունակ է):
Իմունային անցակետերի արգելակները մի քանի կլինիկական ուսումնասիրությունների ընթացքում ուսումնասիրվել են որպես լյարդի քաղցկեղի առաջին գծի բուժումներ, սակայն պարզվել է, որ դրանք ինքնուրույն անարդյունավետ են: Գիտնականները պարզել են, որ VEGF կոչվող սպիտակուցի չափազանց մեծ քանակությունը կարող է խոչընդոտել իմունային անցակետի թմրամիջոցների աշխատանքը `հետագա ուսումնասիրությունից հետո:
Դոկտոր Ֆինի խոսքով ՝ VEGF– ն առաջացնում է նոր արյան անոթներ և փոխում է իմունային համակարգի բջիջների քանակն ու տեսակը ուռուցքներում և դրանց հարակից տարածքում:
Քանի որ bevacizumab inhibits VEGF, researchers from Genentech and a number of medical institutions compared atezolizumab to bevacizumab in a limited study of patients with liver cancer. They reported in 2019 that the combination was more successful than atezolizumab alone and had manageable adverse effects. The IMbrave150 study is a follow-up to the previous one.
Atezolizumab Plus Bevacizumab- ի անվտանգությունը
Համակցված դեղամիջոցը շատ հիվանդների մոտ առաջացրեց մի քանի բացասական ազդեցություն: Ընդհանուր առմամբ, սակայն, ըստ բժիշկ Գրետենի, հիվանդները հանդուրժում էին երկու դեղամիջոցները:
Երկու խմբերի մոտ գրանցվել են կողմնակի բարդությունների և կողմնակի ազդեցություններից մահացությունների հավասար դեպքեր: Այնուամենայնիվ, համակցված խումբն ունեցել է ավելի շատ հիվանդներ, ովքեր ունեցել են որևէ լուրջ բացասական ազդեցություն (38 տոկոս ՝ ընդդեմ 31 տոկոսի):
Կողմնակի ազդեցությունների պատճառով համակցված խմբի ավելի քիչ հիվանդներ դադար են տվել կամ փոփոխել են իրենց թերապիայի դոզան (50 տոկոսը ՝ ընդդեմ սորաֆենիբ խմբի 61 տոկոսի): Համակցված խմբի հիվանդների միայն 7% -ը անբարենպաստ ազդեցության պատճառով դադարեցրել է երկու դեղերն ընդունել, չնայած այն հանգամանքին, որ համակցված խմբի ավելի շատ հիվանդներ դադարեցրեցին դեղերից մեկը (16% -ը 10% -ի դիմաց):
Դոկտոր Գրիտենի խոսքով ՝ բեվացիզումաբը արյան զարկերակների վրա իր ազդեցության պատճառով կարող է արյունահոսություն առաջացնել: Նա նշեց, որ լյարդի քաղցկեղը կարող է նաև փոփոխություններ ստեղծել, որոնք մեծացնում են արյունահոսության ռիսկը, ինչպիսիք են թրոմբոցիտների ցածր քանակը:
«Ատեզոլիզումաբ, բևասիզումաբ թեւում ևս մի քանի արյունահոսության դրվագներ կային, բայց դրանք դեռ շատ ցածր էին որպես տոկոս», - ավելացրեց բժիշկ Ֆիննը: Երկու խմբերում էլ հիվանդների 6%-ը զգալի արյունահոսություն է ունեցել բևասիզումաբով բուժման արդյունքում:
Ըստ դոկտոր Գրիտենի ՝ «կարևոր կլինի ընտրել հիվանդների համապատասխան պոպուլյացիան» կոմբինացված բուժման համար: Դեղորայք սկսելուց առաջ հիվանդներին կարող է անհրաժեշտ լինել ստանդարտ թեստեր ձեռք բերել `արյունահոսության ռիսկի գործոնները ստուգելու համար:
Դոկտոր Քելլին ասաց. «Այլընտրանքային թերապիան պետք է ուսումնասիրվի արյունահոսության բարձր ռիսկի ենթակա հիվանդների համար»:
