Hogyan lehet megelőzni a vastagbélrák kiújulását? Hogyan kezeljük a vastag- és végbélrák kiújulását műtét után?
A vastagbélrák gyakori rosszindulatú daganat, beleértve a vastagbél- és végbélrákot is. A vastagbélrák előfordulása magasról alacsonyra a végbél, a sigmoid vastagbél, az emelkedő vastagbél, a leszálló vastagbél és a keresztirányú vastagbél. Az elmúlt években a proximális (jobb kettőspont) felé irányult a tendencia.
Ha a vastagbélrákot korán észlelik, általában gyógyítható.
5 éves túlélési arány vastagbélrák esetén
Az amerikai ASCO hivatalos honlapjának adatai szerint a vastagbélrákos betegek 5 éves túlélési aránya 65%. A vastagbélrák túlélési aránya azonban számos tényezőtől, különösen a stádiumtól függően változhat.
A vastagbélrák esetében a teljes 5 éves túlélési arány 64%. A lokalizált vastagbélrák 5 éves túlélési aránya 90%; Az 5 éves túlélési arány 71% a környező szövetekben vagy szervekben és/vagy regionális nyirokcsomókban történő áttét esetén; Az 5 éves túlélési arány 14% a távoli vastagbélrák esetében.
A végbélrák esetében az általános 5 éves túlélési arány 67%. A lokalizált végbélrák 5 éves túlélési aránya 89%; az 5 éves túlélési arány 70% a környező szövetek vagy szervek és / vagy regionális nyirokcsomók áttétjeiben. Ha végbélrákban távoli áttétek jelentkeznek, az 5 éves túlélési arány 15%.
A vastagbélrák jelenlegi kezelési módjai közé tartozik a műtét, a kemoterápia, a sugárterápia, a célzott terápia és az immunterápia. A műtét a vastagbélrák gyógyításának előnyben részesített módja. Vicki, a rákmentes otthoni szerkesztő azonban megtudta, hogy a végbélrákos betegek 60-80%-a a műtét után 2 éven belül visszaesik.
Hogyan lehet hatékonyan megakadályozni a vastagbélrák kiújulását?
Javítsa az életmódot
Hagyja abba az alkoholt, hagyja abba az alkoholt, hagyja abba az alkoholt, a fontos dolgokat háromszor mondják el, le kell szokni az alkoholról. Ezenkívül ne dohányozzon, ne dolgozzon túl, és maradjon boldog.
Megfelelő testmozgás, 2-3 hónappal a műtét után, gyengéd gyakorlatokat végezhet, például sétálhat, és fokozatosan növelheti 15 percről 40 percre; gyakorolhat csikongot, tai chit, rádió gyakorlatokat és más gyengéd gyakorlatokat is.
Különös figyelmet kell fordítani az étrendre, ne egyenek penészes ételeket, barbecue-t, szalonnát, tofut és más nitritet tartalmazó ételeket, ne fogyasszanak hagyományos kínai orvoslást és egészségügyi termékeket.
A posztoperatív étrend főként könnyű, és megfelelő minőségű fehérje, például tojásfehérje és sovány hús bevitele megfelelően megnő. A posztoperatív étrend általában áttér a vízről, a kásáról, a tejről, a párolt tojásról, a halról, a sovány húsról a szokásos étrendre.
Próbáljon könnyen emészthető ételeket fogyasztani, kerülje a zsíros, fűszeres, irritáló, kemény, ragacsos és egyéb ételeket, fogyasszon kiegyensúlyozottan, fogyasszon kevesebb ételt, és ne legyen tele.
A diófélék, például a kesudió, a mogyoró, a dió, a mandula és a dió rendszeres fogyasztása csökkentheti a bélrák kiújulásának arányát.
Operáció utáni ajánlások vastagbélrák esetén
A varrat a vastagbélrák után 7-10 nappal befejeződik. Idős betegek vagy bizonyos szövődményekkel küzdő betegek megfelelően meghosszabbíthatják az öltés eltávolításának idejét. Az öltéseltávolítás után a fertőzés elkerülése érdekében figyelniük kell a seb tisztaságára.
A varrat eltávolítása után a kötést és a hasi szalagokat továbbra is szigorítani kell a sebgyógyulás során, amíg a műtéti bemetszés teljesen meg nem gyógyul, ami körülbelül fél hónapig tart.
A bőrhúzót legalább 10 nappal a műtét után el kell távolítani. A sebet a lehető legtisztábban és szárazabban kell tartani az izzadás csökkentése érdekében. Zuhanyozhat, de nem tudja megdörzsölni a sebet.
Normális, ha a seb körül zsibbadás van a műtét után, ami egy idő után eltűnik.
Normális, ha a sebek váladékoznak. Kis mennyiség felhasználható helyi fertőtlenítésre. Helyezze vissza a kötést a felületre. Ha azonban az exudátum mennyisége nagy, és súlyos bőrpír, duzzanat és fájdalom jelentkezik, akkor időben forduljon orvosához a seb kezelésére.
Amikor a műtéti metszés hamarosan növekszik, viszketést fog érezni, közismert nevén „hosszú hús”. Ebben az időben kerülje a karcolódást, ne kapjon vizet és kerülje a fertőzést.
A seb túl van a gyógyulási időszakon, de még mindig nem növekszik jól. Meg kell találnia egy hivatásos sebészt, aki kezeli, időben megváltoztatja a gyógyszert, megtisztítja a sebet és kezeli a fertőzést. Ugyanakkor figyeljen a vércukorszint szabályozására és a táplálkozás erősítésére.
Az anális sebek gyógyulása általában egy hónapot vesz igénybe. A gyógyulás után lassan gyakorolhatja a guggolást, minden alkalommal 3-5 percet, egyszer reggel és délután.
Ha a seb jól gyógyul, a varrás eltávolítása után 7-14 nappal zuhanyozhat. Használhat testmosót vagy szappant, de kerülje a sebet.
Időszakos felülvizsgálat
A statisztikák szerint a posztoperatív vastagbélrák megismétlődésének és áttétjeinek aránya Kínában eléri az 50% -ot, és a kiújulás és áttétek több mint 90% -a a műtét után 2-3 év alatt jelentkezik, és a kiújulás aránya 5 év után alacsonyabb . Ezért a műtét nem egyszeri műtét, és ragaszkodnia kell a műtét utáni rendszeres felülvizsgálathoz.
A bélrákos betegeknél a műtétet követő 3 éven belül a visszaesés a legvalószínűbb. Ebben az időszakban az ismételt vizsgálatok számának viszonylag gyakorinak kell lennie; 3 év után az újbóli vizsgálati intervallum megfelelően meghosszabbítható.
Általában 3 havonta felülvizsgálják a műtét után 1 éven belül; félévente felülvizsgálják az első 2-3 évben; és 4-5 évente. A konkrét felülvizsgálati időnek meg kell találnia a saját orvosát is.
A felülvizsgálat során az ellenőrizendő elemek a következők:
Vérvizsgálatok: vérrutin, máj- és veseműködés, tumormarkerek (CEA stb.);
Képalkotó vizsgálat: B-ultrahang, mellkasröntgen
Kolonoszkópia: a műtét után 3 hónappal a műtéti anastomosis gyógyulásának meghatározása és a polipok más részein történő megfigyelése céljából.
Hogyan kezeljük a vastagbélrák műtét utáni kiújulását?
Másodlagos műtét
A vastagbélrákos betegek műtét utáni kiújulásának legideálisabb módja a visszatérő elváltozások eltávolítása a radikális kúra céljának elérése érdekében. Az első dolog, hogy meg kell nézni, hogy elvégezhető-e egy második műtéti reszekció. Ha a műtéti kritériumok teljesülnek, a daganat műtéti úton eltávolítható.
Ha több elváltozás van, akkor az inváziós terület viszonylag nagy, vagy a távoli áttétek, ha az újbóli működés veszélyre hajlamos, és abban az esetben, ha a műtéti előny nem garantált, más kezelési módszerek is választhatók.
A vastagbélrák kezelésében alkalmazott gyógyszeres kezelés
Vastagbélrák kemoterápiás gyógyszerek
A gyakori kemoterápiás szerek az 5-fluorouracil, irinotekán, oxaliplatin, kalcium-folinát, kapecitabin, tigio (S-1) és TAS-102 (trifluridin / tipiracil).
A vastagbélrák kemoterápiája azonban általában több kemoterápia kombinációja, és a gyakori kombinációs módszerek a következők:
1. FOLFOX (fluorouracil, kalcium-folinát, oxaliplatin)
2. FOLFIRI (fluorouracil, kalcium-folinát, irinotekán)
3. CAPEOX (kapecitabin, oxaliplatin)
4. FOLFOXIRI (fluorouracil, kalcium-folinát, irinotekán, oxaliplatin)
Vastagbélrák célzó gyógyszerek és immungyógyszerek
1. KRAS / NRAS / BRAF vad típusú célzott gyógyszerek: cetuximab vagy panitumumab (általában használt bal vastagbélrákban)
2. Angiogenezis-gátlók: bevacizumab vagy ramonizumab vagy ziv aflibercept
3. BRAF V600E célzott gyógyszerek: dalafenib + trimetinib; kontetinib + bimetinib
4. NTRK fúziót célzó gyógyszerek: Larotinib; Emtricinib
5. MSI-H (dMMR) PD-1: paimumab; Navumab ± Ipilimumab
6. HER2-pozitív célzott gyógyszer: Trastuzumab + (pertuzumab vagy lapatinib)
A fejlett vastagbélrák műtéte és sugárterápiája mellett a szisztémás gyógyszeres kezelés nélkülözhetetlen kezelési szakasz. Fenyő
Az st-line kezelés a rákellenes gyógyszerekkel végzett első kezelés szakaszára utal, amelyet kezdeti kezelésnek is neveznek. A fejlett vastagbélrák első vonalbeli kezelésére sok választási lehetőség van, általában kemoterápián alapul.
Meg kell azonban különböztetni a beteg állapotát és fizikai állapotát. Vizsgálatsorozat után a betegeket két kategóriába lehet sorolni: olyan betegek, akik alkalmasak a nagy intenzitású kezelésre, és azok, akik nem.
Gyógyszer kiválasztás vastagbélrákos betegek nagy intenzitású kezelésére
Három kategóriába sorolva:
Első vonalbeli megoldások oxaliplatinnal
Első vonalas megoldások irinotekánnal
(1) Oxaliplatint tartalmazó első vonalbeli terv
FOLFOX ± bevacizumab
CAPEOX ± Bevacizumab
FOLFOX + (cetuximab vagy panitumumab) (csak a KRAS / NRAS / BRAF vad típusú bal vastagbélrák esetén)
(B) az irinotekánt tartalmazó első vonalbeli terv
FOLFIRI ± bevacizumab vagy
FOLFIRI + (cetuximab vagy panitumumab) (csak a KRAS / NRAS / BRAF vad típusú bal vastagbélrák esetén)
(III) Első vonalbeli terv, amely oxaliplatint és irinotekánt tartalmaz
FOLFOXIRI ± Bevacizumab
A vastagbélrák nagy intenzitású kezelésére nem alkalmas gyógyszerek kiválasztása
Első vonalbeli gyógyszeres kezelési lehetőségek
1. 5-fluorouracil + kalcium-folinát ± bevacizumab vagy
2. Kapecitabin ± Bevacizumab
3. Cetuximab vagy panitumumab) (2B osztályú bizonyíték, csak a KRAS / NRAS / BRAF vad típusú bal vastagbélrák esetében)
4. Navumab vagy Paimumab (csak dMMR / MSI-H esetén)
5. Nivolumab + Ipilimumab (2B típusú bizonyíték, csak a dMMR / MSI-H-ra vonatkozik)
6. Trastuzumab + (pertuzumab vagy lapatinib) (HER2 amplifikációval és RAS vad típusú tumorok esetén)
1) A fenti kezelések után a funkcionális állapot nem javul, és kiválasztják a legjobb támogató kezelést (palliatív ellátás);
2) A fenti kezelések után a funkcionális állapot javul, és nagy szilárdságú kezdeti tervet lehet fontolóra venni.
Utolsó gyógyszerválasztás vastagbélrák esetén
Rigfini
Trifluor-timidin + tipiracil
A legjobb támogató kezelés (palliatív ellátás)
Referenciák:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
